涵洞检查资料用表
涵洞经常性检查记录表
3、涵洞桩号 6、检查时间 是与否（打“ √”）
是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
特殊情况说明
2、出水口
3、涵身两侧
4、涵身顶部
5、涵底铺砌 6、涵附近填土 涵洞技术状况 总评： 养护方案
涵洞经常性检查记录表检查细目是与否打特殊情况说明1路线编号2路线名称3涵洞桩号4养护单位5涵洞类型6检查时间7部件名称1进水口1八字墙是否完好2勾缝抹面是否脱落3其他构造物是否完好跌水等4其他自填
涵洞经常性检查记录表
1、路线编号 4、养护单位 7、部件名称 1、进水口 2、路线名称 5、涵洞类型 检查细目
1、八字墙是否完好 2、勾缝、抹面是否脱落 3、其他构造物是否完好（跌水等） 4、其他（自填）： 1、八字墙是否完好 2、勾缝、抹面是否脱落 3、其他构造物是否完好（急流槽、截水墙等） 4、其他（自填）： 1、墙身是否有纵、横向裂缝 2、是否腐蚀 3、砼是否剥落 4、其他（自填）： 1、盖板是否有纵、横向裂缝 2、盖板是否露筋 3、盖板是否腐蚀 4、盖板砼是否剥落 5、帽石是否完好 6、其他（自填）： 1、涵底铺砌是否完好
2、铺砌勾缝是否脱落 3、其他（自填）： 1、八字墙墙背填土是否密实、被掏空 2、进、出水口构造物填土是否掏 3、其他（自填）：
1、好
2、较好
3、较差
4、差
5、危险1、ຫໍສະໝຸດ 常养护2、维修3、加固
4、改建
维修加固建议及其他情况：
检查人：
记录人：
注：“涵洞技术状况总评”及“养护方案”两栏由各段桥梁工程师填写，其他均由工区填写。
涵洞外观鉴定记录表(施工自检)
项次 检查项目
规定值或允许偏差值
1
洞身、进出口、 洞身顺直，进出口、洞身、沟槽等
沟槽
衔接平顺，无阻水现象
检查方法 目测
不合格记录
外观缺陷扣分 扣分标准
检查是否符合规定
1-3分
扣分
扣分合计
分
2
帽石、一字墙或 帽石、一字墙或八字墙等应平直，
八字墙
与路线边坡、线形匹配，棱角分明
3 涵洞处路面 涵洞处路面平顺，无跳车现象
目测 目测
检查是否符合规定 检查是否符合规定
1-3分
分
分
2面平整，色泽一致
目测
检查是否符合规定
1-3分
分
检查人：
质检负责人：
现场监理：
专业监理：
承包单位： 监理单位：
工程名称 桩号及工程部位
高速公路工程项目
涵洞总体外观鉴定检查记录表
合 同 号： 编 号：
涵洞总体
施工日期 检验日期
外观记录表9.2.2
年
月
日
年
月
日
基本 1 、洞身顺直，进出口、洞身、沟槽等衔接平顺，无阻水现象。不符合要求时减 1~3 分。 2、帽石、一字墙或八字墙等应平直，与路线边坡、线形匹配，棱角分明。不符 要求 合要求时减 1~3 分。 3、涵洞处路面平顺，无跳车现象。不符合要求时减 2~4 分。 4、外露混凝土表面平整，色泽一致。不符合要求时减 1~3 分。
涵洞总体质量检验评定表
页码
共
项目名称
单位工程
分部工程
施工单位
涵洞总体质量检验评定表
页 JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准(9.2.2) 编号： 合同段
工程部位
分项工程
基 1 应按设计文件的要求完成全部施工项目。 本 2 各结构构件应无异常变形。 要 3 各接缝、沉降缝位置应正确，填缝应无空鼓、开裂、漏水现象。对预制构件，其接缝应与沉降缝在同一 求 平面内。
/
/
7
8
9
10
外观质量
质量保证资料 工程质量等级评分
不合格
检验负责人：
检测：
记 录：
复 核：
日 期：
子分部 子分项
分部工程 分项工程 实测项目 权值 轴线偏位 1
流水面高 程1涵底铺砌厚度1长度1
跨径或内 径
1
净高
1
子分部工 子分项工
合格率
程
程
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
项 次
检查项目
规定值或允许
单位
偏差
检测数
{轴线偏 1 轴线偏位 位选择 mm 明涵20,暗涵50
项}
2
流水面高程
mm
±20
检测结果 合格数 代表值
合格判定 合格率(%)
3
涵底铺砌厚度
mm
+40,-10
4
长度
mm
+100,-50
5
跨径或内径
mm
波形钢管涵± 2%D,其他±30
道路及涵洞、桥梁竣工验收资料及填写样板
根据实际 任选一张
中间交工证书 检验申请批复令 盖板安装质量检验评定表 盖板安装质量检验报告单 一般水准测量记录 工程数量计算表及照片 盖板安装
A-14 A-13 J-01 CZ-06 J-01
中间交工证书 检验申请批复令 钢筋安装现场质量检验评定表 钢筋安装现场质量检验报告单 箱涵现场质量检验评定表
锥坡
总体
CHD-06 倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单 倒虹吸竖 倒虹吸竖 井砌筑 DZ-03 圬工砌体施工原始记录 井砌筑 （按处填 DZ-20 施工放样测量记录表 写） DZ-21 ESN-07 一般水准测量记录 水泥砂浆抗压强度试验报告单（28d ，由试验室提 供） 工程数量计算表及照片
第 4 页，共 4 页
第 3 页，共 4 页
通道、涵洞工程检查验收资料的收集及填写
分部工程 分项工程 表格编 具体部位 名称 号 名称 名称 备注
CHD-07 八字墙和一字墙现场质量检验报告单 DZ-04 进出口一 字墙和八 ESN-05 一字墙和 字墙（进 八字墙 出口分开 ESN-07 填写） DZ-20 DZ-21 DZ-03 混凝土施工记录 圬工砌体施工原始记录 混凝土抗压强度试验报告单（28d ，由试验室提供） 水泥砂浆抗压强度试验报告单（28d ，由试验室提 供）★ 施工放样测量记录表 一般水准测量记录 工程照片 A-14 A-13 J-01 CFH-03 进出口 DZ-03 锥坡（进 ESN-07 出口分开 填写） DZ-04 ESN-05 涵洞、通 道 DZ-20 DZ-21 中间交工证书 检验申请批复令 锥、护坡现场质量检验评定表 锥、护坡现场质量检验报告单 圬工砌体施工原始记录 水泥砂浆抗压强度试验报告单（28d ，由试验室提 供） 混凝土施工记录 混凝土抗压强度试验报告单（28d ，由试验室提供） 施工放样测量记录表 一般水准测量记录 工程数量计算表及照片 A-14 管涵、盖 板涵、箱 A-13 涵、拱涵 J-01 总体 （通用） CHD-01 A-14 A-13 J-01 中间交工证书 检验申请批复令 涵洞总体现场质量检验评定表 涵洞总体现场质量检验报告单 中间交工证书 检验申请批复令 倒虹吸竖井砌筑现场质量检验评定表 二选一 二选一
倒虹管及涵洞检验批质量检验记录表(标准范本)
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控项目
1
地基承载力应符合设计要求。
2
管材质量应符合规范的规定。
3
混凝土强度应符合设计要求。
4
砂浆强度应符合规范的规定。
5
倒虹管闭水试验应符合规范的规定。
6
回填土压实度应符合路基压实度要求。
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
1
倒虹
管允
许偏
差
轴线偏位（mm）
≤30
内底高程（mm）
±15
倒虹管长度（mm）
不小于设计值
相邻管错口（mm）
≤5
涵洞
允许
偏差
轴线偏位（mm）
≤30
2
内底高程
（mm）
D≤1000
±10
D＞1000
±15
涵管长度
（mm）
不小于设计值
相邻管错口（mm）
D≤1000
≤3
D＞1000
≤5
平均合格率（％）
施工
单位检查意见
项目质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：：
年月日
涵洞资料完整【范本模板】
监表5 检验申请批复单承包单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号：构造物基坑现场质量检验报告单检验表4承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：省道203线德化环城路东段道路工程水准测量原始记录表施工单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号: 天气:监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量：监理：日期：监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：钢筋加工及安装现场质量检验报告单检验表31承包单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号:监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号:模板安装现场质量检验报告单检验表33承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：承包技术负责人: 日期：省道203线德化环城路东段道路工程水准测量原始记录表施工单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量: 监理：日期：监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号:混凝土基础现场质量检验报告单检验表34承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：省道203线德化环城路东段道路工程水准测量原始记录表施工单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量：监理：日期：省道203线德化环城路东段道路工程混凝土施工原始记录承包单位：龙岩市恒达工程有限公司工程名称：合同号：监理单位:厦门港湾咨询监理有限公司起止桩号：编号:第共页现场施工负责人：质检员：现场监理：省道203线德化环城路东段道路工程监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：模板安装现场质量检验报告单检验表33承包单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号：承包技术负责人：日期：水准测量原始记录表施工单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位:厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量：监理：日期监表5 检验申请批复单承包单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号:省道203线德化环城路东段道路工程涵台现场质量检验报告单检验表7承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：水准测量原始记录表施工单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位:厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期: 年月日测量: 监理：日期：混凝土施工原始记录承包单位:龙岩市恒达工程有限公司工程名称: 合同号：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司起止桩号：编号：第共页现场施工负责人：质检员：现场监理：监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：模板安装现场质量检验报告单检验表33承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号:承包技术负责人: 日期：水准测量原始记录表施工单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号: 天气:监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期: 年月日测量：监理：日期：省道203线德化环城路东段道路工程监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：省道203线德化环城路东段道路工程钢筋加工及安装现场质量检验报告单检验表31承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：盖板制作现场质量检验报告单检验表8承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：混凝土施工原始记录承包单位：龙岩市恒达工程有限公司工程名称：合同号：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司起止桩号：编号:第共页现场施工负责人: 质检员: 现场监理:监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：一字墙和八字墙现场质量检验报告单检验表10承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：水准测量原始记录表施工单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量：监理：日期省道203线德化环城路东段道路工程施原表007 砌体工程施工原始记录表承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：监理单位：厦门港湾咨询监理有限公司编号：第页现场负责人：质检员：试验员：监理：年月日省道203线德化环城路东段道路工程监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号:省道203线德化环城路东段道路工程台背填土现场质量检验报告单检验表51 承包单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号：省道203线德化环城路东段道路工程桥、涵台背回填施工原始记录施表—03承包单位:龙岩市恒达工程有限公司工程名称：涵洞工程合同号:施工日期: 起止桩号:K0+000～K2+148 编号: 第页共现场施工负责人：质检员：现场技术人员：监理: 日期：省道203线德化环城路东段道路工程监表5 检验申请批复单承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号：省道203线德化环城路东段道路工程涵洞总体现场质量检验报告单检验表6承包单位：龙岩市恒达工程有限公司合同号:承包技术负责人：日期：省道203线德化环城路东段道路工程水准测量原始记录表施工单位:龙岩市恒达工程有限公司合同号：天气：监理单位:厦门港湾咨询监理有限公司编号：日期：年月日测量: 监理：日期：填石路堤压实度检测报告。
涵洞检查及评定表
涵洞总体分项工程质量检验评定表分项工程名称：圆管涵所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板涵洞所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵管安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板预制所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵洞总体检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：圆管涵洞工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：涵管安装工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板制作工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板安装工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日一字墙和八字墙检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日混凝土浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：跌井工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日钢筋加工及安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日工程开挖基坑检查表分项工程名称：涵管基础开挖所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路（Z2）（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
涵洞工程检验批质量验收记录表1
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目 允许偏差
合
底板 顶高 程
（mm） ±10
1
2
3
4 56 7
8
9
10
应测 点数
格 合格率 点 （%）
数
涵管 净宽
±20
墙高
±10
一涵中
般 项
2
管 允
线偏 位
目 许 墙面
偏 垂直
差度
≤10 ≤10
墙面 平整 ≤5 度
顶板 ≤L/1000 挠度 且<10mm
现
浇顶
板底
分项工程名 称
涵管工程
验收部位
涵管
项目经理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
制 表人
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
点，实测
点。
5
混凝土强度
设计要求 应测 点，实测 点。
1
混凝土表面质量 第14.5.1.6条
板底
≤5
面平
涵洞总体(填写示例)
施工 单 里程桩号：K10+100
工程部位：总体
D9.2.2 涵洞总体检查记录表
分项工程名称：盖板涵
所属分部工程名称:涵洞、通道
基本 要求
1、涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2、各接缝、沉降锋位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构 件，其接缝应与沉降缝吻合。3、涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
1 轴线偏位（mm） 明涵20，暗涵50
经纬仪：检查2处
15 7
100
实 2△ 流水面高程（mm)
±20
水准仪、尺量：检查洞口2 处，拉线检查中间1～2处
-4 -6 -7 -12
尺量：检查3～5处
-10 -3 -7 -3
100
尺量：检查3～5处
-9 -11 -5 -6
100
监理工程师意见： 符合设计及规范要求。专业监理工程师2016.3.12
记录：质检员
复核：项目部质检负责人
2016年3月12日100测源自项 3 涵底铺砌厚度（mm）
+40，-10
尺量：检查3～5处
-6 -4 -5 -4
100
目
4
长 度（mm）
+100，-50
尺量：检查中心线
-12
100
5△ 孔 径（mm）
±20
6
净 高（mm）
明涵±20，暗涵± 50
检查意见： 经检，各项指标符合设计及规范要求。
涵洞八字墙资料表格.doc
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
检验申请批复单监表5承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司合同号：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
结构物基坑现场质量检验报告单检验表28承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司施工标段：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
检验申请批复单监表5承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司合同号：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
浆砌片石基础现场质量检验报告单检验表29承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司施工标段：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
检验申请批复单监表5承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司合同号：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
八字墙现场质量检验报告单检验表55承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司施工标段：A6
京台线建瓯至闽侯公路福州境内段
砼构件养护记录施表-43承包单位：中铁四局集团第四工程有限公司工程名称：通道工程施工标段：A6。
涵洞检验批模板
十涵洞施工用表目录（一）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表基坑检验批质量验收记录表工程检查证编号:铁程检-09TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：模板及支架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）03020111□□□工程检查证编号：铁程检—14（修）TA8 工程报验申请表[明挖基础]混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批工程检查证编号：质统-8修1混凝土施工记录记录人：年月日施工负责人：年月日工程检查证填表人：主管工程师：工程检查证填表人：主管工程师：（四）、就地制作涵洞洞身附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、模板及支架检验批质量验收记录表5、模板检查——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）8、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）9、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）10、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）12、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）13、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）14、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）15、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）16、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）17、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）18、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、防水层检验批质量验收记录表20、检查防水层——铁程检-1621、沉降缝检验批质量验收记录表22、检查沉降缝——铁程检-50TA8 工程报验申请表模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
涵洞检表(10张)
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表86
涵台现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表87
管座及涵管安装现场质量检验表
承包单位：合同号：监理单位：编号：
盖板制作现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表89
盖板安装现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表90
箱涵浇筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表91
拱涵浇（砌）筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表92
倒虹吸竖井砌筑现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表93
一字墙和八字墙现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表94
顶入法施工的桥、涵现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表95。
涵洞工程工序质量检查表格填报规定
坑、换填、基础模板安装、 录；4、地基承载力试验检测资料。
3、砂浆（砼）抗压强度试验报告。
基础、涵台模板安装、涵台 换填：同砌石工程。
涵台：1、涵台现场质量检验表（检表9.3.2）；
各自作为一个工序报验
基础模板安装：1、模板、支架及拱架安装检查记录表（桥梁记录表11）；2、相关 2、相关的测量资料；3、砂浆（砼）抗压强度试
划分为一个或多个段落按基 钢筋加工及安装：1、钢筋安装现场质量检验表（检表8.3.1-1）；2、分项工程关 （检表检表8.3.1-1）；
坑、换填、钢筋加工及安装 键工序交验单（受力钢筋间距、保护层厚度）。
箱涵底板浇筑：1、箱涵浇筑现场质量检验表
、模板安装、箱涵底板浇筑 模板安装：1、模板、支架及拱架安装检查记录表（桥梁记录表11）；2、相关测量 （检表9.8.2）；2、砼抗压强度试验报告；
安装、盖板制作各自作为工 键工序交验单（受力钢筋间距、保护层厚度）。
（检表8.3.1-1）；
2
涵洞盖板制 序报验 作
模板安装：1、模板、支架及拱架安装检查记录表（桥梁记录表11）；
盖板制作：1、盖板制作现场质量检验表（检表
盖板制作：1、盖板制作现场质量检验表（检表9.6.2）；；2、分项工程关键工序 9.6.2）；2、砼抗压强度试验报告。
10 总体 后作一次总体报验
面高程、孔径）；2、相关的测量资料。
2、相关的测量资料。
量资料。
涵台：1、涵台现场质量检验表（检表9.3.2）；2、分项工程关键工序交验单（砼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
或砂浆强度、顶面高程）；3、混凝土浇筑申请报告单（监表13）；4、混凝土施工
检查记录表（桥梁记录表13）；5、相关的测量资料；6、砂浆（砼）抗压强度试验
涵洞盖板钢筋网检查记录表(填写示例)
XXXXXXXX高速公路
D9.7.2 盖板安装检查记录表
工程部位：1-20#
分项工程名称：盖板涵
所属分部工程名称:涵洞、通道
基本 要求
1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。
项 次
检查项目
规定值 或
允许偏 差
检查方法和频率
1
实测值或实测偏差值
2
3
4
5
6
7
8
9
检查结果
10
合格率 (%)
实 测
1
支承面中心偏位 （mm）
10
尺量：每孔抽查4～6 个
5
4
5
6
2
5
100
项
目
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相邻板最大高差 （mm）
10
尺量：抽查20%
5
4
5
6
2
5
100
检查意见： 经检，各项指标符合设计及规范要求。
监理工程师意见： 符合设计及规范要求。专业监理工程师2016.2.12
检测负责人：项目部总工
检测：质检员
记录：质检员
复核：项目部质检负责人
2016年2月12日
涵洞台身、帽高质量检查表格
名称
掺入量
实测坍落度(cm)
1
2
3
平均
试样
组数
编号
施工间断
情况记录
自检结论：
签名：年月日
主
管
年月日
监理工程师意见：
签名：年月日
-------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------
108国道零口至马召
一级公路改建工程
水准测量记录表
工程名称：天气：
测点位置
水准尺读数（m）
视线高程
(m)
实测高程
（m）
设计高程（m）
高差
后视
中视
前视
BM
记录：负责：年月日
-------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------
基础、锚碇、墩台
板
自检结论：
签名：年月日
主
管
年月日
监理工程师意见
签名：年月日
-------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------
108国道零口至马召
一级公路改建工程
砌石工程施工原始记录表
合同段
工程名称
施工日期
涵洞表6 公路工程箱涵浇筑质量检查表
尺量：检查3~5处
6
平整度（mm）
5
2m直尺：每10m检查2处×3尺
检查意见：
现场监理工程师意见：
专业监理工程师意见：
施工单位技术负责人：检验人： 记录：年月日
实
测
项
目
项
次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
平均、代表值
合格率
（％）
1△
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
按附录D检查
2
高度（mm）
+5，-10
尺量：检查3个断面
3
宽度（mm）
±30
4△
顶板厚
（mm）
明涵
+10，-0
尺量：检查3~5处
暗涵
不小于设计值
5
侧墙和底板厚（mm）
公路工程箱涵浇筑质量检查表
公路第合同段施工单位：监理单位：涵洞表6ຫໍສະໝຸດ 9.8.2）编号：里程桩号
分项工程名称
所属分部工程名称
工程部位
基本要求
1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2、地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3、箱体不得出现露筋和空洞现象。
涵洞盖板制作质量检验评定表
检测：
记 录：
复 核：
日 期：
页码
{ 当
共
{ 总
页
项目名称
单位工程
分部工程
施工单位
涵洞盖板制作质量检验评定表
JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准(9.5.2)
编 号：
合同段
工程部位
分项工程
基 本 1 分块的接缝应与沉降缝在同一平面内。 要 2 在吊移出预制底座时，混凝土的强度不得低于设计所要求的的吊装强度。 求
项 次检Leabharlann 项目规定值或允许单位
偏差
检测数
检测结果 合格数 代表值
合格判定 合格率(%)
1△
混凝土强度
2△
高度
Mpa 在合格标准内
明涵+10,-0 mm 暗涵不小于设计
值
3
宽度
{宽度位置引 入}
mm
± 10
4
长度（mm）
mm
+20,-10
5
6
7
8
9
外观质量
质量保证资料 工程质量等级评分
不合格
检验负责人：
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分项交工证书
监表11 表9.3.2
分项质量评定
评定附表 9.3.2
汇总报告
汇总报告51 监表1
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 涵台现场质量检验报告单
涵台现场质量检验记录表 底面高程参照上道工 序 检验表196 记表196 测表1
施工放样
测表2 测表1 监表5 检验表196 记表196 施表22
分项质量评定
福州闽通信息技术有限公司
评定附表 9.3.2
第 7 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 工序名称
汇总报告
监理单 备注 表号
表号 汇总报告31 监表5
表格名称 砂浆立方体抗压强度试验汇总报告
钢筋加工及 安装
检验申请批复单 钢筋安装现场质量检验报告单
钢筋安装现场质量检验记录表
监理单
水准测量记录表 压实度（灌砂法）检测报告 压实度（灌砂法）检测记录 检验申请批复单
钢筋安装现场质量检验记录表
记表85 检验表85
钢筋安装现场质量检验报告单 检验申请批复单 模板安装现场质量检验报告单
模板安装现场质量检验记录表
检验表49 记表49
水准测量记录表
施工放样测量记录表
模板顶高程 轴线偏位
盖板制作现场质量检验记录表
检验表198 记表198 旁站表03
混凝土施工原始记录 砼构件养护记录
水泥报告8- 水泥混凝土立方体抗压强度试验 1 报告 水泥记录8- 水泥混凝土立方体抗压强度试验 1 记录
第 9 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 盖板涵基础 下部构造汇 总交验 工序名称 表号 表格名称 备注 表号
监理单
施工方案报审 监表1 测表1 测表2 监表2 监表5 检验表49 模板安装 记表49 测表2 测表1 监表5 钢筋加工及 安装 检验表85 记表85 监表5 监表30 检验表198 记表198 现浇盖板 混凝土浇筑 施表26 施表46 施工放样报验单 水准测量记录表 施工放样测量记录表 分项工程开工申请批复单
分项交工证书
分项质量评定
评定附表 8.4.1 汇总报告51 监表1
汇总报告
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 构造物基坑现场质量检验报告单
构造物基坑现场质量检验记录表 检验表96 记表96 测表1
施工放样
测表2 测表1 监表5 检验表96 记表96
基坑 测表1 现场报告 24-1 现场记录 24-1 监表5 检验表7
涵台现场质量检验记录表
记表196 测表1 测表2 旁站表03
混凝土施工原始记录 混凝土构件养护记录 施工放样测量记录表表 水准测量计录表
顶面高程
混凝土涵台 帽
混凝土浇筑 施表46 测表2 测表1
水泥报告8- 水泥混凝土立方体抗压强度试验 1 报告 水泥记录8- 水泥混凝土立方体抗压强度试验 1 记录 表8.3.1-1 钢筋安装质量检验评定表 钢筋安装质量检验评定表（附表）
汇总报告
福州闽通信息技术有限公司
第工单位用表 分项工程名称 工序名称 表号 监表1 施工放样 测表2 测表1 监表5 钢筋加工及 安装 检验表85 记表85 监表5 检验表49 模板安装 记表49 测表2 测表1 监表5 监表30 检验表196 记表196 施表26 混凝土涵台 身 混凝土浇筑 施表46 测表2 测表1 表格名称 备注 表号
盖板涵 福州闽通信息技术有限公司
钢筋安装交验
评定附表 8.3.1-1
第 8 页，共 120 页
涵洞资料检查表
盖板涵
分项工程名称 工序名称
分项交工证书
施工单位用表 表号 监表11 表9.3.2
分项质量评定
监理单 备注 表号
表格名称 中间交工证书 涵台质量检验评定表 涵台分项工程质量检验评定表（附 表） 水泥混凝土立方体抗压强度试验汇总 报告
水准测量资料 地基承载力（动力触探法）检测 报告 地基承载力（动力触探法）检测 记录 检验申请批复单 砂垫层现场质量检验报告单
1、基底有换填、垫层 检验表7 记表7
福州闽通信息技术有限公司
第 3 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 工序名称 表号 记表7 垫层 施表55 测表1 砌石基础 现场表3 现场表3-1 监表5 检验表91 记表91 施表22 砌筑 测表1 测表2 水泥报告 11-1 水泥记录 11-1
监理单
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 钢筋安装现场质量检验报告单
钢筋安装现场质量检验记录表 检验表85 记表85
检验申请批复单 模板安装现场质量检验报告单
模板安装现场质量检验记录表
检验表49 记表49 测表1
放工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 混凝土开盘申请单 涵台现场质量检验报告单
检验表85 记表85 检验表49 记表49 测表1 模板顶高程 检验表196
检验表85 记表85 监表5 检验表49
检验申请批复单 模板安装现场质量检验报告单
模板安装现场质量检验记录表
模板安装
记表49 测表2 测表1 监表5 监表30 检验表196 记表196 施表26
放工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 混凝土开盘申请单 涵台现场质量检验报告单
检验表7 记表7 测表1
垫层
施表55 测表1 现场表3 现场表3-1 监表5 检验表40 记表40
结构物垫层施工记录表 水准测量记录表 压实度（灌砂法）检测报告 压实度（灌砂法）检测记录 检验申请批复单 浆砌砌体现场质量检验报告单
浆砌砌体现场质量检验记录表
检验表40 记表40 测表1
洞底铺砌
施表22 洞底铺砌 测表1 水泥报告 11-1 水泥记录 11-1
钢筋安装质量检验评定表
福州闽通信息技术有限公司
第 6 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 工序名称
钢筋安装交验
监理单 备注 表号
表号 评定附表 8.3.1-1
表格名称 钢筋安装质量检验评定表（附表） 中间交工证书 涵台质量检验评定表 涵台分项工程质量检验评定表（附 表） 水泥混凝土立方体抗压强度试验汇总 报告
表8.3.1-1
钢筋安装交验
钢筋安装质量检验评定表
福州闽通信息技术有限公司
第 2 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 工序名称
钢筋安装交验
监理单 备注 表号
表号 评定附表 8.3.1-1 监表11 表8.4.1
表格名称 钢筋安装质量检验评定表（附表） 中间交工证书 基础砌体质量检验评定表 基础砌体质量检验评定表（附表） 水泥混凝土立方体抗压强度试验汇总 报告
分项交工证书
监理单 备注 1、基底有换填、垫层 等需要处理时采用。 2、根据具体的换填材 料选用测压实度(砂垫 层)或压实沉降差方法 （砂砾）。 表号 测表1
表格名称 砂垫层现场质量检验记录表
结构物垫层施工记录表 水准测量记录表 压实度（灌砂法）检测报告 压实度（灌砂法）检测记录 检验申请批复单
检验表91 记表91 测表1 测表2 顶面高程 轴线偏位 旁站表03
基础现场（砼、砌体）质量检验 底面高程参照上道工 序 报告单
基础现场（砼、砌体）质量检验记录 表
砌体工程施工原始记录 水准测量计录表 施工放样测量记录表表 砂浆立方体抗压强度试验报告 砂浆立方体抗压强度试验记录
中间交工证书 基础砌体质量检验评定表
监表11 表8.4.1
分项质量评定
福州闽通信息技术有限公司
中间交工证书 涵台质量检验评定表 涵台分项工程质量检验评定表（附 表） 砂浆立方体抗压强度试验汇总报告 顶面高程
涵台帽 测表2 测表1 水泥报告 11-1 水泥记录 11-1
分项交工证书
砌石涵台帽
监表11 表9.3.2
分项质量评定
汇总报告
评定附表 9.3.2 汇总报告31
福州闽通信息技术有限公司
盖板涵基础 下部构造汇
监理单
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表 检验申请批复单 构造物基坑现场质量检验报告单
构造物基坑现场质量检验记录表 检验表96 记表96 测表1
水准测量资料 地基承载力（动力触探法）检测 报告 地基承载力（动力触探法）检测 记录 检验申请批复单 砂垫层现场质量检验报告单
砂垫层现场质量检验记录表 检验表7 记表7 1、基底有换填、垫层 等需要处理时采用。 测表1 2、根据具体的换填材 料选用测压实度(砂垫 第 1 页，共 120 页 层)或压实沉降差方法
砌体工程施工原始记录 水准测量计录表 施工放样测量记录表表 砂浆立方体抗压强度试验报告 砂浆立方体抗压强度试验记录
中间交工证书 涵台质量检验评定表 涵台分项工程质量检验评定表（附 表） 顶面高程 轴线偏位
盖板涵涵身 砌石涵台身
测表1 测表2 水泥报告 11-1 水泥记录 11-1
分项交工证书
监表11 表9.3.2
分项交工证书
砌体工程施工原始记录 水准测量记录表 砂浆立方体抗压强度试验报告 砂浆立方体抗压强度试验记录
中间交工证书 浆砌砌体质量检验评定表 浆砌砌体质量检验评定表（附表） 砂浆立方体抗压强度试验汇总报告 顶面高程
基础及下部 构造
监表11 表6.10.2-1
分项质量评定
评定附表 6.10.2-1 汇总报告31
第 4 页，共 120 页
涵洞资料检查表
施工单位用表 分项工程名称 工序名称
分项质量评定
监理单 备注 表号
表号 评定附表 8.4.1