肠内营养并发症的预防及处理-邹志强
肠内营养并发症的最佳预防和处理方法
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代谢异常
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等，可能与营养液 的成分、输注速度等有关 。
肠内营养并发症的危害
影响患者康复
肠内营养是患者康复的重 要手段，并发症的出现可 能导致患者康复时间延长 。
增加医疗费用
肠内营养并发症可能导致 患者需要更多的医疗护理 和药物治疗，增加医疗费 用。
危及患者生命
严重的肠内营养并发症， 如严重的感染或代谢异常 ，可能危及患者的生命。
02
肠内营养并发症的预防方法
选择合适的肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防肠内营养并发症的重要措施 。应结合患者的病情、营养需求和耐受性，选择适合的肠内 营养制剂，避免选择不适合或质量不稳定的制剂。
详细描述
在选择肠内营养制剂时，应考虑患者的年龄、消化吸收功能 、能量需求以及是否存在特殊营养素需求。同时，应选择符 合国家标准的、有质量保证的肠内营养制剂，避免使用来源 不明或质量不可靠的产品。
03
肠内营养并发症的处理方法
腹泻的处理
腹泻的预防
选择合适的肠内营养制剂，注意营养 液的配制和保存，保持喂养管道的清 洁和卫生。
腹泻的处理
及时调整肠内营养液的配方和输注速 度，补充水分和电解质，必要时使用 止泻药物。
呕吐的处理
呕吐的预防
控制肠内营养液的输注速度和温度，避免过度喂养，保持宝宝舒适的体位。
保持管道通畅和清洁
总结词
保持管道通畅和清洁是预防肠内营养并发症的重要措施之一。应定期检查管道是否通畅，及时处理堵 塞和残留物，保持管道清洁卫生。
肠内营养常见并发症及处理1
肠内营养常见并发症及处理肠内营养是指通过肠道方式补充人体所需的营养素，常见于胃肠道疾病、手术后及严重创伤等导致胃肠道功能受限的病人。
虽然肠内营养可以满足人体的营养需要，但是在使用过程中，也会产生一些并发症。
本篇文档将介绍肠内营养常见的并发症及处理方法。
1. 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症之一，其发生率约为10%~35%。
主要原因是肠内营养制剂中营养素成分过高或输注速度过快使肠道难以承受。
处理方法主要包括以下几点：•改变输注速度：减慢输注速度，增加输注时间，一般每日输注量不超过40毫升/小时。
•检查肠内营养配方：调整配方中营养素的含量，减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。
•药物治疗：口服或静脉注射止泻药物，如鸦片类药物、肠黏膜保护剂、吲哚美辛等。
2. 腹胀和肠鸣音增强由于肠内营养制剂中的水分含量较高，当肠道吸收不良时，易导致腹胀和肠鸣音增强等不适症状。
处理方法主要包括以下几点：•改变肠内营养配方：调整配方中水分含量，使其不超过同等体积P 等渗液。
同时减少葡萄糖、聚合糖和胰岛素的含量。
•松弛剂：口服或肛内给药松弛剂，如甘油、甘露醇、硫酸镁等。
3. 营养过度营养过度是由于过分注入营养物质导致的。
表现为高血压、水潴留、高血糖、高胰岛素血症和高血脂等。
处理方法主要包括以下几点：•逐渐调整肠内营养量：按病情和体重逐步增加肠内营养量。
注意不要一步到位输注高浓度肠内营养液。
•减少注射速度和持续时间：肠内营养应缓慢输注，一般不超过2-3小时以保证安全。
•调整配方中营养素含量：减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。
4. 电解质紊乱肠道内营养含有的电解质浓度较高，输注过多或过快容易引起电解质紊乱，包括钠、钾、钙、镁等离子的浓度异常。
处理方法主要包括以下几点:•监测电解质：在输注肠内营养前，要预测病人的各项电解质，盐酸等药物的需求量。
•肠内营养的浓度调整：以适当的方式，根据病人的血清电解质恢复情况和输注的肠内营养的标准，减少或增加肠内营养中电解质的含量。
肠内营养并发症的预防与处理方案
使用加温器
在输注管道上使用加温器 ，保持营养液温度稳定， 避免温度波动。
注意观察患者反应
在输注过程中，密切观察 患者的反应，如出现不适 ，应及时调整营养液温度 。
定期监测和调整营养液的输注速度和量
监测患者情况
定期监测患者的生命体征、体重 、出入量等指标，评估患者的营
养状况和需求。
调整输注速度和量
根据监测结果，及时调整肠内营养 液的输注速度和量，以避免过量或 不足。
02
肠内营养并发症的发生可能与营 养液的成分、浓度、温度、输注 速度以及患者自身因素等多种因 素有关。
肠内营养并发症的分类
01
02
03
感染性并发症
如吸入性肺炎、肠道感染 等。
非感染性并发症
如喂养不耐受、腹胀、腹 泻等。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等。
肠内营养并发症的发生率与影响
肠内营养并发症的发生率因患者病情 、营养液输注方式、护理等因素而异 ，但总体来说发生率相对较高。
肠内营养并发症的预防与处 理方案
目录
• 肠内营养并发症概述 • 常见肠内营养并发症的预防与处理 • 其他肠内营养并发症的预防与处理 • 肠内营养并发症的预防措施 • 肠内营养并发症的处理原则 • 肠内营养并发症预防与处理的案例分享
01 肠内营养并发症 概述
肠内营养并发症的定义
01
肠内营养并发症是指在肠内营养 支持过程中出现的任何不良事件 或并发症，包括但不限于喂养不 耐受、感染、代谢并发症等。
查胃残留量。如发生吸入性肺炎，应立即停止喂养，并给予抗感染治疗
。
肠内营养不耐受案例
总结词
肠内营养不耐受表现为腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状，可 能是由于营养液渗透压过高或乳糖不耐受等原因引起。
肠内营养并发症的预防与应对策略
2023 WORK SUMMARY
肠内营养并发症的预 防与应对策略
REPORTING
目录
• 肠内营养并发症概述 • 肠内营养并发症的预防策略 • 肠内营养并发症的应对策略 • 肠内营养并发症的护理与管理 • 肠内营养并发症的研究进展
PART 01
肠内营养并发症概述
定义与分类
定义
肠内营养并发症是指在进行肠内 营养支持过程中出现的意外事件 或不良反应，包括但不限于喂养 不耐受、感染、代谢异常等。
将宝宝竖直抱起，轻拍背部帮 助食物进入肠道。
控制喂养速度和量
避免过量喂养，适当减缓喂养 速度。
药物治疗
在医生的指导下使用抗酸药或 止吐药。
手术治疗
对于严重胃食管反流的宝宝， 可能需要进行手术治疗。
吸入性肺炎的应对措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持宝宝头部和上 身抬高。
密切观察宝宝呼吸情况
腹泻的应对措施
01
调整肠内营养液的浓度 ：从低浓度开始逐渐增 加，避免高渗性腹泻。
02
注意营养液的温度：保 持适当的温度，避免过 冷或过热刺激肠道。
03
定期清洁和消毒喂养器 具：防止细菌感染引起 的腹泻。
04
药物治疗：在医生的指 导下使用止泻药或抗生 素。
胃食管反流的应对措施
01
02
03
04
调整喂养姿势
PART 02
肠内营养并发症的预防策 略
选择合适的肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防肠内营养并发症的重要措施。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，选择适合的肠内营养制剂，如标准配方、高蛋白 配方、低脂肪配方等。同时，应避免选择含有过敏原或不良添加剂的制剂。
肠内营养并发症的预防及处理
并发症的预防和处理
▪ 腹泻时是否需要立即停止输注？ ▪ 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动终止肠内营养，而应继续喂养，
同时查找腹泻原因以确定适当的治疗。在治疗细菌过度繁殖时能 通过选择性肠道去污，选择膳食纤维丰富的饮食或服用消化酶来 减少腹泻。
并发症的预防和处理
▪ 代谢性并发症的处理 ▪ 高血糖患者可选用糖尿病专用配方，并进行胰岛素控制。低血糖
并发症的预防和处理
3. 抗生素相关腹泻 （1）合理使用抗生素。 （2）使用益生菌调节肠道菌群，注意要与抗生素间隔2~4 h服用。
并发症的预防和处理
▪ 腹痛、腹泻是否与营养液加温输注有关？ ▪ 研究表明当营养液温度控制在33 ℃~37 ℃时最符合人体生理需要，
适合营养成分的消化与吸收。营养液温度恒定在36.9 ℃~37.9 ℃时， 可减少患者腹泻、腹痛的发生。 ▪ 当营养液匀速输入时，存在人体自身加热的过程，到达胃时已经 能够达到或接近人体温度，因此不建议对肠内营养液进行常规加 温输注。
肠内营养的适应症与禁忌症
▪ 禁忌证 1. 年龄小于3个月的婴儿。 2. 麻痹性和机械性肠梗阻。 3. 消化道活动性出血。 4. 休克。 ▪ 慎用于严重腹泻、顽固性呕吐、严重吸收不良综合征、症状明显的糖尿
病、接受高剂量类固醇药物及糖代谢异常患者。
肠内营养的并发症
▪ 胃肠道并发症
肠内营养的并发症
肠内营养的并发症
肠内营养的优点
1. 刺激肠道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。 2. 利于蛋白质合成和代谢调节。 3. 减少内毒素释放与菌群异位，降低肠源性感染的发生率。 4. 保持肠道固有菌丛生长，防止菌群失调。 5. 刺激肠蠕动，减轻肠毒素吸收。 6. 有助于维持肠黏膜细胞的结构，刺激黏膜繁殖，促进肠上皮修复。 7. 营养全面、安全、价格较低。
肠内营养的并发症及防治
主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1393-1394肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2].1 机械性并发症1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3].1.2喂养管堵塞、脱出、拔出困难喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔.喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出.肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难. 此时可剪断导管，让其自动排出[2，3].1.3鼻咽、食管、胃损伤有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养.1.4 鼻窦炎和中耳炎主要发生在鼻胃、鼻空肠或十二指肠置管者. 由于长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生[7]. 预防的方法是应采用质地柔软、口径细的喂养管，注意清洁鼻腔，每日应用润滑剂或抗生素溶液向插管侧鼻孔内滴入. 一旦发生鼻窦炎或中耳炎，应拔除喂养管改用其他途径喂养或自另外一侧鼻孔插管继续肠内营养，同时采取相应的措施进行治疗[8].1.5 误吸和吸入性肺炎此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高[9]. 误吸最容易发生在胃内喂养者. 误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害. 有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿出血及白细胞浸润，严重者气管粘膜脱落[2]. 误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养. ②立即吸出气管内的液体或食物颗粒. ③积极治疗肺水肿. ④应用有效的抗生素防治感染.为了预防吸入性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°. ②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注.③定时检查胃残液量. ④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养[10].1.6 喂养管周围瘘或感染主要发生在经胃造口和空肠造口行肠内营养的患者,表现为导管周围有胃液或肠液溢出，四周皮肤发红，糜烂，甚至化脓. 局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料，全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用[11,12].1.7 肠梗阻常由于空肠与腹壁固定不当，造成肠管扭曲、内疝形成或行Witzel造口时，导管过粗和浆肌层包埋过多引起[2,11,13]. 一旦出现，应立即停止灌注营养液，行胃肠减压，有肠绞窄时应及时手术处理.2 胃肠道并发症2.1 恶心、呕吐、腹胀肠内营养患者约有10%～20%可发生恶心、呕吐、腹胀[2]. 主要是由于输注速度过快，乳糖不耐受、膳食有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加入调味剂或更改膳食品种.2.2 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症，常见原因有以下几方面[7,14-16]：①同时应用某些治疗性药物. ②低蛋白血症和营养不良，使小肠吸收力下降. ③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食. ④肠腔内脂肪酶缺乏,脂肪吸收障碍. ⑤应用高渗性膳食. ⑥细菌污染膳食. ⑦营养液温度过低及输注速度过快. 一旦发生腹泻应首先查明原因,去除病因后症状多能改善. 必要时可对症给予收敛和止泻剂. 预防腹泻发生应从以上病因入手采取相应措施.2.3 肠坏死该并发症罕见但死亡率极高. 起病时间多在喂养开始后3d～15d[17]. 患者无机械性梗阻和肠系膜血管栓塞的原因. 主要与输入高渗性营养液和肠道细菌过度生长引起腹胀，导致肠管缺血有关. 一旦怀疑有该并发症出现，应立即停止输入营养液，改行肠外营养，同时行氢离子呼出试验、营养液细菌培养，以尽早明确原因进行处理，防止肠坏死发生.2.4 肠粘膜萎缩尽管肠内营养与肠外营养及禁食相比在维持肠粘膜功能方面有更好的作用，但是，长期应用亦可导致肠粘膜萎缩，尤其是应用要素膳者[18]. 在肠内营养的同时，应用谷氨酰胺、蟾铃肽、神经降压素及生长激素可预防粘膜萎缩[2,19-21].3 代谢性并发症肠内营养代谢性并发症的发生率远较肠外营养为低，但在患者原发疾病对代谢干扰较大、同时采用其他药物治疗，及应用特殊配方膳食者偶有发生.3.1 高糖血症和低糖血症高糖血症常见于接受高热卡喂养者,及合并由糖尿病、高代谢、皮质激素治疗的患者. 监测尿糖和酮体是发现高糖血症有效方法. 一旦出现，应行胰岛素治疗.低糖血症多发生于长期应用肠内营养而突然停止者. 因此，在停用肠内营养时，应逐渐进行，必要时可适当补充葡萄糖.3.2 高渗性非酮性昏迷甚为少见，偶发生于有糖尿病史者、严重胰腺功能不足者、应用激素者. 预防方法是输注以糖为主要能源的膳食时速率不宜过快. 定期查血糖、尿糖和酮体，使尿糖保持阴性，补充足够的水分和电解质，一旦发生，应积极抢救.3.3 电解质紊乱和高碳酸血症由于膳食用量不足或过大、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症、高钾或低钾症等. 预防的方法是定期检查血电解质,及时补充. 当机体摄入大量碳水化合物时，分解后产生CO2增加，如肺功能不佳，可产生高碳酸血症[2,7].3.4 再进食综合征严重营养不良患者行肠内营养时，可导致一系列症状，如严重肌无力、精神状态改变、弥散性感觉丧失、心律失常、心力衰竭等，这组症状称为再进食综合征(the refeeding syndrome, RS)[22]. 预防其发生的关键是在开始行肠内营养时，应给予少于实际需要的热量、钠和体液，以避免心脏超负荷及电解质的迅速改变.。
肠内营养安全管理—并发症的预防及处理
肠内营养的益处
青岛大学医学院附属医院
23例SAP病人，46外周血标本（4d和9d）
• 15例病人外周血培养（+），65.2% • 阳性标本88.5%为细菌感染（3种以上） • DNA测序鉴定14种细菌，88.3%为肠道内细菌
结论：细菌易位为SAP外周血感染主要来源 表明肠粘膜屏障损伤，多细菌易位为 SAP重症化重要机制
Annals of surgery 2012；255:954-962
肠内营养的益处
青岛大学医学院附属医院
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
青岛大学医学院附属医院
腹泻处理推荐意见
• 遵循浓度由低到高，量由少到多，速度由快到慢的原 则 (A)
• 严格执行无菌操作 (C) • 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 (A) • 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 (A) • 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 (A) • 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 (B) • 采用经专用营养泵持续滴入 (B) • 避免使用引起腹泻的药物 (C) • 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理(C)肠内营养的益处青岛大学医学院附属医院
胃肠道是MODS的发动机，保护肠黏膜屏障功能是危重病 人的治疗措施之一；EN有益于保持肠黏膜细胞增殖，保持绒 毛高度；正常情况下肠道细菌、食物抗原与免疫系统之间有 复杂的作用以维持免疫相容性；肠黏膜细胞具有需直接与食 糜接触才能促进增殖、生长的生理特性，肠且有激素分泌功 能，肠外营养不具有这些作用，因此肠内营养优于肠外营养 如果肠道有功能，就使用它。
肠内营养并发症预防和护理
02
定时定量：定时定量进行肠 内营养，避免过度或过少
04
保持通畅：保持肠道通畅， 防止便秘或腹泻
肠内营养并发症
3 的诊断和治疗
诊断方法
临床表现：观察患者 的症状和体征，如腹 痛、腹泻、呕吐等
01
实验室检查：进行血 液、尿液、粪便等检 查，如血常规、生化 检查等
02
影像学检查：进行X线、 CT、MRI等检查，如肠 梗阻、肠穿孔等
护理措施的有效性
谢谢
肠内营养并发 症预防和护理
演讲人
目录
01. 肠内营养并发症 02. 肠内营养护理 03. 肠内营养并发症的诊断和治
疗
04. 肠内营养并发症的预防和护 理研究进展
肠内营养并发
1症
常见并发症
腹泻：肠内营养可能导 致腹泻，需要调整营养
液的浓度和成分
恶心呕吐：肠内营养可能 导致恶心呕吐，需要调整
营养液的浓度和成分
肠内营养并发症 的预防和护理策 略的研究：通过 多学科合作，制 定更科学、有效 的预防和护理策 略，降低并发症 的发生率
研究展望
1
2
3
4
肠内营养并发症的 预防和护理研究进
展
研究方法：临床研 研究展望：未来研 研究结果：肠内营
究、实验室研究、 究方向、研究方法、 养并发症的预防和
系统评价等
研究结果等
腹胀：肠内营养可能导 致腹胀，需要调整营养
液的浓度和成分
便秘：肠内营养可能导 致便秘，需要调整营养
液的浓度和成分
感染：肠内营养可能导 致感染，需要调整营养
液的浓度和成分
营养不良：肠内营养可能 导致营养不良，需要调整
营养液的浓度和成分
肠内营养并发症的预防及处理
案例四：手术后患者的肠内营养管理
总结词
手术后患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注 方式和时间，以及预防感染和吻合口瘘等并发症。
详细描述
手术后患者由于手术创伤和肠道功能受影响，容易发 生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程中， 应根据手术类型和肠道功能恢复情况选择合适的营养 液，采用适当的输注方式（如经胃管或空肠管输注） ，控制输注时间和剂量。同时，应保持伤口清洁干燥 ，预防感染和吻合口瘘等并发症的发生。在输注过程 中，应密切观察患者的情况，及时发现和处理不良反 应。
整营养液的配制和输注方案，预防并发症的发生。
案例二：老年患者的肠内营养管理
总结词
老年患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注方 式和剂量，以及关注患者的认知和吞咽功能。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，消化吸收功能减弱，容 易发生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程 中，应选择适合老年人口感的营养液，采用适当的输 注方式（如经胃管或空肠管输注），控制输注剂量。 同时，关注患者的认知和吞咽功能，避免因误吸导致 肺部感染等并发症。在输注过程中，应密切观察患者 的情况，及时发现和处理不良反应。
肠内营养并发症是指在肠内营养过程 中出现的各种不良事件，包括营养不 均衡、感染、代谢并发症等。
分类
肠内营养并发症可分为短期并发症和 长期并发症，短期并发症包括喂养不 耐受、胃肠道反应等，长期并发症包 括营养不良、肠道微生态失衡等。
常见肠内营养并发症
01
02
03
喂养不耐受
表现为腹胀、腹泻、呕吐 等症状，可能与肠内营养 液的渗透压、速度、温度 等因素有关。
针对腹泻症状，应首先调整肠内营养液的配方和输注速度，减少高渗和脂肪含量 高的营养液。同时，保持腹部温暖，避免受凉，并补充足够的水分和电解质。若 腹泻持续时间较长或症状严重，应及时就医。
第二十四章 肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理
第二十四章肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理第一节鼻胃管鼻饲法操作并发症预防及处理一、腹泻（一）发生原因1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。
2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。
3、灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。
4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。
5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
（二）临床表现病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
（三）预防及处理1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。
室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。
浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。
（一）发生原因1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
肠内营养并发症的预防及处理-邹志强共38页文档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank
肠内营养的并发症的预防及处理
02
控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内 达到全量（1500kcal/d）；
0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右；
0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输注；
05
避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天 更换输注管、袋或瓶。
恶心、呕吐的预防
控 制 输 注 量 和 速 度 ： 宜 从 小 量 开 始 ， 7~8 天 内 达 到 全 量 （1500kcal/d）。
肝酶系统激活
机械并发症
经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤
胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出， 引起腹腔内感染。
空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。
喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反 流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉 阻滞剂。
肠内营养的并发症的预防及 处理
肝胆外科
Contents
目
录
1.胃肠道并发症
2.代谢并发症
3.机械并发症
胃肠道并发症
腹泻
恶心、呕吐
腹胀、便秘 腹痛
腹泻：发生比率为5%~30%
伴同用药
肠内营养制剂的类型
营养液的渗透压
低蛋白血症
原因
营养液污染
营养液的输注速度过快 或温度过低
腹泻的处理措施
A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及 时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入 量，并给予积极的治疗和护理。
E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒， 对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。
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代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
➢低钠血症
实
➢ 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内
营养中添加1/2～1茶钥的食盐
验
➢ 实验室指标控制!
室
➢低白蛋白血症 (<35g/l)
指
➢ 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
标
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
胃排空功能障碍—胃潴留的处理
胃残留液>100 ml时，加用氯普胺、红霉素等 胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。 超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营 养(D级推荐)。
上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血 性胃内容物<100 rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50 ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血 性胃内容物>100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级 推荐)。
方
–经皮内窥镜引导
下胃造口螺旋型
空肠管(PEJ)
–空肠造口管
(Jejunokath)
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
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肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸
肠内营养并发症的预防及处理
福建医科大学附属协和医院重症医学科 邹志强
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营养泵
标准肠内营养输注系统
能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高…
一次性使用肠 内
营养输注器/袋
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选
鼻胃(肠)管
择
安
造口管
•胃
式
全 的
–经皮内窥镜引导
下胃造口管
输
注 (PEG)
–球囊型胃造口管
（G-Tube） •肠
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三.便秘也是常见的并发症
并
发
症
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，若不能及时 的
改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长
观
，会引起腹痛，腹胀等症状
察
和
处
理
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便秘的原因
并
发
长期卧床，肠蠕动减弱
症
床上排便习惯改变
的
无力排便
观
肠内营养制剂含膳食纤维少
察
和
低钾导致肠麻痹
处
理
临床营养护理指南2011版
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二.恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十 二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高 ——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
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药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
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腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
理
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腹胀的预防及处理
并
按摩腹部，活动肢体
发
合理应用抗生素
症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
和
加强排便的观察
处
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
理
仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行
胃肠减压
整理ppt
处
理
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误吸的原因
并
发
症
胃肠的排空延迟导致胃内潴留
的
贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致 观
返流
察
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压
D：营养液温度过低：
低于8-10℃
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代谢紊乱导致腹泻
➢ 血糖控制不良的糖尿病患者
➢优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
➢ 采用喂养泵持续喂养! ➢ 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维)
➢ 甲状腺疾病患者
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不适当肠内营养关键因素
腹泻
医护合作
病人
医生
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
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A：与EN
① 高渗液致肠道分泌增加 ②
B：
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸
C：
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除
的
解便秘
观
推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证
察
肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
和
处
理
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四.腹胀的原因
并
发
肠道排空障碍
症
感染时毒素作用引起肠麻痹
的
应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调
观
BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体
察
人工气道气囊冲气不足
和
与气管食管瘘有关
处
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
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便秘的预防及处理
并
勤翻身拍背
发
抬高床头
症
活动四肢
的
腹部按摩、针灸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观
无效时，给予口服缓泻剂
察
服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次
和
无效时，开塞露/利索灌肠
处
加强监测水、电解质和酸碱平衡
理
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便秘处理推荐意见
并
发
选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓
代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜
糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等
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一.腹泻是EN最常见的并发症
定义很重要，但模糊，一般 指稀便>3次／d或稀便>200 g/d。发生率可高达65％
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不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749
五.误吸是最为严重的并发症
并
在不同状态下，误吸发生率不同
发
症
睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置 的
肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50 观
％ ，气管插管约为50％ ～75％
察
误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等 和
,严重者并发ARDS，则病死率在40％ ～50％