医疗质量评价体系和考核标准

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检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)

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检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标:一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章,包括:禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正,不受任何部门及经济利益影响。

2.建立健全各项规章制度和岗位职责,包括:传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。

本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。

3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。

二、突发事件应急预案(8分)1.制定有本科室突发事件应急预案。

2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。

对于不符合要求的情况,将会有相应的扣分或否定评价。

例如,使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分,发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。

同时,科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分,核心制度缺失的将不得分,少一条扣1分。

验项目的质量控制方案和标准,定期评价质量控制效果,及时纠正偏差;2)实行内部质量控制和外部质量评价,确保检验结果准确可靠;3)建立标本追溯制度,确保检验结果的可追溯性。

3、检验后质量控制:1)及时向临床医生提供准确、完整的检验报告,确保检验结果的及时性;2)建立异常结果处理制度,对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导;3)定期对检验结果进行回顾和分析,发现问题及时改进和提高检验质量。

儿科医疗质量评价体系与考核标准

儿科医疗质量评价体系与考核标准

一、儿科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室治理〔50 分〕 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月8分1.严格执行医疗卫生管2.全部在科室执业的医师、护士均已注册。

质控考评为零。

4 分理法律、法规和规章。

3.执业医师、护士无超范围执业。

有一名执业的医师或护士未注册的,当月质7分2.建立健全各项规章制度和岗位职责。

4.无虚假、违法医疗广告。

5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要评考核为零。

6 分觉察一起执业医师或护士超范围执业的,当4分3.医务人员严格遵守医求。

疗卫生治理法律、法规、6.护士与床位比例符合医院规定的要求。

月质控考核为零。

3 分公布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评4分规章、诊疗护理标准和7.在一切医疗行为中无收受红包。

为零。

4 分常规。

4.制定本科室突发大事应急预案〔医疗和非医疗大事〕及医疗救援任务。

5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

5 分工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的不符合护理部规定要求的酌情扣分。

5 分核心制度,内容包括:首诊负责制,三级医凡消灭此类状况者,当月质控考评为零。

师查房制度,分级护理制度,疑难病例争论科室规章制度、岗位职责不完善,酌情扣分。

制度,死亡病例争论制度,会诊制度,危重核心制度缺失的不得分,少一条扣一分,扣病儿抢救制度,手术分级制度,术前争论制完为止。

度,处方制度,查对制度,病历书写根本规每月随即抽查医护人员1~2名,不生疏相关教育制度并组织实施。

范与治理制度,转科、转院制度,临床用血制度者,酌情扣分。

6.学科带头人的专业技审核制度,临床药事治理制度,交接班制度觉察医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫术水平领先。

等。

生治理法律、法规、规章、诊疗护理标准和2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关常规的,酌情扣分。

病理科医疗质量评价体系与考核标准

病理科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行不得分。
四、生物安全与医院感染防控
1、贯彻贯彻《病原微生物试验室生物安全管理条例》和《生物安全手册》。
1、根据《病原微生物试验室生物安全管理条例》制定有关制度,并组织实行,重点是:①试验室内务管理制度;②工作人员安全防护制度;③试验室安全防护制度;④标本采集运送制度;⑤样本保管制度;⑥锋利器具安全使用制度;⑦废弃物处理制度;⑧安全应急处理制度。
未按有关规定执行不得分。
4、科室应对病理汇报阳性率进行记录,并有阳性率分析汇报及改善措施。
无记录,无分析不得分。
5、建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析,有登记分析记录。
无登记记录不得分。
6、病理资料旳保留、使用与借阅按有关规定执行,病理切片保留时间≥;蜡块保留时间≥;阳性涂片保留期限,病理资料查阅时间为门诊病例;住院病例为。阴性涂片保留1年。
未按规定执行不得分。
2、医疗废弃物旳处理应严格按照废弃物分类管理措施执行。
无记录不得分,记录不完善视其状况酌情扣分。
2、取材室生物安全。
1、凡进取材室旳工作人员必须遵守生物安全旳规章制度。
未按有关规定执行不得分。
2、取材旳有关工作人员必须通过生物安全有关知识培训,考核合格后方可上岗,对新进人员要进行单独培训。
1、科室制定有健全旳规章制度和各级各类员工旳岗位职责,重点是:标本接受与处理管理,防止院内感染制度,病理质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理。差错事故等级管理,教育培训,信息反馈,试验室安全管理,生物安全防护管理制度,病理汇报审核与发放汇报登记等。
科室规章制度岗位职责不完善,酌情扣分。关键制度缺失旳不得分,少一条扣1分。
未到达规定规定旳酌情扣分。
二、患者服务与患者安全

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准规范了患者服核心制度的落实等方面进行了明确的规定,这套体系重点在医疗行为的规范、强化了微创、介病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进,务与患者安全目标、入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用,对大型手术及危重患者进行评估,急救质量方面,对院前、院内急诊、院前的标准;与“手术风险评估””引入了“手术安全核查医技方面,不同学科有了更适合本专业的质量控制指标,专科医疗分别作了重点规定;培训、如放射专业,分别对急诊、普通放射作了规定,对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范规范了消毒供及术后随访作了明确要求,对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;护理质量,重点是护理应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准; 分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。

四川省人民医院院李元峰,主任医师,教授,中国医科大学毕业。

现任四川省医学科学院·四川省政协文体医卫委员会副主任,长兼党委书记,中国共产党第十七次全国代表大会代表,全国中华医学会四川分会副会长,四川省康复医学学会会长,四川省科学技术协会副主席,四川省医院管理四川省医师协会副会长,全国医科院协会副会长,病案管理委员会副主任,协会副会长等职务,享受国务院政府特殊津贴。

长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作,获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。

先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇,全国先全国卫生系统抗震救灾先进个人、参编著作一部。

曾荣获全国卫生系统先进工作者、进工作者、四川省十佳博爱医院院长。

麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。

评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3执业医师、护士无超范围执业。

4无虚假、违法医疗广告。

5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6护士与床位比例符合医院规定的要求。

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定,规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进,强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用,对大型手术及危重患者进行评估,引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面,对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面,不同学科有了更适合本专业的质量控制指标,如放射专业,分别对急诊、普通放射作了规定,对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求,对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量,重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。

李元峰,主任医师,教授,中国医科大学毕业。

现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记,中国共产党第十七次全国代表大会代表,四川省政协文体医卫委员会副主任,四川省科学技术协会副主席,中华医学会四川分会副会长,四川省康复医学学会会长,全国病案管理委员会副主任,全国医科院协会副会长,四川省医师协会副会长,四川省医院管理协会副会长等职务,享受国务院政府特殊津贴。

长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作,获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。

先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇,参编著作一部。

曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。

麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。

评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3执业医师、护士无超范围执业。

4无虚假、违法医疗广告。

5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6护士与床位比例符合医院规定的要求。

普外科医疗质量评价体系与考核标准

普外科医疗质量评价体系与考核标准
5就诊环境管理。
6。患者评估
六、患者安全目标与持续改进(50分)
1.严格执行查对制度,准确识别患者的身份.
2.严格防止手术患者、手术部分及术式发生错误。
3。提高用药安全。
4、建立实验室“危急值”报告制度。
5.防范与减少患者跌倒、坠床事件发生,防范与减少压疮发生。
6.主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参与医疗安全活动。
七、医院感染防控与
持续改进(100分)
1.根据国家有关法律、法规、
规章和规范、常规,制定
并落实医院感染管理各项
规章制度。
2。合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测
3。病区医院感染防控。
4教育与培训
八、手术治疗管理与持续改进(150分)
1.实行手术分级管理、确保手术质量.
2.实行围手术期质量控制,规避手术风险。
3.护士严格执行查对制度,认真执行医嘱,有签名、有登记.
4.毒麻药基数固定,专人、专柜、加锁管理,交接班记录及时,未用完的毒麻药品有销毁记录,空安瓶回收。
5.药品分柜放置,标志明确;药品标识明确;药品标识规范、醒目,高危药品有红色标示.
6.保证对危重病人、抢救病人实施护理操作的安全性,危重病人有护理常规,措施要具体,检查对危重病人实施护理操作是否正确、迅速、有效;对危重病人是否实行床旁交接;对有坠床危险的病人是否采取防护措施及悬挂警示标识。
2.科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务,特殊检查,治疗和用药应签书面“知情同意"
3.保护患者隐私劝,尊重民族习惯、宗教信仰。
科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
1、医务人员应尊重患者的价值和信仰以及维护患者和家属的权利。

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步,提高医疗质量成为了一个重要的议题。

为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务,建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。

本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。

一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。

构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平,并及时发现和解决潜在的问题。

以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素:1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。

这些指标应涵盖医疗服务的全过程,包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。

指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则,以保证评价结果的准确性和可靠性。

1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据,并对这些数据进行分析和解读。

数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。

同时,数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法,以发现问题和趋势,并提供改进措施。

1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。

评价周期的长短应根据实际情况来定,以确保评价结果的及时性和有效性。

一般而言,评价周期可长达一年或更长,同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。

二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。

良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务,同时也有助于发现和纠正问题。

以下是医疗质量考核标准的几个重要方面:2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。

通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见,进而调整和改进服务质量。

患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。

2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。

医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程,确保医疗过程的安全和合理性。

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分
1.急诊医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标和科室重点监测指标
1.处方合格率达95%;
2.完成成分输血指标达85%;
3.传染病报告率100%;
4.危重病人抢救成功率80%;
5.医院感染漏报率≦10%,医院感染率≦10%
6.跌倒发生率;
7.管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等);
8.意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等);
9.医疗器械不良事件报告;
10.药物不良反应报告。

附件二:三级医院评审指标
【三级医院重点专科】
1.心肺脑复苏临床操作(体现进展);
2.有创血流动力学监测;
3.无创血流动力学监测;
4.多脏器功能衰竭监护、抢救及科研;
5.急性心肌梗死静脉溶栓治疗;
6.急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测血气动态监测;
7.急性肾功能衰竭的抢救;
8.经食管调搏治疗顽固性室上性心律失常;
9.急诊胃镜的应用。

【三级医院一般科室】
1.心肺复苏临床操作;
2.急性心力衰竭的抢救;
3.急性心律失常的抢救;
4.各种休克的抢救;
5.呼吸衰竭血气监测及抢救;
6.多脏器功能衰竭的早期诊断和抢救;
7.ARDS的早期诊断和抢救;
8.急性坏死性胰腺炎的抢救;
9.复合伤诊断和抢救;
10.各类危象的诊断和抢救;
11.水、电解质和酸碱失衡的早期诊断;
12.安置临时起搏器。

第二节非手术部分
2.1 心血管内科医疗质量评价体系与考核标准。

内分泌科,医疗质量评价体系,考核标准

内分泌科,医疗质量评价体系,考核标准

内分泌科医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理(50分)四、病区医疗质量与持续改进(分)6)转科、转院制度:需转科患 者,应有转入转出记录;转入科 室应按新入院患者指标进行处 置,精神类疾病或特定传染病需 转外院治疗患者,须医务科同意 执行。

7)临床用血制度:严格掌握输血 指证,成分输血达到卫生部要 求;输血前患者应签用血知情同 意书,并进行输血全套检查;血 袋必须及时回收;输血应有相关 记录。

8)死亡病例讨论制度:对死亡 病例,应进行死亡病例讨论,由 副主任医师及以上职称医师主 持。

1.严格执行病历的时效性,应及时完成病 未在规定时间内完成相关记录的,视情节轻重 历书写,要求24小时内完成入院记录,8酌情扣分。

小时内完成首次病程记录,6小时完成抢 救记录,24小时内完成手术记录,24小 时内完成死亡记录,一周内完成死亡记 录,一周内完成死亡讨论记录,住院病程 满一月需进行阶段总结。

4.严格执行《病例 书写基本规范》 努力提高病历质 量。

20分五、护理质量与持续改进分)六.患者服务与持续改进(50分)七.患者安全目标与持续改进(50分)附件一:科室医疗质量评价指标:1、月门诊人次;2、出院人次;3、平均住院床日;4、药品比例;5、床位使用率;6、处方合格率达95%;7、住院病人三日确诊率90%;8、出入院诊断符合率95%9、完成成分输血指标达85%,全血和成分输血适应证90%,血袋回收率100%;10、传染病报告率100%;H、甲级病历率90%;12、危重病人抢救成功率80%;13、医院感染漏报率W10%,医院感染率W10%。

附件二:科室重点监测指标:1、压疮发生率;2、跌倒发生率;3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等);4、意外伤害发生率(烫伤,坠床、自杀、走失等);5、24/48小时重返ICU率;6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率;7、手术患者非计划重返手术室(再次手术)例数/术后住院期间死亡例数;8、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等);9、医疗器械不良事件报告;10、药物不良反应报告;附件三:三级医院评审指标【三级重点专科】1.垂体瘤的诊治2.代谢性骨病的诊治3.侏儒症的诊治4.性腺功能低下及性分化异常症的诊治5.异位内分泌综合征的诊治6.激素层测定:GH, PRL, FSH, LH ACTH, T, E217羟孕酮,DTH,降钙素,血游离钙尿羟脯氨酸排量,血茶儿酚胺,FT3, FT4性染色体测定骨密度测定【三级一般专科】1.肾上腺皮质功能危象,高钙及低钙血症诊治2.嗜络细胞瘤,高血压危象,垂体卒中的诊治3.原发性醛固酮增多症的诊治4.肾上腺皮质测定;血皮质醇,醛固酮5. TSH尿游离皮质醇尿17羟,17酮皮质类固醇6.尿甲氧基4羟苦杏仁酸(VMA)7.甲状腺吸口31功能检查8.内分泌腺B超检查9.血糖化血红蛋白(HABLC)10.尿蛋白排泄率,血胰岛素及C肽测定n.开展糖尿病系统性,有效性地预防及宣传附件四:临床路径及单病种质量控制参见相关卫生部病种临床路径。

耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准

耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准
八、宣传与教育
1.加强对医疗质量评价体系与考核标准的宣传,提高全院职工的认识和认同;
2.通过举办讲座、培训班等形式,普及医疗质量知识,提升医务人员的质量意识;
3.鼓励全院职工积极参与医疗质量改进活动,营造良好的质量文化氛围。
八、宣传与教育(续)
4.定期发布医疗质量评价报告,让全院职工了解评价结果及改进措施;
十三、持续改进(续)
4.建立医疗质量改进项目库,对重点改进项目进行跟踪管理;
5.鼓励医务人员提出创新性改进方案,推动医疗质量管理的创新发展;
6.定期对改进效果进行评估,确保医疗质量持续提升。
十三、持续改进(续)
7.通过定期的内部审计和外部评估,及时发现医疗质量管理中的不足,制定针对性的改进措施;
8.建立医疗质量改进的反馈机制,确保改进措施的实施效果得到有效评估和反馈;
(4)医疗成本控制。
5.医疗服务满意度
(1)患者满意度;
(2)医务人员满意度;
(3)第三方评价。
三、考核标准
1.医疗服务流程
(1)患者就诊流程便捷、高效,无排队现象;
(2)医疗文书书写规范、完整,无遗漏;
(3)患者满意度≥90%。
2.医疗技术水平
(1)诊断准确率≥95%;
(2)手术成功率≥98%;
(3)并发症发生率≤3%;
5.强化医疗质量文化的建设,使全体员工树立质量意识,形成共同的质量价值观;
6.与社会各界携手,共同推动医疗质量管理的进步,为我国医疗事业的发展贡献力量。
全文总结:
本医疗质量评价体系与考核标准旨在建立一套科学、全面、操作性强的质量管理框架,通过多维度评价指标和严格的考核标准,确保耳鼻喉科医疗服务的优质与安全。从医疗服务流程、技术水平、质量与安全、资源利用、满意度等多个方面入手,结合宣传与教育、跨部门协作、患者权益保障、激励机制等管理措施,形成了一个闭环的管理体系。同时,通过风险管理、信息化支持、培训与发展、外部合作与交流等途径,不断提升医疗质量管理的能力和水平。

普外科医疗质量评价体系与考核标准

普外科医疗质量评价体系与考核标准
2危重病人应成立相应抢救小组,并由副主任医生及以上职称者担任组长,随时记录病人病情变化,及时调整治疗方案;
3.在72小时内不能确诊的患者,科室应进行疑难病例讨论,确定诊疗方案,并加以实施;
4. 急诊手术必须请示二线医师,查看病人确定治疗方案,方能执行;
1根据病人临床特征,辅助检查及初始诊疗效果,确定病人下一步诊疗途径,根据专业特点,尽力达到诊疗流程的标准化;
2.科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务,特殊检查,治疗和用药应签书面“知情同意”
3.保护患者隐私劝,尊重民族习惯、宗教信仰;
科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见;
1、医务人员应尊重患者的价值和信仰以及维护患者和家属的权利;
2 科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导,支持其参与诊疗活动;
7转科、转院制度:需转科患者,应有转入转出记录;转入科室应按新入院患者标准进行处置;精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者,须经医务部同意执行;
8临床用血制度:严格掌握输血指征,成分输血达到卫生部要求;输血前患者应签用血知情同意书,并进行输血全套检查;血袋必须及时回收,输血有记录;
1.病区的抢救药品、器材设备,抢救车中药品器材、吸痰器、简易呼吸器、氧气枕是否处于备用状态;
普外科六病室医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理50分
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章
2.建立健全各项规章制度和岗位职责;
3.医务人员严格遵守卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规;
4.制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件及医疗救援任
5、建立卫生专业人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施;

急诊科医疗质量评价体系与考核标准

急诊科医疗质量评价体系与考核标准
4
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习,科室开展新业务、新技术建立护理常规及时,护理常规有补充、有修改,体现护理业务水平的提高和工作的持续改讲.
未按要求执行不得分。
8
4、急诊观察室管理。
1、严格执行留观病人查房制度,并有记录。
未按要求执行不得分。
8
2、患者留观时间原则上不超过72小时。
未按要求执行不得分.
8
3、留观病人应有观察病历,抢救病人建立抢救记录,输液病人应有门急诊病历、处方、输液医嘱或输液卡及观察记录。
未按要求执行不得分。
8
4、留观病人实施交接班制度。
有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零分.
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分.
6、护士与床位比例符合医院规定的要求.
未按要求执行不得分。
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床路径指导急诊抢救诊疗工作,使急诊抢救流程标准化。
1、急诊抢救室应配备完善的生命体征监护设施,备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备,并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。
未按要求执行不得分。
8
2、抢救室有急诊抢救工作制度、抢救流程(上墙),并能有效执行。
未进行该项目时酌情扣分。
4
四、院前急救管理与持续改进(150分)
150

医疗质量考核内容及评分标准

医疗质量考核内容及评分标准

医疗质量考核内容及评分标准医疗质量考核是医疗行业的重要组成部分,旨在衡量医疗机构或个人在医疗领域内提供的服务质量,在保证患者安全和满意的前提下,促进医疗行业的发展。

本文将介绍医疗质量考核的内容和评分标准。

内容医疗质量考核的内容包括以下方面:医疗环境评估医疗环境的干净度、整洁度、噪音等情况,检查医疗器械和设备的质量和维护情况,评估医疗机构的消毒和病毒控制情况等。

质量管理评估医疗机构的质量管理体系、标准操作程序和相关的政策和法规是否符合要求,检查质量控制和质量改进的实施情况。

医疗安全评估医疗机构或个人对医疗安全问题的认识和重视程度,包括病人被误诊、误治、误用药物和办理医疗手续不当等情况,检测医疗设备和用品的安全性。

服务质量评估医疗机构的服务质量,包括从接待、挂号、诊疗、缴费到出诊等流程中的服务态度、效率和文明程度。

医疗技术评估医疗机构或个人的医疗技术水平,包括医疗技师的资质和技能、医生的诊断和治疗能力、手术操作技术和医疗手段的科学性和实用性等方面。

管理制度评估医疗机构或个人的管理制度是否优化和规范,包括药品和医疗器械的采购、配送和使用过程中的监管和记录,医疗文件和档案的编制与管理等。

评分标准根据医疗质量考核的内容,评分标准主要包括以下几方面:分值设置对于每一项考核内容,根据其重要程度和难度程度,设置相应的分值。

满分评价对于每项考核内容,制定相应的满分评价标准,医疗机构或个人需要达到这一标准,才能获得该项考核内容的满分。

扣分评价对于每项考核内容,设置相应的扣分或减少加分项,根据医疗机构或个人的实际情况,进行扣分或扩大加分项。

综合评价将每项考核内容的得分进行综合,根据医疗机构或个人的得分,进行综合评价,给出相应的评级。

本文介绍了医疗质量考核的内容和评分标准,医疗机构或个人需strict到各项考核内容的要求,才能保证医疗质量的提高,促进医疗行业的发展。

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准

医疗质量评价体系与考核标准医疗质量评价体系是指通过一系列的评价指标和方法,对医疗机构的质量进行评估和判断的系统体系。

医疗质量评价体系的目的是为了提升医疗服务的质量,保障患者的权益,刺激医疗机构提升医疗水平。

医疗质量评价体系主要包括以下几个方面的指标:1. 核心指标:核心指标主要评估医疗机构提供的服务质量,包括医疗技术水平、医疗护理质量、医疗安全等方面。

其中医疗技术水平是评估医疗机构的专业水平和诊疗能力的重要指标,医疗护理质量评估医疗人员对患者提供的护理服务的质量和水平,医疗安全评估医疗机构在医疗过程中是否存在安全隐患以及如何进行风险控制等。

2. 结果指标:结果指标主要评估医疗机构治疗效果和患者满意度。

治疗效果是评估医疗机构提供的治疗服务对患者疾病的控制和康复效果的指标,包括疾病康复率、病死率等。

患者满意度是评估患者对医疗机构服务满意程度的指标,包括对医疗服务态度、环境卫生、医疗费用等方面的评价。

3. 过程指标:过程指标主要评估医疗机构的管理和操作流程的质量。

通过评估医疗机构的流程和操作,判断医疗机构是否遵循规范,减少操作风险,提升工作效率。

医疗质量考核标准是指根据医疗质量评价体系,对医疗机构进行评估和排名的标准。

医疗质量考核标准的核心是量化指标和评分体系。

量化指标可以通过数据统计和实地调查等方式获得,根据指标的权重和评分规则进行评分,以确定医疗机构的质量水平。

医疗质量考核标准应具备以下几个特点:1. 具体明确:标准要求明确,指标具体,可以衡量医疗机构的质量水平。

2. 全面综合:标准要涵盖医疗机构的各个方面,包括技术水平、护理质量、安全管理等,以全面衡量医疗机构的质量。

3. 可比较性:标准要求具备可比较性,不同医疗机构之间可以进行相互比较,以便患者和社会公众对医疗机构的质量进行参考和选择。

4. 动态更新:标准应根据医疗技术和管理的不断发展更新,以适应医疗质量评价的需求。

总之,医疗质量评价体系和考核标准是医疗机构提升质量的重要工具,通过评估和考核可以发现问题和不足,促使医疗机构不断改善和提高服务质量,更好地满足患者的需求。

医疗质量管理考核体系

医疗质量管理考核体系

医疗质量管理考核体系医疗质量管理是指医疗机构为达到优质医疗服务的要求,通过质量管理体系的建立和实施,对医疗过程进行规范和监测,确保患者的安全和满意度。

医疗质量管理体系的建立是医疗机构持续改进医疗质量的基础,也是国家医疗质量管理体系的重要内容。

下面将介绍医疗质量管理考核体系。

一、指标体系1.安全可靠性:包括医疗事故发生率、医疗过程中的风险控制、医疗器械和药品的安全使用等。

2.诊断准确性:主要评估医疗人员对疾病的判断和诊断准确程度。

3.疾病治疗:评估医疗机构在常见疾病和重大疾病的治疗中的效果和质量。

4.医患沟通:包括患者满意度、医患沟通情况等。

5.医学研究与教育:评估医疗机构的科研和教学水平,包括科研成果数量和质量、医师的教育水平等。

二、考核标准1.安全可靠性方面的考核标准可以包括医疗安全管理制度是否健全、医疗过程中的风险控制措施是否到位、医疗事故处理是否及时等。

2.诊断准确性方面的考核标准可以包括医疗人员的专业水平、医疗过程中的诊断核查措施是否到位等。

3.疾病治疗方面的考核标准可以包括治疗效果、治疗过程中的合理用药、手术操作是否规范等。

4.医患沟通方面的考核标准可以包括患者满意度调查、医疗机构的沟通培训措施等。

5.医学研究与教育方面的考核标准可以包括医疗机构的科研项目数量和质量、医师的继续教育情况等。

三、评估方法1.内部评估:由医疗机构自身进行评估,主要通过一系列的内部检查和评估活动,对医疗质量管理工作的情况进行评估,发现问题并提出改进建议。

2.外部评估:由外部的第三方机构或专业人员进行评估,对医疗机构的医疗质量管理进行独立评估,一般包括现场检查、文件审核等多种方式。

3.患者满意度调查:通过患者调查问卷了解患者对医疗机构医疗质量管理工作的评价和意见,为医疗机构提供改进的方向和依据。

四、改进措施根据医疗质量管理考核体系的评估结果,医疗机构应制定相应的改进措施,包括以下几方面:1.制定改进计划:根据评估结果,医疗机构应制定详细的改进计划,包括具体的改进目标、时间表和责任人。

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准现代医疗体系中,医疗质量评价体系和考核标准是保障医疗服务质量的重要元素。

本文将探讨医疗质量评价体系的构建和考核标准的制定,并介绍其在医疗行业中的重要性。

一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系的构建是建立在多方面指标的基础上,以全面评估医疗服务质量。

以下是一些可以纳入医疗质量评价体系的指标:1. 患者满意度:通过患者对医疗服务的满意度调查,了解患者对医疗过程和结果的评价。

2. 病情复发率:了解病情在一段时间内是否有复发的情况,作为评价治疗效果的指标。

3. 医疗事故率:统计医疗事故的发生率,包括手术事故、药物过敏等,以评估医疗安全性。

4. 抢救成功率:评估急救能力,通过抢救成功率了解医院的紧急医疗应对能力。

5. 医疗费用:了解医疗服务的价格是否合理,并评估医疗资源的利用情况。

以上指标只是一部分可能纳入医疗质量评价体系的内容,不同的医院或医疗机构可以根据实际情况进行适当调整和增减。

二、考核标准的制定考核标准的制定是为了根据医疗质量评价体系来评估医院或医疗机构的综合质量,并为其提供改进方向。

考核标准可以分为内部考核和外部考核。

1. 内部考核:医院或医疗机构可以根据自身情况和发展需求,制定一套适合自己的内部考核标准。

这些标准通常包括医疗质量指标、工作流程规范、医疗设备维护等方面。

2. 外部考核:外部考核通常由政府机构、卫生部门或第三方机构进行,以保证考核的公正性和客观性。

外部考核通常会根据统一的评估标准,对医疗机构进行评估并给出相应的评级。

三、医疗质量评价体系和考核标准的重要性医疗质量评价体系和考核标准对医疗行业具有重要的意义。

1. 提高医疗服务质量:通过医疗质量评价体系和考核标准,医院或医疗机构可以了解自身的问题和不足之处,并及时改进,提高医疗服务质量。

2. 保证医疗安全:医疗质量评价体系和考核标准可以评估医疗机构的安全性,提高医疗过程中的安全防范措施,减少医疗事故的发生。

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准

医疗质量评价体系和考核标准医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗⾏为的规范、核⼼制度的落实等⽅⾯进⾏了明确的规定,规范了患者服务与患者安全⽬标、病区医疗质量与持续改进、⼿术治疗管理与持续改进,强化了微创、介⼊的规范化管理及医院感染防控、围⼿术期抗⽣素使⽤,对⼤型⼿术及危重患者进⾏评估,引⼊了“⼿术安全核查”与“⼿术风险评估”的标准;急救质量⽅⾯,对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技⽅⾯,不同学科有了更适合本专业的质量控制指标,如放射专业,分别对急诊、普通放射作了规定,对放射介⼊包括⼈员、⼤型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求,对放射的特殊性、安全、个⼈防护作了明确规定;规范了消毒供应室、⼿术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量,重点是护理分级管理、护理⼯作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。

李元峰,主任医师,教授,中国医科⼤学毕业。

现任四川省医学科学院·四川省⼈民医院院长兼党委书记,中国共产党第⼗七次全国代表⼤会代表,四川省政协⽂体医卫委员会副主任,四川省科学技术协会副主席,中华医学会四川分会副会长,四川省康复医学学会会长,全国病案管理委员会副主任,全国医科院协会副会长,四川省医师协会副会长,四川省医院管理协会副会长等职务,享受国务院政府特殊津贴。

长期从事临床⽿⿐喉专业及医院管理⼯作,获四川省科技进步⼆等奖⼀项、三等奖两项。

先后在全国各级学术期刊发表论⽂三⼗余篇,参编著作⼀部。

曾荣获全国卫⽣系统先进⼯作者、全国卫⽣系统抗震救灾先进个⼈、全国先进⼯作者、四川省⼗佳博爱医院院长。

⿇醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标⼀、科室管理(50分)1.严格执⾏医疗卫管理法律、法规和章。

评价要点1⽆⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护⼠均已注册。

3执业医师、护⼠⽆超范围执业。

4⽆虚假、违法医疗⼴告。

5卫技⼈员与床位⽐例符合医院规定的要求。

超声科医疗质量评价体系与考核标准

超声科医疗质量评价体系与考核标准
(1)急诊检查结果及时进行报告;
放报告不得分。
量.
(2)常规检查结果报告时间W30分钟;
(3)特殊诊疗检查报告时间W48小时。
2、对超声诊断报告分级审核及签字。
抽查影像/造影报告单,未在规定时间内发放报告不得分。
8分
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
无更正报告及签字制度不得分。
8分
分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》,以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医院感染管理办法》•
未按规定执行不得分。
6分
3、已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数,并与术者或病室医师保持联系和沟通.对发生明显并发症的患者应及时实施干预措施。
未按规定执行不得分.
6分
六、医院感染防控与
持续改进(100分)
1、根据国家有关法律法规规章和规范常规,
1、按照《医院感染管理办法》要求,落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。
每月随机抽查医护人员1〜2名,不熟悉相关制度者,酌情扣分。
4分
3、医务人员严格遵守
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法
7分
医疗卫生管理法律、法
执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范
律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的,
规、规章、诊疗护理规
和常பைடு நூலகம்。
酌情扣分。
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医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定,规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进,强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用,对大型手术及危重患者进行评估,引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面,对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面,不同学科有了更适合本专业的质量控制指标,如放射专业,分别对急诊、普通放射作了规定,对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求,对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量,重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。

李元峰,主任医师,教授,中国医科大学毕业。

现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记,中国共产党第十七次全国代表大会代表,四川省政协文体医卫委员会副主任,四川省科学技术协会副主席,中华医学会四川分会副会长,四川省康复医学学会会长,全国病案管理委员会副主任,全国医科院协会副会长,四川省医师协会副会长,四川省医院管理协会副会长等职务,享受国务院政府特殊津贴。

长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作,获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。

先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇,参编著作一部。

曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。

麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。

评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3执业医师、护士无超范围执业。

4无虚假、违法医疗广告。

5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6护士与床位比例符合医院规定的要求。

7在一切医疗行为中无收受红包。

8在一切医疗行为中无收受回扣。

评价方法1使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零。

2有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零。

3发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零。

4发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零。

5不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

6不符合护理都规定要求的酌情扣分。

7凡出现此类情况者,当月质控考评为零。

8凡出现此类情况者,当月质控考评为零。

2.建立健全各项规1科室制定有健全的规章制度和各级各类1科室规章制度、岗位职责不完善,酌情扣4分章制度和岗位职责。

3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4制定本科室突发事件,应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安分。

核心制度缺失的不得分,少一条扣1全的核心制度,内窖包括:首诊负责制,三分。

级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例2每月随机抽查医护人员1—2名,不熟悉讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,相关制度者,酌情扣分。

危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方制度查对制度,病历书写基本规范与管理制度,临床用血审核制度,临床药事管理制度,交接班制度等。

2本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条剜》、《中华人民共和国护士管理办法》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

1医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与与其执业发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规和常规。

的酌情扣分。

1制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预无相应预案不得分。

无联系渠道酌情扣分。

案.2有相关上级主管部门的联系渠道。

5建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

6学科带头人的专业技术水平领先。

1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。

3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

1.学科带头人具备承担省级以上(含省级)继续教育项目的能力。

1.无科室梯队建设目标、制度和实施措施的酌3分情扣分。

2.无科室继续教育的培训目标和实施4分目标的酌情扣分。

3.未进行考评的不得分。

4分1.未达到规定要求的酌情扣分。

2.未达到规定要求的酌情扣分。

二、门诊医疗质量与持续改进(100分)1. 依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。

2.门诊医疗文书书写规范2.学科带头人在本专业省级以上(含省级)学术组织委员以上职务。

1.科室严格执行《门诊医疗工作管理规定》,服从1.未按规定执行者不得分,不服从门诊部安排门诊部统一安排。

者视其情节轻重,酌情扣分。

2.门诊医师按时上班,坚持专家门诊,不套排,不2.发现不按时出诊,套排,顶替者不得分。

随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生,实习生3.未严格执行者视其情况酌情扣分。

上门诊。

4.无监督措施不得分,监督不到位视其情况酌3.严格执行首诊负责制,门诊会诊制。

情扣分。

4.对门诊医师“合理检查,台理治疗,合理用药”5.无相应预案及措施不得分。

有具体的监督措施。

6.未达比例者不得分。

5做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急7发现医师擅自离岗者不得分。

救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。

6副高以上职称门诊所占比例≥60%。

7.在病人外出检查未归时,医生不能擅自离岗。

1.门诊病历书写规范,符台要求。

1.不符合书写规范酌情扣分。

2.门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。

严2.不符合书写规范酌情扣分格遵守麻醉及精神药品处方书,符合要求。

3.严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求。

1.执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。

2严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患者,到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离1.未及时上报疫情者不得分。

2.未严格遵照预检、分诊制度,酌情扣分。

3.未执行好消毒隔离措施,酌情扣分。

4.未做好无菌操作,酌情扣分。

10分5分5分5分三、患者服务与持续改进(50分)1.医疗服务的可及性与连贯性。

2.维护患者的合法权益。

3.患者投诉与纠纷处理。

4.患者及其家属教育与沟通。

和消毒。

3在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

4所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门1.未按要求执行不得分。

规章和行业规范的要求。

2.未按要求执行不得分。

2患者对麻醉风险和处理措施应具有知情权。

3.服务流程秩序混乱不得分。

3应尽力使本专业患者从门诊、住院手术麻醉前,麻醉期间及麻醉后回访的具有连贯性。

l患者及其法定代理人对麻醉方法,拟定的麻醉方1.不尊重患者或法定代理人知情权,违背患者案,麻醉前用药以及风险与益处、费用等真实情况或法定代理人意愿或选择,不得分。

具有知情的权利,患者在知情的情况下有选择的权2.无相应知情同意记录的不得分,无患者或患利。

者法定代理人签字的不得分。

2科室应告知患者及其法定代理人麻醉方式,麻醉3.泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。

风险及应对措施,特殊器械或设备和用药,并签署书面“知情同意”。

3.保护患者的隐私权,尊重民族习馈、宗教信仰。

1.科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠1.意见不得分,记录或整改意见不完善酌情扣纷,并有记录及整改意见。

1.医务人员应尊重患者的价值观和信仰,以及维1.不尊重患者价值观或信仰,遭到患者或法定护患者和家属权利。

代理人投诉,不得分。

2.科室应向患者及其家属提供相关麻醉及镇痛知识2.未向患者及家属提供相应教育或指导,不得教育和指导,支持其参与诊疗活动。

5.就诊环境管理。

6.患者评估。

四、患者安全目标与持续改进(50分)1.严格执行查对制度,准确识别患者的身份。

2.严格防止手术患者、麻醉部位及麻醉方式发生错误。

3.提高用药安全。

4.主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参与医疗安全活动。

l.科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境脏乱,遭到病人投诉者不得分。

环境。

2.泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。

2.保护患者的隐私。

1.科室负责对患者围麻醉期进行病情评估管理。

1.无患者病情评估不得分。

2.患者病情评估的结果应记人在麻醉记录单。

2.未记录评估结果不得分1.在司理麻醉中,必须严格执行查对制度,应至少1.未执行查对制度不得分,不足3种查对制度同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份酌情扣分。

2.手术患者元腕带识剐标示不得分2.建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。

1.择期手术在手术医嘱下达之时,手术前1.术前准备工作不充分酌情扣分。

的各项麻醉准备工作应全部完成。

2.无麻醉部位识别标志制度的不得分。

2.建立麻醉部位识别标志制度。

3.无相关手术安全核查与手术风险评估的制度3麻醉前再次对手术患者进行风险评估和安全检与工作流程不得分。

完成“手术安全检查表”与“手术风险评估”中麻醉相关部分内容。

1.病区应建立麻醉及精神药物不良反应1.发生药物不良反应未上报不得分。

的观察制度和程序,并上报。

2.出现药物配伍禁忌造成不良后果不得分。

2.在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。

1.医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。

1.未主动上报视其情节轻重酌情扣分。

2.科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度。

2.未建立严重不良事件报告事件不得分。

3.建立差错事故登记及分析制度,有登记分析簿;3.未建立差错事故登记及分析制度不得分,重视临界事故。

做好术后随访记录的登记记录不完善酌情扣分。

五、麻醉质量与持续改进(300分)1.由具备执业资质的医师、护士,按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。

2实行围麻醉期质量控制,规避麻醉风险。

1)麻醉前准备。

1.科室执行三级医师负责制度。

1.未执行三级医师负责制度不得分。

2.普通患者确定手术后,司理麻醉医师根据病人病2.未按规定执行不得分。

情确定麻醉方式并执行。

3急诊病人入院后由当班医师进行初步评估,确定3.未按规定执行不得分麻醉方案并执行。

l.麻醉前麻醉医师必须访视手术病人,全面了解病1.未按规定进行访视不得分。

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