B超声科医疗质量评价体系与考核标准
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
儿科医疗质量评价体系与考核标准
一、儿科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室治理〔50 分〕 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月8分1.严格执行医疗卫生管2.全部在科室执业的医师、护士均已注册。
质控考评为零。
4 分理法律、法规和规章。
3.执业医师、护士无超范围执业。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质7分2.建立健全各项规章制度和岗位职责。
4.无虚假、违法医疗广告。
5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要评考核为零。
6 分觉察一起执业医师或护士超范围执业的，当4分3.医务人员严格遵守医求。
疗卫生治理法律、法规、6.护士与床位比例符合医院规定的要求。
月质控考核为零。
3 分公布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评4分规章、诊疗护理标准和7.在一切医疗行为中无收受红包。
为零。
4 分常规。
4.制定本科室突发大事应急预案〔医疗和非医疗大事〕及医疗救援任务。
5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。
5 分工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的不符合护理部规定要求的酌情扣分。
5 分核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医凡消灭此类状况者，当月质控考评为零。
师查房制度，分级护理制度，疑难病例争论科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。
制度，死亡病例争论制度，会诊制度，危重核心制度缺失的不得分，少一条扣一分，扣病儿抢救制度，手术分级制度，术前争论制完为止。
度，处方制度，查对制度，病历书写根本规每月随即抽查医护人员1~2名，不生疏相关教育制度并组织实施。
范与治理制度，转科、转院制度，临床用血制度者，酌情扣分。
6.学科带头人的专业技审核制度，临床药事治理制度，交接班制度觉察医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫术水平领先。
等。
生治理法律、法规、规章、诊疗护理标准和2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关常规的，酌情扣分。
医院门诊医疗科室质量考核标准及考核方法
医院门诊医疗科室质量考核标准及考核方法
1．有抓医疗质量措施，有医疗质量总结分析。
2．差错事故如实登记，及时上报，并有处理和整改措施。
3．挂牌门诊名副其实，不得用下级医生顶替，诊室不得随意停诊。
4．正、副主任医师每周上门诊不少于二次。
5．进修实习医师有专人负责，认真带教，并做好考评鉴定。
6．门诊病案书写合格。
7．处方书写合格。
8．门诊服务满意。
凡违反上述规定及时发现未造成后果者，批评教育；如再犯或造成不良后果者扣当事人10～50元，造成严重后果者扣发当月奖金直至待岗。
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B超声科医疗质量评价体系与考核标准
遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
超声医疗质量年度工作计划
超声医疗质量年度工作计划一、工作目标1. 提升超声医疗质量水平，保障患者安全和医疗效果。
2. 加强超声医疗设备的维护和管理，确保设备正常运行。
3. 强化医护人员的培训和素质提升，提高超声检查技术和服务水平。
二、工作内容1. 提升超声医疗质量水平（1）建立临床超声医疗质量管理制度，明确超声医疗质量管理的责任人、管理程序和操作规范。
（2）加强超声医疗影像质量控制，制定超声图像质量评价标准和评价方法，确保超声图像质量清晰准确。
（3）建立患者超声医疗信息管理系统，完善超声检查报告和超声影像存档，并建立超声医疗信息管理和查询系统，方便医护人员日常工作和数据分析。
2. 加强超声医疗设备的维护和管理（1）建立定期维护保养计划，对超声医疗设备进行定期检修和维护，并确保设备运行状态良好。
（2）建立设备故障处理和巡检记录，做好超声医疗设备的故障排除和维修记录，确保设备运行正常。
（3）加强超声医疗设备的使用管理，建立超声医疗设备使用日志和台账，规范设备使用。
3. 强化医护人员的培训和素质提升（1）组织医护人员参加超声医疗质量管理培训，提高医护人员的质量管理意识和能力。
（2）定期组织超声医疗技术和操作规范培训，提高医护人员的超声医疗技术水平和操作规范能力。
（3）加强医护人员的职业规范培训，促进医护人员的职业素养提升，维护患者权益和医疗服务质量。
三、工作措施1. 加强组织领导，建立超声医疗质量管理工作小组，明确分工和责任，加强工作协调和监督。
2. 完善制度文件，建立健全临床超声医疗质量管理制度、超声医疗设备管理规定和医护人员岗位操作规范。
3. 加强超声医疗质量监督检查，建立超声医疗质量监督检查制度，定期开展超声医疗质量监督检查，确保质量目标的实现。
4. 加强沟通和协作，建立与其他部门和医疗机构的工作联系，加强超声医疗质量管理工作交流和合作。
5. 做好超声医疗质量宣传教育工作，加强患者超声医疗质量宣传教育，提高患者对超声医疗的认识和信任。
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5、建立卫生专业 技术人 员梯 队建
设制度、 继续教育 制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理
理法律、法规、规 章、诊疗护理规范
护理规范和常规。
规范和常规的，酌情扣分。
和常规。
4、制定本科室突 1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 发 事 件 应 急 预 案 助预案。
无相应预案不得分。
(医疗和非医疗事 件 )及医疗救援任 务。
未做好无菌操作，酌情扣分。
5
无菌操作规程并做好自我防护。
4、门诊手术管理 1、严格掌握门诊手术适应症、禁忌症。
手术适应症掌握不当，酌情扣分。
6
规范
2、严格按照《医院感染管理办法》认真做好
未按规定执行不得分。
8
门诊手术室医院感染控制工作。
3、做好门诊手术病人出现突发意外事件紧急
无相应预案及措施不得分。
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
检查组长： 评价指标
受检科室： 评价要点
科主任：
得分
检查日期：
评价方法
年 月日 分值 评分
一、科室管理（ 50 分）
1、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 卫生管理法律、 法
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当 月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
1 .质量与安全指标包括： 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一 个月内再住院、非预期手术例数等；出院患者 平均住院日。
患者安全类指标：单病种质量监测指标；合理 用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。
2 .定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量 本科室的医疗服务能力与质量水平。
3 .根据医院与科室质量与安全管理需要，建立 本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针 对性的改进措施。
4 .各项质量与安全指标呈正向变化趋势。
4、医院对科室有 明确的质量与安 全指标，医院与科 室定期评价，有持 续改进的效果。
超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版.docx
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。
康复科医疗质量评价体系与考核标准
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93％；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90％;
8、出人院诊断符合率95％；
9、成分输血率95％，血袋回收率100％
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90％；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10％，医院感染率≤10％. 附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率;
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率;
6、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反应报告.。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改讲.
未按要求执行不得分。
8
4、急诊观察室管理。
1、严格执行留观病人查房制度，并有记录。
未按要求执行不得分。
8
2、患者留观时间原则上不超过72小时。
未按要求执行不得分.
8
3、留观病人应有观察病历，抢救病人建立抢救记录，输液病人应有门急诊病历、处方、输液医嘱或输液卡及观察记录。
未按要求执行不得分。
8
4、留观病人实施交接班制度。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分.
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分.
6、护士与床位比例符合医院规定的要求.
未按要求执行不得分。
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床路径指导急诊抢救诊疗工作，使急诊抢救流程标准化。
1、急诊抢救室应配备完善的生命体征监护设施，备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。
未按要求执行不得分。
8
2、抢救室有急诊抢救工作制度、抢救流程（上墙），并能有效执行。
未进行该项目时酌情扣分。
4
四、院前急救管理与持续改进（150分）
150
肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准
4
3、医务人员严格恪守医疗卫生管理法律、法例、规章、诊断护理规范和惯例。
1、医务人员在临床的诊断活动中能依据与其执业活动有关的主要法律、法例、规章、诊断护理规范和惯例。
发现医护人员在诊断过程中未能依据医疗卫生管理法律、法例、规章、诊断护理规范和惯例的，酌情扣分。
无相应知情赞同记录的不得分，无患者或患者法定代理人署名的不得分。
7
3、保护患者隐私权，尊敬民族习惯，宗教信仰。
泄漏患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
3
3、患者投诉与纠纷办理。
1、。科室应成立投诉渠道，并有专人负责办理投诉纠葛，并有记录及整顿建议。
科室未成立投诉渠道，无相应记录及整顿建议不得分，记录或整顿建议不完美酌情扣分。
科室规章制度，岗位职责不完美，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分,扣完为止。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与有关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故办理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、
《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理方法》、《医师出门会诊管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理方法》。
环境脏乱，受到患者投诉者不得分。
2
2、保护患者的隐私。
泄漏患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
2
6、患者评估。
1、科室负责对患者进行病情评估管理。
无患者病情评估不得分。
3
2、患者评估的结果应在住院病历中有记录，用于指导对患者的诊断活动。
住院病历中无记录不得分，记录不完美酌情扣分。
超声科医疗质量评价体系与考核标准
5分
氛科主任/■学科帶头人在本专业省级以上〔含 省级〉学术组织枉委员以上职务再
未达到规定要求的酌情扣分*
5分
二、患者服务与患者
安全（50分）
K医疗服务的可及性 与连费性，
1、应尽力便患者从检査前r诊疗过程、取报 告具有连费性"
服务流程帙呼混乱不得分。
4分
2.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求”
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
20*
评价指标
评价要点
评价方法
分值
进行审批、貝检、发放及登记.
歷登记记录酌情扣分’
轧急诊超声质量控制符合临床影像质鱼控制 要求。
未按规定执行不得分*
纱分
氣急诊超声影像医院感染防控符合临床曲像 医院感染防控要求"
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
13分
四.临床影像质量控制 与持续改进(300分)R冥行影像全程质就
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
8分
制度和岗位职责。
工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
诊检验，标本接收与处理管理， 防止院内感染 制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护 保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差 错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制
分。
度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉
4分
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》， 以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原 微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染 管理办法》。
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
20
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
30
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
资源县人民医院
物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准
( 月份)
检查日期：年月日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（100分）
100
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未进行该项目时酌情扣分。
20
三、急诊超声/心电图质量控制与持续改进（100分）
100
加强急诊超声/心电图质量管理，不断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊超声/心电图场所，医护人员相对固定，独立排班。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
12
2、急诊超声/心电图项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。
医疗质量管理办法与考核评价制度(3篇)
医疗质量管理办法与考核评价制度1、门诊部医务人员应做到“一切以病人为中心”，为病人提供高质量的医疗服务，对事迹突出并在报刊上报道的给予奖励____元。
2、严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人漏诊、误诊，引起医疗纠纷者视情节罚款____元或后果自负。
3、对划错价、发错药、打错针等差错事故而未造成严重后果的经核实每例罚款____元，如造成了后果的视情节进行考评，由考评会决定罚款金额，凡杜绝差错发生，挽回经济损失的报考评会给予表扬和奖励。
4、对本院有床位和能做的检查项目而介绍病人到外院去住院或检查的，以____核实为准，每一例罚款____元。
5、凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款____元，造成了纠纷等后果者加倍罚款。
6、误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误病____疗者、照片、超声、检验发错报告者或左右位置等做错者，每例罚款____元。
7、严格遵守劳动纪律，门诊各诊室、各窗口必须按时开窗，病房医生出任专科门诊，应准时到门92诊接诊病人，不得先查房，再来门诊，凡迟到、早退、中途脱岗____分钟者，每次扣____元，每增加____分钟加扣____元，依此类推；迟到、脱岗____分钟以上者，按旷工对待，扣发一个月奖金劳务费。
8、各科上班前必须签到，全年坚持签到的科室年终奖励____元。
9、对每次坚持早上班、晚下班，对病人服务态度好，医疗质量高的医生给予表扬和奖励。
10、定期检查门诊病历和处方、检查单，合格率达____%，分别奖励____元，不合格者每份罚款____元。
特检单（如ct、b超、____片、病理等）每份____元。
11、要耐心、细心地接诊每一个病人，让病人了解其诊疗方案，对敷衍、冷落病人引起投诉的罚款____元。
12、凡因服务质量和服务态度不好受到病人投诉的罚款____元。
13、全年无差错、无投诉调查满意度达到____%以上的科室，年终给予评比奖93医疗质量管理办法与考核评价制度（二）一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
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未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分。
抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分。
抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分。
无更正报告及签字制度不得分。
无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进。
未进行疑难病例讨论与读片不得分。
未按规定执行不得分。
无相应校准、保养记录不得分。
2、超声治疗期间质量控制：（1）科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。
3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；（3）超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。
济核算制度，术后随访制度，介入治疗质
量控制制度。
1．设置独立的介入诊疗室，三区划分明
确，标识清楚。
2．除配备介入相关设备外，应配置心电监
护仪、供氧设备、各种常用药品及急救药
品箱。
3．开展介入所用设备均应为检测合格产
品，且经过检测达到要求方可使用。
4．建立介入诊疗器材登记制度，保证器材
来源可追溯不违规重复使用一次性介入
4.继续教育与培训。
1．按照《医院感染管理办法》要求，落实医
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
4、科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性率分析报告及改进措施。
5、每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时请临床科室共同参与。
6、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、保养记录。
1．执行各种介入手术／操作临床路径时必
须遵循相关医疗原则，重点是：介人手术
围手术期制度（包括介入手术前访视病
人、手术前对病人病情评估，介人手术前
与病人、病人家属谈话和签字；对危重疑
难病例，有手术前讨论或向上级医师咨询
等），诊断结论报告审核制度，介入器材管
理和登记制度，介入器材消毒灭菌制度、
差错事故登记及分析制度，财产保管及经
3．介入报告需经主治医师及以上职称医师审核并签发。影像诊断阳性者实施手术、诊断，病理追踪，提高介入手术、病理、诊断符合率。
4．介入手术的全过程应及时、准确地记录
在病历中。
5．科室实施差错事故登记，并对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高介入治疗质量。
1．建立完善的术后随访制度。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视
其情节轻重酌情扣分。
未对患者及家属提供相应的健康教育视其情况酌情扣分。
未进行该项目时酌情扣分。
4分
4分
8分
3分
3分
8分
6分
5分
6分
3分
三、急诊超声质量控制与持续改进（100分）
1.加强急诊超声质量管理，不断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班。
2．普通病人应在术后1～3天进行随访，并作好随访记录。
3．已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数，并与术者或病室医师保持联系和沟通。对发生明显并发症的患者应及时实施干预措施。
未建立相应规章制度，缺一项扣一分
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
15分
5分
7分
6分
7分
7分
10分
7分
5分
5分
3分
7分
10分
10分
50分
10分
10分
10分
4分
6分
6分
六、医院感染防控与持续改进（100分）
1.根据国家有关法律法规规章和规范常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
2．介入诊疗医院感染防控。
3.阴道/直肠超声检查医院感染防控。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
无相应预案不得分。
无联系渠道酌情扣分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
3、要求强检的计算器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备。
4、对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅助设备定期进行校准。
未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
未按规定执行的不得分，执行不到位视其情况酌情扣分。
未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
1、制定有本科室突发事件应急预案。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
60分
60分
60分
40分
25分
8分
8分
10分
8分
3分
3分
3分
6分
6分
五、超声介入诊疗质量控制与持续改进（200分）
1．建立并完善超声介入室各项规章制度。
2．超声介入诊疗设备及器材要求。
3.超声介入诊疗人员要求。
4．超声介入诊疗管理。
5.介入诊疗术后随访。
1、学科带头人具备承担区级以上（含省级）继续教育项目的能力。
2、学科带头人在本专业区级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
服务流程秩序混乱不得分。
未按要求执行不得分。
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
无识别标示不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
无相应负责人不得分。
技术人员培训记录及相应理论和操作技能。
抽查护理人员介入诊疗相应的技能操作及理论知识。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行不得分。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
未按规定执行不得分。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
未按规定执行不得分。
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
12分
20分
15分
20分
20分
13分
四、临床影像质量控制与持续改进（300分）
1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量。
诊疗器材。
5．各种导管、导丝等要求一次性使用器材
不得重复使用，各种植入体内材料如支
架、弹簧圈等应为合格产品。
6．一次性使用器材使用后要求将植入体的条形码（产品编号）贴在病历里或者介人手术记录里以备查。术前术中应严格消毒，防止医源性感染。
7．介入设备及器材的维护、校准、保养按照放射诊疗设备及器材维护、校准、保养规定执行。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
未进行考评的不得分。
未达到规定要求的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
8分
4分
7分
6分
4分
3分
4分
4分
5分
5分
二、患者服务与患者安全（50分）
1、医疗服务的可及性与连贯性。
2、患者投诉与纠纷处理。
3、就诊环境管理。
4、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1．介入诊疗应严格掌握适应证，禁忌证。
2．实行介入围手术期质量控制，规避手术风险。①术前：应进行患者访视，术前讨论，病情评估，病人或病人家属谈话、签署手术同意书等工作流程。②术中：介入诊疗手术操作应严格遵守操作规程，意外处理措施果断、合理，介入方式改变等应及时告知家属或委托人。③术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。做好患者术后相关治疗与护理计划工作，并记录在病历中。
2、急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。
3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要。