肠内营养并发症的预防及处理-邹志强
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临床营养护理指南2011版
整理ppt
二.恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十 二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高 ——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
整理ppt
理
整理ppt
腹胀的预防及处理
并
按摩腹部，活动肢体
发
合理应用抗生素
症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
和
加强排便的观察
处
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
理
仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行
胃肠减压
整理ppt
肠内营养并发症的预防及处理
福建医科大学附属协和医院重症医学科 邹志强
整理ppt
营养泵
标准肠内营养输注系统
能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高…
一次性使用肠 内
营养输注器/袋
整理ppt
选
鼻胃(肠)管
择
安
造口管
•胃
式
全 的
–经皮内窥镜引导
下胃造口管
输
注 (PEG)
–球囊型胃造口管
（G-Tube） •肠
➢ 基础疾病治疗! ➢ 采用含膳食纤维肠内营养!
整理ppt
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
➢低钠血症
实
➢ 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内
营养中添加1/2～1茶钥的食盐
验
➢ 实验室指标控制!
室
➢低白蛋白血症 (<35g/l)
指
➢ 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
标
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
整理ppt
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
整理ppt
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
整理ppt
三.便秘也是常见的并发症
并
发
症
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，若不能及时 的
改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长
观
，会引起腹痛，腹胀等症状
察
和
处
理
整理ppt
便秘的原因
并
发
长期卧床，肠蠕动减弱
症
床上排便习惯改变
的
无力排便
观
肠内营养制剂含膳食纤维少
察
和
低钾导致肠麻痹
处
理
代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜
糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等
整理ppt
一.腹泻是EN最常见的并发症
定义很重要，但模糊，一般 指稀便>3次／d或稀便>200 g/d。发生率可高达65％
整理ppt
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749
五.误吸是最为严重的并发症
并
在不同状态下，误吸发生率不同
发
症
睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置 的
肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50 观
％ ，气管插管约为50％ ～75％
察
误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等 和
,严重者并发ARDS，则病死率在40％ ～50％
的
解便秘
观
推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证
察
肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
和
处
理
整理ppt
四.腹胀的原因
并
发
肠道排空障碍
症
感染时毒素作用引起肠麻痹
的
应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调
观
BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体
察
人工气道气囊冲气不足
和
与气管食管瘘有关
处
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
整理ppt
便秘的预防及处理
并
勤翻身拍背
发
抬高床头
症
活动四肢
的
腹部按摩、针灸
观来自百度文库
无效时，给予口服缓泻剂
察
服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次
和
无效时，开塞露/利索灌肠
处
加强监测水、电解质和酸碱平衡
理
整理ppt
便秘处理推荐意见
并
发
选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓
方
–经皮内窥镜引导
下胃造口螺旋型
空肠管(PEJ)
–空肠造口管
(Jejunokath)
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
整理ppt
肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸
D：营养液温度过低：
低于8-10℃
整理ppt
代谢紊乱导致腹泻
➢ 血糖控制不良的糖尿病患者
➢优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
➢ 采用喂养泵持续喂养! ➢ 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维)
➢ 甲状腺疾病患者
整理ppt
不适当肠内营养关键因素
腹泻
医护合作
病人
医生
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
整理ppt
A：与EN
① 高渗液致肠道分泌增加 ②
B：
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸
C：
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除
处
理
整理ppt
误吸的原因
并
发
症
胃肠的排空延迟导致胃内潴留
的
贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致 观
返流
察
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压
胃排空功能障碍—胃潴留的处理
胃残留液>100 ml时，加用氯普胺、红霉素等 胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。 超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营 养(D级推荐)。
上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血 性胃内容物<100 rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50 ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血 性胃内容物>100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级 推荐)。
整理ppt
二.恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十 二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高 ——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
整理ppt
理
整理ppt
腹胀的预防及处理
并
按摩腹部，活动肢体
发
合理应用抗生素
症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
和
加强排便的观察
处
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
理
仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行
胃肠减压
整理ppt
肠内营养并发症的预防及处理
福建医科大学附属协和医院重症医学科 邹志强
整理ppt
营养泵
标准肠内营养输注系统
能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高…
一次性使用肠 内
营养输注器/袋
整理ppt
选
鼻胃(肠)管
择
安
造口管
•胃
式
全 的
–经皮内窥镜引导
下胃造口管
输
注 (PEG)
–球囊型胃造口管
（G-Tube） •肠
➢ 基础疾病治疗! ➢ 采用含膳食纤维肠内营养!
整理ppt
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
➢低钠血症
实
➢ 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内
营养中添加1/2～1茶钥的食盐
验
➢ 实验室指标控制!
室
➢低白蛋白血症 (<35g/l)
指
➢ 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
标
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
整理ppt
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
整理ppt
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
整理ppt
三.便秘也是常见的并发症
并
发
症
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，若不能及时 的
改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长
观
，会引起腹痛，腹胀等症状
察
和
处
理
整理ppt
便秘的原因
并
发
长期卧床，肠蠕动减弱
症
床上排便习惯改变
的
无力排便
观
肠内营养制剂含膳食纤维少
察
和
低钾导致肠麻痹
处
理
代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜
糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等
整理ppt
一.腹泻是EN最常见的并发症
定义很重要，但模糊，一般 指稀便>3次／d或稀便>200 g/d。发生率可高达65％
整理ppt
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749
五.误吸是最为严重的并发症
并
在不同状态下，误吸发生率不同
发
症
睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置 的
肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50 观
％ ，气管插管约为50％ ～75％
察
误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等 和
,严重者并发ARDS，则病死率在40％ ～50％
的
解便秘
观
推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证
察
肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
和
处
理
整理ppt
四.腹胀的原因
并
发
肠道排空障碍
症
感染时毒素作用引起肠麻痹
的
应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调
观
BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体
察
人工气道气囊冲气不足
和
与气管食管瘘有关
处
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
整理ppt
便秘的预防及处理
并
勤翻身拍背
发
抬高床头
症
活动四肢
的
腹部按摩、针灸
观来自百度文库
无效时，给予口服缓泻剂
察
服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次
和
无效时，开塞露/利索灌肠
处
加强监测水、电解质和酸碱平衡
理
整理ppt
便秘处理推荐意见
并
发
选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓
方
–经皮内窥镜引导
下胃造口螺旋型
空肠管(PEJ)
–空肠造口管
(Jejunokath)
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
整理ppt
肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸
D：营养液温度过低：
低于8-10℃
整理ppt
代谢紊乱导致腹泻
➢ 血糖控制不良的糖尿病患者
➢优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
➢ 采用喂养泵持续喂养! ➢ 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维)
➢ 甲状腺疾病患者
整理ppt
不适当肠内营养关键因素
腹泻
医护合作
病人
医生
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
整理ppt
A：与EN
① 高渗液致肠道分泌增加 ②
B：
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸
C：
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除
处
理
整理ppt
误吸的原因
并
发
症
胃肠的排空延迟导致胃内潴留
的
贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致 观
返流
察
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压
胃排空功能障碍—胃潴留的处理
胃残留液>100 ml时，加用氯普胺、红霉素等 胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。 超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营 养(D级推荐)。
上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血 性胃内容物<100 rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50 ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血 性胃内容物>100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级 推荐)。