第十章循环系统疾病患儿的护理
《儿科护理学》循环系统疾病患儿的护理 ppt课件
一、儿童循环系统解剖生理特点
2.胎儿血液循环及生后变化
胎儿出生后血液循环的改变 胎儿血液循环特点 脐血管的改变：在脐带结扎6-8周
胎儿通过胎盘和脐血管与母体以 完全闭锁，形成韧带
弥散方式完成物质交换 胎盘血液循环停止：肺循环建立 只有体循环，无有效的肺循环 卵圆孔关闭：生后5～7个月形成
病因
遗传因素：大多为多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷 或染色体畸变，如21-三体综合征患儿，40%合并心血管畸形
孕母因素：较重要的是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染。
预防：加强孕妇保健
妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病
避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物
二、先天性心脏病
作，早产儿PDA可试用吲哚美辛或阿
司匹林口服能促进动脉导管关闭 导管介入治疗：PDA患儿的首选治疗 方法，部分VSD、ASD亦可 外科手术治疗：VSD、ASD通常于3-
5岁手术，但分流量大、症状重，并
发心衰者，可不受年龄限制。PDA一 般1-6岁。TOF轻症于5-9岁，症状明
显者可在生后6-12月行根治术。
X线检查
左、右室增大 房室增大 心电图检查左心房也大 右房、右室大 心影呈梨型
凸出
左室大 左房可大
凸出 充血 有
右室大 心影呈靴型
凹陷 清晰 无
超声心动图 肺动脉段
肺门“舞蹈”
凸出
肺野 心血管造影、心导管检查等 充血 充血
有 有
二、先天性心脏病
6.治疗原则及主要措施
内科治疗：对症、控制感染，防治并 发症。TOF患儿应预防和处理缺氧发
房间隔缺损血流示意图
二、先天性心脏病
儿科护理学教案第10章 循环系统疾病患儿的护理
教案正文教案附页授课内容目的教法时间注解第十章循环系统疾病患儿的护理引言部分复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。
基础部分第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育主要在胚胎期3～8周完成。
胎龄第3周，形成原始心房、原始心室、动脉干、心球及静脉窦等结构，幷扭曲成袢。
心袢形成后，其外表与成熟心脏相似。
约于第4周开始有循环作用。
房、室间隔的形成是先在房、室交界处的背、腹面各长出一个心内膜垫，两垫融合成为中间的分隔结构。
心房的左右之分发生于胚胎第3周末，先是心房腔背部向心内膜垫长出第一房间隔，未长合时其下缘留下第一房间孔，在第一房间孔闭合前，第一房间隔上部形成第二房间孔，左、右心房相通。
至胚胎第5、6周，第一房间隔右侧长出第二房间隔，此隔在向心内膜垫延伸的过程中，其游离缘留下一孔道即卵圆孔。
两个房间隔逐渐接近粘合，房间孔被掩盖闭合，第一房间隔成为卵圆孔的帘式膜，防止血液从左房流向右房。
原始心室底壁向上生长的肌隔与心内膜垫向下生长的膜隔融合，共同构成室间隔。
胚胎第8周房室中隔完全形成，即成为具有四腔的心脏，同时动脉总干被螺旋形主肺动脉隔分开，形成主动脉和肺动脉。
在胚胎的心脏发育期间如果受到某些物理、化学和生物因素的影响，能够引起心血管发育畸形。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿血液循环胎儿由胎盘提供气体和代谢产物的交换，肺不进行气体交换。
由胎盘来的含氧量较多的氧合血经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支：一支入肝循环复习引入新内容了解掌握了解掌握讲授法导入式启发式讲授法举例法讲授法讲授法动画举例法5min10min15min、结合图片和举例讲解心脏的胚胎发育第十一章先天性心脏病儿童的护理详细讲解胎儿出生后血循环的改变，方便学生对小儿先心病发病机制的理解。
超过左心，使血液经常自右向左分流，或由于大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，患儿临床表现为持续性青紫。
初级护师考试-儿科护理学练习题 相关专业知识-第十章 神经系统疾病患儿的护理-13
2020相关专业知识-第十章神经系统疾病患儿的护理一、A11、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗2、下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是A、血常规B、肌肉活检C、脑脊液检查D、磁共振成像E、CT扫描3、化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是A、50％葡萄糖液B、20％甘露醇C、50％甘油口服D、呋塞米E、地塞米松4、急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是A、细胞数增高，糖降低B、蛋白增高，细胞数正常C、蛋白降低，细胞数增高D、细胞数增高，糖增加E、细胞数减少，细菌培养阴性5、小儿提睾反射明显的时间为出生后A、1～2个月B、2～4个月C、4～6个月D、6～8个月E、6～10个月6、化脓性脑膜炎脑脊液外观特征是A、清亮透明B、混浊呈脓性C、毛玻璃样D、呈血性E、静置24小时有蜘蛛样薄膜形成7、小儿出生不存在，以后逐渐出现并永不消失的反射是A、角膜反射B、握持反射C、拥抱反射D、觅食反射E、平衡反射8、典型化脓性脑膜炎脑脊液的变化是A、白细胞数增高、蛋白升高、糖升高B、白细胞数增高、蛋白升高、糖降低C、白细胞数增高、蛋白降低、氯化物升高D、白细胞数降低、蛋白降低、氯化物降低E、白细胞数降低、蛋白降低、糖降低9、婴儿的神经反射，下列哪项不正常A、觅食反射阳性B、拥抱反射阴性C、握持反射阳性D、巴彬斯基征阳性E、腹壁反射阴性10、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的脑脊液检查中根本的不同点在于A、脑脊液压力B、细胞数量C、蛋白含量D、氯化物的数量E、脑脊液外观11、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦12、以下有关神经反射的说法，不正确的是A、拥抱反射生后3～6月消失B、婴儿期腹壁反射不易引出C、3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象D、新生儿提睾反射不易引出E、1岁巴氏征阳性属病理现象13、下列关于化脓性脑膜炎的治疗原则不正确的是A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药E、联合用药14、下列关于小儿神经反射的说法错误的是A、小儿出生时即存在角膜反射B、小儿6个月迈步反射阳性C、小儿6个月拥抱反射阴性D、小儿1.5岁巴宾斯基征阳性属于正常现象E、提睾反射到出生4～6个月后才明显15、引起化脓性脑膜炎的主要感染途径是A、呼吸道B、消化道C、泌尿道D、邻近组织器官感染E、黏膜16、脑瘫小儿做脑干听觉诱发实验阳性率为A、1/4B、1/3C、1/2D、2/3E、3/417、下列关于脑性瘫痪CT检查的临床表现说法错误的是A、脑萎缩B、脑室扩大C、脑室密度增高D、脑积水E、钙化18、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程19、注意缺陷多动障碍的治疗原则为A、自发现本病起用药至青春期B、用药量从足量开始逐渐减少至维持量C、使用有效的神经抑制剂D、睡前顿服E、早餐后顿服20、下列关于注意缺陷多动障碍治疗原则说法正确的是A、药物剂量要始终一致B、晚餐后开始顿服C、节假日不可停药D、6岁以下及青春期以后原则上不用药E、以上说法均正确21、注意缺陷多动障碍原则上不用药的年龄段是A、6岁以上B、青春期以前C、6岁以下及青春期以后D、6岁～青春期E、以上说法均错误22、吉兰巴雷综合征典型的脑脊液改变为A、血性脑脊液B、蛋白-细胞分离现象C、蛋白含量与细胞数均增高D、浑浊呈毛玻璃状E、淋巴细胞明显增多二、A21、吉兰-巴雷综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸肌麻痹、发音含糊。
第10章循环系统疾病患儿的护理,GY[可修改版ppt]
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1、原始心脏 （房室管）妊娠第2周形成
纵 直
心房
管
心室
道
心球
小儿循环系统解剖、生理特点
2．心脏位置
心脏大小：年龄越小，心脏相对越大。
位置：
年 龄 心脏位置
心尖位置
肋 间 隙 锁骨中线
＜2岁
横位
第四肋
外0.5～ 1.0cm
2～7岁 斜 位 第五肋
上
＞7岁
斜位
第五肋
内0.5～ 1.0cm
小儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋 ，而心脏容血、泵血功能（即每搏 输出量）较低下，因此通过增加心 脏的搏动次数来满足身体的代谢需 要。
胎 儿 血 液 循 环 图
说明 1 2 3
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由此可知：
1、下腔静脉的血经卵圆孔到左心房， 再经左心室流入主动脉，而上胎腔儿静时期脉上的 血经房室孔到右心室的原因是肢，长下度远腔远静 脉射进的血直对卵圆孔，而上大腔于静下脉肢射 进的血直对房室孔
2、头、颈、上肢部分供应的血含氧及
胎儿血液循环及出生后的变化
胎儿血 循环图
血循环 箭头图
出生后 的变化
结束
1、胎儿通过胎盘从母体血中获得营 养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。 故胎儿在出生前和出生后的血液循环 有很大差异。
2、胎儿出生后，由于脐带被剪断， 胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。 由于上面两个变化，造成胎儿血循环 发生一系列变化。
小儿循环系统解剖、生理特点
(二)生后血液循环的改变
脐血管关闭：经6～8周后完 全闭锁形成韧带
肺循环建立，卵圆孔关闭： 到生后5～7个月时，形成解 剖上关闭
动脉导管关闭：绝大部分小 儿于生后1年内形成解剖上 关闭
第十章 循环系统疾病患儿的护理
临床表现
右向左分流型先心病 ②活动耐力差 ，稍活
动就出现呼吸困难， 甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、 舌色发暗
临床表现
右向左分流型先心病 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间
有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音 响度与狭窄程度成反比，P2减弱。
临床表现
右向左分流型先心病
2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（ 年龄×0.27+10.67 kPa）
舒张压≈收缩压×2/3
高（低）于此标准20mmHg即为高（低）血压
第二节 先天性心脏病患儿的护理
先天性心脏病：简称先心病，是胎儿 时期心脏血管发育异常导致的心血管
畸形，是小儿最常见的心脏病。
病因
任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某 一部分出现发育停滞和异常。
并发症
脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎
法洛四联症
右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘 呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰
防治原则
1、内科治疗：
建立合理的生活制度；控制感染、防治并发症；对 症治疗。
2、外科治疗：
目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介 入治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复 快、并发症少。
目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因 素及其相互作用所致。
第二节 先天性心脏病患儿的护理
分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
潜伏青紫型
右向左分流型 法洛四联症 大血管错位
青紫型
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
无青紫型
临
床
循环系统疾病患儿的护理ppt课件
D.供给足够的液体 E.保持呼吸道通畅
答案：D
.
7.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后
于同龄儿，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4级全收缩期杂音，P2
亢进。考虑为（ ）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉瓣狭窄 E.艾森曼格综合征
答案：B
3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联
VSD血液动力学变化
.
（二）室间隔缺损（VSD）
临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损＜0.5cm） ➢无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞ 1.0cm） ➢喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗， 生长发育落后 ➢反复呼吸道感染及心力衰竭 ➢晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
第十章 循环系统疾病患儿的护理
.
什么是循环系统
➢循环系统是由心脏、血管和调 节血液循环的神经体液组成。
.
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
心脏解剖图
育一 、 心 脏 的 胚 胎 发
.
一、心脏的胚胎发育
➢2周时开始形成原始心脏 ➢4周开始形成房室间隔，并有循环
作用 ➢8周房室间隔已完全形成 ➢心脏胚胎发育的关键时期是胚胎
症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。
8.患儿昏厥最可能的原因是（ ）
A.脑栓塞
B.肺栓塞
C.脑脓肿
D.缺氧发作
E.急性心力衰竭
答案：D
9.此时应采取（ ）
A.仰卧位
B.俯卧位
C.膝胸位
D.左侧卧位
E.右侧卧位
答案：C
.
循环系统疾病患儿的护理
3
血液
含有红细胞、白细胞和血小板等成分，为身体 各部位提供必要的氧气和营养，同时带走代谢 产物。
循环系统疾病的分类与特点
先天性心脏病
指胎儿时期心脏发育异常所致的心血管 畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
后天性心脏病
指出生后获得的心脏病，如心肌炎、风 湿性心脏病等。
高血压
指血压持续高于正常范围，可引起心、 脑、肾等重要器官的损伤。
特殊护理措施
1 2
控制血压
密切监测患儿血压，遵医嘱使用降压药物，控 制血压在正常范围内。
控制心率
密切监测患儿心率，如有心律失常，遵医嘱使 用抗心律失常药物。
3
心理护理
给予患儿及家长必要的心理支持和辅导，帮助 他们正确面对疾病。
，1心电监护
监测心电图
通过心电监护监测患儿心电图的变化，观察是否有心律失常 、心肌缺血等异常情况。
合理饮食
02
根据医生的建议，为患儿提供营养丰富、易于消化的食物，以
增强患儿的免疫力。
监测生命体征
03
密切观察患儿的心率、心律、血压、体温等生命体征，及时发
现病情变化。
特殊护理原则
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予心理疏导和支持，增强患儿的治疗信心。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。定期进行室内通风，保持空气清新。
心率增快
由于心脏代偿性增加心输出量引起。
心音异常
可出现第一心音增强或减弱，或出现额外心 音等。
心脏杂音
心包摩擦音
由于血流加速或瓣膜关闭不全等引起。
由心包炎引起，常提示有心脏压塞。
03
循环系统疾病患儿的护理原则
一般护理原则
主管护师资格考试-第十章 循环系统疾病患儿的护理专业知识
2019专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理一、A11、有可能使血液黏稠度增加的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄2、动脉导管未闭外科手术结扎的适宜年龄，以下哪种说法更确切A、1岁以内B、5～9岁C、1～6岁D、10岁后E、12岁3、动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时出现的差异性发绀明显的是A、右上肢青紫B、左上肢青紫C、头面部青紫D、下肢青紫E、上半身青紫4、法洛四联症常见并发症是A、脑栓塞B、左心衰竭C、脑炎D、急性上呼吸道感染E、充血性心力衰竭5、法洛四联症不应出现的症状是A、蹲踞B、贫血C、突然晕厥D、杵状指E、活动耐力下降6、法洛四联症最早出现的临床表现是A、呼吸困难B、活动耐力下降C、晕厥D、青紫E、蹲踞7、预防法洛四联症小儿缺氧发作，宜选用的药物是B、地高辛C、螺内酯D、普萘洛尔E、布洛芬8、脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症9、用药物可能治愈的先天性心脏病是A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、肺动脉瓣狭窄D、室间隔缺损E、房间隔缺损10、采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是A、新生儿期B、学龄期C、青春期D、幼儿期E、学龄前期11、法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、腔静脉回心血量增加D、休息，缓解疲劳E、增加循环阻力，减少右向左分流血量12、动脉导管未闭的杂音特点是A、胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音B、胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音C、胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音D、胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音E、肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音二、A21、患儿，男，3岁，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿一周前曾有上呼吸道感染病史。
体检发现心脏扩大，心动过速，早搏，第一心音低钝。
儿科护理学第十章 循环系统疾病患儿的护理
第二节 先天性心脏病患儿的护理
【临床表现】 （一）室间隔缺损 临床表现：小型缺损可无明显症状。 体格检查：小型缺损者仅在胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙全收缩期杂音。 室间隔缺损易并发支气管肺炎、心力衰竭、肺水肿、感染性心内 膜炎。 （二）房间隔缺损 临床表现：症状及并发症同室间隔缺损。
【护理问题】 1．活动无耐力 与心脏血管畸形致组织缺氧有关。 2．生长发育改变 与体循环减少影响生长发育有关。 3．有感染的危险 与肺充血有关。 4．潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓等。 5．焦虑或恐惧（家长） 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。
第二节 先天性心脏病患儿的护理
【护理措施】
一、护理的概念
• 护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等 这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善 而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断 发展及演变。
护理概念的演变过程
儿科护理
第十章 循环系统疾病患儿的护理
目录
第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病患儿的护理 第三节 病毒性心肌炎患儿的护理
学习目标
1．掌握先天性心脏病的分类、常见先心病的临床表现及护理 措施。
2．熟悉先天性心脏病的病因。
3．了解先天性心病的治疗。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
循环系统疾病患儿护理课件
循环系统通过血液流动和血管收缩等 机制调节体温，维持人体正常体温。
循环系统的生理作用
维持生命活动
调节体液平衡 参与免疫反应
循环系统疾病的原因和分类
先天性心脏病
风湿性心脏病
由于胎儿期心血管发育 异常导致的疾病，如房 间隔缺损、室间隔缺损等。
由于风湿热感染引起的 心脏瓣膜病变，如二尖 瓣狭窄、关闭不全等。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
严格遵照医嘱给药，确保患儿按 时、按量服用药物。
注意药物副作用
观察患儿在服药过程中是否出现 不良反应，如发现异常应及时就
医。
定期复查
按照医生建议定期带患儿到医院 复查，评估治疗效果和调整治疗
方案。
04
预防与康复
预防措施与健康教育
预防措施
健康教育
向家长普及循环系统疾病的知识，提 高家长对疾病的认识和预防意识，鼓 励家长关注孩子的健康状况，及时发 现并处理潜在问题。
综合患儿的一般状况，如精神 状态、食欲、活动能力等，进 行全面的评估。
及时向医生报告病情变化，以 便得到及时的诊断和治疗。
症状的初步处理与护理
01
02
03
04
03
循环系统疾病患儿的护理方法
日常生活的护理
01
02
休息与活动
预防感染
03 病情监测
饮食护理与营养支持
控制盐摄入
合理搭配营养
控制饮食量
康复训练与心理支持
康复训练 心理支持
家庭护理与长期管理
家庭护理
长期管理
05
案例分析与实践操作
典型案例分享与讨论
案例选择 案例描述 讨论环节
护理操作演示与指导
儿科护理第十章循环系统疾病患儿的护理
二、病因
一般认为在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏的胚胎 发育，使心脏某一部分发育停 滞或异常，即可造成先天性心脏畸形。 影响因素有很多，大致可分为以下几种。
1. 遗传因素 遗传因素主要包括染色体异常或基因突变（如 21- 三体综合征、 13- 三体综合征等）。 2. 宫内感染 宫内感染特别是孕母妊娠早期（妊娠 3 个月以内）患病毒感染 （如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇病毒感染等）容易引发先天 性心脏畸形。
肺循环血量增加容易引起支气管 肺炎等呼吸道感染；而体循环血流 量减少可引起组织缺氧，影响患儿的生长发育。当患儿出现剧烈 咳 嗽、哭泣或肺炎时，肺动脉压增高，右心房压力高于左心室，可引 起右向左分流，呈现暂时性发 绀。少数患儿晚期由于产生大量左向 右分流，肺动脉压力长期增高，可出现肺血管硬化，导致严重的肺 动脉高压，右心房压力高于左心房，则可引起持久性发绀。
2
2. 身体状况评估 先天性心脏病患儿的病变部位和严重程度不同，临床表现轻重不一。 1）左向右分流型先天性心脏病 左向右分流型先天性心脏病主要见于房间隔缺损、室间隔缺损及 动脉导管未闭。缺损小、分流 量少者可无症状或症状较轻，只在体检时 发现有心脏杂音；缺损大、分流量多者常因体循环血量不 足而出现一系 列的症状，如患儿有消瘦、乏力、多汗、气短等症状，小婴儿表现为因 呕吐而喂养困难。此类先天性心脏病患儿易发生反复呼吸道感染、心力 衰竭、亚急性细菌性心内膜炎。
第十章 循环系统疾病患 儿的护理
学习目标
1 1. 掌握先天性心脏病的分类及并发症，先天性心脏病、病毒
性心肌炎的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉先天性心脏病、病毒性心肌炎的病因、辅助检查、治
疗要点及健康教育。
2 3 3. 了解儿童循环系统解剖生理特点。
循环系统疾病患儿的护理
药物副作用观察及处理
利尿剂
注意观察患儿有无电解质紊乱（ 如低钾、低钠等）及脱水症状，
定期监测电解质及肾功能。
ACEI
注意观察患儿有无刺激性干咳、 血管神经性水肿等副作用，严重
时应停药并报告医生。
β受体阻滞剂
注意观察患儿有无心动过缓、低 血压、支气管痉挛等副作用，严
重时应停药并报告医生。
2024/1/25
32
家庭环境改善建议
2024/1/25
保持室内空气流通
01
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少呼吸道感染的
风险。
控制室内温度和湿度
02
保持适宜的温度和湿度，避免过冷或过热对患儿造成不良影响
。
减少室内过敏原
03
定期清洁家居，避免尘螨、宠物毛发等过敏原的滋生。
33
饮食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻心脏负担。
提供必要的辅助设备和支持，如轮椅、助行器等，以方 便患儿进行活动。
2024/1/25
17
潜在并发症
密切观察患儿的病情变化，及 时发现并处理潜在并发症的迹
象。
定期监测患儿的生命体征和实 验室指标，评估其病情稳定性
和风险程度。
2024/1/25
遵医嘱给予预防性药物和治疗 措施，以降低并发症的发生率 。
强调护理在循环系统 疾病患儿治疗过程中 的重要性，促进患儿 的康复。
2024/1/25
分析循环系统疾病患 儿的临床特点，为制 定个性化护理方案提 供依据。
4
护理的重要性
保证治疗效果
通过专业、细致的护理 ，确保治疗方案的顺利 实施，提高治疗效果。
2024/1/25
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
肺 腹、盆部,下肢 动
脉
肺
肺 静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环特有的结构
.脐动脉 条，位于脐带内 连于髂内动脉与胎盘之间
.脐静脉(条) 条，位于脐带内 连于肝门与胎盘之间
•
脐静脉
卵圆孔
封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝
卵圆孔关闭机制
出生后肺开始呼吸
出生后脐静脉闭锁 从下腔静脉注入右房的血液↓
肺血管的阻力↓↓ 肺血流量↑↑
右心房压力↓
左心房压力高于右心房
卵圆孔关闭
压迫卵圆孔瓣（第一房 间隔)紧贴第二房间隔
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
落后 • 反复呼吸道感染及心力衰竭
二、先天性心脏病
室间隔缺损 • 临床表现 • 体检 • 小型缺损：心前区隆起、～可及收缩期杂音 • 中、大型缺损:心界扩大、 ～Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全
收缩期杂音，向心前区广泛传导，增强
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 辅助检查 • 心电图 • 中型缺损者左心室肥大 • 大型缺损者有左、右心室肥大 • 胸部线检查 • 超声心动图 • 可见缺损部位、大小及分流方向 • 心导管检查
.静脉导管 连于脐静脉与下腔静脉间
.卵圆孔 沟通左、右心房
.动脉导管 连于肺动脉干分叉处稍左侧
与主动脉弓下缘之间
胎儿血液循环的特点
.胎儿体内循环的血液都 是混合血
胎儿血液循环经历了次血 液混合
①肝血窦：脐静脉与门静 脉
的血液混合 ②下腔静脉：静脉导管与
下 腔静脉、肝静脉的血液
混 合 ③右心房：上、下腔静脉 的
室间隔缺损 ，
• 是最常见的先天性心脏病
• 约占小儿先天性心脏病 的～
二、先天性心脏病 室间隔缺损
•血液动力学变化
二、先天性心脏病
室间隔缺损 • 临床表现 • 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 • 小型缺损（缺损＜） • 无明显症状，多于体检时发现杂音 • 中型缺损（～），大型缺损（＞） • 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育
感染 • 周围血管征 • 差异性青紫
二、先天性心脏病
动脉导管未闭
• 临床表现 • 体检 • 心前区隆起 • 可伴有震颤 • 粗糙响亮的连续性机器样杂音 • 增强或亢进 • 脉压差增宽
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
孔
左心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
动 脉
降主动脉
肺
动 脉
肺
动脉导管
主动脉弓 肺 静 头,颈,上肢 脉
上腔静脉
动脉韧带
• 三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长 椭圆形
• 心率 • 新生儿 ～次分 • 婴 儿 ～次分 • ～３岁 ～次分 • ～７岁 ～次分 • ～岁 ～ 次分
二、先天性心脏病
• 分类：有无血液分流、临床有无青紫
• 左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占 • 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 • 右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高 • 法洛四联症 、大动脉错位 • 无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫 • 肺动脉狭窄、主动脉狭窄
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现 • 缺损小者 • 可无症状，仅在体检时发现杂音 • 缺损大者 • 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 • 易患呼吸道感染
二、先天性心脏病
房间隔缺损 • 临床表现 • 体检 • 心前区隆起，心尖搏动弥散 • 不伴震颤 • 心浊音界扩大 • ～ 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 • 增强或亢进，并呈固定分裂
• 脐带结扎,胎盘血循环停止 • 呼吸建立 • 卵圆孔关闭 • 生后～解剖上关闭 • 动脉导管闭缩 • 在内形成解剖上关闭
体外部分： 体内部分
大部分:闭锁成为脐内侧韧带
近侧段仍保持通畅，并发出 膀胱上动脉 .
脐动脉
•大部分（脐→胎盘的部分） • 随胎盘脱落
•小部分（脐→肝门的部分） • 闭锁成为肝圆韧带
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 ，
• 约占先天性心脏病发病 总数的～
• 女性较多见，分为：管 型、漏斗型、窗型
动脉导管
二、先天性心脏病 动脉导管未闭
• 血液动力学变化
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • 临床表现 • 导管细小者 • 临床可无症状 • 导管粗大者 • 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 血压 • 新生儿平均收缩压 ～ • 岁 平均收缩压 ～ • >岁 平均收缩压()年龄× • • 舒张压 收缩压
或年龄×
第二节、先天性心脏病
• 病因 未明 • 遗传因素 • 染色体易位、畸变，基因突变 • 环境因素 • 宫内感染：风疹、流感 • 孕母接触大量放射线 • 孕母代谢性疾病 • 药物 • 酒精
二、Байду номын сангаас天性心脏病
室间隔缺损
• 的治疗 • 手术治疗 • 小型：不一定需要治疗 • 中型：～岁做手术 • 大型缺损、反复肺炎、心衰者 • 在个月～ 岁内做手术 • 介入性心导管术
二、先天性心脏病
房间隔缺损 ，
• 占先天性心脏病发病 总数的～
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• 血液动力学变化
二、先天性心脏病
.胎儿身体各部血液的含氧量、
营养物质的浓度存在差异
至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分
较多
至肺、身体下部的血液含氧及.有养胎分盘较循少环 胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎
盘 与母体血液进行物质交换
二、出生后血液循环的改变
• 脐血管阻断 • • 卵圆孔关闭 • • 动脉导管关闭
出生后的改变
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 辅助检查 • 心电图 ：小型缺损正常、中大型左右心
室合并肥大 • 胸部线检查:右房、 右室增大为主 • 超声心动图 ：左房、左室和右室内径增
大，主动脉内径缩小 • 心导管检查
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 的治疗 • 介入性心导管术 • 扣式双盘堵塞装置 • 蚌状伞或蘑菇伞 • 手术治疗 • 房间隔修补术
大家好
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第十章 循环系统疾病患儿的护理
目录
小儿循环系统解剖生理特点
先天性心脏病患儿的护理 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症
核心名词
•
• 先天性心脏病
•
• 室间隔缺损
•
• 房间隔缺损
•
• 动脉导管未闭
•
• 法洛四联症
•
• 病毒性心肌炎
•
• 艾森曼格综合征
•
• 差异性青紫
一、正常胎儿血液循环