电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法的临床效果观1
结肠镜单人操作的体会
结肠镜单人操作的体会作者：汤毅来源：《右江医学》2013年第02期【关键词】结肠镜检查；单人操作法文章编号： 1003-1383（2013）02-0259-03中图分类号： R574.62 文献标识码： Bdoi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法，已广泛运用于临床。
单人肠镜已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广[1]。
而双人操作曾是我们国内应用最普遍的方法。
结肠镜单人操作法因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜新技术等优点[2]而得到我国内镜医师一致认可。
我院自2009年开始尝试改用结肠镜单人操作法，对其优越性有比较深刻的体会，现将操作体会报道如下。
资料与方法1.临床资料 2009年1月～2010年12月采用结肠镜单人操作法进行全结肠检查患者共2308例。
其中男1002例，女性1306例。
年龄12～94岁，平均年龄43.2岁。
临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘、血便、里急后重、腹胀、腹部包块、肠梗阻等。
2.肠道准备术前一日低渣饮食，检查当天早上禁食，早上8点口服甘露醇500 ml，温水1500 ml或老年患者饮糖盐水1500 ml，1小时内喝完；或口服磷酸钠盐90 ml+温水1500 ml，50分钟内喝完；不能耐受饮水或肠梗阻者则清洁灌肠2～3天，检查当天早上再次行清洁灌肠。
术前肌肉注射山莨菪碱10 mg。
3.操作方法采用Fujinon EC590WM电子结肠镜操作。
内镜主机及监视器位于操作者对侧的床尾；患者取左侧卧位，双腿屈曲。
左手握镜身控制部，右手握镜身20～30 cm刻度处。
检查前予适量耦合剂涂镜身前段增加润滑作用。
按循腔进镜原则，采用短缩法检查；根据大肠走向不断调整镜头方向，右手适当旋转镜身，配合拉、勾尽可能拉直肠道，只要能判断肠腔方向，就尽可能少充气，多吸引；进镜至距肛门15～20 cm处适当让患者改为平卧位；在进入乙状结肠后反复多次快速进退以拉直镜身，大部分以右旋镜身为主，并适当按压腹部，基本上都能顺利通过；只要能顺利通过乙状结肠，并保持肠管缩短状态，通过其它肠管也可以适当按压腹部或变换患者体位，基本上都能顺利完成整条大肠检查。
肠镜操作体会
肠镜操作体会1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度踢多少，必须看看你镜子所处肠腔的形态，最出色就是找寻腔勾拉。
握个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以up到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度必须尽量可以吊起，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里跑了。
展开勾拉时，通常先抽气，小旋钮打为一定角度，但前提就是勾拉时还可以看到肠腔，这样比较安全，可以避免黏膜刺穿。
另外，脱镜时，镜身右旋，可以裁弯镜身，表明就是“α”头帽；如果右旋反而肠腔脱了出，表明就是反华“α”头帽，此时左旋镜身即可裁弯镜身。
乙状结肠裁弯镜身很关键，这样进脾曲、肝曲通常都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙再降结肠卢瓦龙县部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，阳入角度向上，再向左转动镜身进镜，越过直乙交界后，充份取出空气，回拉并右旋镜身，展开镜身裁弯延长的操作方式，拉直直乙伸展部。
通过乙状结肠时，一边穿刺空气，一边有意识脱扎内镜，一边右旋内镜，有时必须左旋，并使乙状结肠延长直线化过程中填入结肠镜。
我们将这种方法总称作“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用领域极为重要，通过右旋镜身及向前进镜，可以并使绝大部分结袢消解Deoria直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
肠镜操作方法
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。
如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。
完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。
术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记
“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记华人消化内镜论坛第二十四期—2016.12.22 19:00-22:00单人肠镜操作进阶培训，山西省肿瘤医院陈星教授、山西省人民医院马瑞军教授、中山大学附属第六医院李初俊教授做客华人消化内镜论坛QQ 群，就“结肠镜单人操作与技巧”进行授课及回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：华人消化内镜论坛吴梓雷主任：全国消化内镜同道，大家好，华人消化论坛团队经过近两个月的努力和调整，现在正式运行，我们正式推出我们的公众号，还有往期的回顾，也非常感谢富士公司为华人消化论坛提供的优秀的运行平台。
我们华人消化论坛强调学术交流的公益性、自愿性，所有内容不允许转变成商业用途，否则将会受到追究相关法律责任。
本期授课也可能将成为国内最大规模的肠镜操作技巧网络学术交流会。
下面把时间交给山西省人民医院马瑞军教授主持。
主持嘉宾马瑞军教授：山西省肿瘤医院陈星主任简介，中山大学附属第六医院李初俊主任简介。
陈星教授：各位在线的的消化科同仁，感谢大家给我这次网络学术交流的机会，平常在学术大会讲课多了，现在网络上进行授课还是首次，让我尝试一下华人消化论坛的魅力，感谢吴校梓雷主任团队，大家辛苦了。
本次授课内容是：结肠镜单人操作与技巧。
一、我原来是上海华东医院主治医师，后来到了日本广岛学习消化内镜等诊疗技术，一直在广岛大学内镜中心学习。
回国后来到了山西省人民医院，今年来到了山西省肿瘤医院内镜中心。
二、结肠镜操作法：分双人操作法和单人操作法。
双人操作存在的问题：成功率有待提高，患者痛苦大，漏诊率高，治疗的难度增加，穿孔等并发症高：0.5%，新技术运用困难。
三、世界首创的双气囊小肠镜、放大胃肠镜。
大肠镜可以观察很多的腺管开口，对我们的诊疗水平有了一个很大的飞越。
放在内镜下观察流程、结肠镜下的治疗等新技术的开展，跟单人结肠镜的技术是分不开的。
四、单人操作法的优点：患者痛苦小，成功率提高，漏诊率低，治疗难度降低，穿孔等并发症减少，如果达到4级的短缩法的技术是不可能引起穿孔的。
单人结肠镜操作6340例应用体会
单人结肠镜操作6340例应用体会结肠镜检查是筛查大肠病变最常用的方法，结肠镜的操作方式有两种：双人操作法和单人操作法。
双人操作由助手按照术者的提示进退结肠镜，术者只是调节上下左右角度和旋转镜身，部分参与退镜操作。
单人操作法由于术者可以随时感受到插镜中的阻力，具有插镜快速、安全、低痛、顺利及操纵者的可控制性等优点，是以目前单人操作法在国际上已成为结肠镜插入法的主流趋势。
2005年开展结肠镜单人操作技术至今已完成6340例，从未发生穿孔等并发症，熟练者可以在数分钟内迅速插入盲肠，退镜时可以从容观察病变，患者痛苦少，安全性高，诊断准确，现将结肠镜单人操作法的临床体会总结如下。
资料与方法2005年4月～2011年11月采用单人操作进行全结肠镜检查患者6340例，男3318例，女3022例，年龄7～85岁，平均48岁，分别使用olympus cf-v70，etm-200结肠镜。
术前准备：根据病情及检查目的的不同，用不同的准备方法清洁肠道，多用20%甘露醇250ml或硫酸镁50g，并用温水2000～2500ml的饮用方法。
方法：患者取左侧卧位，检查者站在患者身后，将内镜监视器放在患者头部的上方，常规做肛诊，检查肛门附近有无病变，同时有一定的扩肛作用。
左手控制角度钮及送气吸引钮。
右手握住据肛门20～30cm处的镜身，同时插入及旋转内镜，进镜时一般仅使用大旋钮，同时右手配合旋转内镜前部，必要时再辅以左手旋转操作部；适时抽吸、钩拉，必要时助手按压腹部；随时感受镜身自由度，适时调整，以退为进。
乙状结肠及其与降结肠交界处为操作难点，此处多采用先左旋进镜、再右旋退镜拉直镜身的方法，顺利越过乙降交界，则后面操作较为轻松；在左半结肠等肠腔折叠较多部位宜采用小幅度微调旋钮，配合短距离滑镜的方法，而肝曲等肠腔弯曲较大部位宜采用钩拉、吸气结合按压腹部等方法。
操作者反复充分注气与吸气、反复的进退镜，使结肠缩短套在镜身上，避免结肠镜插入过长，自始自终将镜轴保持成取直状态，通过各弯曲部时能达到上述的适当插和长度，因而受检查者一般都不会感到明显腹痛不适感。
结肠镜操作技巧
结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。
首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作。
不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。
原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。
2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。
必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。
有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。
如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。
这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。
3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。
4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操纵法拔出技巧与技能姜泊周殿元结肠镜拔出技巧分为两种, 一是在我国普遍采取的双人操纵法（two men method）;另一办法为单人操纵法（one man method）;是由美国粹者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年月后期先后创立的办法,也是近年来在国外被普遍采取的结肠镜检讨技巧.这一办法在对患者进行结肠镜检讨进程中,检讨者为一小我,用其左手控制角度.送气/水.吸引,同时用右手拔出及扭转内镜,遵守不使肠管过度伸展的原则,平日是一边进行肠管的短缩化一边进行拔出.单人操纵法历经20余年的实践,不竭改进并慢慢完美了操纵理论及技能,操纵办法已臻成熟.跟着结肠镜的构造.机能的不竭改进,以及放大内镜的临床应用,单人操纵法的推广应用日显重要,其重要原因有二：（1）放大内镜的应用请求操纵更为精致,尤其是对渺小病变的不雅察,请求术者具备高明的操纵精确性,使镜头尽可能切近病变,以不雅察病变的微细构造.在这种技巧的请求下,只有单人操纵才有可能达到.而双人操纵则因为两人的合营难以十分精确, 所以很难达到精致不雅察的目标;（2）单人操纵因为操纵手感明白,可以防止粗暴动作,病人苦楚小,安然程度高.因为上述原因,欧美国度早已周全推广;在日本,80年月初在几位热情单人操纵法前驱者的推广下,战胜各类阻力[3],今朝近９５％的内镜医师采取单人操纵法.在我国,尽管1982年美国粹者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操纵法）先后来我国扮演单人操纵法;后来,迄今远未推广,仅有少数病院在应用.但跟着近年来国际及国内内镜会议上不竭安插单人操纵法示范扮演, 工藤進英又多次来华推广,宽大内镜医师已熟悉到单人操纵法的优胜性,推广单人操纵法势在必行.纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操纵法,我们以为“轴保持短缩法”（改进Shinya操纵法）,易懂易学,是以,本章以工藤進英的《结肠镜拔出法—从初学者到闇练者》[4]一书为底本,联合我们的实践领会[5],介绍如下.一. 结肠镜单人操纵的根本技巧主如果经由过程内镜的操纵和肠内气体的的调节,使结肠缩短变直,结肠镜即可顺遂地经由过程乙状结肠.降-乙移行部.脾曲.肝曲送达盲肠及回肠末段;并可周全地不雅察到肠壁及皱褶里面的情形.为此请求术者必须在操纵进程中使手部动作可以或许精确无误地传递到内镜的前端,随心所欲地进行操纵并不雅察到肠腔内每一个部位.别的,只有可以或许随便地控制病变处与内镜之间的距离,并保持恰当的间距,才干够进行充分并细心地不雅察病变;并能瞄准病变拍摄清楚的照片.在腺管启齿类型(pit pattern)的放大不雅察时,假如无法保持恰当的距离则对不准核心,是不成能得到精确的信息的.别的,在内镜治疗进程中,假如不克不及随便地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变,那么这种内镜的治疗本身就消失着安全性.是以,闇练的控制单人操纵的根本技能极为重要.其根本技巧如下.（一）操纵的根本姿态患者根本上采纳左侧卧位,原则上检讨大夫站在其死后.将内镜监督器摆放在便于术者不雅看的地位.平日放在患者的头部上方.为了便于检讨,应应用操纵空间较大的检讨台.对检讨台高度的选择因人而异,台子过高会影响检讨,过低又会导致姿态的歪斜.应选择既不轻易使大夫疲惫又便利其操纵的高度. 别的,对于检讨大夫来说也应采纳一种既轻松又不辛苦的姿态,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操纵部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图 -1）.（二）缩短肠管与取直镜身在内镜拔出进程中,保持内镜镜身呈相对直线状况,防止使肠管伸展,在缩短肠管的同时推动内镜,这是结肠镜得以顺遂拔出的根本方法.假如可以或许保持内镜镜身的直线状况,就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何过剩动作.一般来说,这种边保持直线镜身和缩短肠管,边拔出镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”,是可能完整控制内镜的大肠图1. 肠镜单人拔出法根本姿态拔出法的基本.将内镜拔出曲折的肠道,内镜镜身会消失一些临时的偏离现象,必须不竭地将偏离的镜身改正到直线状况.尽可能防止在镜身偏离状况下持续拔出.为了让肠道缩短后再拔出内镜,最重要的一点在于随时随地拉回(pull back)内镜.在曲折处,假如用力推入内镜,可以使肠管伸展成袢,假如持续向前推动,患者势必苦楚悲伤显著,并且鄙人一个曲折处会比上一次更疼.而镜身不竭地在偏离状况下推动会使拔出越来越艰苦.在曲折处恰当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操纵,易使角度直线化（锐角转钝角）.在结肠镜拔出时,曲折的清除办法是操纵成功的重要身分之一.在曲折处,按照镜身取直缩短法的原则,将伸展的肠管缩短到最短程度,并保持镜身的直线状况,尤其是在肠道轻易曲折.伸展的乙状结肠和横结肠处更应如斯(图2).（三）内镜的自由感内镜操纵的自由感是指在肠镜操纵进程中,当右手的动作精确地传递到内镜前端时的一种内镜操纵时的感到,经由过程内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状况.具体地说,假如右手将内镜推动1cm则前端向前1cm,假如退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,假如扭转10度角则前端就扭转10度,这是一种完整没有阻碍感到的状况.假如形成袢曲,则自由感就会消掉.别的,既使没有袢,假如有扭曲的现象,也会导致同样的后果.在经由过程最难的C型肠管,应用蛇行滑降技巧时,保持自由感尤为重要.在镜身取直状况下的这种内镜的自由感也就是采取镜身取直缩短法的后果.（四）Jiggling技巧（快速往返进退内镜）经由过程稍微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调剂一些轻度曲折和扭曲.而应用Jiggling技巧可以使冗长的肠管缩短和直线化.其操纵方法是：将内镜退回数厘米,清除肠管的过度伸展,在这种状况下,前后敏捷移动内镜,经由过程重复操纵使肠管得以压缩套叠在取直的镜身上.此办法实用于任何将肠管缩短.直线化的情形,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔嫩和压缩功效.图2.Jiggling技巧示意图（五）反转展转复位无论须要多大角度,假如将镜身向右方扭转180度,再向左方扭转180度,按道理应当是可以或许笼罩360度的规模.而现实上也很少须要如斯大的角度,因为扭转度与角度操纵相合营,既使再大的弯儿也能超出.扭转操纵就仿佛操纵汽车偏向盘一样,须要留意的是扭转后要连忙转回一些.（六）右手握持内镜距离恰当握持镜身的地位距肛门不宜过近.应保持在距肛门20~30cm阁下的地方,如许便于保持镜身的直线状况.别的,还有一个利益就是可以以肛门为支点应用杠杆道理,如许不须要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端.假如握持内镜的地位距离肛门过近,内镜则难以扭转.二. 单人操纵法的拔出技能（一）保持恰当距离恰当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要.假如距离太近,则面前一片隐约,不知是身在何处,但假如过度退镜又会把内镜拔出来.碰到这种情形,应保持必定的距离,应迟缓退镜至前端不退出的地位,保持足够的距离,再慢慢地一点一点地推动内镜.当穿过肠壁的皱褶后,向管腔走行的偏向稍稍扭转内镜,即可拔出前方的肠管.由此可以看出保持恰当的距离是内镜拔出的先决前提.假如内镜的前端触到了肠管的内壁,画面则是全红的一片,将无法辨认内腔的地位.勉强拔出,患者会觉得苦楚悲伤难忍,甚至会有肠管穿孔的安全.别的,毁伤了粘膜,将有碍于发明渺小的病变.原则上,在无法辨认内腔时是制止持续拔出内镜的.假如乙状结肠形成急峻的曲折时,平日可经由过程吸气或采取手段将乙状结肠向上托可将其锐角变成钝角从面顺遂经由过程.碰到拔出艰苦的时刻,可经由过程改换体位,应用肠管的走势和重力的感化,缩小弯度,进行取直镜身缩短肠管的根本操纵.假如为了辨认内腔而注入过量的空气,会使肠管扩大.伸长.变硬,弯角变（更）锐,乃至结肠镜的拔出越来越艰苦.是以,操纵进程中应尽可能少地注入空气,经由过程捕获如皱褶的外形.粘膜概况的色彩等一些极细微的变更来分辩内镜的进步偏向至为重要.（二）扭转镜身与角度的调和操纵内镜向阁下偏向的迁移转变,重要由右手迁移转变内镜镜身软管来完成.调角度钮使内镜前端向上或向下,假如再加上扭转镜身,前端即可以阁下迁移转变.当拔出到乙状结肠,肠管处于曲折状况,看不见前方肠腔时,应向上打角度并向右扭转镜身,再稍稍向后拉即可看见肠腔.当然除此以外,还消失着其它的组合方法,但是,尽可能采纳这种根本方法.从脾曲部向横结肠拔出时,因肠腔位于左侧,其根本方法与此正相反,即向上调角度并向左扭转镜身,再稍稍后拉.图 -2 经由过程曲折部的进镜方法左图：肠腔向阁下图：肠腔向右示意图：a：见肠腔向右;b:调角度头端向上,右旋镜身扭转度与角度的关系：让患者朝左侧卧,拔出内镜后,假如不扭转内镜镜身只是向上打角度,则前端会转向患者的右侧.假如向右侧扭转内镜,则前端会经由腹壁侧转向患者的左侧.相反,假如向左扭转则前端就会从背部转向左侧.例如直肠━乙状结肠移行部（RS）,肠道的走势一旦从直肠转到背部然后通向患者的左侧,则此处的拔出手段是从中心状况向上打角度并向左扭转90度,便进入Rs,假如再向左转90度,则涓滴不使Rs伸展,内镜就可以或许拔出乙状结肠.平日在检讨中请求大夫们按照大肠的走势来调和转度与角度的操纵.（三）吸引当拔出内镜时经由过程吸引来削减肠腔的气体量,常使肠管向肛侧压缩,形成相对地拔出是重要的操纵之一.抽出肠内气体,伸长的肠管便会天然缩,像手风琴风箱样套叠在镜身上,视野中可见内镜向肠腔深处推动;从而不但使内镜的相对拔出成为可能,并且是贯串不雅察.处理.检讨等方方面面都有侧重要意义的操纵.经由过程吸气压缩肠管使内镜前端接近要经由过程的皱褶处,并穿越急峻的曲折部位,是镜身取直缩短法重要的操纵之一.当内镜进步到脾曲.肝曲已看见内腔却难以进步时,平日经由过程吸气使肠管缩短,过锐的弯角变成钝角,可以较轻易地推动内镜.在操纵进程中应尽可能防止过多充气,过多的空气将会使肠管伸展,而消失了锐角曲折.所以起首应在曲折处的肛侧充分地吸气.因为吸气而使内腔彼此挨近.与此同时肠管短缩并相对变直,从而取得了与推动内镜雷同的后果.（四）变换体位与手段推压多半情形下,患者始终以左侧卧位姿态将内镜插到盲肠.但是,假如SD结肠移行部.脾曲.肝曲等部位的曲折程度很锐时,改换患者的卧姿常会十分奏效.它可以应用重力感化转变肠管的走行偏向,使内镜的拔出操纵顺遂进行.哪个偏向的卧姿能使肠管曲折部的角度增大(锐角变成钝角),就取哪个偏向.内镜到达各部位时患者应采纳的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位;脾曲至横结肠中心部改为右侧卧位;自横结肠中心部至升结肠末段取左侧卧位;从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧姿态是最合理的体位.但根本上保持左侧卧位的姿态就足够了,改换卧姿的办法对肠管较长且曲折过度的患者是极为有用的办法之一.少数肠管过于迂曲.冗长,或有肠粘连时,变动体位也很难使锐角曲折转为钝角,此时由助手在受检者腹部响应部位进行推顶按压手段常能立竿见影,顺遂经由过程（详见双人操纵法页）.然而,这种防袢.解袢的手段是凭经验.手感操纵的,常要消费很大力量.很长时光才可能成功;这种手段如在荧光透视下进行,可在较短时光内轻松地完成;但有受曝X线的伤害.1999年,Olympus光学股份有限公司借鉴电磁波道理开辟的汽车定位装配（car navigation , カ─ナビ）开辟出“拔出外形不雅察装配(colonoscope navigation)”, 协作的内镜专家多田正大定名为“コロナビ”.它具有X线荧光透视的后果,却无遭遇辐射的安全[6].术者和助手可依据监督器上结肠镜的走行.袢曲的立体外形,调剂插镜方法和防袢手段,常能顺遂地防止打弯.结袢息争除袢曲,结肠镜常能在短时光内,无苦楚地送达回盲部.三. 大肠不合部位的经由过程办法（一）直肠━乙状结肠接壤部（Rs）的经由过程办法于Rs部调角度向上,再向左扭转镜身多可超出皱褶,随即于右侧发明第二个皱褶,此时向右扭转进镜即可进入乙状结肠.于Rs部位推动结肠镜将其前端送入乙状结肠后,会使乙状结肠伸长,导致拔出艰苦.平日是在内镜进入乙状结肠前的Rs部位就开端进行缩短肠管,充分抽出空气,退拉结肠镜,并进行镜身取直缩短的操纵.如因肠粘连等原因难以经由过程Rs部位时,可变换成仰卧位以转变肠管的走行和肠内积气的地位,使结肠镜轻易拔出.一旦碰到充分退拉内镜并在抽出肠内气体后仍不克不及超出Rs部位时,可以在确认肠管走行偏向,看清粘膜的前提下曲折的内镜前端在肠壁粘膜上滑进.此种滑进技巧有必定安全性,应谨严操纵.(二) 乙状结肠.ＳＤ曲折部的经由过程办法及方法1. 反转展转穿行术采取角度操纵.旋镜和抽吸空气法经由过程曲折显著的部位后,下一皱褶平日位于相反的偏向.是以,在超出一个曲折部后连忙采纳调角度和旋镜操纵,并有节拍地瞄准其反偏向,就能高效力地超出皱褶部分.这种办法是在管腔中接近直线地曲线推动,走最短距离,将皱褶一一推开进步.也称之为反转展转穿行技巧(或蛇行经由过程技巧).同时留意肠道气体量的调节,并保持内镜与粘膜间的最佳距离,即内镜前端不要碰着曲折部正面的肠壁,且同时能超出时,要抽出肠内气体,使曲折的肠管缩短变直,退镜时内镜又呈直线状况.然后鄙人一段管腔消失之前开端调角度.迁移转变镜身,重复反转展转穿行技巧操纵,即可经由过程乙状结肠.角度操纵及旋镜操纵都应当心轻柔,勿用力过大过猛.（曲折部的根本穿越办法示意图）拔出结肠镜.在不竭地右旋内镜的同时不竭退镜,可以在乙状结肠几乎不伸展的状况下到达SD曲折部,顺遂拔出降结肠,尤其是决在部分医师在刚开端进行肠镜单人操纵时,如不留意右旋短缩技巧,将会在乙状结肠形成袢曲,而此时则应采取右旋镜身,并同时向撤退退却镜,可将绝大部分的乙状结肠袢歪曲除并形成镜身相对直线状况.在稍微用利巴内镜的前端推至SD曲折部止境的状况下,向右扭转内镜,缩短乙状结肠并使之直线化.这种办法总称为右旋技巧(right turn shortening technique).这种办法在多半情形下采取字面所暗示的右旋方法实现结肠缩短和直线化,但有时也在内镜镜体态成袢曲的状况下应用左旋方法将肠管变直,有时还可依据具体情形采取右旋.左旋交响应用的方法.笔者以为,在肠镜拔出进程中,尤其在乙状结肠通事后或脾曲通事后,约有60%的拔出结袢,而右旋缩短技巧在此时的应用极为重要,经由过程右旋镜身及向撤退退却镜,可使绝大部分结袢清除并取直镜身.A B a bC图–4 右旋缩短技巧示意图（三）脾曲经由过程办法当内镜前端到达脾曲时,多半经验不久不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲,无论如何推动内镜,其前端再也不克不及进步,此时应先在脾曲部向撤退退却镜至不克不及退出前端并能使内镜呈直线状况的程度.内镜达脾曲时的直线长度为40cm.技巧闇练的大夫可在内镜深刻至这个长度时已达脾曲.是以,当内镜拔出60cm阁下时,解释直线化的操纵不充分或提醒乙状结肠形成了不天然的袢曲,假如不解除,就难以持续向横结肠深刻.应先从内镜镜身的自由感,实施肠缩短操纵时内镜拔出的长度确认是否已深刻到脾曲.然后,尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔,并连忙左旋内镜.横结肠的内腔呈三角形,如能肯定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清楚的内腔,就可以认定是横结肠.假如横结肠的内腔清楚可见,但无论如何推动内镜也不克不及使其接近横结肠,或退回很远的时刻,可以试行以下各类办法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,缩短;（2）让患者变换体位,仰卧较之左侧卧,右侧卧较之仰卧更易拔出;（3）请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,平日从患者右下腹部向脐下部按压;（4）有前提选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I）,防止过脾曲时乙状结肠段镜身曲折.１２３图 5. 脾曲经由过程办法:1. 在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜拔出的长度(40cm)之后,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后,连忙向左反扭转内镜.2. 穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形).3. 为使脾曲部的曲折钝角化,应稍稍收受接管角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内拔出.(四)横结肠经由过程办法横结肠的内腔呈三角形.在这个部位上,大多半情形下只要推动内镜其前端便不竭进步,或采取相对拔出法,即一边抽吸肠内气体内镜即可主动进步.假如过长,常因横结肠下垂在中心部形成锐角的曲折.要想经由过程这种曲折部,就须要象经由过程乙状结肠一样采纳肠管缩短法.可采纳左旋内镜同时向撤退退却镜的操纵.横结肠与乙状结肠不合,其经由过程平日以内镜的左旋为重要操纵,并且缩短袢也比较轻易.一般说来,横结肠部分不会消失急峻的曲折现象,是以只要遵守镜身取直缩短肠袢法的根本操纵请求缩短肠管,就能在较短的时光内送达肝曲.（五）肝曲经由过程办法肝曲部可以经由过程肝脏透过肠管壁浮现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认.横结肠有时会在接近肝曲肛侧形成数个曲折.这种情形也须要象以上论述的办法一样充分退镜(pull back)和谨严拔出.头端到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操纵.经由过程抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管产生缩短后,调剂角度和扭转操纵.多半情形下,调角度向上并右旋镜身,就可以拔出升结肠.如因乙状结肠或横结肠曲折结袢,致内镜的前端无法进步时,请助手按压患者腹壁是比较奏效的办法.平日按压的部位是脐部,或从脐部向剑突.肋弓偏向推顶.以抵御结肠的下垂,减轻下垂角和肝曲的锐角.但要留意,到达肝曲的直线距离是55～60cm,假如超出,①横结肠曲折结袢;②乙状结肠曲折结袢;③两处都有结袢.所以防袢不但限于横结肠,也要想到乙状结肠.有时需两处同时防袢.（六）升结肠至盲肠经由过程肝曲之后,多半情形是：内镜的前端刚一出如今升结肠,很快就会到达盲肠.假如在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不克不及进步时,尽量抽出升结肠内的气体经常会逐渐接近盲肠.别的,和经由过程肝曲一样,按压患者腹壁也是异常奏效的.假如在经由过程肝曲时,患者是仰卧位的话,让患者改成左侧卧位,内镜多半会顺遂到达盲肠.确认内镜是否到达盲肠,必须看到回盲瓣和阑尾的启齿.还有一种办法是经由过程轻按右下腹部,可以确认盲肠腔随按压而移动;这是一种帮助性的办法,因为内镜的前端即使在横结肠,内腔也会移动,是以,只靠这种办法是不克不及做精确断定的.确认内镜是否拔出盲肠最根本的办法是看到具有特点形态的回盲瓣和阑尾启齿.如见有鞭虫也可肯定,因鞭虫重要寄生在盲肠.内镜前端到达盲肠后,让患者换成仰卧位.可以使积压在盲肠部分的液体流向升结肠,使之轻易确认回盲瓣和阑尾启齿,从而可以或许清楚地不雅察盲肠的整体形态,也利于进入回肠.（七）经由过程回盲瓣口进入回肠为了不雅察回肠末段必须经由过程回盲瓣口.方法有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm阁下）;（2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧）,瞄准进镜;重复不进,助手推挡于盲肠部;（3）看不见瓣口（多口朝盲端）,调头端≥90∘,从阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部,往往可以跻进瓣口,在逐渐放松头端角度的同时,推动镜身即可进入回肠;但常需重复多次.二. 操纵留意事项（一）送气和吸引在拔出过中应始终记送气不要过量,送气过量会使肠过度扩大,导致肠管曲折的部位形成锐角,并且送气过多会引起肠管扩大给患者带来苦楚,致使肠管缩短操纵艰苦.当肠管急峻曲折拔出艰苦时,为了查找肠腔而不竭送气,经常会导致深部的肠管产生更为强烈的曲折和扭曲.送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球.最后使操纵大夫陷入难以操纵进镜的地步.送气量只要能达到使大夫从粘膜皱襞偏向断定出肠管的走向的程度即可.在操纵不顺遂时,反倒应当多应用空气抽吸法和向撤退退却镜法,或者用手按压腹部和变换患者体位的办法为好.但送气量过少,对全部肠管的曲折程度和精确的走向是难以断定的.（二）扭转和角度的调和操纵右手扭转(扭转操纵).进退内镜与左手的角度操纵之间的调和异常重要,如同驾驶汽车进行右转弯时,向右转偏向盘后随即向左转回是异常重要的.例如,经由过程Rs和SD曲折部之间的肠管时,就应当将内镜镜身与肛门至左前方SD曲折部之间的肠管轴保持一致,并且在右旋内镜的同时缩短肠管.但不成过火右旋内镜,以免造成偏离肠管轴.必须有如许的概念,应在不知不觉中旋回中心状况.(三)肠缩短操纵就旋镜与角度操纵的调和进程而言,与上消化道内镜的操纵有雷同之外,但与以推动内镜为主的上消化道内镜拔出法不合的是,退镜操纵十分重要.对初学者来说这一概念必须切记心头.精确的做法是,向撤退退却镜的同时缩短肠管.假如在轻易伸长的肠管内只是一味向前拔出的话,就很轻易形成曲折或袢曲,内镜将难以拔出（四）推动操纵的地位确认。
改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用
·临床研究·doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2011.02.016基金项目：解放军总医院苗圃基金项目（编号：09MP05）作者单位：100853北京市，解放军总医院南楼消化内镜诊疗科通信作者：王志强E-mail ：yxmnc1956＠163．com结肠镜是检查大肠疾病可靠、有效的检查方法［1］，自从日本消化内镜专家工藤进英提出“轴保持短缩法”及“Jiggling 手技法”［2］以来，结肠镜单人操作技术日趋完美。
因其操作安全、简便、患者痛苦小、成功率高、患者反应良好、又节省人力，单人操作结肠镜已经逐渐成为国际上结肠镜插入法的主流技术。
结肠术后患者由于肠管部分切除、吻合手术造成结肠正常生理走形改变，肠管之间、肠管与腹壁之间可能存在粘连，给结肠镜的插入带来不便［3］。
我们改良了工藤进英教授提出的单人操作结肠镜“轴保持短缩法”，对结肠术后患者进行检查，与传统单人操作结肠镜方法进行对比，探讨该方法对结肠术后患者检查的临床作用。
1资料与方法1．1一般资料2009年4－12月来我院消化内镜中心进行随访的结肠术后患者512例，其中男317改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用李明阳王志强令狐恩强卢忠生黄启阳摘要目的：探讨改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用。
方法：对2009年4－12月来我院消化内镜中心进行随访的512例结肠术后患者，分别应用改良“轴保持短缩法”单人操作法以及常规单人操作结肠镜进行检查，对两种方法的成功率、进镜时间、疼痛评分等指标进行比较。
结果：常规单人操作结肠镜和改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜到达回盲部（或结肠－小肠吻合口）的成功率分别为93．8％和99．1％。
常规单人操作结肠镜检查和改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜的平均进镜时间分别为7．6min 和3．5min （P ＜0．05）。
常规单人操作结肠镜和改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜检查后，采用数字评定量表（NRS ）评定疼痛程度的平均分数分别为6．7分和3．8分（P ＜0．05）。
浅谈电子结肠镜单人操作的临床体会
受检 患者术前 均用甘露醇进 行导泻 ，尽 可能保证结肠 清洁度 ，同 时要告知 患者术前麻醉 及结肠镜检查 的有关事项 ，同时要检查备 用抢 救药品及器械 等。
１ ． ４麻醉方法 受 检患者用芬 太尼及丙 泊酚注射液静 脉麻醉 ，按 患者 的体质及体 重来给药 ，一般给芬太尼药量０ ～ ／ ／ 、丙泊酚药量０ ～ ． ｇ ｇ ． １ｔ ｋ ５ ． ｇ ｇ ． １ｍ ／ 。 ５ ５ ｋ
肠 检 病例 中，９ ５例插 入 回 盲部 ，有 ３ ０例插 入 末段 回肠 ，所 有肠检 病 例 中均 无 穿孔 、 出血 等并 发症 的 出现 ，插 入成 功率 为 ９ ％。结 论 在 ７
静 脉 麻 醉睡 眠情 况下行 结肠镜 单人 操作 ，受检 患者 易于接 受，安 全有 效 ，值得 临床推 广及 尝试 。 【 关键 词 】结肠 镜 ；单人 操作 ；临床体 会 中 图分类 号 ：Ｒ７ ．２ ５４ ６ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ ４ ０６ ～ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２— １０ ０
同时要常规吸 氧 ，注意患者 的生命体征 。建立 通畅的静脉通道 ，在麻 醉 中要缓慢推注药 物 ，直到患者 进人浅 睡眠状 态 ，麻醉见效后 ，待结
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总 之 ，阿奇 霉素序 贯疗 法 治疗 小儿 肺炎 支原 体肺 炎 ，具有 疗 效
好 、不 良反应 少等优点 ，可作 为 目前治疗 ｄ．肺炎支 原体肺炎的一 种 ￣Ｌ １ 较佳治疗方案 。
Ａｕ ｕ ｔ Ｕ１ ， Ｏ．０ Ｎｏ２ ｇ ｓ Ｚ Ｖ Ｉ ， ．４ Ｚ １ ［］ 何 建 军． ２ 阿奇霉 素 序贯 疗法 治疗 ／ ． 肺 炎支 原体 肺炎 临 床疗 效 ＪＪ ￣ｔ ， 分析 ｆ ． 医药卫 生，０９ ５２： ３１４ Ｊ 现代 １ ２ ０ ， （） ９ —９ ． ２ １ 【］ 瞿 军 民 阿奇 霉素 与红 霉素 治疗 儿童 支原 体肺 炎 的疗效 比较［ ． ３ Ｊ ］ 中外 医学研 究， １， １） ５３ ． ２ ８ ７： —６ ０ ｌ（ ３ 【］ 朱 长芝 小 儿 肺炎 支原 体感 染 呼吸道 外脏 器损 害 ｌ ． 临床 医 ４ Ｊ 中国 ］ 生杂 志， ０， （）３ ． ２ ６ ４８： ５ ０ ３
结肠镜单人操作法的应用体会
33CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学我院自2005年采用单人操作法开展结肠镜检查项目以来,至今累计检查近2000例,对结肠镜单人操作法有深刻的应用体会,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年7月至2010年6月行结肠镜检查的患者共1708例,男962例,女746例,年龄13～87岁。
临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、便血、粘液便、便秘、腹部包块等。
1.2 方法用奥林巴斯V70I型电子结肠镜进行操作,术前常规肠道准备。
患者先取左侧卧位,以单人操作法插镜:左手持操作部,控制上下旋钮、吸气、注气、注水及摆动镜身,必要时微调左右钮;右手握持镜身,负责进退及旋转镜身,感受阻力,及时发现肠襻形成,及时解襻,完成全结肠检查。
助手传递物品和必要时按压腹部。
1.3 评价指标包括4项:(1)结肠镜操作成功率(以插至盲肠为成功标准);(2)回肠末段到达率;(3)所需时间;(4)并发症发生率。
2 结果本组1708例中,174例因肿瘤致肠腔狭窄不能进镜,回盲部到达率为92.8%,回肠末段到达率84%。
未插至回盲部的290例中,其中肿瘤致肠腔狭窄者174例,不能耐受中止检查者109例,肠道清洁差者7例。
插至回盲部长度:1457例60～80cm,77例＞80cm。
患者反应:基本无腹部不适或轻度不适1031例,中度腹部不适但仍可进镜511例,明显腹痛需停止进镜109例。
到达回盲部时间为5～29min,个别30min以上,平均时间为8.4min。
所有病例无肠穿孔等并发症。
3 讨论大肠镜插入法根据操作的人数,分为双人操作法和单人操作法。
我国目前约有90%以上的医师采用的是双人操作法,只有不到10%的医师检查时采用单人操作法[1]。
随着实践经验的积累,人们发现双人操作法存在术者无法感知进镜时的阻力变化情况,无法对内镜进行大范围的旋转,操作受助手因素的影响[2],检查过程患者痛苦较大等缺点。
无痛肠镜单人操作技术的效果及安全性分析
无痛肠镜单人操作技术的效果及安全性分析目的：评价无痛结肠镜单人操作技术的临床效果及安全性。
方法：选取本院2016年6月-2017年12月行无痛结肠镜检查的患者200例作为研究对象，麻醉满意后行单人操作，连续监测患者的生命体征，记录检查前1 min、检查中2 min、检查结束后3 min患者的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，同时记录进镜时间、并发症发生情况及检查遗忘率、满意率。
结果：所有患者均对镜检过程遗忘，检查遗忘率为100%，满意率为97%；其中有194例插入到末段回肠或回盲部，进镜成功率为97.0%；均无穿孔、出血、心血管意外及严重呼吸抑制等并发症发生。
检查前中后患者的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：无痛肠镜单人操作技术提高了检查的舒适度，其安全有效、可重复性好、不良反应小，是结肠镜检查的发展趋势，值得临床推广应用。
结肠镜检查是诊断大肠疾病的重要检查方法，并能通过其进行某些疾病的镜下治疗。
结肠镜的操作方法有两种，即以日本学者田岛为代表的双人操作法和以美籍日本学者新谷为代表的单人操作法，作为一种有创操作，无论是双人操作法还是单人操作法均会给患者带来不同程度的痛苦[1]，部分患者因恐惧检查而延误病情。
而无痛结肠镜检查法的开展，消除了患者的主观痛苦，提高了检查的接受度，同时为内镜医师创造了更好的诊疗条件[2]，目前已受到了医患双方的肯定。
2016年6月-2017年12月，本院内镜室对200例患者进行无痛结肠镜单人操作检查，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年6月-2017年12月行无痛结肠镜检查的患者200例作为研究对象，其中男108例，女92例；年龄17～78岁，平均（56.0±12.0）岁；体重39～85 kg，平均（59.5±16.5）kg；合并高血压病22例，心血管病17例，糖尿病31例；腹部及盆腔手术史38例；大肠疾病普查92例。
单人结肠镜检查PPT课件
❖ （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， ❖ （3）向左旋转，从背部转向左侧， ❖ （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背
部再通向左侧。 ❖ 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋
转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
❖ 三、吸引
❖ 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
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二、据插入水平分为：
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者❖ 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，
用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；
❖ 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心
平压此处进镜易通过横结肠；
❖ 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通
过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。
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结肠不同部位的通过方法
❖ 一、直乙移行部位的通过方法
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
电子结肠镜单人操作法与双人操作法比较及观察护理
电子结肠镜单人操作法与双人操作法比较及观察护理摘要】 80年代中期国外开始普遍使用单人法操作结肠镜，近年来国内也逐渐开始推广使用单人法操作结肠镜。
本人从双人操作法转为单人操作法后对两种操作法进行分析。
目的比较分析结肠镜单人操作法与双人操作法的利弊。
资料：对我院2010年6月至9月结肠镜检查患者共792例分为两组，单人操作法组397例，双人操作法组395例。
方法分析检查到达回肠末段的时间和成功率。
结果单人操作法组成功到达回肠末段380例，时间9±5分钟，双人操作法组成功378例，时间10±6分钟，两者对照无统计学差异。
结论两种操作法均是电子结肠镜理想检查方法，结肠镜单人操作法可完全代替双人法，并在协调性和随意性优于双人法。
而且护士有更多时间观察病人。
【关键词】结肠镜单人法护理电子结肠镜是目前诊断大肠疾病最常用和最可靠的方法，80年代中期国外开始普遍使用单人法操作电子结肠镜，近年来国内也逐渐开始推广使用单人法操作电子结肠镜。
1 资料与方法1.1一般资料对我院2010年6月至9月电子结肠镜检查病人中，排除有腹部手术史、检查中在盲肠前因病灶阻塞无法进镜至盲肠、肠道准备不佳的病例，共792例病人，年龄从17岁至94岁，男性391例，女性401例，分为2组，单人操作法组397例，双人操作法组395例。
1.2方法术前一天半流质低渣饮食，术前一晚上20时及检查当天早上6时各口服25%硫酸镁50ml和饮用1000ml开水，至排清水样便。
采用富士EC-450WM型电子结肠镜，患者取左侧卧位，双腿弯曲，术前静脉注射诺仕帕40mg，单人操作法组术者左手持肠镜操作部，右手持镜身，通过旋转及进退入镜；双人操作法组术者左手控制肠镜大旋钮，右手控制小旋钮，并控制进镜速度及退镜，由有经验的护士持镜身进镜。
两种均按需要变换体位，必要时按压腹部防止结袢。
1.3观察指标：以进镜至回盲部处为插镜成功指标，并计算时间，以分钟计算，记录术前术后血压、心率、血氧饱和度，观察并发症。
结肠镜单人操作
结肠镜插入法的应用
但是这只是在肠管短缩的状态下的插入长度。肠管是否已被短缩是由内镜的自由感来判断。必须注意的是，当内 镜打弯儿时，无法估计其插入长度。另外，常会遇到肠管过长而松弛的病例，在这种情况下充分短缩后插入到盲肠 的长度相反只有40~50cm，比通常短缩的更多一些。事先对各个部位的内腔特征有一全面的了解也是非常重要的。
结肠镜插入法的应用
乙状结肠通过方法要领 • (1)回转穿行技术
• 采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通 常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角 度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不 走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘 记调节空气量。
关 于 插入部位的标志及特征
• 单人操作法，原则上不使用X 线透视。为了弄清内镜插入到什么部位，基本上以内镜的插入长度，内腔的特征作为 标志进行综合判断。一般来说，在轴保持短缩的状态下，各个指标的插入长度分别为：
• Rs：15cm • SD 移行部：30cm • 脾曲：40cm • 肝曲：60cm • 盲肠:70~80cm
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
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电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法
的临床效果观察
冯轶饶正伟冯刚
（遵义县人民医院内二科，贵州遵义563100）
[摘要] 目的：探讨电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫的临床意义；方法：将入选的82例检查者分为两组，治疗组采用自身腹部压迫法观察检查所用时间、痛苦程度、检查成功率，结果治疗组与对照组效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：电子结肠镜单人操作检查中患者自身双手腹部压迫法能够明显缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率，减少并发症的发生，且简单方便值得临床推广应用。
[关键词] 电子结肠镜单人操作自身双手腹部压迫
随着电子结肠镜的临床应用，肠镜检查例数越来越多，专业性学术会议的经验交流，肠镜检查诊疗技术进一步提高，电子结肠镜检查在多数医院已由双人操作转为单人操作，尽管单人操作能减少患者痛苦，减少盲目进镜，缩短检查时间，减少并发症，但在长期便秘、老年凸型腹部、腹型肥胖患者等一些特殊病例检查中肠镜送达至盲肠及回肠末段相当困难，甚至失败，为此，我们在常规的单人操作中采用勾、拉、取直、吸气、注气、施转镜身，变换体位等方法无法进镜的情况下采用患者自身腹部按压取得了良好的效果，现将我院2007年元月—2009年元月收治82例困难操作病例报道如下：
1 资料与方法
1.1 82例为我院收治的住院患者和门诊患者，男58例，女24例，年龄14—78岁，平均年龄51.4岁。
便秘46例，便秘史2—20年，平均8年，其中24例3—7天大便一次，22例需借助泻药才能排便，腹型肥胖16例，凸型腹部老年患者20例。
1.2 方法
1.2.1 分组82例患者分为对照组和治疗组，每组41例，两组在性别、年龄、腹围、身高、体重指数、便秘史，肠道清洁方法，时间、肠道清洁状况、肠道积液情况，基础疾病均无显箸性差异。
1.2.2 检查前的肠道准备电子结肠镜检查前一天少渣饮食，下午用30g潘泻叶泡水喝至排出大便为稀糊样即可，检查当天禁食，检查前4小时前口服20%甘露醇250ml ，随后半小时内饮用鲜橙多2000ml 。
1.2.3 方法两组均采用单人操作，检查前常规肛门指检，肛门涂润滑剂，两组采用勾、拉、取直、反复吸气注气、旋转镜身、变换体位等无法送镜时对照组采用助手压迫患者腹部，治疗组采用患者左右手大拇指置于脾曲、肝曲，四指及手掌由两侧腹向内、向里、向上按压腹部，比较两组从进镜至送达回肠末段时间，成功例数、痛苦程度、并发症。
1.2.4 评价标准
时间：以从肛门进镜至送镜到达回肠末段的时间标准：优：小于或者等于20分钟；良：大于20分钟而小于或者等于30分钟；一般：大于30分钟而小于或者等于40分钟；差：大于40分钟和检查失败；成功例数：以到达回肠末段为有效，不能到达回肠末段为无效，；痛苦程度：轻：能感觉到腹部有胀痛感，不影响进镜，中度：有明显的胀痛感，能忍受；重度：胀痛剧烈，不能忍受，患者要求停止检查；并发症：指肠出血肠穿孔，肠系膜，浆膜撕裂，肠绞痛，腹腔脏器破裂。
1.2.5 统计学方法：两组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查时间结果见表1
组别合计优良一般差
对照组41 12 10 11 8
治疗组41 15 16 8 2
两组间比较X2=4.32 P＜0.05
治疗组41例患者中检查时间效果优良率75.6%（31/41），而对照组优良率53.7%（22/41），两组间比较差异统计学意义（P＜0.05）。
2.2 检查成功例数结果见意见表2
组别合计有效无效
对照组41 35 6
治疗组41 40 1
两组间比较X2=3.9 P＜0.05
治疗组41例患者中检查成功率97.6%（40/41），而对照组成功率85.4%（35/41），两组间比较差异统计学意义（P＜0.05）。
2.3 检查痛苦程度见表3
组别合计轻中重
对照组41 10 19 12
治疗组41 18 20 3
两组间比较X2=6.61 P＜0.05
治疗组41例患者中检查痛苦程度优良率92.7%（38/41），而对照组优良率70.7%（29/41），两组间比较差异统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组均无并发症发生。
3 讨论
长期便秘，老年凸型腹部，腹型肥胖患者由于肠道粗大冗长，横结肠下垂，结肠正常结肠袋生理结构消失，加之肠道准备时肠腔积液尚未完全排出体外，导致肠管成角加大甚至为锐角，部分甚至导致肠道扭曲，从而导致进镜困难，肠镜检查单人操作法优点肯定，操作者亲自把握进退肠镜及各种操作，了解各段肠道进镜时阻力，及时发现肠攀的形成，并及时解攀，对进镜情况心中有数，减少了进镜的盲目性[1,2]，尽管如此，对于一些特殊病例，我们在常规的单人操作中采用勾、拉、取直、反复吸气、注气、抽吸肠腔积液，进退镜、旋转镜身、变换体位等也无法进镜时采用助手压迫腹部也不能进镜，且明显增加患者痛苦，带有很大的盲目性，力度很难掌握，配合不协调，有增加并发症的风险，为止，我们在常规单人操作中不能进镜时，采用患者自身双手腹部压迫法能够缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率。
其机理：1、用力适当，随着进镜的力度增加，肠管牵拉加大，痛苦的增加，患者无意识的增加接压力度；2、腹腔空间相对缩小，减少因操作时肠管的运动空间；3、冗长松驰的肠管相对固定，有利进镜；4、支点杠杆作用；5、使下垂的横结肠变直，有助于肠镜的推进；6、腹腔肠管由外向内压力增加，减弱因充气，勾拉进镜时肠管由内向外压力；7、有利于肠腔积液的推进，避免肠道过度积液。
电子结肠镜单人操作在常规的进镜困难时采用患者自身双手腹部压迫法，能够缩短检查时间，减轻痛苦，提高检查成功率，简单实用，值得临床推广应用。
参考文献
1 周殿元张亚历．结肠镜检查法，胃肠疾病内镜病理与超声内镜诊断彩色对照图[M]，北京：军事医学科学出版社，2000：19—23。
2 徐富星，胡运彪，吴云林．下消化道内镜学[M]，上海，上海科学技术出版社，1版，200
3 ：201—203。