低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察

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低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价

（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＭｉｌｅｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌ
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ
ＬＩＵＹｉｎｇ（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ７２１００４，Ｃｈｉｎａ）
・
２３２・
ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｍａｒ２０１位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价
刘瀛（宝鸡市第三人民医院外一科，宝鸡７２１００４）
摘要：目的评价低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效。方法回顾性分析２００６—０１～２０１２—１２宝鸡市第三人民医院收洽的３２例采取保肛根治术的低位直肠癌患者的临床资料（观察组），与同期采用腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ术）的３２例患者（对照组），进行术后Ｗｅｘｎｅｒ、Ｖａｉｚｅｙ、Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ和ＡＭＳ量表进行肛门功能评估、并发症发生率和远期疗效观察。结果观察组与对照组在并发症发生率方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），且两组间１年和３年生存率比较也无明显差异（Ｐ＞低位直肠癌保肛根治术大大提高了直肠癌患者的保肛率，并保证了肛门功能，同时也确

低位直肠癌保肛手术36例临床分析

术中充分游离后才能做出决定。们认为对于肿癌下缘距肛门我大干或等于５ｍ，肿瘤不超过直肠周径１２术前Ｃｃ且／，Ｔ或术中探查直肠周围无明显浸润，起型或溃疡型未穿透浆肌层分化较隆好的腺癌患者均可保肛手术。严重浸润型、液腺癌，对黏肿瘤侵犯了肛门括约肌丛，瘤与盆腔浸润固定及扩散至邻近器官，肿以及癌肿下缘距齿状线＜３ｍ的直肠癌应行扩大切除，能做ｃ不保肛手术。３２中低位直肠癌保肛手术及预防术后局部复发一直是直肠癌．
管全麻，部操作方法同ｍｉｓ术。中注重侧方淋巴结的清腹ｌ手ｅ术
除，前植物神经的保留及全直肠系膜切除（ＭＥ。肠近切骶Ｔ）结缘距肿瘤１～２ｃ，切缘距肿瘤１ｃ。合完毕，可能５０ｍ远～３ｍ吻尽腹腔内关闭后腹膜，吻合口位于腹膜外，止吻合口瘘发生使防后，出物进入腹腔。前放置引流管，肛门旁３ｍ或左下腹漏骶经ｃ
患者术后生活质量。
【关键词】低位直肠癌保肛手术吻合器【图分类号ｌＲ３．中７３５【献标识码】Ａ文【文章编号ｌ１７－７２２１）８ｂ－０４－２４０４（０１０（）０８０６

低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

ｅａｄｒｃｒｅｃａ，ｅｄｆｒｌｅａｏｔｔｔａｌｉｎｆａｔ（＞００）ｏｄｏｏｐｔｗｏ一ｙａｕｖｖｌｒｔｎｅｕｒｎｅｒｔｔｉｅｅｃＷＳｎｔｓｉｉｙｓｇｉｃｎ尸．５．ｎｍｉＬｗｅｈｆｌａｓｃｌｉＣｎ
ｇｃｌａｐｏｃｎｐｔｎｔｏｅｔｌｃｎｅｅｅｒｎｏｉｅ，ｉ２ｃｓｓｓｈｎｔｒｐｅｅｖｎｕｇｒ（ｎｌｉｐｒａｈｉａｉｔｗｉｌｗｒｃａｃｒｗｒａｄｍｚｄｏｗｈｃ８ａｅｐｉｃｒｓｒｉｇｓｒｅｙａａａｅｓｈａｆｈｅ
出量明显少于Ｍｌ组（＜０５，后并发症的发生率明显低于对照纽（＜Ｏ０）随访２２血ｉｓＰ．）ｅ０术尸．。５年，组的２年生存率和复发率比较，差异
无统计学意￣Ｐ．）结论低位直肠癌保肛手术手术时间短，Ａ＞Ｏ５０。术中出血少，并发症少，患者排便功能恢复好，值得推广和应用。【关键词】低位直肠癌保肛手术Ｍｌ术复炭率生存率ｉｓｅ【中图分类号】７５＋【Ｒ３．７文献标识码】３Ａ【文章编号】６２５５（ｌ）（＇０７０ｌ７— ６４２１７）０１２００ｂ－－
［ｂｔｃ］Ｏｊｃｉｏｉｖｔａｅｔｅｌｗｒｃｌｃｎｅｓｒｅｙｐｔｅｔ．ｅｈｄ６ｐｔｎｓｓｌｃｄａｃｒｉｇｔｕ— ＡｓａｔｂｔｅＴｎｅｉｔｈｏｅｔａｃｒｕｇｒａｉｎｓＭｔｏｓ５ａｉｔｅｅｔｃｏｄｎｏｓＩｒｅｖｓｇａｅｅ

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察【摘要】目的探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。

72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。

结果保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p <0.05）。

保肛手术疗效显著优于传统手术。

结论低位直肠癌保肛手术安全有效, 能显著提高手术效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；低位；保肛手术；传统手术直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。

其中中低位直肠癌患者占很大比例。

传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。

随着全直肠系膜切除(total mesoretal excision,tme)理念、逆行扩散学说和吻合器的应用,采用tme技术的直肠癌根治术成为现行中低位直肠癌手术的金标准。

低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统miles 手术，为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005～2010年我院共收治低位直肠癌患者72例，其中男45例，女27例，年龄最小 38 岁，最大67 岁，平均54.7 岁。

术前肠镜均证实为距肛门68cm的直肠腺癌。

将其分为保肛手术组（34例）和传统miles 手术组（38例）。

保肛手术组34例，其中男24 例，女10例；dukes 分期：a期4例, b期26例，c期3例，d期1例。

miles手术组38例，其中男 23例，女15例；dukes分期：a期2例，b期30例，c期4例，d期2例。

病理类型见表 1。

1.2治疗方法保肛手术（dixon术）均按照全直肠系膜切除tme 原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘57cm 者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端23cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行parks术，远切端12cm。

34例低位直肠癌保肛手术治疗分析

于该基因功能的深入研究可能有助于对哮喘的发病机制进一步认识，ＡｏｏＲＡ达水平的检测也可能成为哮喘发生的一个良ｉｌｍＮ表ｓ好预测指标。
［］ｒｅＮｉ，ｏｔｅａ．ｈＤａｈｅｅｌｃｓｉ４ＨａｋｒＮ，ａｔＴＣｒｓＭ，１ｅＣ８ｌａｇｎｕｏｅｔＴｐｏｓｒｕａｄｙｈａｓａｉｆｒｔｎ［．ｌｅ，０，（：０ｅｌｅｅｋｒｍｌｏｐｏｉｓ］ｌ２２１１１．ｇｔｂｔＩｏｆｙｅＪＭｏＣｌ００）４
ｃｏｉｇｔｓｅｅｐｅｓｎｐｔｒ，ｄｃｒｍｏｏｌｐｉｇＪ．ｌｎｎ，ｓｕｘｒｓｉａｔｎａｈｏｓｍａｍａｐｎ［ｉｏｅｎ］
Ｇｅｍｉｓ１９６１３６．ｎｏｃ，９９，：２
较高水平的特异ＩＥ，促使哮喘的发生及进一步发展。因此对ｇ】
者。本文就几年来进行的３例保肛手术和５例Ｍｉｓ术进行了４５ｌ手ｅ临床总结和分析，现报告如下。
洗直肠，扩肛，吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔。
骶前放置引流。术后２ｄｔ￣肛至肛门排气。所有病例两切端均阴
肛手术３例，行传统ｍｉｓ４ｌ手术５例。结果：两种方法在术后复发、生存率上无显著性差异，Ｍｉｓｅ５ｌ中平均出血量、术后平均留置导尿时ｅ

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠癌发生在距离肛门不远的位置，这种癌症的治疗常常需要进行保肛手术。

保肛手术是一种相对复杂的手术方式，其目的是尽可能保留患者的肛门功能，同时完成癌组织的切除。

保肛手术对直肠癌患者的生活质量有着极其重要的影响。

本文就对低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效以及患者生活质量的改善效果进行观察和分析。

一、低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察1.手术方式选择对比观察保肛手术有多种方式，包括盆底切除术、术前放疗联合盆底切除术等。

为了观察不同手术方式对低位直肠癌患者的治疗效果，我们选择了一定数量的患者进行对比观察。

结果显示，在术前放疗联合盆底切除术中，术后病灶复发率较低，生存率较高。

而盆底切除术虽然手术时间较短，但术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。

术前放疗联合盆底切除术在治疗低位直肠癌中显示出更好的疗效。

2.术后生存率观察术后生存率是评价治疗效果的重要指标之一。

我们对一批接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者进行了长期随访观察，结果显示大部分患者术后生存期较长，且术后病灶复发率较低。

这表明保肛手术对于低位直肠癌患者具有良好的治疗效果，可以有效延长患者的生存期。

二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察1.肛门功能的保留保肛手术的最大特点就是尽可能保留患者的肛门功能。

我们对术后患者进行了肛门功能的评估，发现大部分患者术后肛门功能基本正常，能够自主排便，并且术后并发症较少。

这对于患者来说意味着不需要使用人工肛门，可以避免因为失禁而导致的生活质量下降。

2.心理健康及社会适应能力观察直肠癌手术对患者的心理健康和社会适应能力有着明显的影响。

我们对一批术后患者进行了心理评估和社会适应能力的观察，结果显示大部分患者在术后能够逐渐恢复正常的社会生活和工作状态，心理健康状况良好。

这表明保肛手术对于患者的心理健康和社会适应能力有明显的改善作用。

3.生活质量的提高最终，我们对术后患者的生活质量进行了综合评估，结果显示大部分患者的生活质量明显提高。

距离肛缘3-5cm之间的直肠癌保肛术：临床效果和生存质量评价

排尿功能的积分分别为“．９士３．７．４和６１．８士３７．７（ｐ＞０．０５）。保肛组
的术后性功能明显好于ＡＰＲ组（４７．３士３５．７和１８．８士３７．１，Ｐ＜０．０５）ｏ
结论：距肛缘３－５ｃｍ之间的直肠癌保肛术在技术上是安全可行的；若处于ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期，为中高分化癌以及侵犯肠周未超过１／２者，
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＬｉｅＹａｎｇ
Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ：Ｚｏｎｇ－ＧｕａｎｇＺＨＯＵ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＰＵＲＰＯＳＥ：Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｔｏｔｅｓｔｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄ
分别为１０．０士２．５天和１７．０士３．０天（ｐ＜０．０５）。保肛组术后并发症发
生率９．１％，其中吻合口痰、肠梗阻各１例，伤口感染２例。ＡＰＲ
组术后并发会阴部感染２例，骼前出血和尿道痰各１例，并发症发生率１６．７％．
和７９．１％（ｐ＞０．０５）．保肛组和ＡＰＲ组在大便频率、大便成型、腹泻及便秘四个条
目的积分没有显著性差异。ＡＰＲ组完全无法控制大便，而保肛组
１５例（（３７．５％）完全能控制大便，１９例（４７．５％）大多数时间能控便，４例（１０％）有时能控便，只有２例（５％）完全无法控制大便。两组的

低位直肠癌保肛的临床研究

ｊＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口只ＡＴ口ＹＢ工ＥＮｅＥＢ医罕任
Ｃ二Ｈ工ＮＡＨＥＡＬＴ工Ｎ口ＵＢ７－口Ｙ
低位直肠癌保肛的临床研究
容宽朝
广西北流市中医医院，广西北流
５３７４００
【摘要】目的观察低位直肠癌保肛手术方法安全经济性及临床疗效。方法收集本院肛肠外科行低位直肠保肛术患者病历５２例，分为两组，其中一组利用腹腔镜方法行直肠癌全系膜切除患者２６例（腹腔镜组），另一组为开腹直肠癌全系膜手术切除
１．２手术方法
３讨论
经如上比较发现，腹腔镜治疗低位直肠癌手术相对开腹手
ห้องสมุดไป่ตู้
两组患者治疗前＿Ｔ作均按一般手术规则进行，手术均南同一组术具有明显的优势，前者手术给患者带来的创伤小、恢复用时较手术医师成。直肠癌手术操作均遵照无瘤和直肠全系膜切除术短，也能较少的干预腹腔内环境的平衡状态，容易被外科医生和
（ＴＭＥ）的原则【４】。开腹组行标准的ＴＭＥ手术。腹腔镜组手术步骤为患者接受【５Ｊ。二者适应症类似，腹腔镜观察可以扩大镜下视野，
建立气腹，置人探头，清除肠系膜下动脉、静脉周围淋巴组织。分离更容易清晰辨认解剖结构、分离病理组织。在行低位直肠癌保肌过程采用超声刀，在距离肿瘤下缘２～３ｃｍ处，｝｝１助手肛门指检辅助手术是，腹腔镜的应用可有效保护并暴露骶前神经、精囊、前列

低位直肠癌保肛手术临床

2012年8月*贵州省遵义沙河医院普外科（563000）2012年6月24日收稿摘要：目的：探讨低位直肠癌保肛手术术的临床治疗效果。

方法：回顾分析本院2006年9月～2011年9月36例距肛缘5～10cm 的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。

结果：术后吻合口狭窄1例，吻合口漏2例，术后1年控便能力均达优良级，1例患者出现肝转移，1例患者出现局部复发。

保肛术后并发症明显减少，生存质量明显提高。

结论：对低位直肠癌(距肛缘5～10cm)患者，选择正确术式是提高患者术后生存质量的关键。

关键词：低位直肠癌；吻合术；保肛手术中图分类号：R735.3文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0071-02低位直肠癌保肛手术临床分析曹庭泽*轻，心理效果好，不易受咳嗽或呼吸的影响；②手术器械少，操作简单，手术时间短，呼吸内科或急诊内科医师即可自行操作，利于急诊抢救病人；③套管针较细，局部损伤小，对胸膜刺激小，不良反应发生率低，不易引起逆行感染、皮下气肿等；④管腔细，调节引流速度方便，不易出现复张性肺水肿；⑤易固定，不受体位限制，便于活动，在复查胸部X 线片或行其他检查时，只需关闭静脉导管或延长管上的开关即可；拔管痛苦小，不用堵口；⑥可以根据具体情况开关引流管，便于胸腔内给药，对于气胸反复不愈的患者，可以经引流管注入粘连剂。

穿刺置入细管施行胸腔闭式引流术应注意：①引流管细小则容易堵塞，有研究认为可在深静脉导管远端多造几个侧孔以防止堵管，但因导管本身细小，多造孔易致导管断裂，故自行不可造孔，但可优先选取原装有多个侧孔德导管引流[6]，其次，在治疗中发现堵管，可先行采用生理盐水冲管，若不通则可采用导丝疏通或移动导管[7]；②引流管细小则流量不及粗管，所以必要时应予以持续负压吸引方能达到有效的排气量，或据病情需要改予传统胸腔闭式引流；使用持续负压的时候，负压不应过大，一般在-1～-5Kpa 以内即可[8]，负压过大一则管端易于贴附而至引流不畅，二则易引发疼痛，三则若水封瓶连接系统不很严密时外界气体会被吸入，即使此时引流管已阻塞但仍可能有气泡持续冒出。

保肛根治术治疗低位直肠癌36例临床分析

为准，解剖上相当腹膜返折平面以下。本文选择本院２００５
Ｂ２期１，４例ｃ期６，例Ｄ期１例。
１２手术方法．３６例行保肛根治术者中行Ｄｘｎ术式１ｉｏ８例，ａｋ术式９例，ａｏＰｒｓＢｃｎ术式９例；８例Ｄｘｎ术中１１ｉｏＯ例采用ＴＥ直肠系膜全切除术）２例采用纯手工吻合，Ｈ（；吻合
年８月至２００９年１月共收治低位直肠癌行保肛根治术患者
３６例，取得满意的治疗效果，现报外科手术经验及随访与复发情况总结分析如下。
１资料与方法
器吻合６例（中２例采用双吻合器吻合ＤＴ。其Ｓ）１３术后处理．持续负压引流并间断挤压骶前引流管保证引流通畅。术后３求患者高锰酸钾粉坐浴，防并５ｄ要预消除局部感染。术后１内扩肛，进肠腔内气体及积血积周促液早日排出，减轻吻合口部位张力，减少吻合口瘘的发生，并
２１００年１月第４卷第２期
ＣｉｄＤｕｐｌＪｎ２１，ｏ．Ｎ．ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ。ａ００Ｖ１４，ｏ２
・
２・３
１１试纸法检测出白细胞超过镜检的原因多数认为是试．２
的形态无关，只与尿液中白细胞的含量（在一定范围内）呈正相关，ＢＤ液中无白细胞，当、Ｃ液中的白细胞被捣碎后，尿液
纸法检测是中性粒细胞酯酶，当粒细胞破坏、崩解时都能检出，而镜检不能检出。但Ｉ床仍以镜检的白细胞数为诊断标ｌ缶准，目前尚无法证实是酯酶还是其他物质存在干扰。而１１任何引起尿异常颜色的物质，尔马林等会产生假．３福

低位直肠癌保肛手治疗临床分析

低位直肠癌保肛手治疗临床分析作者：栾谦梅雒强史妮娜来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的探讨低位直肠癌保肛手术的疗效。

方法收集该科2010年1月—2011年12月收治的128例低位直肠癌患者保肛手术的临床资料。

结果全组无手术死亡病例，无吻合口漏病例，术后预防性结肠造瘘1例（0.8%），吻合口狭窄2例（1.6%），肛门坠胀不适，里急后重感72例（56%），切口脂肪液化3例（2.4%）。

结论双吻合器应用于低位直肠癌患者的保肛手术，既提高了患者生活质量，又保证了生存率，是治疗低位直肠癌的有效方法。

[关键词] 双吻合器；保肛手术；低位直肠癌[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0022-02直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，且发病率逐年升高，而低位直肠癌约占75%[1]，手术切除仍然是首选的治疗方法。

随着患者对生活质量要求的提高，在保证根治基础上的保肛手术，受到广大患者的欢迎。

为探讨低位直肠癌保肛手术的疗效，该院自2010年1月—2011年12月期间，采用直肠全系膜切除下，应用双吻合器技术，行低位直肠癌保肛手术128例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组128例，男70例，女58例；年龄26～85岁，平均52岁。

肿瘤均位于腹膜反折以下，距肛缘5 cm 13例，5～7 cm 115例，术前均经病理证实为直肠癌，其中高分化腺癌41例，中分化腺癌66例，低分化腺癌21例。

1.2 手术方法按照直肠全系膜切除标准游离直肠，至肿瘤下方至少3 cm，闭合切割器距肿瘤至少2 cm 切断直肠，距肿瘤上缘约10～15 cm切断乙状结肠，置入吻合器头，肛门扩肛后，蒸馏水充分冲洗直肠远端，置入吻合器，调整好吻合器位置，确定吻合口无其他系膜或组织后，完成吻合，盆腔灌入蒸馏水，夹闭近段肠管，自肛门注气后，检查吻合口是否漏气。

骶前置引流管一条。

低位直肠癌保肛综合治疗临床疗效分析

西部医学２１年１月第２卷第ｌ期ＭｅＷｅｔｈａＮｖ００Ｖ１２：００１２１ｄｓＣｉ，ｏ１，０２１Ｊｎ２．
低位直肠癌保肛综合治疗临床疗效分析
赵恒兰，亦兵周
（征市人民医院普外科，苏仪征仪江２１０）１４０
１２２拉出式保肛术８例，肛门３ｍ。腹部手．．距～５ｃ术同Ｍｉｓ采用全直肠系膜切除术。会阴组经扩肛ｌ，ｅ后在肿瘤下缘２ｃ处切断直肠粘膜层、ｍ内括约肌达内外括约肌间隙，内外括约肌间隙向上分离和腹部沿会合后去除标本，经肛管直肠环拉出乙状结肠和肛管用３～０薇乔线间断缝合，合口距肛缘１ｍ。吻～３ｃ１２３经直肠前括约肌途径保肛术４例，肛门３．．距～
１１一般资料本组４．８例患者，２例，２男８女０例，年龄在４￣７５５岁之间，均为６平２岁。肿瘤距肛缘３
～
前壁纵行切开肛管和直肠，露肿瘤后取距肿瘤边缘显１ｃ与直肠纵轴相垂直横梭形切口，开直肠壁全ｍ切
层，切除肿瘤，切开边缝合切口。修补切断的括约边肌，直肠前间隙置引流管缝合肛提肌。１３手术后放疗总剂量为４～５．５０ＧＹ，次剂量分为ｌ８．Ｙ，周５次，－～２０Ｇ每连续５周。１４手术后化疗．术后给予ＦＬＯ×４方案，疗ＯＦ化４６个疗程，个疗程前均行血常规检查，细胞～每白

保肛根治术治疗低位直肠癌34例近期疗效评价

参考文献
［］田雪萍，３周郅隆，刘棣临．高危妊娠的处理［．Ｍ］上海科学技术出
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ｔｒｆｉｓｌｌｅｇｏｈｆｃｏ－ｎｉｇｐｏｅｎ１ｉｏｍａｌｓｓｅｎｏｎｕｉｉｒｗｔｔｒｂｉｄｎｒｔｉ－ｎｎｒｌｐａｍａｎ－ｋｉｉｅｅｔｆｍｈｔｉｍｎｏｉｕｄａｄｃａｇｓｄｒｎｒｇａｃｓｄｆｒｎｏｔａｎａｉｔｃｆｉｎｈｎｅｕｇｐｅｎｎｙｒｌｉ
狭窄２例，经肛门指法扩肛而缓解。２３例术后有不同程度的
１资料与方法

低位直肠癌患者行保肛手术治疗的临床效果分析

低位直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，是指位于直肠下１部位，／３
或距齿状线ｍ的肿瘤，近年来不断呈上升趋势。随着人们对生活８ｃ质量要求越来越高，需做永久性腹壁结肠Ｅ的低位直肠癌患者渴望能ｌ
头置于肠管内，助手经肛门冲洗远端直肠，置入吻合器于直肠后壁或肛管后壁与乙状结肠或降结肠吻合口ｌ照组行ＭＩＥ术患者均顺利。对ＬＳ
１．１一般临床资料２０年６至２１年ｌ月，选取我院住院治疗的低位直肠癌患者０７月００２共４例，其中男２例，女１例，年龄３～８岁，平均５．。术前检２６６１２４９岁查无远处转移。直肠癌灶下缘至肛缘距离为３ｍ。其中高分化腺～８ｃ
２结果
２１两组患者术后并发症比较．观察组术后发生并发症共１例，其中排便障碍４，吻合Ｅ瘘０例ｌ狭窄或坏死２，性功能障碍３，术后出血１，并发症发生率例例例
例患者进行比较，现将有关结果分析报道如下。１资料与方法
依照标准腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术治疗后观察两组患
保留肛门，以消除人工肛门的痛苦，近年随着吻合器及闭合切割器的广泛使用，大大提高了低位直肠癌的保肛率” ］。为探讨中低位直肠保留肛门术式的可行性和安全性，本研究对近年来在我院因低位直肠癌
２１０２年９月第１０卷第２６期
药简单等特点。本研究发现，在治疗过程中兰索拉唑和奥美拉唑对酒精型消化道溃疡均能起到积极的治疗的效果，有效率都高达８％以上。其中５兰索拉唑有效率（４４％）和幽门螺旋杆菌的清除率（１６９．４９．％）较７

保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察

【关键词】中晚期直肠癌；保肛术；Ｍｉｌｅｓ术
［中图分类号】Ｒ７３５
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）１２（ｃ卜０１２６一Ｏ２
中、低位直肠癌。传统治疗是结肠造瘘，保肛率较低，患者从心理
表２两组患者术后死亡率和复发率比较【ｎ（％）】
一
年后比较两组患者复发率和死亡率，无显著性差异（如．０５），
每隔四周做一次全身放疗，可以使用的放疗药物为５一氟尿嘧啶详细结果见表２。
手术，远端切口１ — ２ｃｍ；肿瘤距肛缘４－７ｃｍ的患者进行低位前段
合器等医疗仪器的临床应用【１ｊ，使直肠癌患者的保肛手术的成功Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。率逐渐增加。在治疗过程中辅以放、化疗能使肿瘤减小或降期，提２结果
．１两组患者治疗情况比较高肿瘤切除率、降低局部复发率嘲。本文选自２００８年１月一２０１３２８０例患者经分组治疗后，观察组患者术中出血量相较于对年１月这期间．本院收治的４０例中晚期直肠癌患者采用保肛术
和甲酰四氢亚叶酸，使用的剂量要低于３２０ｍｇ／ｍ。四周为一疗程，一个疗程后可进行保肛－Ｙ－Ａｔ。术前用大量生理盐水反复由肛门冲洗直肠，扩大肛门，术中将直肠系膜脏层及周围组织壁层分离，不要损害骶前自主神经。肿瘤与肛缘距离４ｃｍ之内的进行Ｐａｒｋｇ

低位直肠癌保肛手术的临床观察

后进行随访，发现患者对排便的控制能力评分均为优良，未发现复发病例，生活质量得到了显著提高。结论手术方式对于患者
生存质量而言具有重要பைடு நூலகம் ，低位直肠癌保肛手术对术后疗效的提高、并发症的降低具有重要作用与意义。
Ｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ２ｃａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，１ｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｆｉｓｔｕｌａｓｙｍｐｔｏｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨａｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｎｕｓ — ｒｅｔａｉｎｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｕｒａｔｉｖｅ
ｅｆｆｅｃｔ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｏｗｅｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．
【ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＬｏｗｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；Ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ

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低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察
【摘要】目的：探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法：回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。

72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。

结果：保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义组别例数乳头状
腺癌高分化
腺癌低分化
腺癌黏液腺癌
保肛手术组
传统手术组34
38 4
5 7
7 16
24 7
2
1.2治疗方法
保肛手术瘘
（例）窄
（例） [n(%)]
保肛手术组
传统手术组34184±47★
38245±68 2±1★
5±2 1
5 1
4 2( 5.9)
9( 23.7)
与传统Miles 手术组比较,P★<0.05,
3讨论
低位直肠癌约占直肠癌的70%，手术是目前治疗的首选方法。

传统的Miles 手术方式由于是永久性的改造,往往会造成术后不同程度的性功能、泌尿功能障碍,严重影响到患者的生活质量。

因此,在实施根治手术的同时,最大限度地保全癌患者的排便、排尿及性功能,一直是该领域的研究热点。

近年来,随着医学技术的发展和人们对健康水平要求的不断提高,低位保肛术受到越来越多患者的青睐。

尽管部分学者对该种手术的切口种植转移问题、手术安全性、长期生存率等方面仍持怀疑态度。

近年来众多研究表明,低位保肛术因无需切除盆底和会阴部组织,亦无需行结肠造口术,与传统Miles术相比,其手术创伤小、术后恢复时间及住院时间明显缩短。

直肠癌的发病原因复杂，一般认为与饮食、年龄、基础疾病、遗传因素、生活习惯等有关。

癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见，一般穿透肠壁向肠壁外淋巴系统扩散。

手术方式大致可分为不保肛手术和保肛手术。

不保肛手术可切除癌肿。

但存在区域淋巴结转移、残癌、血管中癌栓等因素，故复发转移几率很高，且术后永久性人造肛门给患者生活带来极大痛苦和不便。

保肛手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。

将有癌肿的肠段作有限的切除，切除后行结直肠端端吻合。

该手术可保留肛门，是比较理想的手术方式。

直肠癌肿瘤距肛缘的距离是决定低位直肠癌能否保肛的主要因素，远侧肠管切除的安全距离是在无牵拉状态下切除2 cm，手术应在有效切除直肠系膜和保证盆腔自主神经无损的情况下进行。

肿瘤远端切除范围不但要考虑肿瘤的大小、侵犯范围、病理类型和恶性程度，还要考虑肿瘤在直肠的位置和与肛缘的距离。

一般来说，下列情况适于做低位直肠癌保肛手术：肿瘤侵犯肠腔<1周；直肠指诊肿瘤可推动、不固定，肿瘤直径<3 cm；肛内超声或MRI显示肿瘤为DukesB C 期；肿瘤下缘距肛缘4~7 cm。

术中探查肿瘤已侵犯盆腔或Dukes D期者不能勉强保肛，仍以传统的Miles 术为宜。

Dixon术能完整保存肛门括约肌、耻骨直肠肌和盆腔内脏神经，维持了静态下肛管的压力和张力，保持了肛管闭合状态和良好的排便功能。

在术前应该充分评估患者全身状况加强营养调理和免疫增加，对有基础疾病的患者尽量给予积极的治疗和重点关注，以降低并发症，提高手术效果。

从临床统计来看，保肛手术在手术时间、日排便次数、术后并发症等指标均显著优于传统Miles 手术，虽然其长期存活率还有待进一步观察，但从手术效果来看，Dixon低位保肛手术能减少手术时间，降低术后并发症，保证手术效果，
改善患者术后生活质量。

因此，对于低位直肠癌患者来说，不失为一种较为理想的手术治疗方案。

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