新生儿寒冷损伤综合征PPT课件

临床表现
【主要特点】1.多发生于寒冷季节或重症感 染时；2.常于生后1周内发病，早产儿多见； 3.低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。
【典型特点】 1.一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭
声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸 暂停等。 2.低体温：新生儿低体温是指体温<35oC。 轻症为30～35oC；重症<30oC，也可出现 四肢甚至全身冰冷。低体温时常伴有心率 减慢。
病理生理
1.能量代谢和体温的关系： 寒冷情况下，皮肤与环境的温差加大，
环境温度越低，皮肤－环境温差越大， 冷应激情况下失热量也越大。 葡萄糖代谢率下降；体温降至25～ 20oC后，中枢神经抑制加重体温调节 障碍，若是能源耗竭，丧失产热能力， 即使保温，体温仍将继续下降。
2.循环障碍：
• 寒冷使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加， 外周小血管收缩，皮肤血流量减少，皮 肤温度降低，出现肢冷，微循环障碍。
严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致 呼吸困难。
5.DIC和凝血机制改变：
寒冷导致毛细血管壁受损，释放组织 凝血活酶；
血液浓缩，红细胞表面电荷减低导致 红细胞聚集，血管内容易淤滞；
加之AT－Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板的 减少，易发生出血倾向和DIC。
6.多器官损害：
低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引起缺氧 和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水 肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧 和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。
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新生儿寒冷损伤综合征
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病例导入
男婴，15天。进食少、少动3天于 2022.01.20 22:30入院。
第1胎1产，35周外院顺产，出生体重2500g， 母亲体检，无窒息史，羊水、胎盘及脐带 无异常，生后不久开奶，母乳喂养，始进 食可，当天排二便，脐带至今未脱落，按 时预防注射。3天前发现患儿进食减少，哭 声减弱，少动，未做治疗，今日发现皮肤 发凉，拒乳，呼吸弱，尿少，未处理来医 院就诊。
4)产热不足:新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主 要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿 棕色脂肪储存少，产热能力更差。棕色脂肪分布在 颈、肩胛间、腋下、中心动脉、肾和肾上腺周围。
5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易 于凝固，出现皮肤硬肿。
2.外在因素
（1）寒冷环境：在寒冷季节与寒冷地区是引起本病的重要 原因。寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素，如分娩 前后胎儿健康状况，出生体重，成熟程度，娩出时环境温 度，分娩时母亲用药。出生体重越低、胎龄越小，要求环 境温度越高。足月新生儿第一天适宜的环境温度为33oC， 二天后降到32oC；体重1000g，早产儿生后10天内中性 环境温度在35.4oC+0.5oC。
体温< 25oC时肺血管紧张度下降，血 管床扩张，肺淤血致肺水肿甚至出血， 肺泡表面活性物质减少。
4.组织缺氧和酸中毒：
代谢紊乱及循环障碍导致组织缺血、 缺氧形成代谢性酸中毒。
呼吸中枢的抑制使CO2排出减少亦可 出现呼吸性酸中毒。
酸碱紊乱与硬肿及低体温程度密切相 关。
酸中毒又是肺出血促进因素。
病因
1.内因
1)体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少 散热的调节功能差，体温降低。
2)散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰 富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。
3)储存热量少：躯体小，总液体含量少，体内储存热量 少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量 丢失，体温便可降低。
寒冷损伤随体温下降时间延长肾血流量减少导致肾衰， 脑功能障碍，消化腺分泌抑制，肠蠕动减弱，免疫细 胞活性下降易发生感染.
寒冷损伤时内分泌代谢变化，如①心钠素降低，肾素 －血管紧张素和醛固酮增多，造成水盐代谢调节紊乱； ②肾上腺皮质激素，由于应激状态，体温越低，硬肿 越重，血浆皮质醇增高越明显，甚至易发生高血糖。
3.皮肤硬肿：
皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮 样感，暗红或青紫色，伴水肿者有指压凹 陷。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。
硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢→ 臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿面积计算:头颈部20％、双上肢18％、 前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀 部8％、双下肢26％。
（2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能源（糖原和棕色脂 肪）本来储存不足，在疾病、感染等应激情况下处于高代 谢状态，促进能源消耗，若不及时补充，产热来源受到影 响。
(3）疾病消耗：严重感染、腹泻、窒息及严重先天性心脏病 或畸形等基础疾病本身即致代谢的失衡，抑制了神经调节， 造成微循环障碍，能源消耗增加、热能摄入不足、能源物 资的氧化产能障碍，产热能力不足，促进本病进程，严重 硬肿常示新生儿病情危重的征象。
查体：体温 不升 呼吸 30次/分，心率100次 /分，体重2400g，血压40/20mmHg，精神 萎靡，淡漠，反应差，呼吸弱，无紫绀，
全身皮肤凉，四肢皮肤发花，双下肢及臀
部皮肤发硬，双肺呼吸音低，无啰音，心 率100次/分，心音低，心律齐，未闻及杂音， 腹软，脐带未脱落，脐轮发红，少许脓性
分泌物，肝脾未触及肿大，肠鸣音弱，四
• 严重引起毛细血管通透性增加，血浆蛋 白外渗，组织水肿，甚至有效循环血量 不足；
• 冷使房室结抑制，心律缓慢，体温 <28oC时易出现心律失常；
• 寒冷损伤时有效血容量下降，心搏出量 下降易进入休克状态，内脏相对缺血。
3.呼吸改变：
寒冷时呼吸频率，每分钟通气量及潮 气量随体温降低成比例下降，体温在 20～16oC时出现呼吸暂停；
肢需作进一步检查 3.鉴别疾病 4.治疗措施
定义
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤， 因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。 系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低 体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可 并发多器官功能衰竭。