肝硬化合并上消化道出血患者继发压疮的护理查房
肝硬化、消化道出血的护理查房
无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分，
BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒 评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫
合治疗，病程中出现大便隐血++，考虑消化道出血，予特里加压素
止血，改善肾循环。患者于9月19日出现呕血，考虑消化道出血，给
与生长抑素、荷莫塞、巴曲亭、艾速平降低门脉压止血抑酸治疗，
现为办理出入院，再次入院。
病例介绍---现病史
入院诊断：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3.
胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭
黑便次数增多，粪便稀薄，
啡色转为鲜红色。
转为暗红色，伴有肠鸣音亢
进。
外周循环衰竭经补液及输血 后未见改善或经短时好转而 又恶 化；经快速补液输血， 中心静脉压仍有波动，稍有 稳定又再下降。
门静脉高压病人原有脾大，
出血后缩小，如不见脾恢复 肿大提示出血未止。
护理诊断
护理措施
1.休息与环境：给予安静舒适的环境，舒适卧位。卧床休息至出血停止，保持充
足的睡眠和休息，出血停止后适当室内活动。指导病人在呕血时，采取侧卧位
或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 2.饮食护理：合理膳食，避免进食硬性食物，以稀软易消化的温凉饮食为主， 避免刺激性食物，加强营养，要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素 丰富的食物 呕血时禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性 的冷流质，出血停止后改半流质。 3.加强体温的观察与护理：上消化道大量出血及多数患者在24h内出现低热，但 一般≤38.5℃，持续3～5天降至正常，如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不 需要做特殊护理，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理，预 防并发症。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
护理查房肝硬化护理查房
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解
肝硬化患者的护理(护理查房)
肝硬化患者的护理(护理查房)引言肝硬化是指肝脏弥漫性进行性病变，导致肝功能不全，伴随着肝内血管阻力增加，高血压，血管扭曲，出血，腹水等症状。
肝硬化是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重影响。
因此，肝硬化患者的护理非常重要，护理查房是护理工作中非常重要的一个环节。
护理查房的目的护理查房是指护士定时对肝硬化患者进行身体检查，观察患者病情的变化，并及时采取护理措施，保证患者的身体状况得到稳定。
具体而言，护理查房的目的包括以下几个方面：- 预防并及时发现并发症- 监测病情的变化，制定监护方案- 规范化护理操作，提高护理质量护理查房的内容护理查房应包括以下内容：生命体征测量患者体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征，观察生命体征是否正常，并及时记录。
意识状态观察患者的意识状态，了解患者的精神状态是否正常，如昏迷、谵妄等情况。
体征变化检查患者的皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、泌尿系统的病变状况，如皮肤黏膜是否发绀，是否有水肿，是否出现呼吸困难等症状，并及时记录。
管路管理状况观察使用管路的情况，如导尿管、胃管、气管插管等是否正常。
护理措施进行必要的护理措施，如喂食、翻身、更换衣服、口腔护理、皮肤护理等操作。
注意事项在进行护理查房的过程中，还应注意以下几个方面：- 细心观察，仔细记录。
- 个体化护理，因人而异。
- 护理操作仔细、规范，注意手卫生。
- 及时向医生汇报病情变化。
结论护理查房是肝硬化患者护理工作中重要的环节，通过对患者生命体征、病情、护理措施等方面进行检查，能够及时发现并预防并发症，科学规范地实施护理操作，提高患者的康复速度，改善患者的生活质量。
肝硬化上消化道出血护理查房
04
饮食护理：给予患 者易消化、高营养、 低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患 者心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观 察患者的生命体征， 及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时 发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其 发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头 晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜 治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细 胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受 阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发 现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
建立静脉通道，及 时补充血容量
05
预防感染，保持伤 口清洁
07
做好心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及 时发现异常情况
04
应用止血药物，控 制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态， 及时报告医生
03
02
生命体征稳定： 心率、血压、 呼吸等指标正 常
04
并发症预防： 预防感染、肝 性脑病等并发 症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发 现肝硬化上消化道 出血的早期症状，
肝硬化上消化道出血及护理查房
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治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部B超、
胃镜等相关检查。
• 予暂禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针1.2qd静滴
止血，垂体后叶素60IU加入50ml生理盐水10ml每小时，硝酸甘 油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小时及奥曲肽0.3mg 加 50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。 • 补充液体，输血 。
移动性浊音阴性，肠鸣音6-7次/分。双肾区无叩痛，双
下肢无水肿，神经系统体征阴性。
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辅助检查及实验室检查
• 生化提示白蛋白34.5g/L,尿素11.68mmol/L,余基本正常。
• 血常规报告示白细胞8.5*109/L，血红蛋白43g/l，血小板
327*109/L
• 心电图、胸、片、凝血谱未见明显异常
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外科手术
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内容总结
肝硬化上消化道出血及护理查房。睡眠休息形态：能配合卧床休息，睡眠欠佳。 体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。目前病人的首要问题为体液量不足， 故围绕液体量不足实施护理。1迅速建立静脉通道，尽量选用大号针头行静脉输液。 护士如何判断出血已停止或仍有活动性出血。外科手术
人的恐惧，及时清理血迹和呕吐物，避免不良刺激。
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病人入院以后给予止血和支持疗法， 护士应如何配合治疗?
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护士在使用垂体后叶素需注意哪些问题？ 垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？ 护士在使用奥曲太时需注意哪些问题？ 奥曲太与施他宁之间的区别？ 了解特利加压素 心得安
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
肝硬化并上消化道出血的护理查房ppt课件
• 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持 皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液 循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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肝硬化上消化道出血的护理查房
感染科护理小组
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• 责任护士：患者 贾** 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、 乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出 血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病 面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血 点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨 隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显 水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。 入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常 规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细 胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天 治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已 进冷流质饮食。
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
肝硬化并消化道出血患者护理查房
2021. 11.14
2021. 11.15
血压尚平稳
暂停“去甲肾上腺素”
2021. 11.21
2021. 11.23
隐血试验(粪便):隐血阳性↑ BP：78/30
潜在并发症：肝性脑病、
上消化道出血
1密切监测生命体征，观察患者神志、尿 量、大便颜色及性质、末梢温度，发生 休克及时抢救 2避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，保 持大便通畅，进食优质植物蛋白
04 循证护理
循证护理
循证 问题
文献检索数据库：中国知网
肝硬化并发消化道出血的患 者如何从饮食方面预防再次 出血？
护理措施
有导管脱出的危险
1牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密。 2保持皮肤清洁，易于固定。 3定时巡视，观察导管街接部位有无松动，固定胶有无起卷， 如有及时更换胶布重新固定。 4翻身前先妥善固定好各导管，以防牵拉时使导管脱出。 5进行导管护理，更换引流装置时，动作应轻稳，以防用力
过猛将导管脱出。
与固定不良及患者活动有关
潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血
03 护理措施
护理措施
组织灌流量不足
1遵医嘱予以止血、抑酸、补液等对症治疗，观察用药后反 应 2严密观察生命体征、精神及意识状态，准确记录出入量。
营养失调：低于机体需要量
1避免进食粗糙、干硬、油炸等刺激性食物，温凉饮食 2指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，定时 、定量、有节制，多食含钾的食物。 3禁食期间遵医嘱予以能量摄入
循证护理
循证应用 根据出血程度合理选择饮食，从禁食到温凉的全流食逐渐过渡到半流食、软食、普食。
肝硬化、消化道出血的护理查房课件
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02
肝硬化可由多种原因引起，如肝 炎、酗酒、脂肪肝等，这些原因 长期作用于肝脏，最终导致肝硬 化的发生。
肝硬化的病因
肝炎
脂肪肝
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的肝炎 类型，长期慢性肝炎可能导致肝硬化。
脂肪在肝脏中过度积累，导致脂肪肝， 长期脂肪肝也可能发展为肝硬化。
酗酒
长期大量饮酒会导致肝脏损伤，引发 酒精性肝炎，进而发展为肝硬化。
及时报告医生
如发现患者病情恶化或出现异常情 况，应及时报告医生并协助处理。
护理措施
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划， 给予高蛋白、低脂肪、易消化的 食物，避免坚硬、刺激性食物。
休息与活动
指导患者合理休息与活动，避免 过度劳累，保持安静的环境。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理 支持和疏导，增强患者的信心和
预防与康复护理的研究
探讨如何通过有效的预防和康复护理，降低肝硬化、消化道出血的 发病率和复发率。
护理实践与教育的结合
实践与理论相结合
将肝硬化、消化道出血的护理理论知识与实践经验相结合，提高护 理效果。
培训与进修
为护理人员提供培训和进修机会，提高其肝硬化、消化道出血的护 理技能和知识水平。
患者教育
对患者进行健康教育，提高其对肝硬化、消化道出血的认识和自我管 理能力。
失血性休克
大量出血可能导致失血性 休克，表现为血压下降、 心率加快、四肢厥冷等症 状。
03
肝硬化、消化道出血的 护理
病情观察与评估
观察病情变化
密切观察患者的生命体征，如血 压、心率、呼吸等，以及是否有
出血症状，如呕血、黑便等。
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理查房
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理查房【概述】肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是由一种或多种病因引起的弥漫性肝损害。
其病理基础是肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶破坏和假小叶形成。
肝脏逐渐变形、变硬。
上述病理变化造成肝内血管扭曲、受压、闭塞而致血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉、和肝动脉小分支之间发生异常吻合而形成短路，导致肝内血循环紊乱。
这些严重的肝内血循环障碍，是形成门静脉高压的病理基础，促使肝细胞营养障碍加重，促使肝硬化加剧。
临床可有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期可出现多种并发症。
上消化道出血为本病最常见的并发症，可突然发生且为大量呕血和黑便。
肝硬化病情发展比较缓慢，可潜伏3～5年或更长。
发病高峰年龄在35～48岁，男女比例为（3.6～8）：1。
占内科总住院人数的4.3%～14.2%。
是我国常见疾病和主要死亡原因之一。
因此，做好此类病人的护理对促进其康复和延长寿命具有重要意义。
【护理评估】1.病史患者，男，51岁。
因腹胀、右腹部疼痛半年，黑便3天，呕血2小时入院。
时间患者半年前出现腹胀，以饭后为著。
因劳累后出现右腹部疼痛，为阵发性疼痛，无放射性。
伴乏力，食欲下降，厌油腻，腹泻，大便稀，色黄，每日3～5次。
曾多次来我院就诊，诊断为“乙肝后肝硬化”，给予保肝，利尿等药物治疗，疗效尚可。
10天前，患者曾呕吐一次，呕吐物为咖啡色液体，量约100ml。
近3天出现大便发黑，2小时前又呕吐一次，为暗红色液体，量约1200ml，伴头昏、心慌、出冷汗。
门诊以“肝硬化并消化道出现”收入我科病房。
患者自发病以来尿少，睡眠尚可。
患者无不良嗜好，平常生活能全部自理。
既往有贫血病史20年，由于反复呕血、黑便，患者有明显的焦虑心理。
2.查体 T 36°C，P 92次/分，R 23次/分，BP 92/54mmHg。
中年男性，神志清、精神差，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
肝硬化并上消化道出血的护理查房
提高我们的护理水平，更好的为患者服务。 下面我们先去病房了解病人情况。
• 查房者：贾伯伯，您好！您昨晚休息的好 吗？今天我们对您入院后的护理情况进行 护理业务查房，以便我们能够复习以往的 知识，为您提供更好的护理服务，促进您 早日康复，时间不会太长，大约分钟，查 房期间如果您有任何不适，请您告知我或 者摇头、举手示意。希望得到您的配合， 谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。
等。
• 查房者：责任护士把该病人的护理诊断和 护理措施讲述的很详细具体，因上消化道 出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症， 也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握 抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下 对消化道大出血的急救护理：
• 护士甲：
• 、接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢 救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。
• 、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防 止发生反应。
• 、开始输血时速度宜慢，观察分钟，无不良反应后，将流速调节至要 求速度。
• 、输血袋用后低温保存。 • 、做好输血护理记录。
• 查房者：咱们在临床上护理病人，不仅输 液打针技术要过硬，专科技术也要熟练， 要学会观察评估患者，下面请哪位说一下 上消化道出血怎样判断出血是否停止及估 计出血量。
• 呕血： 出血量＞
• 出血量＞且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下 降等，甚至出现休克。
• 我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水， 后如不继续出 血， 可遵医嘱给少量冷流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要 定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同 时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治 疗过程有一定的了解，取得家属配合， 教会患者及家属识别早期出血 征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身 体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活， 增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
肝硬化上消化道出血护理查房
3
辅助检查
实验室检查
01
血常规：观察红细 胞、白细胞、血小
板等指标
02
肝功能检查：观 察转氨酶、胆红
素等指标
03
凝血功能检查：观 察凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶
时间等指标
04
病毒学检查：观 察乙肝、丙肝等
病毒指标
05
影像学检查：观 察腹部超声、CT 等影像学检查结
果
影像学检查
01
腹部超声： 了解肝脏大 小、形态、 质地、门静 脉血流情况
02
腹部CT： 了解肝脏、 脾脏、胰腺 等腹腔器官
情况
03
04
食管胃十二 指肠镜：了 解食管、胃、 十二指肠黏
膜情况
血管造影： 了解门静脉、 肝静脉、脾 静脉等血管
情况
05
腹部MRI： 了解肝脏、 脾脏、胰腺 等腹腔器官
情况
内镜检查
目的：观察食管、胃、 十二指肠等上消化道黏
抗炎药物：
2 如非甾体抗 炎药、糖皮 质激素等
护肝药物：
5 如多烯磷脂 酰胆碱、甘 草酸二铵等
抗病毒药物：
3 如利巴韦林、 恩替卡韦等
内镜治疗
适应症：肝硬化上消化 道出血
治疗方法：内镜下止血、 套扎、硬化剂注射等
优点：微创、安全、有 效
术后护理：观察病情、 预防感染、饮食指导等
手术治疗
手术目的：止血、 预防再出血、改善
并处理并发症
复查注意事项：保 持良好的生活习惯， 避免劳累和熬夜， 保持情绪稳定，避 免剧烈运动和过度
劳累。
05
饮食监测：观察患者进食后的反应，及时调整饮食方案
药物护理
药物选择：根据 病情选择合适的 药物，如止血药、 抗凝血药等
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苏州市第五人民医院 四病区 缪平平 2013年9月20日
简要病史
422床 濮宝荣 男性 52岁 住院号5098487，汉族，小学文化 ，已婚， 农民 ，育有一子，社会支持良好。8-12因“解黑便3次，量约500g” 诊断“乙型肝炎肝硬化，上消化道出血”门诊步行入院。 入院时：神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，T：36.3℃， P：73 次/分 ，R：18次/分 ，BP ：115/81mmHG ，SPO2: 99%，急查血示： 血氨93 umol/L ，总胆红素57.9 umol/L ，白蛋白29g/L，血小板42＊ 10*9/L ，B超示肝硬化，胆囊中度炎性样改变，胆囊结石，脾切除术 后，腹腔未见明显积液。患者无药物过敏史，无家族史。长期服用恩 替卡韦分散片抗病毒治疗。入院后予止血、保肝、抗病毒、抗感染治 疗，一级护理，病重，禁食。入院后共解暗红色稀便6次，量共约 910g，黑便1次，量约10g。
护理查体
生命体征 一般情况 皮肤黏膜 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊病情变化
8月13日21时患者出现昏迷，呼之不应，对光反射迟钝，压眶反射存在，予 以压疮危险因素评估10分，卧气垫床，q2h翻身，床栏防护； 8月14日始出现发烧体温38℃至39.2℃，白细胞11.6＊10*9/L，予以物理降温， 并留置导尿； 8月16日晨床边交班时发现其尾骶部皮肤发红，10:00尾骶部出现1*2cm的紫 色瘀斑，14时平车转入ICU。 8月23日转出ICU，神智清，皮肤巩膜黄染，钾3.26 mmol/L钙1.86mmol/L双 下肢水肿明显，尾骶部皮肤破损，左小腿处皮肤破损，已结痂，左踝处有一 处压疮，消毒后压疮贴敷贴，右足跟处有一处血肿，并卧气垫床，q2h翻身， 局部红外线理疗，遵医嘱予抗炎、保肝、降酶，祛氨，醒脑等综合治疗，病 重，一级护理； 8月29日13时体温38.3℃，最高升至39.1℃，予以物理降温。 8月30日体温正常，14时拔除导尿管。 9月3日停病重。 9月10日查总胆红素49.5umol/L,凝血酶原时间18.8s,活动度54%血清钠 133.8mmol/L，血氨92 umol/L,白细胞2.3＊10*9/L。 目前病情稳定，血钾正常，继续予抗炎、保肝、降酶、抗病毒等综合治疗。