出院患者肠造口常见并发症的预防及处理措施
肠造口常见并发症及处理
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破 损,无神经末梢不疼痛患 者无知觉
处理:重新评估患者更换造口 袋的技术/造口袋底板是否柔 软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需 手术治疗
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造口周围并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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造口并发症
6.造口脱垂:肠管由造口 内向外脱出,多发生于襻 式造口,病人尴尬,开口 过大/腹压增加/腹部肌 肉薄弱
处理:最好选用一件式造 口袋/最大口径/观察梗 阻及坏死/回纳后固定及 观察/必要时手术
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造口并发症
7.造口肉芽肿:为良性组
织,常发生于皮肤与黏膜 接触处
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
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严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
肠造口护理并发症的预防及处理
肠造口护理并发症的预防及处理肠造口术是外科常施行的手术之一，如果护理不当，常会引起各种并发症，如刺激性皮炎，过敏性皮炎，肠黏膜出血、造口水肿、造口狭窄等。
一、刺激性皮炎【临床表现】主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。
【预防措施】1.造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位（面积足够贴袋）、腹直肌以内，应避开瘢痕、肚脐、腰部、髂骨、耻骨联合、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。
2.指导患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腹部凹陷不平处，可用防漏膏或防漏条进行填补。
3.根据造口类型及造口周围皮肤情况选择合适的造口用品。
4.根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直径大2mm即可。
5.如有渗漏或皮肤红肿等随时更换底盘。
【处理措施】1.检查并去除刺激源。
2.造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再使用皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。
3.如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体敷料处理，再粘贴造口袋。
二、过敏性皮炎【临床表现】造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于接触部位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。
【预防措施】1.评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试：即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者上臂的背面、耳后皮肤上，评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。
2.若对任何品牌的造口底盘都过敏，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘。
【处理措施】1.洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，1O分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎处理。
2.若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。
三、毛囊炎【临床表现】造口周围皮肤出现红疹、脓疱。
【预防措施】1.造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。
2.撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
造口护理操作并发症的预防及处理流程
造口护理操作并发症的预防及处理流程肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。
肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿道造口）。
肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死机造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
粪水性（刺激性）皮炎原因因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。
临床表现造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。
预防表现术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。
造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。
选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防油条进行填补。
掌握正确安装技术。
造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口2～3mm为宜）。
更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。
安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口底板与皮肤黏贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min 后再活动。
造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放;指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换）。
处理流程造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。
造口水肿原因造口术后早期。
患者血红蛋白低下。
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术后护理是关乎患者生活质量和康复的重要环节，近年来，随着医疗技术和护理理念的不断更新，肠造口术后护理研究也取得了新的进展。
本文将从手术后护理、并发症预防、心理护理等方面进行综述，为临床护理工作者提供指导和参考。
一、手术后护理1. 伤口护理手术后伤口护理是肠造口患者康复过程中至关重要的一环。
传统的伤口换药方法存在着对患者的伤口造成二次伤害，延长了伤口愈合时间的弊端。
近年来，一种新型的伤口换药材料——生物胶原蛋白被引入到肠造口术后的伤口护理中。
这种材料可以促进伤口愈合，减少伤口感染的几率，降低换药的频率，给患者带来更好的护理体验。
2. 营养支持肠造口术后患者需要面临的一个重要问题就是营养不良，因为它会严重影响手术后的康复。
新进展的研究发现，运用静脉营养支持联合口服营养支持的模式能够更好地满足患者术后的营养需求，减轻手术后的营养不良风险，并且对缓解术后早期并发症有一定的积极作用。
3. 术后滞留便通畅肠造口术后患者常常会出现排便困难、滞留便的情况，造成肠胃不适和身体不适。
为了更好地改善这一问题，近年来，一些新的术后滞留便通畅方法被引入，如运用腹部按摩、采用经肠道给药方式等，可有效缓解术后患者滞留便的情况，提高患者的生活质量。
二、并发症预防1. 防治肠造口周围湿疹肠造口周围湿疹是肠造口患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
新进展的研究指出，对肠造口周围皮肤进行定期的清洁护理以及皮肤保护膜的使用能够有效预防和缓解肠造口周围湿疹的发生，给患者带来更好的护理效果。
2. 深静脉血栓预防肠造口术后患者常常因为卧床时间过长，对深静脉血栓的发生存在一定的危险。
针对这一问题，通过运用肢体主动被动康复操、采用药物预防等方式进行深静脉血栓的预防，显著降低了肠造口术后患者深静脉血栓的风险。
三、心理护理1. 应用心理护理干预肠造口术后患者常常因为术后身体不适、外观变化而产生焦虑、自卑等不良心理情绪。
肠造口及周围并发症的处理和预防
造口坏死
总结词
造口坏死是一种严重的并发症，通常表现为造口处皮肤颜色 变黑、失去光泽，并伴有疼痛等症状。
详细描述
造口坏死的原因可能包括手术操作不当、血液循环障碍或感 染等。坏死组织需及时清除，以避免感染扩散和加重病情。 医生会根据坏死范围和程度采取相应的治疗措施，如局部清 创、换药、抗炎治疗或手术治疗等。
要点二
预防措施
保持造口周围血液循环良好，避免过紧的造口袋或腰带压 迫造口。注意保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中。
造口狭窄的处理和预防
处理方法
轻度狭窄可通过扩张器进行扩张，严重狭窄可能需要手 术修复。
预防措施
定期检查造口周围情况，发现狭窄迹象及时处理。避免 使用过硬或过小的造口袋。
造口回缩的处理和预防
肠造口的类型
临时性肠造口
在肠道手术中临时建立的肠造口 ，通常在手术后一段时间内关闭 。
永久性肠造口
由于肠道疾病或肠道功能受损等 原因，需要长期保留的肠造口。
肠造口的历史和发展
肠造口的历史可以追溯到古代， 当时人们已经开始使用肠造口来
治疗肠道疾病。
随着医学技术的不断发展，肠造 口手术逐渐得到完善和改进，成 为治疗肠道疾病的重要手段之一。
处理方法
及时清洁肠造口周围皮肤，保持干燥， 使用皮肤保护剂，更换合适的肠造口 底盘。
Байду номын сангаас
过敏性皮炎
症状
表现为皮肤瘙痒、红肿、丘疹等过敏反应。
处理方法
避免使用过敏的肠造口底盘或粘胶，选择低过敏性的品牌和型号，使用抗过敏药物进行治疗。
机械性损伤
症状
表现为皮肤破损、出血、疼痛等症状。
处理方法
及时处理受损皮肤，进行消毒、止血、包扎 等处理，避免再次受到外力作用。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
CATALOGUE
肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
CATALOGUE
浅谈肠造口并发症的处理及预防
浅谈肠造口并发症的处理及预防肠造口是一类由于患者病情导致，需将患者的一段肠道放在腹部的外面，以此来排泄患者的粪便，此为肠造口，肠造口的主要功能是代替患者原来的正常肛门，从而建立人造的肛门。
此项举措较为严重的影响着患者的正常生活和习惯，对于患者的身体和精神均是很重要的打击，形体的改变是对患者精神和心里的折磨，继而导致患者出现许多并发症。
本文就肠造口患者出现的各种并发症情况进行了分析，并对于此些问题提出了相应的解决方案，以及如何正确预防肠造口的并发症。
肠造口的并发症处理和预防是医护人员对于患者最好的安慰。
标签：浅谈肠造口并发症处理预防对于肠造口的并发症来说，其主要发生的原因是由于患者的皮肤污染、以及在手术过程中，医生的不规范操作、以及患者在术后出现了缺血性坏死等情况，均会引起患者出现肠造口的并发症。
对于肠造口并发症出现的患者，医护人员应在患者出现病情后作出紧急的处理，最大程度的减少患者并发症带来的痛苦，紧急情况下，医护人员应用最简单的方法治疗肠造口患者并发症的情况，减轻患者的病情伤害[1]。
为跟好的探究对于肠造口并发症患者的处理措施和预防举措，特对此进行了分析研究，报告入下：2 肠造口并发症为患者带来的相关问题2.1 肠造口回缩由于肠造口的手术后，由于患者的结肠在被拿出患者体内时，没有加强固定，因此患者会出现结肠造口的回缩，从而使患者的结肠内容物流进患者腹内，从而引起患者出现了严重的腹膜炎症状，这是一种较为严重的并发症，是患者结肠造口最先发生的并发症。
2.2 结肠造口出现狭窄许多患者会出现接肠造口狭窄的情况，这是由于患者的结肠出现了不同程度的回缩，进而使患者的腹部皮肤出现收缩，从而使结肠造口出现了缩小的情况，患者出现排便困难。
造口的狭窄，是患者大便无法正常排除，为患者和患者的家属带来了极大地痛苦，患者结肠不够长，慢慢出现收缩，皮肤连带着收缩，进而造口狭窄，使患者的病情严重[2]。
3 肠造口并发症的处理和预防3.1 肠造口回缩的处理方法保证患者在手术后，将患者的结肠固定与腹壁表面，并且使患者的结肠游离段能够很好的在腹腔内活动，并且对于结肠造口的回缩，应进行开腹，把结肠的断口从造瘘口中拉出，固定好，进而将结肠的浆肌层和皮下组织进行缝合，同时给予腹腔内污染物的清理[3]。
肠造口及周围并发症的处理和预防
正确使用造口袋：选择合适 的造口袋正确使用避免渗漏
和皮肤刺激。
合理饮食：保持合理饮食避 免因饮食不当引起的并发症。
患者教育和自我管理
患者教育：向患者和家属提供肠造口及周围并发症的相关知识包括病因、症状、预防措施等。 自我管理：教会患者自我观察、记录症状、及时就医等自我管理方法提高患者的自我管理能力。 心理支持：关注患者的心理状态提供心理支持和疏导帮助患者建立积极的心态。 定期复查：建议患者在术后定期到医院复查以便及时发现和处理并发症。
预防性抗生素的使用
术中操作要点
保护周围组织：避免损伤肠系膜和周围器官 规范操作：遵循手术操作规程确保手术过程顺利进行 止血彻底：确保手术视野无活动性出血 放置引流管：便于术后观察和引流
术后护理和观察
保持清洁：术后保持造口周 围皮肤清洁避免感染。
定期检查：术后定期进行造 口周围检查观察是否有并发 症迹象。
新型处理方法的探索和研究
新型敷料的应用：具有更好的保 湿和透气性能降低皮肤刺激和感 染的风险。
新型药物的研究：针对肠造口周 围并发症的药物治疗如抗炎药、 抗菌药等以减轻患者的症状和预 防并发症的发生。
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新型造口器材的研究：能够更好 地控制排便减少渗漏和异味提高 患者的生活质量。
单击添加标题
肠造口周围并发 症的处理
肠造口周围并发 症处理和预防的 最新研究进展
肠造口及周围并 发症的概述
肠造口周围并发 症的预防
肠造口周围并发 症处理和预防的 未来展望
肠造口的定义和作用
肠造口是指通过手术在腹壁上人为开口使肠道与外界相通用于排泄粪便的管道 肠造口的作用是帮助患者排便减轻肠道压力促进肠道功能的恢复
肠造口和周围并发症的处置和预防
肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当， 缝的太少，对缝线敏感或吸收不好 腹压过高 缝合处感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物
造口皮肤粘膜分离—处理
• 彻底清洗干净、擦干。
• 探查分离的深度： 若表浅者--可用护肤粉+防漏膏保护分离部分； 分离范围大及深--藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏（感染 者用藻酸盐银）； +再贴造口袋（凸面、两件式）避免粪便污染。（剪裁口大小 要适当）
造口狭窄
原因 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） 不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩
造口狭窄--检查
1、不仅限于观察外观大小，而且 注意造口腔的范围，肠壁的弹 性，周围组织的弹性。
2、需充分润滑手指(指检）或内镜 检查
及小静脉 • 后期出现大出血：应检查消化道疾病引起 • 物理性刺激：粘膜摩擦 • 肿瘤复发 • 门脉高压 • 使用抗凝药物
造口出血处理方法
处理：注意观察出血量、颜色等， 并做好交班和记录。
• 少量，用棉球或纱布稍加压迫即 可止血。
• 若出血较多较频，可以用1％肾
上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用
云南白药粉外敷、造口粉、藻酸
松镇静后回纳。 单腔乙状结肠或降结肠造口排出大便成形时，可先将奶嘴穿
2-3小洞，塞住肠造口处，餐后30分钟拿出排便后，继续 塞住。
防治措施：
• 作襻式肠造口时切口不宜太大 ，长度要适中
• 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 • 积极治疗腹内压增高的疾病 • 术后3-6个月避免提重物
造口旁疝
原因
造口位于腹直肌外
肠造口常见并发症及处理
肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。
(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。
肠造口周围并发症的预防与康复指导
肠造□周围并发症的预防与康复指导何谓肠造口皮肤黏膜分离？肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见的并发症之一。
皮肤黏膜分离包括浅层分离或深层分离、部分分离或完全分离；完全深层分离时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。
常见原因有造口黏膜缺血坏死、缝线脱落、脂肪液化、腹压过高、伤口感染、营养不良、长期服用激素类药物等。
皮肤黏膜分离常发生在术后7日内，一般发生在术后48h。
一旦发生造口皮肤黏膜分离，分离处的伤口将会影响造口袋的粘贴。
如果造口袋粘贴不牢，粪水渗漏污染伤口及造口周围皮肤，不仅影响伤口愈合，还会刺激皮肤，增加患者心理与经济负担。
如何预防和处理肠造口皮肤黏膜分离？为预防肠造口皮肤黏膜分离，应常规在术后第1日、第3日、第5日或第6日更换造口袋，密切观察造口情况，及时发现有无肠造口皮肤黏膜分离出现。
处理造口皮肤黏膜分离之前，首先应评估造□皮肤黏膜分离的大小、深度、颜色，是否有潜行及潜行的深度、范围，创面渗液的量、颜色、气味。
对伤口的评估采用时钟法，头部为O点方向，脚为6点方向，用专用的伤口测量尺测量伤口面积及深度。
应用伤口湿性愈合理论进行伤口处理。
对于浅层皮肤黏膜分离，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，创面局部使用造口护肤粉或溃疡贴，或取适当大小藻酸盐敷料覆盖创面，外层涂抹防漏膏，也可覆盖水胶体或薄泡沫敷料，最后粘贴造口袋。
对于深层皮肤黏膜分离，如果伤口有感染，则彻底清除坏死组织，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，使用藻酸盐银离子填充，感染控制后改用藻酸盐敷料填充，再粘贴裁剪好的凸面底盘并套造口袋，并配套使用造口腰带。
早期每2日更换一次造口底盘，感染控制后，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时，可3~4日更换一次造口底盘，直至创面愈合。
粘贴造口袋时注意造口袋底板必须将伤口全部覆盖，防止粪水污染伤口，必要时使用防漏膏。
伤口愈合后应评估造口有无狭窄，及时进行处理，适时扩张造口。
肠造口的并发症及其防治
造瘘口回缩:
1、常见的原因：
受肠系膜等自身条件的影响
肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘 肠段张力过大
全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。
2、造口回缩的防治
肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑 管的时间
2、防治措施：
提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做因：
同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的 疾病
2、临床症状和体征
腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状
3、防治
造瘘口粘膜脱垂
1、可能的原因：
造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时
2、防治措施：
作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要 适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应 手术
五、造瘘口狭窄
造瘘口狭窄：
造瘘口狭窄：
1、可能的原因：
腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当
肠造口的并发症及其防治
一、肠造口的缺血性坏死
2、预防:
术后密切观察造瘘口的血运状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结
肠要有足够的长度
缝合固定造口时避免缝住系膜血管。
3、治疗:
正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。
二、造瘘口的回缩
三、肠造口穿孔
1、可能的原因：
术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时 发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎 过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后 明显腹胀时
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龙源期刊网 出院患者肠造口常见并发症的预防及处理措施
作者：刘霞
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期
【摘; 要】近年来，结直肠癌患者不断增多，根据病情需要，医生为患者进行肠造口也越来越多。
术后，自我形象紊乱，伤口疼痛等因素，使患者在住院短期内，心理上不足以完全接受肠造口，并主动认识它。
出院回家后，身边照顾的人少，且一般为老年家属，对肠造口知识掌握能力不足。
此外，肠造口健康教育制度的不完善，患者及家属参与度不高等因素使得出院后，以患者为中心的家庭系统，对肠造口知识认识不足，在家庭自我护理肠造口的过程中，发生了肠造口并发症。
本文将患者出院后常见的肠造口并发症，以及预防及处理，进行了总结，对于肠造口出院患者的健康教育起着指导作用。
【关键词】出院患者;肠造口;并发症;预防;处理
【中图分类号】R473.6;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0188-01
【主体】
1.造口出血：出院后较少见，且一般仅为少量出血，多因造口底盘剪裁不当而导致肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时候，某些肠道疾病也可引起肠造口出血。
肠造口实际是肠粘膜的外露，表面布满血管，要避免磕碰、用力刺激它，以防止肠造口出血。
预防措施：①避免用力刺激肠造口，如清洗造口时;②清洗造口时，水温要低;③剪裁造口底盘时，中心孔大小要合适，避免过小，尤其是凸面底盘。
处理：①若少量出血，可在出血部位喷洒少量造口护肤粉，并用湿润棉球或纱布稍加压迫，即可止血。
②若出血量较多，应及时到医院咨询造口师及医生，查明原因并止血。
2.造口皮肤黏膜分离：是各种原因引起的肠造口黏膜与腹壁缝合处皮肤之间愈合不良，分离而形成的开放性伤口。
【1】常发生于术后早期，分离处若不及时处理，可引起粪便渗漏，继而引起疼痛、感染及造口周围皮肤损害。
处理：①及时咨询医生、造口师，评估、处理，及指导。
②据分离严重程度，酌情增加更换造口袋的频次，并加强观察分离处愈合情况。
③合并造口回缩、凹陷的，可使用“凸面底盘+造口腰带”来预防粪便的渗漏。