肾脏病防治的KY3H健康保障服务
2022县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案
县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案慢性肾脏病（chronickidneydisease,以下简称CKD）是我国常见的重大慢性疾病，患病率高达10.8%。
CKD起病隐匿，具有知晓率低、治疗率低和医疗费用高等特点，如未得到及时合理的诊治易发展为尿毒症。
同时，CKD并发症可累及心、脑、肺等多个重要器官，给患者和家庭带来严重危害和沉重负担。
本方案的制定，对各县域医疗机构落实自身功能定位，为CKD患者早期发现、早期诊断和长期规范管理提供一体化、高质量的医疗服务有着积极作用。
一、县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
村卫生室负责定期随访工作，通过问诊、查体和简单检查，特别是通过测量血压、尿常规试纸等手段进行初步筛查；向上转诊疑似CKD患者，接收上级医院向下转诊的CKD患者；开展患者的随访和基本治疗，监督患者治疗依从性；早期识别和初步评估CKD 急性加重；开展健康教育，指导和督促患者建立良好的生活方式；有条件的村卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
乡镇卫生院负责CKD的早期筛查，开展尿常规和肾功能检测，有条件的完善泌尿系统B超检查，初步确定CKD诊断；熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治和随访；识别、诊断和评估CKD急性加重；向上转诊危重症、急性加重患者；实施患者年度常规体检，有条件的可以开怎怛如吏削筲埋栈走期送理 图1县域慢性肾脏病分级诊疗临床路径注：①一的具体内容对应文中相应编号的内容展并发症筛查。
负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
县级医院负责常见CKD 的临床和病理诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案，有中医药服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案；对尿毒症患者进行规范的透析治疗和长期随诊；救治CKD 急性发作和重症患者，向上级医院转诊疑难、罕见和危重CKD 患者；实施患者定期专科体检，并发症筛查；对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
中医特色健康保障服务模式(KY3H模式)防治中风的临床研究
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２ ） ２１ ５— ４
（ 文编辑 ： 本 张雄 杰 ）
中医特 色 健 康 保 障服 务模 式 （ Ｙ 式 ） Ｋ３ Ｈ模 防治 中风 的 临床 研 究
张 勤海 徐 灶酶 何 永平 柯松 林 罗锡 为 谢 煜规
痛 、 晕 、 语 含 糊 、 干 口燥 ， 眼 干 涩 、 物 旋 转 、 鸣 、 头 言 咽 双 视 耳 呕 吐 、 悸 、 体 麻 木 、 咽 困 难 等 中风 先 兆 症 状 ；４ 具 备 一 项 心 肢 吞 （）
系列专题讲 坛上 ， 与会者集 中宣 讲 了老 年性痴 呆症 、 中风 、 冠
【 摘要 】 目的 针对 老年患者及 中风“ 欲病之人” 制订出具有 中医特色 的干预方案 ， 评价 中医特色健康 保障服
务模式 （ Ｙ Ｈ模式） Ｋ３ 防治 中风 的临床效果。方法 将近年到笔者所在医院进 行健 康检查并符合 中风“ 欲病之人 ” 共 中风先兆症状 发 ６ ３例随机 分为治疗 、 ８ 对照两组 ， 两组均按照西医常规给予降血 压 、 血脂 、 血糖 ， 改善心 功能等 基础治疗 ， 治疗组则 在 原治疗基础上运用 中风 防治 的 Ｋ ３ 中医特色健康保障服务模式加以干预 ， ＹＨ 临床观察 １ 。结 果 年 生率 明显减少 ， 全身性疾病 的量化指标稳定 ， 偏颇体质的转归率提高 。结 论 运用 中风防治 的 ＫＹ Ｈ中医特色健 康 ３
保障服务模 式加 以干预 ， 中风先兆症状发生率明显减少 ， 使 全身性疾病 的量 化指标稳定 ， 偏颇体质 的转 归率提高 ， 值
得推广应用。
【 关键词 】 中医特色健康保障服务模式 （ Ｙ Ｈ模式 ） 中风 ； 干预 Ｋ３ ；
KY3H健康保障服务-中医特色健康保障新模式
”
独树
一
帜
”
—
贸 易 中心 展 厅
生部
、
经 国务 院批 准
、
由 中国卫
国 家 中 医 药 管理 局
”
国 家食 品 药 品
”
监 督 管理 局 等联 合 主 办
中国 中 医 药 展
式
。
苏司 长特意介绍 了
“
“
K Y 3 H 健 康保 障 服 务
”
—
中 医 特 色 健 康 保 障之 路 上 的 新 模
，
隆重 举 行 中 医 药展
中 医 药体 验 区 等 五 大 展 区
、
会聚 了 内
．
变
”
．
以健 康 文 化 为 基 础
健 康 管理 为核心
．
，
健康保 险为保 障
．
结合具有经济补偿
地3 1 个省
区
，
、
市
，
香港
、
澳 门特 区
、
承 诺 和 健 康服 务承 诺 的健 康保 险
探 索 以 人 的 健 康 为 中心 的 个 体 化 诊 疗 范 式 和 健 康
”
五 个 管理 方 法 要 素
从保
“
病 有所 医
变 为 个性 化 全 程 服
。
这
一
模式 以
”
治 未病
，
交 流 合 作 成 果 以及 中药 资 源 和 产 业 发 展
情况
；
感受 中医 药
。
“
治未病
”
和 健 康保
三
，
重 疾 病谱
—
—
传 染 病 ( ~DS A R S )
《国家中医药管理局“治未病”健康工程实施方案 》
“治未病”健康工程实施方案（2008—2010年）国家中医药管理局党的十七大确定了坚持预防为主、坚持中西医并重的卫生工作方针以及扶持中医药和民族医药事业发展的要求，提出了人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标，明确了提高全民健康水平的战略部署。
2007年，国务院领导同志站在历史和时代发展的战略高度，从国家经济社会发展的大局出发，开创性地提出了开展中医“治未病”工作的要求，并就建立完善中医预防保健服务体系作出了重要指示。
“治未病”理念和实践，是落实预防为主的卫生工作方针、实现人人享有基本医疗卫生服务宏伟目标的重要举措；是增强全民健康意识、提高健康素质的重要途径；是弘扬中医药优秀传统文化、建设中华民族共有精神家园的重要组成部分；是推动中医药产业发展、提高中医药在经济社会发展中的贡献率的重要动力。
为深入开展“治未病”工作，探索构建中医特色预防保健服务体系，国家中医药管理局决定在全国实施“治未病”健康工程。
一、工程目标经过3年的努力，初步形成中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架，中医特色预防保健服务的能力和水平明显提高，基本满足人民群众日益增长的、多层次多样化的预防保健服务需求。
具体目标包括：1、建立、完善政府引导、市场主导、多方参与“治未病”工作的运行机制。
2、建立较为系统和完善的“治未病”预防保健服务提供、服务技术（产品）和服务支持的示范体系。
3、总结完善以“治未病”理念为指导的融健康文化、健康管理、健康保险为一体的新型健康保障服务模式（即“KY3H健康保障服务模式”）。
4、创新“治未病”预防保健服务的内容和方法，建立规范的技术方案和服务流程。
5、建立、完善“治未病”预防保健服务评价体系。
二、组织主体与实施载体（一）组织主体1．国家中医药管理局。
2．地方中医药管理部门。
（二）实施载体1．国家中医药管理局确定的“治未病”预防保健服务试点单位。
2．其他医疗卫生机构、企事业单位及社会团体等各种社会力量。
2021中国糖尿病肾脏病防治指南(完整版)
2021中国糖尿病肾脏病防治指南（完整版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组先后于2014年及2019年制定了《糖尿病肾脏病防治专家共识》及《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，对规范我国糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）的临床诊治发挥了重要作用。
近年来，国内外DKD的研究取得了诸多重要进展，为了更好地贯彻《全国慢性病防治工作规划》的基本原则，进一步规范DKD的管理，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组特组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家多次讨论并编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。
本指南充分纳入了近两年国际最新循证医学证据及中国证据，重点对DKD的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍；DKD治疗部分较既往指南有较大的更新，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；同时制定了诊疗流程图，有助于临床决策；为各部分内容列出了要点提示，标注了证据级别，便于理解和掌握。
证据级别参照世界卫生组织制定的“推荐分级的评价、制定与评估”证据质量分级和推荐系统，证据级别水平定义表述如下。
证据级别A：证据基于多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；证据级别B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；证据级别C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；证据级别D：证据基于病例观察、个案报道。
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的发布旨在帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。
随着临床研究的深入和相应证据的增加，后续还将对指南进行更新。
概述要点提示：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。
慢性肾脏病患者自我管理2024
慢性肾脏病患者自我管理2024慢性肾脏病（简称CKD）是一个全球性的公共卫生问题，它的防治重点在于早期发现和早期治疗。
根据流行病学调杳结果显示，肾脏病的发病呈现逐年上升和年轻化态势。
我国慢性肾脏病的发病率高达10.8%,患病人数已高达1.3亿。
其病程迁延，易反复，发病率及死亡率高，常导致患者生理、心理、社会功能下降，生活质量受到明显影响。
为此，医院专家特别提醒，对于慢性肾脏病的患者，除了医生给出有效的治疗外，要学会自我健康管理，配合专业医护者的科学指导，改善疾病，减少不必要的医疗花费，延缓进入尿毒症的时间，提高自我生活质量。
作为一名肾脏病患者，我们需要知道，绝大多数肾脏病是慢性疾病，需要长期规范化治疗和跟踪随访，在肾脏康复的这段时间里，最重要和最关键的工作主要集中在两个方面：一、短期内控制病情；二、长期有效的延缓慢性肾脏病的进展，尽量避免进入到尿毒症这个阶段。
作为一名肾内科医生，我见过太多可怜的患者，在肾脏疾病面前，有的一无所知，有的不知所措。
同样的，如果我是一名肾脏病患者，我也会迷茫，因为，肾脏病的知识非常多，我需要学会如何和医生交流自己的病情，学会自己看化验报告单，学会自己管理一大把的药物，学会控制饮食和运动，还需要学会心情舒畅，平静如水的去做一名普通人，我真的太难了。
面对这场长期的持久战，只要大家有信心，那些困难在我们面前那都不是事儿，真心的希望各位肾友可以做到以下两点：和肾内科医护做朋友，定期复查要学会自我管理01和肾内科医护做朋友，定期复查我们需要和医生和护士积极有效的交流，一般在疾病的初期，1-2周就要到肾内科看一次医生，比如医生让你开始口服普利类或沙坦类的肾脏保护药物，需要2周之内复查肾功能和血钾，来观察是否出现了严重副作用。
如果后期，疾病比较稳定，一般1-3个月就要看一次医生，重点监测尿常规、血常规、肝肾功能等检查。
慢性肾病早期没有症状或症状不明显，即使肾脏功能已损失50%以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。
2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容
2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容目前，国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控相关的指南或共识。
鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析，四川省国际交流促进会肾脏分会联合四J11大学华西医院成立CRRT医院感染防控专家共识组。
针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证，专家共识组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题，旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识,规范CRRT临床操作，预防院内感染。
医脉通肾内频道对其进行整理，以飨读者。
职业防护1、标准防护①医护人员应着装整齐，根据防护级别穿戴个人防护用品，戴一次性医用口罩及手术帽（I级推荐，D级证据）。
②在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套（I级推荐Q级证据），同时严格执行手卫生。
③建议建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。
2、隔离防护①治疗空气隔离的患者时，医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目镜，穿长袖隔离衣（I级推荐，D级证据）。
②治疗需飞沫隔离的患者时，应根据防护级别穿戴个人防护用品，尤其是治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时，应戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套，穿防护服、一次性鞋套，严格执行手卫生（I级推荐，D 级证据）。
3、特殊患者对发热患者在没有确诊前，居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、疑似患者，医护人员按二级防护进行防护，CRRT结束后进行终末消毒；对单间隔离患者进行CRRT时,医护人员应按二级防护要求进行防护；对负压隔离病房患者进行CRRT时，医护人员应按三级防护。
基于_治未病_理论的中医健康保障服务模式研究
是本病的本质[4],治疗应以滋补肝肾为主。
笔者对现代医家治疗本病的文献进行分析,治疗法则出现频次最多的主要也集中在滋补肝肾、平肝熄风(94次,占43132%),化痰散结(33次,占15121%),活血化瘀(32次,占141755%)3种治法上;应用较多的主要有天麻钩藤饮、定振丸、桃红四物汤、涤痰汤、温胆汤等;选用中药重复率较高的有白芍、当归、钩藤、天麻、川芎、茯苓、熟地、黄芪、全蝎、生地、丹参、白术、赤芍、牡蛎、僵蚕、地龙、龟板、山萸肉、陈皮、胆南星、半夏、枸杞、桃仁、红花等20余种。
基于肝肾同源理论,结合上述研究,并进一步挖掘中医学理论,旁及现代医家认识,结合临床实践,认为对本病的治法宜复方多法,诸法共用,综合调治,“滋补肝肾、平肝熄风,化痰活血,解毒散结”诸法综合运用应该是其治疗法则[2]。
并以此为理论依据,研制成了治疗P D的中药复方———复方地黄方。
方由熟地、珍珠母、白芍、丹参、全蝎组成。
方中熟地补肾益精,滋阴养血,固本培元;珍珠母可滋阴潜阳,定惊止颤,养血舒筋,柔肝与熄风两者兼顾,滋阴与养血同疗,乃平肝潜阳之要药;白芍可养肝血,滋肝阴,柔肝气,为养血濡筋,缓急止颤之良药,与珍珠母同用,可助君药滋阴养血、熄风平肝。
丹参可养血、活血、化瘀。
本病起病隐袭,至有典型症状时己病程冗长,“久病入络”,此时若仅用丹参等,则难达病所,而全蝎集解毒、熄风、化痰、祛瘀、通络、散结于一体,善“治诸风掉眩,惊痫抽掣,收稿日期:2008-12-15基金项目:国家科技支撑计划课题(2006BA I13B03)作者简介:张瑞利(1981-),女,陕西人,讲师,硕士研究生,研究方向:社会保障。
口眼歪斜”(《本草备要》语),乃久病之要药,解毒、治风、化痰、祛瘀、通络之要药。
笔者曾运用复方地黄方在临床治疗帕金森病,疗效满意。
在文献研究的基础上,还进行了实验研究。
笔者采用经典的6-羟基多巴胺脑部黑质注射制作P D模型,并用不同中药进行治疗(复方地黄方、天麻钩藤饮组、桃红四物汤组、涤痰汤组),同时设立正常对照组、假手术组。
2024年世界肾脏日主题活动方案
2024年世界肾脏日主题活动方案一、活动背景肾脏是人体的重要器官之一，负责过滤血液、排除废物和多余水分，维持体内电解质平衡以及生产多种重要激素。
然而，随着生活方式的改变和慢性疾病的增多，肾脏疾病的发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
为了提高公众对肾脏健康的认识，国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联盟（IFKF）联合发起了世界肾脏日，旨在通过全球性的宣传教育活动，增强公众对肾脏疾病的预防、诊断和治疗的认识。
2024年3月9日是第十九个世界肾脏日，本次活动的主题为“全民肾脏健康：推进公平医疗服务和优化的药物治疗实践”。
二、活动目标提高公众对肾脏疾病的认识和理解，增强肾脏保健意识。
宣传肾脏疾病的预防、诊断和治疗知识，促进早期发现和治疗。
倡导健康的生活方式，减少肾脏疾病的发生风险。
加强医患沟通，提升医疗服务质量。
三、活动主题“全民肾脏健康：推进公平医疗服务和优化的药物治疗实践”四、活动时间2024年3月9日五、活动地点[活动地点]六、活动对象广大市民、医务工作者、学生及社会各界人士。
七、活动内容肾脏健康知识讲座邀请肾脏病专家进行肾脏健康知识讲座，讲解肾脏的功能、肾脏疾病的预防、诊断和治疗等方面的知识，提高公众对肾脏健康的认识。
肾脏健康咨询设置肾脏健康咨询台，由专业医生为市民提供肾脏健康咨询服务，解答市民关于肾脏疾病的疑问，提供个性化的健康建议。
肾脏健康检查为市民提供免费的肾脏健康检查服务，包括血压测量、尿常规检查等，帮助市民及时了解自己的肾脏健康状况。
肾脏健康宣传资料发放制作并发放肾脏健康宣传资料，包括肾脏健康知识手册、肾脏疾病防治指南等，供市民免费阅读和学习。
肾脏健康主题展览设置肾脏健康主题展览区，展示肾脏的结构、功能、疾病表现等方面的知识，通过图文并茂的形式吸引市民关注肾脏健康。
社交媒体宣传利用社交媒体平台（如微博、微信公众号等）进行肾脏健康知识的宣传和推广，扩大活动影响力。
八、活动预算[详细预算表]九、活动筹备与分工活动筹备组：负责活动的前期筹备工作，包括场地布置、资料准备、宣传推广等。
2023年肾脏病质控中心总结
通过优化医疗流程和提高服务质量，患者满 意度得到显疗周期，提高医 疗效率。
医疗事故率下降
加强医疗安全管理，医疗事故率得到有效控 制并有所下降。
成本控制效果显著
通过合理控制成本和资源利用，实现成本控 制目标。
03
数据分析
数据来源
患者信息
来自全国范围内的肾脏病患者， 通过肾脏病质控中心进行数据收
质量控制方法
定期检查
对医疗设备和器材进行定期检 查和维护，确保其正常运行和
使用安全。
培训与考核
对医护人员进行定期培训和考 核，提高其专业水平和医疗服 务质量。
患者反馈
收集患者反馈，及时了解患者 对医疗服务的满意度和改进意 见。
数据分析
对医疗数据进行深入分析，发 现医疗服务中的问题和改进空
间。
质量控制结果
相关性分析
分析了患者信息、医疗记 录和调查问卷之间的相关 性，以了解各因素之间的 相互影响。
回归分析
采用回归分析方法，对患 者的病情控制情况进行了 预测分析，并探讨了影响 病情控制的相关因素。
数据分析结果
患者信息分析结果
调查问卷分析结果
通过对患者信息的分析，发现患者的 年龄、性别、病程等因素对病情控制 有显著影响。
改进效果评估
患者信息录入完整性提高
01
通过完善制度，患者信息录入完整性得到显著提高，数据质量
得到保障。
监测指标规范性增强
02
医生对监测指标的理解和操作更加规范，数据的一致性和可靠
性得到提升。
数据分析能力提升
03
数据分析人员专业水平提高，数据利用效率明显提升，为决策
提供更有力的支持。
05
2023年肾脏病质控中心总结
加强与其他部门的沟通与合作，共同推进肾脏病质控工作的开展。
培训计划与实施
1 2
制定年度培训计划
根据团队成员的需求和实际情况，制定针对性的 培训计划。
线上与线下培训相结合
利用线上平台和线下培训班，开展形式多样的培 训活动。
3
邀请专家授课
邀请肾脏病领域的专家进行授课，提高团队成员 的专业水平。
各医疗机构之间的肾脏病相关数据未能有 效共享，导致信息孤岛现象，阻碍了医学 研究和诊疗水平的提升。
患者教育缺失
新技术应用滞后
患者对肾脏病的认知普遍不足，导致治疗 依从性不高，影响疾病控制效果。
在肾脏病诊疗领域，新技术的推广和应用 相对滞后，未能充分发挥其在提高诊疗效 率和精度上的优势。
未来发展方向
和精度。
改进计划与措施
制定培训计划
针对基层医生和医护人员，制 定系统的肾脏病诊疗培训计划
，提升其专业能力。
建立数据共享平台
整合各医疗机构的数据资源， 建立肾脏病相关数据共享平台 ，促进数据的有效利用。
开展患者教育活动
定期组织患者教育活动，提高 患者对肾脏病的认知和治疗依 从性。
推广新技术应用
加大对新技术的研究和应用投 入，鼓励医疗机构引进新技术
关怀服务
提供心理疏导、生活指导等关怀服务，增强患者 的治疗信心和生活质量。
随访数据分析
对随访数据进行统计分析，了解患者的病情变化 趋势和诊疗效果，为后续诊疗提供参考。
04
团队协作与培训
团队协作机制
定期召开团队会议
确保团队成员之间的信息共享和协作，及时解决工作中遇到的问 题。
分工明确
根据团队成员的专业背景和特长，合理分配工作任务，提高工作效 率。
国家慢性肾脏病全程管理中心(CKDMC)核心单位简介
肾脏病与透析肾移植杂志第29卷第6期2020年12月・599・•国家肾脏疾病临床医学研究中心专栏•国家慢性肾脏病全程管理中心(CKDMC)核心单位简介王霞蒋松IX—刖€“健康中国2030”战略规划强调，推进健康中国建设要坚持以基层为重点，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合,推动人人参与、人人尽力、人人享有,落实预防为主,强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。
为进一步响应“健康中国2030”战略规划，在刘志红院士带领下，东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心于2020年7月30日启动了国家慢性肾脏病全程管理中心(CKDMC),目的是实现我国慢性肾脏病(CKD)防治能力建设的战略布局，架构全国范围内肾脏疾病防、诊、治协同研究网络，着力打造可以持续产出可靠临床证据的研究平台和研究成果普及推广体系。
刘志红院士确立的CKDMC的发展原则，以国家中心为核心，核心单位为枢纽，充分发挥核心单位作用，坚持典型引领、示范带动、以点带面、整体推进的原则；突出特色，充分尊重我国不同区域CKD管理的特色;讲求实效，紧密结本单位工作实际，充分运用多种形式，提高区域CKD患者的管理水平和服务质量。
在这一发展原则指导下，CKDMC核心单位建设陆续启动,CKDMC网络逐步推广运行。
郑州大学第一附属医院肾脏病医院和四川省人民医院肾脏科作为CKDMC的管理委员会委员单位和核心单位，其CKDMC中心分别于2020年9月12日和9月26日成立，重点着力于推动CKD患者的早期筛查，早期诊断和精准治疗工作。
DO1:10.3969/j」ssn.l006-298X.2020.06.020［作者单位］东部战区总医院国家肾脏疾病临床研究中心全军肾脏病研究所(南京,210016)郑州大学第一附属医院CKDMC简介郑州大学第一附属医院作为CKDMC管理委员会委员单位和核心单位，其CKDMC成立于2020年9月12日，在刘志红院士的指导下，依托国家肾脏疾病临床医学研究中心协同研究网络,致力于CKD 诊治标准流程普及、推动CKD诊疗经验与技术分享、为CKD的筛查、诊疗、疾病规范化管理提供全方位的解决方案。
肾脏疾病应急预案
一、背景肾脏疾病是全球范围内常见的慢性疾病之一，严重威胁着人们的健康和生命安全。
为有效预防和控制肾脏疾病的发生、发展，保障人民群众的生命健康，根据国家相关法律法规和疾病预防控制要求，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我国各级医疗卫生机构、企事业单位、社区、学校等组织和机构，以及个人在预防和控制肾脏疾病过程中的应急处理。
三、组织机构及职责1. 预防控制领导小组负责制定、修订和实施肾脏疾病应急预案，协调各部门、各单位开展肾脏疾病预防控制工作。
2. 医疗救治小组负责对肾脏疾病患者进行诊断、治疗和康复指导，提高患者生活质量。
3. 宣传教育小组负责普及肾脏疾病防治知识，提高公众健康意识。
4. 信息报告小组负责收集、整理和上报肾脏疾病相关信息，确保信息畅通。
5. 资金保障小组负责筹集、分配和使用肾脏疾病防治资金，确保防治工作顺利开展。
四、预防措施1. 加强宣传教育，提高公众对肾脏疾病的认识，倡导健康生活方式。
2. 定期开展肾脏疾病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
3. 加强职业健康监护，对接触有害物质的人员进行定期体检。
4. 控制血压、血糖、血脂等慢性病，降低肾脏疾病发病风险。
5. 倡导健康饮食，避免高盐、高脂、高糖等不良饮食习惯。
五、应急处理1. 病例发现与报告（1）医疗机构发现肾脏疾病病例，应立即报告当地疾病预防控制中心。
（2）疾病预防控制中心接到报告后，应立即进行调查、核实，并向上级部门报告。
2. 病例处理（1）医疗机构对患者进行诊断、治疗和康复指导。
（2）疾病预防控制中心对病例进行流行病学调查，找出病因，采取措施防止疫情蔓延。
3. 疫情控制（1）根据疫情发展情况，采取隔离、封锁等措施，控制疫情传播。
（2）加强卫生监督，确保公共场所卫生。
六、保障措施1. 资金保障：各级政府应加大对肾脏疾病防治工作的资金投入，确保防治工作顺利开展。
2. 人员保障：加强医疗卫生队伍建设，提高医护人员业务水平。
3. 技术保障：推广应用先进的肾脏疾病防治技术，提高防治效果。
从KY3H健康保障服务模式探讨中医教育及任务
市场化的养生人才 。公众投入前移的健康经费期 盼得到 最 科学 有 效 的 利 用 ， 场 化 的 养 生 需 求 利 用 需 要 专 业 人 员 来 市 实现。因此 ， 新的就业平 台应运 而生 ， 但应重视 的问题是 ： ① 在传统 的公众认识 和毕业生本人或家长 中存在着学医进医院 的 定势 思 维 。毕 业 生 想 去 的医 疗 机 构 数 量 有 限 。养 生 行 业 需 要大量 的专业人 员来 引导公众投 入前移 的健康经费 ， 尤其 是 追求健康的功能人群 和高端社区人群需要明 白消费更 是缺乏 专业引领 ， 但毕业生 或家长 不想去。②卫生部 部长陈竺强 调 “ 治未病 ” 不止是 医疗卫生工 作者 的责任 ， 更需要全社会 的参 与 和支 持 ， 要 人 们 持 之 以恒 的 坚 持 。进 入 养 生 行 业 的 医学 需 类毕业生的医学 资格 和职称评定不解 决 ， 养生行业对医药专 业的毕业生的就 业平 台则 难 以打 开 ， 养生 行业的队伍素质提 高和稳定便会是纸上谈兵。③ 我国现有 的养生行业还在 自主 式 发展 和 专 业化 展 露 的过 程 中 。 医 院 目前 还 停 留在 身 体 出 现 问 题后 的 修 复 阶 段 ， 生 行 业 成 为 公 众 的 必 然 选 择 。实 施 养 Ｋ３ Ｙ Ｈ服 务模 式建 设 也 将 由 专 业 试 点 单 位 指 导 下 逐 步 扩 大 。 因 此 ， 生 行 业 的 专 业 化 ， 业 机 构 的市 场 化 势 在 必 行 。 目前 养 专 养生指导师 、 健康管理 师、 推拿按摩 师大量 出现 ， 中医教育 为 之 准备 的专 业 型市 场 化 人 才 是 与 时俱 进 的选 择 。 市 场 化 的养 生 项 目。公 众 投 入 前 移 的 健 康 经 费期 盼 得 到 最科学有效的利用 ， 需要 有含金量 的养生项 目， 而这些 项 目所 形成 的适宜技术 和养生手段及其实用价值和可操作性 是养生 项 目市场化的基 础。中医教育现有的教学计 划、 课程设置 、 教 学大纲 、 实践场地 、 高端研发人才、 养生技 能操作人才 、 宣传普 及型人才 、 康管 理人 才 、 健 健康 保 险人才 均 面临挑 战。养 生 “ 治未病” 应作为所有 医药类学生 的必 修课 ， 尤其是 中医类 专 业的必修课 ， 中的适 宜技术 和养生 手段 所要求 的技能性课 其 程 比例成 为 不 可 忽 略 的重 要 环 节 。 养 生 项 目的普 及 教 育 和专 业教育是相辅相成 的， 养生 常识的普及教 育是全 民健康素 质 提高的前题 ， 尤其 是中 医的许 多实用 性养 生技能需要大力 宣 传和推广 。目前更缺少 的是有 良好 中医养生专业背景 教育 的 宣传者 。因此 ， 中医教育除专业训 练外 ， 还有宣传普及能力的
肾脏病防治的KY3H健康保障服务
6.1mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在8mmol/L左右；自身免疫 导致慢性肾脏病病理因素生成的风险。
性疾病，如系统性红斑狼疮但病情稳定（SLEDAI评分0-4分）等； 包括： （4）流行病学依据：有慢性肾脏病的易感因素，如老年、绝经期女 ①慢性肾脏病病前常见体质如气虚质、 性，有肾脏病的家族史、吸烟等；有全身性疾病如急性肾炎、尿路感 染、泌尿系结石、药物性肾损害、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病 阴虚质、～29 ml/min
3、GFR为 30～59 ml/min
世界肾脏日
国际肾脏病学会(ISN)
国际肾脏基金会联盟(IFKF)
每年3月份第二个星期四
历年肾脏病日主题：
主题：
“了解您的肾脏”
2007
2006
主题 ：
“早期发现和预防慢 性肾脏病”
2008
主题：
“神奇的肾脏”
（慢性肾脏病）KY3H个体人健康状态辨识规范
“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险
状态 判断依据（需同时满足以下条件）
风险
健康态 未病态
（1）体质0级
（2）脏腑、经络功能0～1级 （3）无明显不适症状和异常体征 （4）各项理化检查指标无异常 （5）无慢性肾脏病高危因素
生的风险：发生慢性肾脏病危险因素的风险。 具体包括： 1）体质偏颇的加剧； 2）易感因素或高危因素的增多：老年，肾脏病的 家族史、长期服用对肾脏有不利影响的药物、绝经期
管理风险 ✓ 建档 ✓ 辨识 ✓ 评估 ✓ 管理 ✓ 全程监控
防“生病”
健康人
防“成病”
亚健康
防“发病”
高危人
防“传”
已得病人
防“复”
并发症
三防一协(治) ➢防“病前病” ➢防“病中病” ➢防“病后病” ➢协助治疗CKD
KY3H健康保障服务模式建构的关键问题与技术策略
KY3H健康保障服务模式建构的关键问题与技术策略高志刚;陆建伟;梁鸿;田文华;季光;陈立典;李灿东;梁志伟;彭锦;李英哲【摘要】KY3H中医特色健康保障服务模式基于问题导向,通过集中攻克四个相互关联、连续一体的关键技术创新,促进了被动式“求医”服务模式向主动的“求己”服务模式转变.一是以传统中医经络和脏腑理论为基础,通过数字量化模型准确辨识个体人的健康状态和评估风险;二是通过研发具有自主知识产权的健康状态动态辨识、评估监测和干预的集成技术产品,实现个性化健康状态辨识和“一态一方”的精准干预;三是通过开发中西医融合的健康状态辨识、评估、干预信息化软件系统,提升KY3H健康保障服务的智能性、实时性与可及性;四是制定相应的中医预防保健规范、行业标准和服务包设计,推动了KY3H健康服务模式的有效推广和实践应用,取得了显著的社会经济效益.%KY3H is a traditional Chinese medicine health care service mode based on the existing problem,focusing on an interconnected and continuous integration of four key technological innovation,which promotes the service model transformation from passive "doctor-searching" to "asking yourself ".There are four features on KY3H mode.First,based on traditional Chinese medicine meridian and viscera theory,it can accurately identify the health status and take risk assessment of individuals through digital quantitative model.Then,the mode realizes the personalized health status recognition and precisious intervention through integrated technology products of dynamic monitoring and identification,assessment and intervention with independent intellectual property rights.The third is to improve the intelligence,realtime and accessibility of KY3H health care services through developing the Chinese-western medicine informationalized software system about health status identification,assessment and intervention.The last one is formulating traditional Chinese medicine health care standards,industry standards and service package design,which drive KY3H health service model spreading effectively and practical applying,achieving remarkable social and economic benefits.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2017(019)010【总页数】6页(P1601-1606)【关键词】KY3H健康保障服务模式;和畅;中医预防保健;关键问题;技术创新【作者】高志刚;陆建伟;梁鸿;田文华;季光;陈立典;李灿东;梁志伟;彭锦;李英哲【作者单位】炎黄东方(北京)健康科技有限公司北京100000;国家中医药管理局北京100026;复旦大学社会发展与公共政策学院上海200433;复旦大学社会发展与公共政策学院上海200433;上海中医药大学上海201203;福建中医药大学福州350122;福建中医药大学福州350122;广州中医药大学广州510405;中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京100000;昆仑健康保险股份有限公司北京100000【正文语种】中文【中图分类】R011 KY3H模式建构的关键技术问题确定与解决逻辑中医特色健康服务业是健康中国发展战略的重要组成部分。
2023年肾脏病质控中心总结 (2)
汇报人：可编辑 2023-12-25
目录
• 工作概况 • 质量控制 • 数据分析 • 问题与改进 • 总结与展望
01
工作概况
工作目标
提高肾脏病诊疗质量
促进学术交流与合作
通过质控管理，提升肾脏病诊疗的规 范化和专业化水平，确保患者得到优 质的医疗服务。
搭建学术交流平台，加强与国内外同 行的合作与交流，共同推进肾脏病诊 疗技术的发展。
THANKS
感谢观看
3项，为肾脏病的治疗和预防提供了科学依据。
工作展望
扩大规模
计划在未来三年内，将中心规模 扩大一倍，增加床位数量和医护 人员，以满足更多患者的需求。
提升服务品质
继续加强医护人员的培训和学习， 提高服务质量和诊疗水平。同时， 优化就诊流程，提升患者就医体验 。
加强国际合作
与国际先进的肾脏病诊疗机构建立 合作关系，引进更多的先进技术和 经验，推动我国肾脏病诊疗事业的 发展。
数据分析结果还显示，不同地区和不同医院的肾脏病诊疗质量存在差异，需要加强 质控管理和提高诊疗水平。
根据数据分析结果，提出了针对性的改进措施和建议，以进一步提高肾脏病患者的 诊疗效果和生活质量。
04
问题与改进
存在的问题
01
02
03
患者信息录入不全
部分患者信息缺失，导致 数据不完整，影响后续分 析和研究。
改进效果评估
数据完整性提高
通过完善患者信息录入制 度，数据完整性得到显著 提高。
数据可比性增强
统一监测指标后，数据可 比性明显增强。
数据分析能力提升
医务人员数据分析能力得 到明显提升，能够更好地 利用数据资源进行临床决 策和科研工作。
KY3H健康保障服务——中医特色健康保障新模式
KY3H健康保障服务——中医特色健康保障新模式
楚帆
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2008()12
【摘要】2008年11月6日-9日，在北京国际贸易中心展厅．经国务院批准．由中国卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局等联合主办“中国中医药展”隆重举行。
作为政府部门首次举办的大型中医药展，分为中医药历史文化、中药产业、中医药体验区等五大展区．会聚了内地31个省、区、市，香港、澳门特区．世界卫生组织，部分中医药产、学、研机构等一百多家单位参展。
【总页数】2页(P116-117)
【关键词】健康保障;国家中医药管理局;中医特色;国家食品药品监督管理局;中国卫生部;服务;世界卫生组织;国际贸易
【作者】楚帆
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R197.62;R2
【相关文献】
1.KY3H健康保障服务——中国特色健康保障新模式 [J], 楚帆
2.从KY3H健康保障服务模式探讨中医教育及任务 [J], 洪蕾
3.KY3H健康保障服务模式建构的关键问题与技术策略 [J], 高志刚;陆建伟;梁鸿;田
文华;季光;陈立典;李灿东;梁志伟;彭锦;李英哲
4.KY3H健康保障服务模式的建构 [J], 田文华;陈立典;高志刚;梁鸿;季光;何丽云;慈中华;李英哲;苏钢强
5.中医特色健康保障服务模式(KY3H模式)防治中风的临床研究 [J], 张勤海;徐灶娒;何永平;柯松林;罗锡为;谢煜焜
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“已病之人（重）”治疗要点
1、综合康复治疗（三级预防）； 2、中医方面，治以益气活血为法，可以配合中药透析液进行 血液透析治疗，或口服中成药、汤剂等治疗； 3、加强营养治疗，配合中医辩证药膳食疗方、膏方等； 4、西医以血液透析、腹膜透析等替代治疗，并积极防治透析 期间相关并发症； 5、鼓励患者适当参加学习、工作及社交活动等； 6、调整心态，克服因透析产生的不良心理因素。
“ ”
发病趋势:
据估计，ESRD未来10年仍将以每年4.1％ 的速度上升。 ---J Am Soc Nephrol.2001,12:2753-2758．
“
群占整个医疗预算的7％; 在中国每年透析费用约49亿; 导致因病致贫，因病返贫。
“
”
知晓率低：
中山大学第一附属医院采用分层多级随机抽样调查， 发现人群慢性肾脏病（CKD）的患病率为l0.1％，知晓 率为 9.7％，和国际报道的数据接近。 ---《中华肾脏病杂志》，2007,23(3):147-151
宏观：体现于个体人的体质辨识 中观：体现于脏腑、经络及证候辨别 微观：体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”
和高危因素等
包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六
个风险因素）
（慢性肾脏病）KY3H个体人健康状态辨识规范
“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险
状态 判断依据（需同时满足以下条件）
欲病之人 （中）
欲病之人中，除开轻与重即归为欲病之人（中）
“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
状态 判断依据（需同时满足以下条件） 风险
（1）体质1级； （2）中医辨证证型 1级； 已病之人 （3） 临床依据：GFR正常（GFR：>90ml/min）或轻 （轻） 度下降（GFR：60－89ml/min）；有肾脏损伤（血、 尿成分的异常、影像学异常、病理学异常等）；有轻 （ 1 ）传的风险：在发展过程中容易出现并发症、 后遗症的风险。 度的并发症（如轻度的贫血、高磷血症等）。
“肾者水脏，主津液”。 ——《素问·逆调论》
“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”。
——《素问·上古天真论》
启动因素 肾阳亏虚 肾精亏虚 肾气不固
气 化 失 司
日久化热
发展转变
水湿内停
脾 阳 亏 虚
脾 失 温 煦
后期
湿、热、浊、毒、瘀
内停日久
湿热
蕴久
内阻
脏腑功能失司
湿毒
气血运行不利
血瘀
各种并发症出现
包括：继发高血压、心力衰竭、心律失常、心包 填塞、支气管炎、肺炎、胸膜炎、消化道溃疡、 （1）体质2～3级； 尿毒症脑病、尿毒症性皮肤瘙痒、肾性骨病、继 （2）中医辨证证型 2级； 发感染等。 （3） 临床依据：GFR重度的下降（GFR<30ml/min）； （ 2 ）源的风险：慢性肾脏病在防治过程中引起 已病之人 有严重的并发症（如尿毒症脑病，重度的贫血，难以 的医源性、药源性疾病的风险。 （重） 控制的高血压，营养不良，甲状旁腺激素重度升高 包括： >500pg/dl等）；有严重的心血管系统疾病（如严重 ①抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等的应用或 的冠心病、尿毒症心肌病、心包炎、重度心衰、房颤，滥如：肾毒性、超敏反应、继发感染等。 周围血管病等）。 ②激素、免疫抑制剂的滥用 ——继发霉菌感染、 骨质疏松、免疫力低下等。 已病之人中，除开轻与重即归为已病之人（中） ③相关诊疗操作引起的并发症 ——腹膜透析相关 临床依据：GFR中度的下降（GFR：30－59ml/min）； 性腹膜炎、导管感染等。
（1）体质0级 （2）脏腑、经络功能0～1级
生的风险：发生慢性肾脏病危险因素的风险。 具体包括：
风险
健康态
（3）无明显不适症状和异常体征
（4）各项理化检查指标无异常
（5）无慢性肾脏病高危因素 （1）体质0～1级 （2）脏腑、经络功能0～2级 （3）无慢性肾脏病的不适症状和体征
1）体质偏颇的加剧；
2）易感因素或高危因素的增多：老年，肾脏病的 家族史、长期服用对肾脏有不利影响的药物、绝经期 女性、不合理的饮食结构、吸烟、慢性炎症（非肾） 等。 但无慢性肾脏病的直接始动因素（或病因），如糖 尿病、高血压、自身免疫性疾病、血容量不足、泌尿 系感染、泌尿系结石、药物中毒等；无中医辩证的肾 系疾病的相关证候。
已病之人 有明显的并发症（如中度的贫血，低钙、高磷血症， （中） 甲状旁腺激素中度升高300－500pg/dl等）；有明显 的心血管系统疾病（如冠心病、中度心衰、房颤、三 级以上的高血压等）。
第五部分
CKD防治的KY3H服务主要内容
(一) “未病之人”健康状态管理要点
概念：
不存在健康不良状态，符
文化干预
普及“欲病状态”预防CKD的有关知识，推广中医养 生文化和健康生活方式。
(三) “已病之人”健康状态管理要点
对已病状态（未传和源）的“已病
华佗
之人”——（疾病之人）“（协助）治 疗该病（治标），改善状态（治本）， 防病中病”。 即改善“已病之人”失调和更失调 的整体功能状态（治本、固本培元）， 管理该病“传和源”的风险。
CKD的概念 CKD发病及防治概况
中医对CKD的认识
CKD防治的KY3H服务概要 CKD防治的KY3H服务主要内容
第一部分
CKD的概念
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD），指的 是有下面一项异常即可诊断:①肾脏损伤(血、尿成分异常、 或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾 小球滤过率(GFR)异常；②GFR<60ml/min〃1.73m2≥3个月， 有或无肾脏损伤证据。
“已病之人（轻）”治疗要点
1、早发现、早诊断、早治疗（二级预防）； 2、中医中药以“健脾补肾”、“补益肝肾”为法，改善、维 护和增强体质，调理体质偏颇； 3、通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态； 4、合理饮食调养，配合中医辩证药膳食疗方； 5、西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则； 6、进行慢性肾脏病相关知识及预防等的宣教； 7、养成良好的生活起居方式，避免过劳、过激等。
第三部分
中医对CKD的认识
病名：
水肿、尿浊、尿血、腰痛、癃闭、关格、慢性肾衰
病机：
虚
相互影响 错综复杂
瘀
湿
（一）慢性肾脏病与体质的关系
体质影响着慢性肾脏病：
易感性
气虚质
常见体质
阴虚质
发展与传变
转归
湿浊质
（二）慢性肾脏病与脏腑的关系
“肾者主蛰，封藏为本，精之处也”。
——《素问·六节脏象论》
刘旭生 教授
教授 主任医师 硕士研究生导师 广东省中医院肾内科主任 中华医学会中医肾病专业委员会委员 广东省医学会肾病专业委员会委员
广东省中西医结合学会肾病专业委员
会常委兼秘书
慢性肾脏病（CKD）防治的 KY3H健康保障服务
刘旭生
2008.12.26
内容
第一部分
第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
“
”
正常和25岁起病CKD的GFR下降率
100 90 80
GFR,ml/min/1.73m2
70 60 50 40 30 20 10 0
ESRD
25 25 35 35 45 45 55 55 65 65 75 75
Age ,years
KI 2004
肾脏疾病发生事件链:
肾病性蛋白尿
大量蛋白尿
微量蛋白尿
未病态
（4）慢性肾脏病各项理化检查指标无异常 （5）无慢性肾脏病高危因素 满足上述指标去除“健康态”人群
“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
状态 判断依据（需同时满足以下条件）
（1）体质类型0～1级； （2）脏腑经络功能0～1级； （3）临床依据：高血压病程在10年以内，血压控制在140/90mmHg以 内， 糖尿病病程在5年以内，空腹血糖控制在6.1mmol/L以内，餐后2 小时血糖控制在8mmol/L左右；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮 但病情稳定（SLEDAI评分0-4分）等； （4）流行病学依据：有慢性肾脏病的易感因素，如老年、绝经期女 性，有肾脏病的家族史、吸烟等；有全身性疾病如急性肾炎、尿路感 染、泌尿系结石、药物性肾损害、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病 等。
主题：
2006
“了解您的肾脏 ”
主题 ：
2007
“早期发现和预防慢 性肾脏病”
主题：
“神奇的肾脏”
2008
第二部分
CKD发病及防治概况
发病率:
慢性肾脏病：据美国和荷兰的统计资料，慢性肾脏 病在普通人群中发病率为6.5％～10.0％ 。 ---/worldkidney day.php 慢性肾功能衰竭：自然人群年发病率为98-198/百 万人口,欧洲约为400/百万人口。 ---林善锬《当代肾脏病学》
第四部分
CKD防治的KY3H服务概要
（一）CKD的防治保障体系
管理风险 建档 辨识 评估 管理 全程监控
防“生病”
健康人
防“成病”
亚健康
防“发病”
三防一协(治)
高危人
防“传”
防“病前病”
防“病中病” 防“病后病” 协助治疗CKD
已得病人
防“复”
并发症
（二）CKD的KY3H个体人健康状态辨识规范
风险
欲病之人 （轻）
（1）成的风险：内部或外部致病诱因导 致慢性肾脏病病理因素生成的风险。 包括： ①慢性肾脏病病前常见体质如气虚质、 阴虚质、痰湿质等的形成； ②慢性肾脏病病人先天禀赋不足，或后
欲病之人 （重）
（1）体质类型2～3级； 天饮食不节、劳累过度，易感受外邪。 （2）脏腑经络功能0～1级； ③引发慢性肾脏病相关疾病：急性肾炎、 （3）临床依据：高血压病程在10年以上，血压大于140/90mmHg，出 现眼底动脉硬化，左心室肥大，动脉内膜增厚等；糖尿病病程在10年 泌尿系结石、糖尿病、高血压、高尿酸、 以上，空腹血糖大于6.1mmol/L，餐后2小时血糖大于8mmol/L左右， 高血脂、自身免疫性疾病、感染性疾病 出现糖尿病视网膜病变，末梢神经损害，周围神经病变等；自身免疫 等。 性疾病，如长期的系统性红斑狼疮，狼疮活动（SLEDAI评分＞10分） （2）发的风险：慢性肾脏病发生的风险。 等； （4）流行病学依据：老年人、绝经期女性、有肾脏病的家族史、吸 （3）复的风险：慢性肾脏病经过治疗稳 烟；急性肾炎未得到及时诊治、反复的尿路感染、泌尿系梗阻未接触、定后，各种病因和诱因在一定条件下可 滥用或长期使用肾损害药物、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等。 以出现疾病发作或加重。