7心血管病药物的合理应用

• （1）、患者诊断的证据是否充足
• （2）缺血或坏死性病变对病人影响：
•
心功、心电、病情及危险性
• （3）各种危险因素及其控制情况
• （4）诱因及生活方式。
• 三、合理选择药物的种类效应与个药效应
• 同类药物的共性：类效应(class effect)
• 不同的个药效应（drug effect）
一、临床用药的常用原则
• 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高 螺内酯 20-40mg qd-Bid
• 主要适应人群 ：于大多数无禁 忌证的高血压患者的初始和维持
治疗，尤其适合老 年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血 压、 盐敏感性高血压等。
二、常见心血管病药物的应用
• 2、钙通道阻滞剂
• 二氢吡啶类（动脉>心脏）（面红、水肿、心悸）
二、常见心血管病病药物的应用
• 4、ARB
• 二苯四咪唑类 氯沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦、
坎地沙坦、阿利沙坦
• 非二苯四咪唑类 伊贝沙坦等
• 非杂环类
缬沙坦等
• 适应证： 适用于轻、中、 重度高血压患者。（药效呈剂量依赖性，
不良反应并不随剂量增加而增加）
不良反应：禁忌症同ACEI，咳嗽少。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作
• 硝苯地平10-20mg Bid • 尼群地平20-60mg Bid • 氨氯地平2.5-10mg qd
• 非二氢吡啶类（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）
• 维拉帕米80-120mg tid • 地尔硫焯30-120mg tid •
二、常见心血管病病药物的应用
• 适应证： CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，
• (3）综合评价效/险和效/价比值
• (4）将指南与病人的具体情况相结合，还应良
•
好沟通和互动，使疗效最大化。
• (5）长期坚持以下结合：治疗与预防，药物与
•
非药物，治疗与改善生活方式，生理与
•
心理疗法
分工协作，分层防治，
防治保康，全面获益
二、常见心血管病药物的应用
• 一、降压药：
• 利尿剂(Diuretics) • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • β受体阻滞剂（ β -Blocker） • α受体阻滞剂（ α - Blocker ） • 其他
二、常见心血管病药物的应用
• 6、联合用药推荐：
• 对2级以上高血压患者，起始联合治疗（ARB＋利尿剂、 ARB＋CCB、）
• 降压治疗的核心方式是24小时降压达标 并长期保持
2013欧洲高血压管理指南
再次强调降压的重要性
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很 少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推荐等级：I A ）
• 3、ACEI • 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利 • 适应症：
（1）合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者 ：逆转心梗后患者的心室重构，
改善舒张功能
（2）合并左室功能不全的患者 ：减轻心脏后负荷，改善左室功能异常，
并降低病死率
（3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、 蛋白尿或微量白蛋白尿者 ：
能够降低肾 血管阻力，增加肾脏血流。能够预防微量白蛋白尿进展为大量蛋 白尿，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。
（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者 ：
【不良反应】:出现频繁的干咳，发生率为15%～30％皮疹， 血清钾的升高,神经源性水肿,禁用于双侧肾动脉狭窄患者
用 ，如低血压、单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。
二、常见心血管药物的应用
• 5、β - 受体阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔
• 适应症：伴快速性心律失常、 冠心病、慢性心力衰竭、主动
脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
• 禁忌症：
不适宜首选β -受体阻滞剂的人群 包括老年人、肥胖者、糖代 谢异常者、卒中、间歇 跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。 禁用于合并支 气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心 动过缓的患者。
心血管病药物的合理应用
增城区人民医院
邹蓉
目录
• 临床用药的常用原则 • 常见心血管病药物的应用
一、临床用药的常用原则
• 一、明确目标、推行全面达标性治疗
• （1）分清楚大、小目标
•
大目标:预后或终点目标
•
小目标:中间或阶段性目标
• （2）预后目标应与阶段目标相一致
• （3）预后目标应高于阶段目标
•
(1+1=2); 至少(1+1>1)
• （2）副作用互相抵消或减弱；
• （3）用药风险与费用不增加；
• （4）方便，易维持，患者的顺从性好
一、临床用药的常用原则
• 六、药物与非药物密切配合，优势互补
• (1）既要掌握适应证，更应避免其禁忌症
• (2）药物与其他疗法之间的主、配角地位
•
随时转换，应抓主要、兼顾一般
• 四、选择合适的药物剂量
• （1）病人的个体差异 • （2）药物的个体化特点 • （3）合用药物时，剂量需要调整 • （4）有时药物浓度还受食物影响 • （5）要避免耐药性 • （6）药物代谢时间动力学及其剂型差异
一、临床用药的常用原则
• 五、药物相互作用及其与非物疗法的配合
• （1）疗效应该协同（1+1>2）或相加
二、常见心血管病药物的应用
• 高血压合理用药指南
• 1、利尿剂：
• 噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高
•Байду номын сангаас
双氢氯噻嗪6.25-25mg qd 吲哒帕胺0.625-2.5mg qd
• 襻利尿剂------ 血钾降低 呋噻米20-80mg qd-Bid 、托拉塞米
• 保钾利尿剂------血钾升高 氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid
一、临床用药的常用原则
1、高血压(脂)治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量
2、冠心病治疗目标
做好一级、二级预防 降低发病率、并发症发生率和死亡率
一、临床用药的常用原则
• 二、科学评估、危险分层、个性化用药
适用于轻、中、 重度高血压
包括：原发性或肾性高血压、老年高血压，
重症、恶性高血压或高血压脑病， 伴有冠心病、心绞痛、心力衰竭和脑血管 病、肾功能不全的高血压。 左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠
• 【不良反应】
面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
二、常见心血管病药物的应用