CRAMS评分表ppt课件
创伤评分及实例
呼吸频率次/分
收缩压mmHg
GCS分值
分值
10～29
>90
13～15
4
>29
76～89
9～12
3
6～9
50～75
6～8
2
1～5
<50
4～5
1
0
0
3
0
RTS总分计算有两种方法分别用于院前分拣和院内评分 1、院前使用的RTS：T-RTS T-RTS＝GCS+SBPcv十RR T-RTS的有效值为0-12分 院前现场抢救时不需将三项分值相加只要伤员在现场Gcs<13 或sBP<90mmHg或HR>29或<10的任一异常生理指标即为转送 至相应医院的标准 2、院内使用的RTS：MOTS-RTS美国严重创伤结局研究MTOS RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR
RTS和T-RTS预测生存率情况对比
适用于： ①院内生理评分 ②预测伤员结局
修正后的CRAMS评分
项目
记 分
2
1
0
循环
毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg
毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg
AIS 2005的编排格式及使用
一 总体编排 AIS 2005编码手册共分九章分为： ①头部颅和脑； ②面部包括眼和耳； ③颈部； ④胸部； ⑤腹部及盆腔脏器； ⑥脊柱颈椎、胸椎和腰椎； ⑦上肢； ⑧下肢骨盆和臀部； ⑨体表皮肤和热损伤以及其他损伤值得注意的是这9个区域有别于ISS损伤严重度评分中的六个身体区域划分在使用时应注意两者区域划分的区别以防计算ISS时出现身体区域划分错误
格拉斯评分ppt课件
格拉斯评分 ·肌力分级 ·镇静评分的应用
重症医学科 管苑希
v 格拉斯评分（Glasgow） v 肌力分级 v 镇静评分（Ramsay）
•
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
•
Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动
•
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
镇静评分 （Ramsay）
ICU病人理想的的镇静水平：保证病人安静入睡又 容易被唤醒。 So： Ramsay 评分2-4分为宜
• 镇静~躁动评分（SAS） 1分 不能唤醒 对恶性刺激无或者仅有轻微反应，不能交流及服 从指令。
格拉斯哥评分（GCS）
格拉斯哥评分（GCS）是意识障碍（昏迷）的评分 ： • 第一级是昏迷时间小于30min，分数13-15； • 第二级 昏迷时间30min-6h，分数8-12； • 第三极 昏迷时间大于6h，分数低于7分 • 它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的：
格拉斯哥评分（GCS）表
• 昏迷程度分级
• 正常：15分 • 轻度昏迷：12-14分 • 中度昏迷：9-11分 • 重度昏迷：8分以下 • 其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表
明意识障碍越严重。
肌力分级
• 肌力分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
•
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。
•
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
•
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
需要保护性束缚及反复语言提示劝阻，咬气 管插管 7分 危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻 越床栏，与医护人员在床上辗转挣扎。
小儿病情危重程度评分PPT课件
全面无反 应性评分
（FS）
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
13
GCS
14
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑
损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8
分以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管），
中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血 压、药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行 GCS评分。
15
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
16
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
20
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
21
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难以提供更详细盒精确的信息，对预后也 缺乏足够的指导意义。
17
PCPC
创伤的评分
举 例： （A I S — I S S 法） 1、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪 2（头） 2（胸） 3（胸） 5（脊柱） I S S = 2 2+ 3 2+ 5 2= 3 8 2、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折； 3（肢） 2（肢） 3（肢） I S S = 3 2= 9 3、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿； 3（肢） 4（腹） 4（腹） 3（腹） ISS=32+42=25
免疫损害： 接受免疫抑制治疗：放、化疗； 长期或大量用激素； 白血病、淋巴瘤、爱滋病； 有上述情况非手术或急诊术后为 5 选择性手术为 2 无上述情况为 0
APACHEIII1991年Knaus 生理指标增至17项 年龄分为7个档次 CHE7项，总分为0-299
对ICU评分的评论 因研究资料病例组合不同， 进入和离开ICU的方针不同， 医疗质量和数据收集的不同…… 一个方案评价不同资料会有差异 但各种评分系统评估病人病情严重程度 是恰当的，对临床工作有效 评分对群体有意义，对个体不能作为 确定政策的依据（美国危重病医学会1997）
4、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折； 3（头） 4（头） 2（头） 1（胸） 2（肢） I S S = 4 2+ 1 2+ 2 2= 2 1 5、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯； 3（头） 4（头） 1（胸） 4（腹） 3（肢） I S S = 4 2+ 4 2+ 3 2= 4 1 6、烧伤 40﹪ 2 0 ，呼吸道烧伤； 5（体表） 5（胸） ISS=52+52=50
创伤救治系统 院前、急诊科、院内、ICU 将面对的伤员在合理的时间内 送到能救治的医院 （Right patient, Place, Time）
急危重症护理学——创伤评分
•急危重症护理学——创伤评分•小组：萨瓦迪卡•成员：陈家琦沈妙•赵美霞陆娇晟•创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。
•创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。
按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。
•院前评分系统➢概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。
➢作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考➢目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治➢优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，➢缺点：不够精确，判断预后的能力较差➢以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用•院内评分系统➢伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。
目的是为了医院内救治和创伤研究。
➢以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。
➢作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究➢优点：预测、评估准确率高➢缺点：相对复杂、耗时•创伤评分的分类➢㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(InternationalClassification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）➢㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(Prehospital Ind ex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Ind ex, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage ind ex)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)➢㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等•常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）•修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心•简明损伤定级标准(AIS)➢该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统➢最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。
急诊抢救室常用评价量表
急诊抢救室常用评估量表目录一、快速急诊生理评分表（REMS评分） (3)二、简明创伤评分表（CRAMS评分） (4)三、格拉斯昏迷评分量表（GCS） (5)四、疼痛评估工具 (6)五、镇静评分（Ramsay 评分） (7)六、机体活动能力分度 (8)七、肌力分级 (8)八、心功能分级.......................................................... -9九、痰液粘度分级........................................................ -9十、危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 (10)十一、住院病人预防跌倒护理评估表---------------------------------------- 11十二、压疮发生高危人群评估报告表---------------------------------------- 12十三、血栓危险因素评估表------------------------------------------------ 18REMS评分表（快速急诊生理评分）简明创伤评分表（CRAMS 评分）注：9 -10分为轻度；7-8分为重度；W6分为极重度。
格拉斯昏迷评分量表（GCS）注：最高15分，表示意识清醒； 8分以下为昏迷；最低 3分。
昏迷程度：以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，8分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
疼痛评估工具一、数字疼痛分级法（NRS）：数字疼痛评分法（NRS）中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。
急危重症识别与评分ppt课件
重症病人早期信号：症状与体征 急诊临床工作四条界限
濒死与非濒死 致命与非致命 传染与非传染
第一部分：发现重症病人
器质性与功能性
6
传统的诊治流程
病史
查体
检查
诊断
治疗
时间。。。。
不适用于急危重症病人！
7
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
利于判断? 掩盖病情?
bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 记录: 2天正平衡3000ml
• 化验：血气 BE -6,乳酸 5mmol/L
• 治疗: 无创通气，强心，利尿
24
病例
病史:73岁，男性，左股骨骨折内固定术后3天，呼吸困
难。既往冠心病，心功能II级。
查体:焦虑，T 37.7C，BP120/55 mmHg，P105
REMS优于RAPS：
可以预测急诊病人近期和远期病死率
RAPS和REMS 评分表
分
变 量
脉搏
0 1 2
值
3 4 5 6
70-109
55-69
70-89 130-149 10-11 25-34 11-13 6-9 8-10 45-54 86-89
40-54
150179 35-49 5-7 55-64 75-85
70-100mmHg 50-70 mmHg 100-140 次/分 ＞140 次/分 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 或＞36 次/分 常呼吸 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘
意义：TI总分越高伤情越重，总分≤9轻损伤，可门诊 治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住 院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分，80％
急诊危重病情判断和评分优秀课件 (2)
EWS举例
❖ 男性，60岁，呼吸困难来诊 ❖ 既往心肌梗塞史，哮喘 ❖ 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 ❖血压95/55mmHg, 体温38.5℃ ❖呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 ❖ 去向：ICU，病情进展为脓毒症
MEES
❖the Mainz emergency evaluation score, 90年 代，Mainz 急诊评分法
CRAMS记分法
CRAMS记分法
❖ 总分越低，死亡率越高 ❖总分≥7分 轻伤
死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心 ❖总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心
❖ 患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛 刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次 /分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮 肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋）， 脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充 盈迟缓。
❖ 临床应用：
▪ 评价院前和急诊科病人的病死危险性 ▪ 评价院前和急诊科病人的 抢 救 效 果
❖ MEES评分包括7项临床指标： ❖ GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、
动脉血氧饱和度和疼痛。 ❖ 每个指标1-4分，最高28分，最低10分，
❖分数越低，病人病情越重
CRAMS记分法
❖Gormican SP于1980年提出 ❖Clemmer TP于1985年对其进行修正 ❖C — circulation ❖R — respiration ❖A — abdomen ❖M — motor ❖S — speech ❖ 目前国内院前创伤评分系统中应用最多
EWS和MEWS
❖EWS >3分： 提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
创伤评分2
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
5.CRAMS评分
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。
3.新损伤严重度记分 （new injury severity score，NISS）
格拉斯评分课件ppt
根据格拉斯评分制定治疗 方案
医生可以根据患者的格拉斯评分，制定相应 的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
定期评估患者情况
在治疗进程中，医生需要定期评估患者的病 情变化，调整治疗方案，以提高治疗效果。
提高格拉斯评分的准确性的方法
标准化评估方法
确保评估方法的一致性和标准化 ，以提高评分的准确性。
培训评估人员
步骤二：进行体查
步骤三：评估意识状态
格拉斯评分的操作步骤
• 根据患者的反应和表现，评估其意识状态，判断是否苏醒 、嗜睡、昏睡或昏迷。
格拉斯评分的操作步骤
步骤四
评估语言能力
步骤五
评估视野范围
格拉斯评分的操作步骤
通过检查患者的视野范围，评估其视觉功能。 步骤六：综合评估
将以上检查结果综合分析，给出格拉斯评分结果。
对评估人员进行专业培训，提高 其评估技能和经验，以确保评分 的准确性。
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格拉斯评分的注意事项
注意事项一：准确收集病史
注意事项二：全面体查
格拉斯评分的注意事项
进行体查时，应全面 细致，不遗漏任何重 要体征。
格拉斯评分是一个动 态的进程，需要多次 评估以了解患者的病 情变化。
注意事项三：动态视 察
格拉斯评分的注意事项
注意事项四：与患者沟通
在评估进程中，与患者保持良好的沟通，确保评估结果的准 确性。
正常）
描写
运动反应评估患者的肢体运动功 能和和谐性，包括对疼痛刺激、
指令和自发运动的反应等。
注意事项
对于无法进行肢体运动的患者， 应通过其他方式如眼球运动等进
行评估。
格拉斯评分标准四：眼球运动
创伤评分最新版
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创伤指数
• 1971年由Kirkpatrick JR等提出，1974年 Ogawa等对此进行了修改 • 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方
面进行评定
• 总分越高，伤情越重 • 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可
10～16分为中度伤； ≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增 ≥ 29分则80％在1周内死亡
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8
院前指数，PHI
• 院前指数，Prehospital index • 1986年由Kochler等提出 • 规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 • 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿
透伤另加4分。
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9
院前指数，PHI
创伤评分系统
南昌大学第一附属医院 急诊外科 游
精选2021版课件
1
概述
• 早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严 重程度；
• 现在创伤评分始于20世纪70年代； • 时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种； • 创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理
安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平 认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内 外交流的重要条件之一。
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16
创伤指数
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院内创伤评分法
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18
• “简明损伤定级标准”（Abbreviated injury scale，AIS） 和“损伤严重度评分法”（Injury Severity Score，ISS）， 以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（Organ Injury Scale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。
根据团队合作程度CRAMS评分法
根据团队合作程度CRAMS评分法介绍团队合作在项目管理中起着关键作用。
评估团队合作的程度可以帮助我们了解团队的效率和协作水平。
CRAMS（Cooperative Rating Assessment Methodology for Teams）评分法是一种常用的评估团队合作程度的方法。
CRAMS评分法CRAMS评分法包括以下几个方面的评估：协作- 协作意愿：团队成员之间是否愿意与他人合作，愿意分享资源和知识。
- 协作能力：团队成员是否能够有效地与他人合作，包括沟通、协调和解决冲突的能力。
角色理解- 清晰的角色定义：团队成员是否清楚自己的角色和责任，并能够在团队中发挥其作用。
- 互补角色：团队成员之间是否能够理解和支持彼此的角色，并能够协调和补充彼此的工作。
沟通- 沟通效率：团队成员之间是否能够及时、准确地进行信息和意见的交流。
- 沟通透明度：团队成员之间是否能够开放地分享信息和决策，以提高透明度和信任度。
决策- 共同决策：团队成员之间是否能够共同参与决策过程，包括分享意见、辩论和达成共识。
- 决策效果：团队的决策是否能够得到有效执行和结果的实现。
目标导向- 共同目标：团队成员之间是否明确共同的团队目标，并为实现这些目标而努力。
- 目标评估：团队成员是否能够评估目标的实现情况，并及时调整和改进工作方法。
结论通过使用CRAMS评分法，我们可以对团队合作的程度进行客观的评估和改进。
这种评分方法有助于识别出团队合作中的潜在问题，并采取相应的措施来提高团队的协作能力和效率。
请注意，本文档的内容仅供参考，具体实施时应根据实际情况进行调整和修改。
创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法
38
续前
评分方法
CRAMS评分法 （5个参数英文 字头的缩写）
儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
简称PTS
院前指数法٭
（ Prehospital Index ）
简称PHI
年代
1982年 至
1985年
1986年
1986年
作者 选取参数 检验结果
Gormican Clemmer
生命体征 胸腹部伤势 运动语言反应
43
4、PHI法应用举例
例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩 压96mmHg、脉搏96次/分、呼 吸20次/分、神志正常、无胸腹穿 通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤
44
例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压 90mmHg、脉搏126次/分、呼吸 24次/分、神志正常，无腹部穿通 伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤
35
附、香港的简易检伤分类及快速救护程序
是 是否步行
第三優先 (綠色)
否 否
是否呼吸
頸動脈
否
死亡 (黑色) *
是
是
呼吸率
< 10, > 29 / 分鐘
第一優先 (紅色)
10-29 / 分鐘 微細血管回流 #
>2 秒 或 (脈搏 >120/分鐘)
<2 秒 或 (脈搏 <120/分鐘)
不理想的清醒程度(VPU)
（神志、面色），“二摸”（脉搏、手足）， “三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测 量血压），“四量”（评估出血量、尿量）。
创伤评分
TRISS： （ Champion1984） 用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的TRISS 法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率 （probability of surival , PS），被普遍认为是 了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种 较全面的客观方法。
创伤评分
目的和意义
创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正 受到越来越多的重视。创伤评分的目的：
客观评估损伤严重程度 创伤预防 伤员分类 院前急救 建立数据库 决策分析 科研
国内外研究现状
国外早在60年代末和70年代初就开展 了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发 达国家的医院管理工作已将其纳入计算机 系统。特别是近20年有关创伤文献均有创 伤评分的记录。
35 2
50~69 2 无 0 8~10 3
10 1 00
50 0
0
0
5~7 2 3~4 1
院前评分系统之六
RTS法 （Revised Trauma Score）
Champion等认为法中毛细血管充盈及呼 吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。
在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需 送往医院抢救：
50－69
6－9
＋3分 30－ 31.9
40－54
<200
7.5－ 7.59 150－ 154 5.5－ 5.9
46－ 49.9 15－ 19.9 32－ 40.9
>70 7.33－
7.49 130－
149 3.5－
5.4 0.6－
1.4
30－ 45.9 3－14.9
61－70 3－3.4
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0
正常
2
异常（费力，浅或＞35次/min）
1
无
0
腹或胸无压痛
2
腹或胸有压痛
1
腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤
0
正常或服从命令
2
仅对疼痛有反应
1
固定体位或无反应
0
正常自动讲话
2胡言乱Biblioteka 或不恰当语言1无或不可理解
0
临床意义
4
①＜7者定为重伤，死亡率 为62％；≥7者定为0.15％
②本评分的灵敏度为83％～ 91.7％,高于TS；特异度为 49.8％～89.8％。
2
CRAMS评分法
CRAMS评分表
参数 C、循环 R、呼吸 A、胸腹部 M、运动 S、语言
3
级别
分
值
毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa(100mmHg)
2
毛细血管充盈延迟或收缩压11.3～13.2kPa(8T5e～xt1i0n0hmerm e Hg) 1
毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa(85mmHg)
CRAMS评分的应用
L/O/G/O
1
CRAMS评分 概念如下：
CRAMS是代表5个参数的英文字头 C（circulation）循环 R(respirtion)呼吸 A(abdomen)腹部 M(motor)运动 S(speech)语言 其中每项评分：正常为2；轻度异常为1 ；严重异常为0。CRAMS总积分共10分