卫生部讲课讲义(许卫)
卫生部卫生法制师资培训班行政法学理论课程ppt-莫于川教授
原则、组织人员、行为类型与程序等等；（2）
特别行政法，如各领域的行政法（部门行政
法）。
——按规范性质划分：（1）行政实体法；（2） 行政程序法（≠行政诉讼法）。行政程序法是 行政法的特色法！
6．行政行为的合法要件（有三）：主体合 法；内容合法；程序合法。
7．行政行为的无效（明显或重大违法，自 始至终不生效）、撤销（违法或不当，撤销 即失效）、废止（因法定情形依法宣布失 效）。（但特殊情况下需选择确定不生效起 始时点）
（二）行政立法行为 1．行政立法的概念：行政立法是指国家行政机关依法（法定权限、 程序）制定具有普遍约束力的行政法规、规章的活动。 2．行政立法的原则：民主（情报公开、咨询、听证）；效率（失 效、代理）；法制统一（立法有据、不相抵触、系统配套）。 3．行政立法的分类：职权立法和授权立法；中央立法和地方立法； 执行性立法和创制性立法。 4．行政立法的主体：国务院，各部委，省区市和较大的市的政府。 5．行政立法的程序（步骤、方式、顺序）：立项，起草（听取意 见、征求意见、协商、说明），审查（征求意见、听取意见、协商 协调），决定与公布（审议或审批、决定、修改、签署、公布、备 案，除安全、汇率、货币及其他特殊事项外均于公布30日后施 行），备案，解释。 6．行政立法的监督：上级机关，权力机关，司法机关，可诉性。
行政行为的其他划分：羁束和自由裁量，要式和不要式，依 职权和依申请，附条件和不附条件，授益与负担，单方、双 方和多方（但这种划分与行政行为的单方意志性特征矛 盾）……
3．行政行为的内容：赋予权益和剥夺权益，科以义务和免 除义务，确认法律事实与法律地位。
卫生部讲课讲义ppt课件
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➢肾癌的诊断和鉴别诊断
肾肿瘤的分类
5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常 见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
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➢KUB对泌尿系结石的诊断价值
CT诊断肾结石共129例 无泌尿系症状 在腹部CT检查中偶然发现肾结石76例 87例（67%） 体检B超发现肾结石，直接行CT检查11例
有临床症状 直接行CT检查5例 42例（33%）先行KUB，再行CT检查37例，占29%，
其中KUB未见到阳性结石11例，占38%
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肾结石的鉴别诊断
临床表现 反复发作的肾绞痛。海绵肾结石一
般不影响肾功能，其主要危险是结石排 出后在肾收集系统积聚，引起梗阻性肾 病。
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肾结石的鉴别诊断
影像学表现 X线平片上结石位于肾小盏的锥体部，
粟粒样，呈特征性的簇状或放射状排列。
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肾结石的鉴别诊断
影像学表现 静脉肾盂造影可见髓质明显增大，多
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➢KUB对泌尿系结石的诊断价值
CT诊断输尿管结石共21例 均有泌尿系症状，均做KUB检查，符合14例，
占66% KUB未见到阳性结石7例，占34%
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肾结石的鉴别诊断
海绵肾又称髓质海绵肾（medullany spongekidney，MSK），发生率约1／ 5000。为先天性发育异常疾病。肾功能 一般无影响。许多患者在40～50岁时因 出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多 见，一般无家族史。
卫生法规冲刺讲义
卫生法规冲刺讲义本课程容框架单元容重点容总则第一单元卫生法卫生法渊源第二单元卫生法中的法律责任法律责任分类特征分则★第三单元执业医师法执业医师考试与注册第四单元药品管理法特殊药品、处方管理★第五单元传染病防治法传染病分类、救治第六单元突发公共卫生事件应急条例概念、应急响应★第七单元医疗事故处理条例医疗事故定义、分级、构成要件、处理方式★第八单元中医药条例中医医疗机构和医务人员从业要求第九单元医务人员医德规医德规的具体容第一单元卫生法一、卫生法概述（一）卫生法的概念1.卫生法：国家制定或认可，并以国家强制力保证实施，旨在保障人民身体健康的法律规的总和，调整人们在生活和生产活动中所发生的卫生法律关系。
（二）卫生法的渊源卫生法渊源即卫生法法源,卫生法的各种具体表现形式，也叫法律形式。
我国卫生法的渊源主要是：宪法、法律、行政法规、地方性法规、部门规章、地方政府规章等。
1.宪法国家根本大法，具有最高法律效力，是制定其他法律的依据。
2.法律（十部）《执业医师法》《献血法》《母婴保健法》《人口与计划生育法》《红十字会法》《传染病防治法》《国境卫生检疫法》《职业病防治法》《食品安全法》《药品管理法》3.卫生行政法规由国务院制定。
《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《医疗事故处理条例》4.地方性卫生法规地方国家权力机关（地方人大及其常委会）制定5.卫生部门规章由国务院各部门制定。
《医疗机构管理条例实施细则》、《医师资格考试暂行办法》6.地方政府卫生规章7.国际条约和国际医药卫生法规（三）卫生法基本原则1.卫生保护原则（人人有获得卫生保护的权利、人人有获得有质量的卫生保护的权利）2.预防为主原则（无病防病、有病治病、防治结合）3.公平原则4.患者自主原则（患者权利的核心是患者自主的原则：有权选择医疗机构、医生、医疗服务的方式；有权决定接受或不接受某项医疗卫生服务，有权拒绝非医疗性服务）第二单元卫生法中的法律责任本单元考什么？民事责任行政责任刑事责任法律责任：是指主体因其行为所应承担的法律后果。
执业医师卫生法规精品讲义：wsfg_jy0401
1疔:读万卷书行万里路一、概述（一）母婴保健工作方针国家发展母婴保健事业，提供必要条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保健服务。
（二）母婴保健技术服务事项母婴保健技术服务主要包括下列事项：①有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；②婚前医学检查;③产前诊断和遗传病诊断；④助产技术；⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛查；⑦有关生育、 节育、不育的其他生殖保健服务。
二、婚前保健（一）婚前保健的内容医疗保健机构 应当为公民提供婚前保健服务。
婚前保健服务，是指对准备结婚的男女双方在结婚登记前所进行的婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚 前医学检查服务。
1.婚前卫生指导 是指关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育。
主要包括：①有关性卫生的保 健和教育；②新婚避孕知识及计划生育指导；③受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识; ④遗传病的基本知识；⑤影响婚育的有关疾病的基本知识；⑥其他生殖健康知识。
2. 婚前卫生咨询 是指对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见。
医师进行婚前卫生咨询时，应当为 服务对象提供科学的信息，对可能产生的后果进行指导，并提出适当的建议。
3.婚前医学检查是指对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。
检查包括对下列疾病的检查：①严重遗传性疾病。
是指由于遗传因素先天形成，患者全部或者部分丧失自主生活能力，后代再现风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病；②指定 国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病;③有关精神病。
是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。
经婚前医学检查，医疗保健机第四单元母婴保健婚前医学传染病。
是指《中华人民共和构应当出具婚前医学检查证明。
（二）婚前医学检查意见经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。
卫生法律法规培训讲义(湖北)
不属于医疗事故
在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急 医学措施造成不良后果的；
思考与交流
针对病人的基本权利，本院采取了哪些 保护措施和制度？有何经验和教训？
应当注意
虽然国务院颁布的《医疗事故处理条例》是目 前判断和处理医疗事故的重要法律依据，但并 不是唯一依据；现实中判断和处理医疗事故还 必须结合大量其他法律法规。
这是因为：①判断医疗事故争议事件的违法性， 还必须看其是否违反了其他相关法律法规；② 《医疗事故处理条例》只是行政法规，对医疗 事故进行民事处理还要遵循国家民法的基本原 则；③卫生行政机关对造成医疗事故的医疗机 构、医务人员进行行政处理时，还要依据其它 关于医疗机构与人员管理的卫生法律法规。
妇检案） 自主权（患者身体组织的处分权，如：尸检后脏器不
归还’） 人格尊重权 财产权：多收费 受监护权：不完全行为能力人 名誉权： 如：‘石女’、‘艾滋病阳性’ 肖像权 如：‘面部血管瘤治愈后面传照片’、‘论
文附照片，病案分析附病例号’。
关于医患纠纷的处理
具体纠纷区别处理的依据 依法律关系 依是否侵犯权益 依侵犯的具体权益种类
在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质 特殊而发生医疗意外的；
在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的；
无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。
免责事项
侵权责任法：
卫生部督导要点教学课件
2023-11-03•督导概述•卫生部督导内容•卫生部督导方法•卫生部督导流程•卫生部督导实践与案例分析目•卫生部督导总结与展望录01督导概述定义督导是对特定对象进行监督、检查、指导、评价和反馈的过程，以确保工作按照规定的要求和标准完成。
目的督导旨在促进工作的规范化、标准化和专业化，提高工作效率和质量，确保公共卫生安全和医疗服务质量。
督导的定义和目的职责：督导人员需承担以下职责1. 对被督导单位进行全面监督和检查，了解其工作开展情况。
2. 对被督导单位存在的问题进行深入分析，提出改进意见和建议。
督导的职责和任务督导的职责和任务3. 协调解决工作中的问题，促进各部门的协作配合。
4. 对被督导单位进行指导和培训，提高其工作能力和水平。
任务：督导人员需承担以下任务督导的职责和任务1. 制定督导计划和方案，明确督导目标和重点。
3. 对被督导单位进行综合分析和评价，提出改进意见和建议。
2. 对被督导单位进行现场检查和评估，收集相关资料和信息。
4. 撰写督导报告和总结，向上级领导汇报并反馈被督导单位。
督导的工作流程跟踪反馈督导人员对被督导单位进行跟踪和反馈，督促其改进工作。
撰写报告督导人员撰写督导报告和总结，向上级领导汇报并反馈被督导单位。
分析评价督导人员对收集到的资料和信息进行综合分析和评价，提出改进意见和建议。
制定计划督导人员根据上级要求和被督导单位的特点，制定督导计划和方案。
现场检查督导人员到被督导单位进行现场检查和评估，了解其工作开展情况。
02卫生部督导内容总结词：医疗质量是卫生部督导的核心内容，旨在确保医疗机构提供的医疗服务达到高标准。
详细描述1. 诊疗流程：监督医疗机构是否遵循正确的诊疗流程，包括诊断、治疗和康复等环节。
2. 医疗技术：评估医疗技术水平，检查医疗设备是否先进，确保医疗服务的高效性和安全性。
3. 药品管理：监督药品采购、储存、使用等环节，确保药品质量和安全。
4. 危重病人管理：检查医疗机构对危重病人的处理能力，包括急救技术、多学科协作等。
卫生法学-第二章PPT课件
第七节 卫生法的法律关系
学习要点
• 什么是卫生法律关系？ • 卫生法律关系的三个要素？
一、卫生法律关系概念
• 是卫生行政部门、企事业单位、科研 教学、社会团体、公民个人在卫生管 理和医药卫生预防保健服务过程中所 形成的权利与义务对等关系，既有联 系又有区别。
二、卫生法律关系特征
（一）从法律关系的形成的目的和过程看， 它是在卫生管理和医疗卫生预防保健服务 过程中，基于保障和维护此联合下发 了一份内部文件，要求对果子狸饲养场 所进行严格的监督管理。2004年元月19 日，县林业局、卫生局、卫生防疫站及 当地乡政府在没有出具任何法律文书的 情况下，对金某驯养的31只果子狸进行 了宰杀和消毁处理。
为此，金将联合执法的县卫生局、林业 局等四被告推上法庭。
第一节 卫生行政执法
1、概念 • 卫生行政执法是指国家卫生行政机关、法
律法规授权的组织依法执行、适用卫生法 律，实现国家卫生行政管理活动的行政行 为，是进行卫生事业管理、适用卫生法律 法规的最主要的手段和途径。
2、卫生行政执法的特征 • （1） 执法的主体是特定的---国家卫生行政机关、
法律法规授权的组织 • （2） 执法是一种职务性行为 • （3） 执法的对象是特定的---特定的、具体的公
第四节 卫生法的基本原则
（一）含义 指体现在各种卫生法律、法规之中的，
对于调整保护人体生命健康而发生的各种 社会关系具有普遍指导意义的准则。 （二）内容 1.保护人体生命健康原则 2.预防为主原则 3.遵循科技的原则
4.中西医协调发展原则 5.全社会参与办卫生原则 6.国家卫生监督原则 7.患者权利义务平等原则
• 法院审理后认为，被告从维护社会公共利 益出发，采取应急预防措施，本来无可厚 非。但任何行政行为的实施都必须符合法 律规定。现四被告实施宰杀果子狸的具体 行政行为既无法律依据又不符法定程序， 显属违法。而该行为所造成的原告损失也 应依法予以赔偿，故作出了上述判决。
卫生部个指南培训讲座教学课件ppt
通过对学员的考试成绩进行分析，了解学员在经过培训后对个案 管理知识的掌握情况。
实际操作评估
通过对学员在实际操作中的表现进行评估，了解学员在经过培训 后是否能将所学知识应用到实际工作中。
培训效果评估结果及分析
问卷调查结果
通过分析问卷调查结果，发现学员对于该讲座教学课件的满意度达到了90%以上，说明该 课件的教学效果良好。
图文并茂、通俗易懂
采用图表、图片等多种形式辅助解释，使内容更加直观易懂。
课件的主要内容
卫生部指南解读
对卫生部指南进行详细解读，帮助学员全面了解 相关政策、规定和要求。
重点难点解析
针对学员在学习过程中可能遇到的难点和重点问 题进行详细解答，提高学员学习效率。
案例分析
结合具体案例进行分析，使学员更好地理解和掌 握相关知识和技能。
卫生部个指南培训讲座教学 课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 基础知识 • 卫生部门指南 • 指南培训 • 教学课件 • 应用与评估 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
卫生部个指南的重要性
卫生部是负责制定和实施国家卫生政策的政府部门，其发布 的指南对于规范和指导医疗卫生工作具有重要意义。
社会监督机构
03
社会监督机构在评估医疗机构的服务质量时，需要参考卫生部
门制定的指南，确保评估的准确性和公正性。
04
指南培训
培训计划与安排
01
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03
培训时间
每月开展一次，每次2小 时左右。
培训地点
卫生部会议室及在线直播 。
培训人员
各级卫生部门工作人员及 相关领域专家。
培训的主要内容
国内外卫生政策与标准
卫生部3个指导培训讲座ppt课件
完整版ppt课件
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手术前
• 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当 日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
完整版ppt课件
41 2
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手术前
• 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染 ，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适 当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应 当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或 放置引流时，应当扩大消毒范围。
置管后
患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当 把导管浸入水中。
长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导 尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌 性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留 取尿液进行微生物病原学检测。
置管后
每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔 除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
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置管时
➢ 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 治愈前不应当进行置管操作。
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置管后
➢ 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺 点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应 当使用无菌纱布覆盖。
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置管后
➢ 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时 间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次 /周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染 时应当立即更换。
• 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
• 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 • 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现
临床执业医师考试辅导-卫生法规讲义1701
第十七章人体器官移植条例一、概述（一）人体器官移植,是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。
（二）国务院卫生主管部门负责全国人体器官移植的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域人体器官移植的监督管理工作。
各级红十字会依法参与人体器官捐献的宣传等工作。
（三）申请人体器官移植手术患者的排序，应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。
（四）任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。
二、人体器官的捐献（一）人体器官捐献的原则人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。
公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。
（二）捐献人体器官公民的条件捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。
公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。
（三）公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。
（四）任何组织或者个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。
（五）活体器官接受人的条件活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。
三、人体器官的移植（一）人体器官移植诊疗科目登记和条件1.登记医疗机构从事人体器官移植，应当依照《医疗机构管理条例》的规定，向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请办理人体器官移植诊疗科目登记。
2.医疗机构从事人体器官移植，应当具备下列条件：①有与从事人体器官移植相适应的执业医师和其他医务人员；②有满足人体器官移植所需要的设备、设施；③有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会，该委员会中从事人体器官移植的医学专家不超过委员人数的1／4；④有完善的人体器官移植质量监控等管理制度。
爱卫讲义
“爱卫、创卫”知识讲义1、用的疫苗分两类。
免疫规划使用的属于哪类疫苗？（是一类疫苗，是政府免费提供，公民应当依照国家规定的免疫程序接种的疫苗。
）2、只要坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。
这里的正规治疗是指什么？（是指治疗要遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则）3、通过性接触、血液和母婴三种途径传播的疾病有哪些？（艾滋病、乙肝和丙肝。
）4、蚊子能传播什么疾病？说出3种以上。
（疟疾、乙脑、丝虫病、登革热、黄热病等）5、老鼠能传播什么疾病？说出3种以上。
（鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病、蜱性回归热、鼠型斑疹伤寒、恙虫病等）6、癌症重要的早期报警信号是什么？（异常肿块、腔肠出血、体重减轻）7、应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。
这里的“寻求帮助”是指什么？（向亲人、朋友或心理医生倾诉）8、适量献血是指每人每次献血多少毫升？（200-400毫升）9、国家卫生城市要求住院病人相关卫生知识知晓率为多少？（≥80%）10、在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。
哪几类人应该在医生指导下接种？（老年人、体弱多病者和儿童）11、每天刷牙，饭后漱口。
牙刷应多长时间换一次？（三个月）12、为了预防呼吸道传染病和您的文明修养，咳嗽、打喷嚏时应该注意什么？（遮掩口鼻）13、现阶段控烟工作最突出的问题是什么？（不尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利或公共场所吸烟）14、少量饮酒对身体有益，那么每天喝酒不超过多少克酒精为好？（成年男性不超过25克，成年女性不超过15克）15、少量饮酒对身体有益。
饮入100ml（相当1两）50度酒，进入体内的酒精有几克？（100ml×50％×0.8＝40g）16、使用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物应该注意什么？（应该在医生指导下使用）17、预防毒品危害，应当严格要求自己。
怎样做才能杜绝毒品？（绝对不要尝试毒品）18、讲究饮水卫生，我们日常喝的桶装水使用期限多长为好？（不超过一周）19、经常开窗通风，有利于维护健康。
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肾癌的诊断和鉴别诊断
肾肿瘤的分类
5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺 癌； 9、转移性肿瘤。 肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其 中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
9.肾母细胞瘤
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾癌的分类（原发性肾癌:
carcinoma of
kidney ）
以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透 明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞 癌。2004年，基于对家族性和散发性肾细胞
癌的细胞遗传学和组织病病理的综合研究，
世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将
肾癌分为10种亚型：
4.嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)
5.Bellini集合管癌(carcinoma of the collecting ducts of Bellini)
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾癌的分类
6.肾髓质癌(renal medullary carcinoma)
趁肿瘤体积小时尽早手术，可保留患肾，只做肿瘤
剔除或部分肾切除即可取得满意疗效。 （2）由于肾错构瘤内的血管发育不正常，缺乏弹 力膜，易破裂出血，而对于血供丰富的错构瘤来说， 肿瘤破裂出血的几率比普通的肾错构瘤会高。
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾脓肿 理想的影象学检查是CT，特征性表现是肾
占66% KUB未见到阳性结石7例，占34%
肾结石的鉴别诊断
海绵肾又称髓质海绵肾（medullany
spongekidney，MSK），发生率约1／ 5000。为先天性发育异常疾病。肾功能一 般无影响。许多患者在40～50岁时因出现 肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，
一般无家族史。
肾结石的鉴别诊断
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾癌的影像学检查方法
KUB IVP 血管造影 CT MR
肾癌的诊断和鉴别诊断 原发性肾癌
病理和临床：来源于肾小管上皮的透明细胞， 大体病理表现为类球形占位，多血供丰富，可 有坏死、囊变及出血，晚期有周围组织侵犯、
淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血
尿和腹部包块。
肾癌的诊断和鉴别诊断
KUB对泌尿系结石的诊断价值
1. KUB对输尿管结石的诊断假阳性 略高于肾结石 2. 分析其原因，误将血管壁钙化、 腹部钙化灶及静脉石诊为结石居 多
KUB对泌尿系结石的诊断价值
全年CT检查泌尿系结石157例
肾结石129例
输尿管结石21例
膀胱结石7例
KUB对泌尿系结石的诊断价值
CT诊断肾结石共129例
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 不典型表现 1. 乏脂肪肾错构瘤 2. 血供丰富的肾错构瘤 3. 乏脂肪血供丰富的肾错构瘤
肾癌的诊断和鉴别诊断
血供丰富的肾错构瘤根据瘤内 脂肪含量不同，CT上大致有两种表 现： 1. CT平扫表现为等低混杂密度，瘤 内可见到小斑块状脂肪密度。
KUB对泌尿系结石的诊断价值
1. KUB是一种筛选检查，特别用于急诊 2. KUB未发现的阴性结石，仍是含钙结石 3. KUB未发现结石原因：结石的大小和含 钙量，肠道准备情况，患者的胖瘦，医 师的诊断水平
.
KUB对泌尿系结石的诊断价值
KUB检查泌尿系结石545例
肾结石248例
输尿管结石272例
肾癌的诊断和鉴别诊断
肾癌的分类
1.透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)
2.多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular clear cell
renal cell carcinoma) 3.乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma)
泌尿系统影像诊断和鉴别诊断
首都医科大学宣武医院影像科 许卫 20081213
KUB对泌尿系结石的诊断价值 肾癌的诊断和鉴别诊断 输尿管疾病的诊断和鉴别诊断
检查方法
放
超
射
声
平片：KUB 造影：IVP，逆行肾盂造影，尿道造影
血管造影
核医学
C T：平扫，平扫+强化，CTU M R：平扫，平扫+强化，MRU
膀胱结石25例
KUB对泌尿系结石的诊断价值
肾结石248例，随访103例，42%
CT和/或IVP检查40例，符合39例（ KUB
未发现输尿管结石4例），假阳性率0.4%
碎石治疗63例
KUB对泌尿系结石的诊断价值
输尿管结石272例，随访151例，55% CT和/或IVP检查57例，符合47例（ KUB 未发现肾结石4例），未见异常10例， 假阳性率3.6% 碎石治疗94例
但无破坏
肾血管平滑肌脂肪瘤
影像表现：
CT和MR：肾实质内实性占位，密度或信号 不均匀，含有不同数量的脂肪成分，CT值 －40～－100HU。薄层扫描有利于确定脂 肪成分的存在。脂肪在T1加权像呈高信号， T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂 肪灶变为低信号。病灶内可有出血，有不 规则强化，其中脂肪成分无强化。
KUB
肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化
肿瘤小：局部轮廓膨隆，亦可正常
肾癌的诊断和鉴别诊断
IVP
占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏 消失等
肾癌的诊断和鉴别诊断
CT
平扫：肾实质内软组织团块 个数：多为单个 大小：不定 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低 密度坏死 边界：清晰或不清晰 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度，少数不增 强；实质期呈低密度 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
肾结石的鉴别诊断
影像学表现
CT平扫肾皮质与髓质界限模糊不清，
髓质锥体集合管扩张,呈低密度小囊状，其 内见散在致密微结石影。
肾结石的鉴别诊断
海绵肾结石的治疗 ESWL治疗有一定效果，但很不理想。 只能减少结石、缓解症状，在目前尚无更有 效治疗方法的情况下，不失为一种较好的治
疗手段，特别对那些有反复肾绞痛发作史的
鉴别诊断要点是：肾癌可出现血尿（而肾错构瘤 罕见血尿），约10％的肾癌病例出现钙化，增强扫描 肾癌瘤灶内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状 强化血管团，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区， 可出现肾静脉、下腔静脉癌栓及肾门、腹主动脉旁淋巴 结肿大。可于病灶区做薄层扫描，仔细寻找有无脂肪密 度。少数血供丰富的肾错构瘤单凭影像表现无法与多血 供肾癌鉴别，需穿刺活检病理证实。
7.Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)
8.肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)
9.黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell
carcinoma) 10.未归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified)
病理改变 大多为双侧肾病变。肾脏大小正常或略大。 病变位于肾髓质及乳头部，常累及多个锥体。 集合管扩张形成无数个大小不等，呈圆形、卵
圆形或不规则形的囊肿，内覆上皮细胞，切面
外观似海绵状，囊内含钙物质、小结石等，囊 内液体清亮，有时呈胶冻状（jelly-like）。多 数囊肿与肾单位相通。
肾结石的鉴别诊断
肾癌的诊断和鉴别诊断
血供丰富的肾错构瘤的治疗： 对于肾错
构瘤来说，其外科基本处理原则是肿瘤＜
3cm或不引起临床症状时可不考虑手术，而
采取定期复查的方法。但笔者认为若发现肾 错构瘤血供丰富，即使肿瘤＜3cm、无症状， 亦应建议临床及早手术。
肾癌的诊断和鉴别诊断
及早手术的原因主要有以下两点： （1）这类肾错构瘤由于血供丰富，往往生长较快。
无泌尿系症状 87例（67%） 有临床症状 在腹部CT检查中偶然发现肾结石76例
体检B超发现肾结石，直接行CT检查11例 直接行CT检查5例 其中KUB未见到阳性结石11例，占38%
42例（33%）先行KUB，再行CT检查37例，占29%，
KUB对泌尿系结石的诊断价值
CT诊断输尿管结石共21例
均有泌尿系症状，均做KUB检查，符合14例，
常规检查。
KUB对泌尿系结石的诊断价值
全年KUB检查1477例 KUB检查未见异常932例，63% KUB检查泌尿系结石545例，37%
KUB对泌尿系结石的诊断价值
KUB检查未见异常932例 未做进一步检查714例，87% 继续检查118例，13%
KUB对泌尿系结石的诊断价值
继续检查或碎石治疗118例（IVP,Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） 正常44例 异常74例，假阴性率6%（74/932）
肾癌的诊断和鉴别诊断
2. CT平扫表现为等密度，瘤内看不到 脂肪密度。 增强扫描肾皮质期多血供肾错构瘤表 现为明显均匀或不均匀化，有些病例瘤内 可见到数量不等的强化血管影；肾实质期 肿瘤强化减退，密度低于正常肾实质；肾 盂期肿瘤强化进一步减退，整个强化过程 表现为一过性“快进快出” 改变。
肾癌的诊断和鉴别诊断
腹平片（KUB）
特点：方便，快捷，安全，经济 临床应用：急诊，治疗后复查，IVP检 查前对照 缺点：需肠道准备，提供信息有限，筛 选检查
腹平片（KUB）
尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。 尿路结石约90％以上含钙，并在平片上 显示出来，称为阳性结石。 纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙，故
平片上不能显示，称为阴性结石，约占