7心血管病药物的合理应用
住院医师规范化培训——心血管内科培训内容与要求
培训内容与要求
3.基本技能要求
临床操作技术名称
要求例数（≥）
电复律和（或）除颤
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导 阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、 预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性 心动过速、心室颤动
□了解 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □了解
完成情况 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解
培养计划与要求
1.按时填写出勤表。 2.认真对待教师准备的教学活动，按时完成教学记录及照片打印、粘贴。 3.每月完成2份手写大病历（同一个患者病例，第一份为住院医师书写完后，交 由带教老师进行仔细批改；第二份为重新书写一遍带教老师修改后的病例）。轮 转半月的科室，出科前书写2份手写大病历或门诊病历。自2023年9月开始执行。 4.按时完成学员登记手册，养成随时记的好习惯，尤其是遇到特殊病例时。入科 时考核手册交到教学秘书手里。 5.掌握本科室基本技能操作。 6.按时完成360测评。 7.较高要求：学习本专业基本医学专业词汇并能阅读本专业相关英语书籍，在指 导医师的带领下从事一定的科研工作，尽可能完成一篇相关专业的综述。
培训内容与要求
2.病种及例数基本要求
病种
要求例数（≥）
病种
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
高血压
10
心脏瓣膜病
常见心脏病急症的诊断与 处理
心血管药物临床应用指导原则(征求意见稿)
心血管药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录前言 (5)第一章心血管药物临床应用的基本原则 (6)一、严格掌握心血管药物治疗的适应证 (6)二、合理制订心血管药物治疗方案 (6)三、加强疾病管理，提高患者依从性 (7)四、重视疾病的综合治疗 (7)五、监测心血管药的不良反应 (8)第二章心血管药物临床应用的管理 (9)一、管理要求 (9)二、落实与督查 (9)第三章各类心血管药物的适应证、禁忌证和注意事项 (11)一、血管紧张素转换酶抑制剂 (11)二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） (13)三、钙离子拮抗剂 (14)（一）二氢吡啶类 (14)（二）非二氢吡啶类 (15)（三）钙拮抗剂注射液 (16)四、β受体阻滞剂 (16)五、α受体阻滞剂 (18)六、调脂药 (18)（一）他汀类 (18)（二）贝特类 (20)（三）烟酸 (21)（四）树脂类 (22)七、血管扩张剂 (22)（一）肼苯达嗪 (23)（二）硝普钠 (23)八、硝酸酯类药物 (24)九、洋地黄类药物 (27)十、强心双吡啶类正性肌力药物 (28)十一、拟交感胺类正性变力性药物 (29)（一）噻嗪类利尿剂 (31)（二）襻利尿剂 (32)（三）保钾利尿剂 (33)十三、抗血小板药物 (34)（一）阿司匹林 (34)（二）氯吡格雷 (36)（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (36)十四、抗凝药物 (38)（一）普通肝素 (38)（二）低分子肝素 (40)（三）华法林 (41)十五、纤维蛋白溶解药物 (43)十六、抗心律失常药物 (45)（一）Ⅰ类抗心律失常药物 (46)Ia药物 (46)Ⅰb类药物 (48)（二）Ⅱ类抗心律失常的药物(β受体阻滞剂) (51)（三）Ⅲ类抗心律失常的药物 (53)（四）IV类抗心律失常的药物 (56)（五）洋地黄类药物（强心甙类药物）抗心律失常治疗 (59)第四章心血管药物在不同心血管疾病中的治疗原则 (61)一、高血压 (61)（一）原发性高血压 (61)（二）继发性高血压 (62)（三）高血压急症 (64)（四）老年高血压 (64)二、心律失常 (65)（一）早搏 (65)（二）心动过速 (66)（三）颤动与扑动 (68)心室颤动 (68)心房颤动 (68)三、心力衰竭 (69)（一）慢性心力衰竭 (69)（二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重 (71)四、冠心病 (72)（一）稳定性心绞痛 (72)（二）急性冠状动脉综合征 (73)急性ST段抬高型心肌梗死 (73)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 (75)五、血脂异常 (76)六、心脏瓣膜病 (79)（一）二尖瓣狭窄 (79)（二）二尖瓣关闭不全 (80)（三）主动脉瓣狭窄 (81)（四）主动脉瓣关闭不全 (82)（五）三尖瓣狭窄 (83)（六）三尖瓣关闭不全 (83)（七）肺动脉瓣狭窄 (84)（八）肺动脉瓣关闭不全 (85)（九）联合瓣膜病 (85)七、血栓栓塞性疾病 (86)（一）静脉血栓栓塞性疾病 (86)肺血栓栓塞症 (87)深静脉血栓 (91)（二）动脉血栓性疾病 (92)肢体血管血栓 (92)肠系膜血管血栓 (94)八、心肌炎、心肌病 (95)（一）急性心肌炎 (95)（二）肥厚型心肌病 (96)（三）限制型心肌病 (97)九、感染性心内膜炎 (97)前言心血管药物在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
2023执业药师继续教育专业科目试题与答案全
2023执业药师继续教育专业科目答案全包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务九、抗凝药学门诊及药学监护十、慢性阻塞性肺疾病、哮喘的药物治疗及处方审核十一、中西药联合使用的注意事项及审核关键点十二、老年人合理用药：从指南到实践十三、降糖药物的临床应用十四、中成药的合理使用十五、如何阅读药品说明书十六、抗菌药物临床合理应用一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1 、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A 、硝苯地平B 、氨氯地平C 、缬沙坦D 、美托洛尔2 、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A 、乳糜微粒CMB 、极低密度脂蛋白VLDLC 、低密度脂蛋白LDLD 、高密度脂蛋白HDLE 、脂蛋白（a）3 、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。
ABCDEA 、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B 、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C 、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D 、肥胖（体重指数≥30）E 、重度吸烟者4 、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A 、老年患者B 、妊娠哺乳期妇女C 、儿童患者D 、肝肾功能不全患者E 、透析患者5 、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A 、药源性心律失常B 、药源性心力衰竭C 、药源性心肌梗死D 、药源性高血压E 、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1 、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A 、低蛋白质状态B 、肝衰竭C 、肾衰竭D 、妊娠E 、老年2 、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科是关注心血管疾病的诊断和治疗的专科，其用药涉及多个方面，包括抗高血压药物、抗心律失常药物、抗血栓药物等。
在实际临床中，对于这些药物的使用常常会有一些问题，合理用药则十分重要。
本文将对心血管内科临床用药的常见问题及合理用药进行分析。
常见问题：1. 用药副作用：心血管内科药物往往具有一定的副作用，抗高血压药物可能会导致低血压、headache等副作用。
在用药过程中，患者需要关注副作用的发生情况，并及时向医生反馈。
2. 药物相互作用：心血管内科用药的一个重要问题是药物相互作用。
某些药物可能会相互影响，并可能改变其疗效或出现不良反应。
在用药过程中，需要根据患者的其他用药情况进行评估，避免药物相互作用的发生。
3. 剂量调整：不同患者对于药物的反应可能存在差异，合理用药需要根据患者的具体情况进行剂量调整。
老年患者对药物的代谢能力可能较差，需要适当降低药物的剂量。
合理用药分析：1. 根据病情选择合适的药物：心血管内科疾病的治疗往往需要选择不同的药物进行组合应用。
在选择药物时，需要根据患者的具体病情进行评估，并选择具有合适疗效和安全性的药物。
2. 个体化用药：每个患者的具体情况是不同的，个体化用药在心血管内科临床中十分重要。
需要根据患者的性别、年龄、肝肾功能等情况进行个体化的用药方案制定，以提高药物的疗效和安全性。
3. 监测用药效果和副作用：在用药过程中，需要及时监测药物的疗效和副作用。
高血压患者可以通过测量血压、心率等指标来评估药物的疗效，同时也需要关注药物的不良反应。
4. 教育患者合理用药：合理用药不仅是医生的责任，也需要患者的积极配合。
在治疗过程中，需要向患者详细介绍药物的用法和注意事项，并告知患者如何监测用药效果和副作用。
心血管内科临床用药的常见问题包括副作用、药物相互作用和剂量调整等。
合理用药需要根据患者的病情和具体情况进行个体化选择药物，并及时监测用药效果和副作用。
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科临床用药是指用于治疗心血管系统疾病的药物，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病。
在临床实践中，合理用药是保障患者治疗效果和减少药物不良反应的重要手段。
临床上存在着一些常见的问题，比如药物选择、用药时间及剂量的调整等方面的困惑和误区。
本文将对心血管内科临床用药中的常见问题及合理用药分析进行介绍，希望对临床医生和患者有所帮助。
一、常见问题及分析1. 药物选择在心血管内科治疗中，常用的药物主要包括抗凝药、抗血小板药、降压药、利尿剂、心血管激素及心血管营养素等。
在进行药物选择时，应根据患者具体情况和病情特点来选用。
高血压患者可以选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等进行治疗；冠心病患者可以选择硝酸酯类药物、ACEI、ARB等进行治疗。
药物选择应根据患者病情、合并症以及对药物的耐受性来进行综合考虑。
应避免多药合用导致药物相互作用及不良反应的发生。
2. 用药时间及剂量调整在心血管内科用药中，用药时间及剂量的调整是非常重要的。
抗凝药使用过程中，需要根据患者凝血指标及病情变化来调整用药时间及剂量；降压药使用过程中，需要根据患者血压控制情况来调整用药时间及剂量。
在用药时间及剂量调整时，应注意患者的肝肾功能以及合并症等情况，避免用药不当导致不良反应的发生。
3. 不良反应及药物相互作用在心血管内科临床用药中，不良反应及药物相互作用是一个常见的问题。
一些药物会导致胃肠道不适、头痛、眩晕等不良反应，严重者甚至会导致肝肾功能损害等。
一些药物也会与其他药物发生相互作用，导致药效减弱或增强，甚至产生毒性反应。
在用药过程中，应对患者的药物过敏史、用药史以及现有用药情况进行全面评估，避免不良反应及药物相互作用的发生。
二、合理用药分析1. 综合评估病情及患者特点在进行心血管内科用药时，应综合评估患者的病情及个体特点，包括年龄、性别、病史、合并症及肝肾功能等情况。
不同患者对药物的耐受性及治疗效果会有所不同，因此需要根据患者的具体情况来制定合理的用药方案。
指导心血管系统疾病患者合理用药
心血管系统疾病患者合理用药探讨朱江摘要执业药师要发挥对患者合理用药的指导职能，对心血管患者做好常规用药指导的同时还有根据药物性质，患者自身状况进行特殊指导，主要针对服用阿司匹林，硝酸酯类，他汀类，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI和血管紧张素受体拮抗剂ARB，利尿药患者的指导，帮助患者合理用药，降低风险，最大程度发挥药物作用。
关键词执业药师心血管病患者用药指导随着人们生活方式的转变，慢性病特别是心血管疾病成为许多人的终生困扰。
由于用药时间长，许多患者对自己的病情有了初步的了解，经常是根据自身情况随时到医院或者药店自行购药。
但由于医疗知识有限，也有一些患者因为盲目购药而对身体造成继发伤害，在这种情况下，执业药师对患者的用药指导就显得尤为重要。
执业药师要具备对患者教育有效性和准确性的技能，帮助他们合理用药，降低风险最大程度地发挥药物作用。
心血管患者以老年人居多，在他们身上常常伴有两种以上的其他病症，所以，执业药师在向患者介绍药品的通用名称、商品名称、常用名称、作用特点预期效果的同时，还要针对药物性质、患者自身状况做以特殊性指导。
1.对于以阿司匹林作为心血管患者预防和治疗的患者的指导阿司匹林为百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小、收益大、效价比高、含金量高。
50岁以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心脑血管事件下降25%-33% ，可以说在心血管病的治疗和预防，阿司匹林的作用不可忽视。
对于购药患者，执业药师一定要详细询问其是否有既往出血史，并对出血风险进行分析，要告知患者时刻注意监测有无出血倾向和出血症状，对于敏感患者，可酌情监视用量或停药，对于哮喘患者，由于阿司匹林能松弛支气管平滑肌，可以引起支气管痉挛而导致哮喘，即所谓的阿司匹林哮喘，应用肾上腺素难以奏效，故哮喘患者严禁使用阿司匹林。
对于行冠脉支架植入术的患者，要指导患者做到无禁忌证不停。
该药商品名包括新散立、新散立通、佩比加、赛宁、博尔心、拜阿司匹林灵、伯基、介宁、艾比西等。
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, suchas educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!心血管疾病是当今社会常见的疾病之一，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
心脑血管疾病防治及合理用药
M-nurse
两位著名相声演员急性心梗猝死
M-nurse
胡耀邦急性心梗猝死
M-nurse
M-nurse
认识心脑血管病的危险因素！
糖尿病
高血压
吸烟
肥胖
暴饮暴食
缺少运动
高龄
压力过大
动脉粥样硬化血栓形成：
M-nurse
具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
内容
M-nurse
一、合理用药的概念 二、心脑血管疾病的医学知识 三、心脑血管疾病的合理用药 四、过度医疗与不规范医疗
M-nurse
一、合理用药的概念
M-nurse
合理用药的概念
指以现代的、系统的 医药知识，在了解疾 病和了解药物的基础 上，安全、有效、适 时、简便、经济地使 用药物。
M-nurse
M-nurse
心脑血管疾病 防治及合理用药
M-nurse
胡善友简历
• 嘉定区中心医院急诊科ICU 主任 • 嘉定区中心医院心内科 主任医师、教授 • 中国医师协会中西医结合心血管专业委员会 委员 • 上海市医学会重症医学分会 委员 • 上海市医师协会重症医学医师分会 委员 • 上海市中西医结合学会急救医学分会 委员 • 上海市中西医结合学会灾害医学分会 委员 • 上海市中医药学会急诊医学分会 委员 • 上海市中医药学会急重症医学分会 委员
合理调整 ➢ ⑦补充粗纤维、膳食纤维素 ➢ ⑧科学饮水
M-nurse
高血压的健康生活
• 适度活动，避免剧烈运动，以骑自行 车、健身操、慢步行走等有氧运动为 宜。
• 超重与肥胖是高血压发病的重要独立 危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩 压 可 上 升 10mmHg ， 舒 张 压 上 升 7mmHg。
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析摘要：目的对心血管内科临床用药常见问题进行总结分析，并探讨合理用药的方式，以期能够提升临床用药安全性。
方法就2020年7月－2022年2月来我院心血管内科就诊患者中随机抽取98例，回顾分析患者在用药过程中存在的常见问题，并探讨帮助患者合理用药的方法，从而提升患者用药合理性与安全性。
结果 98例参与研究的患者中有10例存在用药问题，其中用法用量问题4例，配伍问题2例，抗菌药物应用问题1例，诊断与用药不符问题2例，忽略用药禁忌症1例。
结论通过对患者用药情况分析，我们可以看出心血管内科临床用药中常见问题有用法用量不合理、配伍配药不合理、抗菌药物应用不合理、忽略用药禁忌以及诊断与用药不符，这些问题会对患者病情造成影响。
因此，医务人员应对患者用药进行指导、干预，促使患者用药安全性与合理性得以提升。
关键词：心血管内科；临床用药；合理用药；常见问题引言目前，心血管疾病已经成常见病之一，并且呈现出发病率逐年上涨的趋势。
如果不能合理用药控制，那么就会对患者的身体健康造成威胁。
常见心血管疾病有高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、心肌炎以及心绞痛等，多以药物治疗控制病情。
但当前心血管患者在用药治疗中存在的一些问题，这就影响到用药合理性，不仅降低了用药安全性，同时也无法对患者的病情进行有效控制。
基于此，本次研究就对心血管内科临床用药种常见问题进行探究，随机选取来我院心血管内科就诊患者中的98例，回顾分析用药中常见问题，并对患者用药进行指导与干预。
具体的研究情况如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象来自我院心内科2020年7月－2022年8月收治患者，从中随机抽取98例，其中男性患者为51例，女性患者为47例；患者中年龄最小的为38岁，年龄最大的为74岁，平均年龄为（52.149.58）岁；其中高血压患者为16例，心力衰竭患者为23例，心绞痛患者为20例，心肌梗死患者17例，心肌炎患者为19例，心律失常患者为3例。
心血管内科常见用药问题及临床合理用药研究
心血管内科常见用药问题及临床合理用药研究摘要：目的：临床分析心血管内科常见用药问题及合理用药。
方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2019年5月-2021年12月的89例心血管内科患者为研究对象，分析用药情况及合理用药途径。
结果：89例心血管内科患者中不合理用药有11例，发生率12.36%。
药物配伍不合理占4.49%；临床诊断与用药处方不符合占3.37%，忽视药品禁忌占2.25%，用药方法与说书不符占1.12%，抗菌药物使用不合理占1.12%。
结论：心血管内科常见用药问题有用药配伍不合理、用药方法与说明不符、抗菌药物使用不合理等，应提高医生自身专业知识，增强药品知识的理解，确保对症下药，降低不合理用药的发生。
关键词：心血管内科；用药问题；合理用药；应用；效果心血管内科是治疗心力衰竭、心律失常、高血压、心绞痛及心肌病的常见科室，由于该科疾病发病机制较复杂，用药具有多样化，在用药中容易发生不合理用药，直接影响临床治疗效果[1]。
因此，应加强心血管内科常用药物的管理，提高临床用药合理性。
本文现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本次所选89例心血管内科患者来源于2019年5月-2021年12月收治的，纳入标准：均符合心血管内科疾病的常见诊断标准；临床资料完整；自愿参与此次研究者。
排除标准：心、肝、肾功能性疾病者；超声检查禁忌症；病例及随访资料不全者；意识不清楚者；精神疾病者。
男性51例，女性38例；年龄35-85岁，平均年龄（55.15±2.34）岁；高血压30例，心绞痛35例，心肌炎10例，心肌梗死14例。
1.2方法根据我国最新颁发的《中国药典》来判断心血管内科患者用药情况是否符合标准，并将不符合标准的类型进行分类及统计，主要包括药物未合理配伍应用、抗菌药物不合理应用、用药禁忌症控制不严格、药剂药量是否合理等。
1.3观察指标观察及统计心血管内科患者用药问题，主要包括用药方法与说书不符、药物配伍不合理、忽视药品禁忌、临床诊断与用药处方不符合、抗菌药物使用不合理。
合理应用心血管药物应注意的环节
心 血 管药物 多具 有起 效快 ，但 同时不 良反应也 多 的特 点，这 就要 求 临床 医 师在 治疗 过程 中应 密切 关注 患者 的病情 变化 ，适 时进行 相关 的检 验 、检 查 ，根据 患者 的情况 及时 调整 用药 ， 同时需 向患者 及家 属交代 相关 的注 意事项 。 利 尿 药尤 其是袢 利尿 药等 容 易引起 低钠 、低 钾血 症 ，甚至 由此而 产生致命 的心 律失常 ，临床 表现可 能为 恶心 、呕吐 、昏厥 、嗜 睡和惊厥等 ，因此在应用前 、应 用过程 中， 其是长期 应用 时更需密切关注 患者的 电解 尤 质 情况 。除 电解质紊 乱外 ，利尿药其他常见 的不 良反应 还 有尿酸 增加 、过敏 反应 等［。 受体阻滞剂较 常见 的 ５ 】
应 多 的特 点。例 如，降压药物 的低血压 反应 ，抗心律失 常药物 的致心律 失常作用，洋地黄 、利尿 药的 电解质紊 乱 引发恶性心律 失常 ，他汀类 降脂药物 的横纹肌 溶解 ， 抗凝 、抗血小板聚集 导致 的出血事件等 。临床 医师在应 用上述 药物 的过程 中应十 分清 楚药物 的应用 时间、应用 剂量 、特殊 人群应用过程 中该注 意的相关事项 、药物在 配伍治疗 过程中可能发 生的潜在 的不 良反应等等 ，从而 避免 由于不合理 的应用而 引起严 重的不 良反应甚至危及 患者 的生命 。在本文 中，我们 总结在 医院药学工作过程 中的有关心 血管药物 的处方 中存在 的常见 问题及文献报 道 的不 良反应、不适宜配伍 、特殊 人群的应用注意事项 等环节进行 分析，并通过查 阅相关 的文 献 ，力求为 临床 医生提 供有意义的参考资料 。
第 ｌ 卷第 Ｏ Ｏ ４期 ・ 总第 １２期 ３ ２ ０１ ２年 ２ 月 ・下 半 月 刊
心血管中成药的合理应用
中医辨证，首分
虚实寒热
治疗原则：
虚则补之，实则泻之，寒则热之， 热则寒之
多为虚实夹杂，无绝对实证，无绝对虚症
偏重于实证者：
本证以胀闷，疼痛为辩证要点。患者常压力大，心眼小，心思较细密，多愁善感，郁闷，
心悸/痛，动则加重，自汗，面色晄白，神倦，畏寒，四肢欠温，舌质淡，胖大，齿痕 心宝丸 （冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人参、肉桂、三七、麝香、洋金花）
通心络胶囊， 通络力量较强，虫类药较多，适合久病/顽固性疾病患者益气活血，通络
止痛。用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定 不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
脑心通胶囊益气通络，兼有虫类药物及鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝等走行肢体药物。更
适合合并冠心病及中风所致半身不遂、肢体麻木者。
芪参益气滴丸（黄芪、丹参、三七、降香油） 益气通脉。用于气虚较重，气短乏力、心悸、自汗、面色少华，舌体胖有齿痕、舌。质
暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。必要时合用补中益气丸
形体肥胖，痰多，气短，倦怠，实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按。湿
热蒸腾则舌苔多见厚腻。
益心康泰胶囊， 黄芪、大黄、锁阳、多腺悬钩子、唐古特铁线莲、甘草
心痛憋闷，心慌，盗汗，头晕耳鸣，舌红少津，消渴气虚证，失眠健忘，口干口渴多钦，
气短乏力；心跳较快者多
振源胶囊（人参果总皂苷）。 步长稳心颗粒（兼见心律不齐患者）（党参，黄精，三七，琥珀，甘松）
忧郁，有喜长出气之感觉。情志不遂时易诱发。 川芎、冰片
合理用药心血管药物ppt课件
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
心血管病合理用药
5）正确测量(cèliáng)与评估血压的变化。
2022年医学专题—心血管病合理用 药
第七页，共七十三页。
2：高血压合理选药的
基本 原则？ (jīběn)
2022年医学专题—心血管病合理用 药
第八页，共七十三页。
（1）落实指南，把握方向，具体 病人具体分析：
全 面 评 估 病 情 (bìngqíng) 及 危 险 因 素 、 用 药 等 ， 科学决策、制定合理用药方案， 长期坚持之。
(2.0mmol/L)。 诊断：高血压3级（中危患者(huànzhě)），血脂异常 （中危患者(huànzhě)），混合型。
2022年医学专题—心血管病合理用 药
第四十三页，共七十三页。
药物：阿司匹林100 mg Qd，血脂康 0.6 Bid，氨氯地平 5 mg Qd，比索洛尔（康 忻）2.5mg Qd。 4周后，血压150/60 mmHg ，HR 72次/分； 血 LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L)。
2022年医学专题—心血管病合理用 药
第三十四页，共七十三页。
药物治疗：阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦
80 mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5 mg，Qd；尼群地平10 mg, Tid； 2周后、1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg 。 配合生活方式(fāngshì)改善，血糖5.9 mmol/L，尿蛋 白（-），且已戒烟，限酒。
• 在合适情况，选择合适药物，用于合 适病人；
• 临床实践并不适合(shìhé)一二三线选药。
• 因时、因药、以及因病而宜，在用药中体 现出时程、药品以及病人病情特点的个性
心血管类药物的用法用量
心血管类药物的用法用量1.硝苯地平片(拜新同):1片/次,1次/日,服药时间不受就餐时间的限制2.盐酸胺碘酮片(可达龙):负荷量:每天3片,可连续应用8-10天;维持量:宜应用最小有效剂量,一天100-400mg3.尼莫地平片（尼膜同）：动脉瘤性蛛网膜下腔出血：2片/次，6次/天，与饭时无关；老年性脑功能障碍：1片/次，3次/日，与饭时无关4.苯磺酸氨氯地平片（络活喜）：高血压：1片/次，1次/日；心绞痛：1-2片/次，1次/日。
虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为1/2片/次，1次/日5.坎地沙坦脂片（维尔亚）：一般成人：1-2片/次，1次/日，必要时可增加剂量至3片6.盐酸米多君片（管通）：成人和青少年（12岁以上）：1片/次，2-3次/日，白天服用。
第一剂：早晨起床前或后服用；第二剂：在午间服用；第三剂：在下午晚些时候服用，不应在晚餐后或就寝前4小时以内服用。
尿失禁：1-2片/次，2-3次/日7.尼群地平片：成人：1片/次，1次/日。
以后可根据情况调整为2片/次，2次/日8.替米沙坦片（美卡素）：成人：常用初始剂量1片/次，1次/日，在20mg-80mg的剂量范围内降压疗效与剂量有关，最大剂量为2片/次，1次/日。
轻重度肝功能不全者，每日用量不应超过1片9.盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）：65岁以下：每晚2粒；65岁以上：每晚1粒10.桂利嗪片：口服，-2粒/次，3次/日11.盐酸曲美他嗪片（万爽力）：1片/次，3次/日，三餐时服用12.地高辛片（可力）：成人：1/2-2片/次，1次/日。
小儿：早产儿，0.02-0.03mg/kg;1月以下新生儿，0.03-0.04mg/kg；1月-2岁，0.05-0.06mg/kg;2-5岁，0.03-0.04mg/kg;5-10岁，0.02-0.035mg/kg;10岁或10岁以上，照成人常用量13.硝酸甘油片：成人1/2-1片/次舌下含服14.盐酸哌唑嗪片：1/2-1片/次，2-3次/日（首剂为半片，睡前服）。
心脑血管病药物的临床应用
心脑血管病药物的临床应用心脑血管病是一类危害极大的疾病，它包括各种心脏和血管疾病，例如高血压、冠心病、中风等。
这些疾病常常给患者带来巨大的痛苦和健康威胁，因此及时有效的药物治疗至关重要。
本文将探讨心脑血管病药物的临床应用，旨在帮助读者更好地了解和应用这些药物。
一、抗高血压药物的临床应用高血压是心脑血管病的常见病因之一，临床上常用的抗高血压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。
这些药物通过不同的机制降低血压，预防和控制高血压引起的并发症。
例如，利尿剂可以促进尿液排泄，减少体内水分和钠盐潴留，从而有效降低血压；β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，达到降压的效果。
二、抗血栓药物的临床应用血栓形成是心脑血管病的重要病理生理基础之一，而抗血栓药物可以有效地预防和治疗血栓相关疾病，如冠心病、中风等。
常用的抗血栓药物包括阿司匹林、华法林、肝素等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险；华法林和肝素则通过影响凝血酶的活性，延长凝血时间，预防血栓的形成和发展。
三、抗心律失常药物的临床应用心律失常是心脑血管病的另一常见并发症，临床上常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、磷酸肌醇钠通道阻滞剂等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，恢复心脏的正常节律，预防和治疗心律失常引起的各种心血管事件。
四、降脂药物的临床应用血脂异常是心脑血管病的危险因素之一，而降脂药物可以有效地控制血脂水平，预防和治疗动脉粥样硬化等疾病。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成，达到降脂的效果；贝特类药物可以通过促进胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收，降低血脂水平。
五、抗血管收缩药物的临床应用血管收缩是心脑血管病的常见病理生理现象，抗血管收缩药物可以扩张血管，降低血压，预防和治疗冠心病、心绞痛等心脑血管疾病。
常用的抗血管收缩药物包括钙离子拮抗剂、AT1受体拮抗剂等。
心血管疾病合理用药问答小结
心血管疾病合理用药问答小结1.他汀类降血脂药物为什么要晚上服用？答：他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶阻碍肝内胆固醇的合成，并可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以增强该类药物的降血脂能力。
需要注意的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因半衰期显著长于其他常用的他汀类药物，二者可在一天内任何时间服用，且不受进食影响，但由于胆固醇合成的昼夜节律特点，仍推荐晚上睡前服用。
2. 长期服用阿司匹林会不会引起痛风？答：阿司匹林治疗和预防心脑血管病已为临床普遍接受的治疗手段，但其不良反应也不可忽视。
研究证实长期服用小剂量阿司匹林治疗的老年患者，存在痛风性关节炎增多的现象，这些可能与应用阿司匹林后所致的血尿酸升高有关。
对于高尿酸血症等痛风高危因素的心血管疾病患者，可以在长期小剂量服用阿司匹林肠溶片的同时加用别嘌醇片抑制尿酸生成，预防痛风发作。
同时日常饮食中应注意减少高嘌呤食物如浓肉汤、海鲜的摄入。
3. 硝酸甘油片要怎么服用？答：舌下含化硝酸甘油是缓解心绞痛的最佳给药途径。
心绞痛急性发作时，患者应立即将硝酸甘油含于舌下。
硝酸甘油稍有甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。
硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，药效大大降低。
而把硝酸甘油含在舌下，药物可直接通过舌下丰富的血管入血，不但起效快，而且药效不会降低，生物利用度可高达80%。
若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。
在心绞痛发作时，应立即舌下含化硝酸甘油一片，如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用3次，若15分钟后仍无明显效果，患者应立即入院救治。
对治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议
对治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议心血管疾病是目前世界范围内最常见的死亡原因之一。
治疗心血管问题的药物在控制病情、改善生活质量和延长寿命方面起着至关重要的作用。
然而，由于心血管药物的复杂性和潜在的风险，正确的使用和合理的剂量对患者来说至关重要。
本文将介绍治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议，帮助患者更好地管理自己的疾病。
一、降低血压药物的正确使用和剂量建议降低血压是心血管疾病管理的重要环节，下面是对降低血压药物的正确使用和剂量建议：1. 针对高血压的药物对于高血压患者，ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂是常用的治疗药物。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物。
2. 应对低血压的药物低血压是另一个常见的心血管问题，常见的治疗药物包括中枢性α2受体激动剂、血管加压素和去甲肾上腺素。
然而，剂量的调整需要注意，以避免出现低血压的副作用。
二、降低胆固醇药物的正确使用和剂量建议高胆固醇是导致心血管疾病的危险因素之一。
以下是有关降低胆固醇药物正确使用和剂量建议：1. 他汀类药物的使用他汀类药物是最常见、最有效的降低胆固醇的药物，常用的包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。
患者应注意按照医生的建议进行用药，并随时检测血脂水平。
2. 其他降低胆固醇药物除了他汀类药物外，胆固醇吸收抑制剂和胆汁酸结合剂也可以被用作治疗高胆固醇的选择，但用药前应咨询医生。
合理的剂量能减少不良反应的风险。
三、抗凝药物的正确使用和剂量建议抗凝药物对于治疗和预防心血管疾病非常重要，以下是正确使用和剂量建议：1. 抗血小板治疗抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷是常规治疗心血管疾病的重要药物。
患者应稳定用药，并严格按照医生的建议进行剂量调整。
2. 抗凝治疗对于需要长期抗凝治疗的患者，华法林是最常用的药物。
患者在使用华法林的同时，需要定期检测自身的凝血功能，并根据医生的建议进行剂量调整。
四、其他药物的正确使用和剂量建议除了上述提到的药物，治疗心血管问题时还需要用到其他药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者 ：逆转心梗后患者的心室重构，
改善舒张功能
（2）合并左室功能不全的患者 ：减轻心脏后负荷，改善左室功能异常，
并降低病死率
（3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、 蛋白尿或微量白蛋白尿者 ：
• 四、选择合适的药物剂量
• （1）病人的个体差异 • （2）药物的个体化特点 • （3）合用药物时，剂量需要调整 • （4）有时药物浓度还受食物影响 • （5）要避免耐药性 • （6）药物代谢时间动力学及其剂型差异
一、临床用药的常用原则
• 五、药物相互作用及其与非物疗法的配合
• （1）疗效应该协同（1+1>2）或相加
• 硝苯地平10-20mg Bid • 尼群地平20-60mg Bid • 氨氯地平2.5-10mg qd
• 非二氢吡啶类（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）
• 维拉帕米80-120mg tid • 地尔硫焯30-120mg tid •
二、常见心血管病病药物的应用
• 适应证： CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，
二、常见心血管病药物的应用
• 6、联合用药推荐：
• 对2级以上高血压患者，起始联合治疗（ARB＋利尿剂、 ARB＋CCB、）
• 降压治疗的核心方式是24小时降压达标 并长期保持
2013欧洲高血压管理指南
再次强调降压的重要性
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很 少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推荐等级：I A ）
心血管病药物的合理应用
增城区人民医院
邹蓉
目录
• 临床用药的常用原则 • 常见心血管病药物的应用
一、临床用药的常用原则
• 一、明确目标、推行全面达标性治疗
• （1）分清楚大、小目标
•
大目标:预后或终点目标
•
小目标:中间或阶段性目标
• （2）预后目标应与阶段目标相一致
• （3）预后目标应高于阶段目标
• 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高 螺内酯 20-40mg qd-Bid
• 主要适应人群 ：于大多数无禁 忌证的高血压患者的初始和维持
治疗，尤其适合老 年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血 压、 盐敏感性高血压等。
二、常见心血管病药物的应用
• 2、钙通道阻滞剂
• 二氢吡啶类（动脉>心脏）（面红、水肿、心悸）
二、常见心血管病病药物的应用
• 4、ARB
• 二苯四咪唑类 氯沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦、
坎地沙坦、阿利沙坦
• 非二苯四咪唑类 伊贝沙坦等
• 非杂环类
缬沙坦等
• 适应证： 适用于轻、中、 重度高血压患者。（药效呈剂量依赖性，
不良反应并不随剂量增加而增加）
不良反应：禁忌症同ACEI，咳嗽少。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作
能够降低肾 血管阻力，增加肾脏血流。能够预防微量白蛋白尿进展为大量蛋 白尿，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。
（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者 ：
【不良反应】:出现频繁的干咳，发生率为15%～30％皮疹， 血清钾的升高,神经源性水肿,禁用于双侧肾动脉狭窄患者
•
(1+1=2); 至少(1+1>1)
• （2）副作用互相抵消或减弱；
• （3）用药风险与费用不增加；
• （4）方便，易维持，患者的顺从性好
一、临床用药的常用原则
• 六、药物与非药物密切配合，优势互补
• (1）既要掌握适应证，更应避免其禁忌症
• (2）药物与其他疗法之间的主、配角地位
•
随时转换，应抓主要、兼顾一般
适用于轻、中、 重度高血压
包括：原发性或肾性高血压、老年高血压，
重症、恶性高血压或高血压脑病， 伴有冠心病、心绞痛、心力衰竭和脑血管 病、肾功能不全的高血压。 左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠
• 【不良反应】
面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
二、常见心血管病药物的应用
• （1）、患者诊断的证据是否充足
• （2）缺血或坏死性病变对病人影响：
•
心功、心电、病情及危险性
• （3）各种危险因素及其控制情况
• （4）诱因及生活方式。
• 三、合理选择药物的种类效应与个药效应
• 同类药物的共性：类效应(class effect)
• 不同的个药效应（drug effect）
一、临床用药的常用原则
二、常见心血管病药物的应用
• 高血压合理用药指南
• 1、利尿剂：
• 噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高
•
双氢氯噻嗪6.25-25mg qd 吲哒帕胺0.625-2.5mg qd
• 襻利尿剂------ 血钾降低 呋噻米20-80mg qd-Bid 、托拉塞米
• 保钾利尿剂------血钾升高 氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid
用 ，如低血压、单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。
二、常见心血管药物的应用
• 5、β - 受体阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔
• 适应症：伴快速性心律失常、 冠心病、慢性心力衰竭、主动
脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
• 禁忌症：
不适宜首选β -受体阻滞剂的人群 包括老年人、肥胖者、糖代 谢异常者、卒中、间歇 跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。 禁用于合并支 气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心 动过缓的患者。
• (3）综合评价效/险和效/价比值
• (4）将指南与病人的具体情况相结合，还应良
•
好沟通和互动，使疗效最大化。
• (5）长期坚持以下结合：治疗与预防，药物与
Hale Waihona Puke •非药物，治疗与改善生活方式，生理与
•
心理疗法
分工协作，分层防治，
防治保康，全面获益
二、常见心血管病药物的应用
• 一、降压药：
• 利尿剂(Diuretics) • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • β受体阻滞剂（ β -Blocker） • α受体阻滞剂（ α - Blocker ） • 其他
一、临床用药的常用原则
1、高血压(脂)治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量
2、冠心病治疗目标
做好一级、二级预防 降低发病率、并发症发生率和死亡率
一、临床用药的常用原则
• 二、科学评估、危险分层、个性化用药