老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析

老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析作者：于鹤鹏常婧钟文雯叶平来源：《中国医药导报》2013年第33期[摘要] 目的探讨研究老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。

方法采取回顾性病例收集的方式选取解放军总医院2005年10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者。

将入选患者分为肾功能正常组、肾功能轻度下降组和肾功能中、重度下降组。

统计分析比较三组肾功能分组的临床治疗药物特点。

结果三组药物使用率对比，ACEI类药物（59.7%、50.4%、42.9%）、β受体阻滞剂（47.2%、46.1%、37.0%）、利尿剂（55.1%、58.2%、74.8%）、螺内酯（40.3%、48.9%、57.1%）差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。

肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较，ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低，利尿剂、螺内酯使用比例高（P < 0.05或P < 0.01）。

肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比，ACEI类药物使用比例低，利尿剂使用比例高（P < 0.05、P <0.01）。

结论老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例低，利尿剂、螺内酯使用比例高。

[关键词] 老年心力衰竭；慢性；肾功能不全；治疗；药物[中图分类号] R541.61；R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0087-03Analysis on the feature of therapy drug in elderly chronic heart failure with varying degrees of renal dysfunctionYU Hepeng1 CHANG Jing2 ZHONG Wenwen3 YE Ping11.The Second Department of Vasculocardiology， South Building of General Hospital of PLA，Beijing 100853， China；2.Department of Nephrology， South Building of General Hospital of PLA， Beijing 100853， China；3.Department of Endocrinology， South Building of General Hospital of PLA， Beijing 100853， China[Abstract] Objective To study and research the feature of therapy drug in elderly chronic heart failure with varying degrees of renal dysfunction. Methods Elderly CHF patients who were first time admitted to General Hospital of PLA from October 2005 to October 2010 were applied with retrospective case analysis. Patients were divided into three groups： the normal renal function group， the mild renal function descend group， the moderate or severe renal function descend group， the feature of therapy drug was researched among the three groups. Results Compared among the three groups， the therapy drug proportion of ACEI （59.7%， 50.4%， 42.9%），β-receptor（47.2%， 46.1%， 37.0%）， diuretic （55.1%， 58.2%， 74.8%）， Spironolactone（40.3%， 48.9%， 57.1%） were significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Compared with the normal renal function group and the mild renal function damage group， the therapy drug proportion of ACEI，β-receptor blocker was lower and the proportion of diuretic， Spironolactone was higher in moderate or severe renal function descend group （P < 0.05， P < 0.01）. Compared with normal renal function group， the proportion of ACEI in the mild renal function descend group was lower，which of diuretic， Spironolactone was higher （P < 0.05， P < 0.01）. Conclusion The therapy drug proportion of ACEI，β-receptor blocker is lower in elderly chronic heart failure with renal dysfunction， and the proportion of diuretic is higher.[Key words] Elderly heart failure； Chronic； Renal dysfunction； Therapy； Drug慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的主要转归，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。

随着社会人口老龄化进展加速及心血管疾病发病人数增多，其发病率正在逐年上升。

欧美国家的资料显示，美国每年新诊断为慢性心力衰竭的患者超过55万人，65岁以上老年人群中慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]；肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，有大型临床试验结果表明，慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生率为36%～57%[2-3]。

本研究采用我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式判断肾功能状态，并深入探讨老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取解放军总医院2005年10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者436例，均符合Framingham心力衰竭诊断标准[4]。

所选病例年龄60～98岁，年龄中位数为79岁。

其中男322例（73.9%），女114例（26.1%）。

心功能分级采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准（NYHA心功能分级）分为Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级175例（40.1%），心功能Ⅲ级141例（32.3%），心功能Ⅳ级120例（27.5%）。

所选病例中导致慢性心力衰竭的病因：冠心病255例（58.5%），高心病72例（16.5%），风心病16例（3.7%），扩心病38例（8.7%），肺心病29例（6.7%），其他病因26例（6.0%）。

1.2 方法根据入院时血肌酐水平计算估计肾小球滤过率（eGFR），采用我国改良后的简化MDRD 公式[5]计算eGFR：eGFR mL/（min·1.73 m2）=186×[肌酐]-1.154×[年龄]-0.203×1.233（女性×0.742），公式中肌酐单位采用mg/dL（1 mg/dL=88.402 μmol/L）。

根据eGFR结果将入选的436例患者分为三组，肾功能正常组：eGFR≥90 mL/（min·1.73 m2），即CKD 1期，共176例；肾功能轻度下降组：eGFR 60～89 mL/（min·1.73 m2），即CKD 2期，共141例；肾功能中、重度下降组：eGFR1.3 统计学方法本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

计量资料符合正态分布的采用均数±标准差（x±s）进行表示，不符合正态分布的以中位数以及25%、75%百分位数表示；分类变量以百分数表示。

正态分布的资料进行比较分析时，三组间比较采用单因素方差分析，三组间两两比较采用q检验。

偏态分布计量资料用中位数（P25，P75）表示，采用秩和检验。

以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 三组研究对象入院一般情况比较三组性别、年龄、心功能分级比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

见表1。

2.2 三组研究对象临床治疗药物结果比较肾功能中、重度下降组与肾功能正常组及肾功能轻度下降组比较，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、β受体阻滞剂使用比例低，利尿剂、螺内酯使用比例高（P < 0.05）。

肾功能轻度下降组与肾功能正常组相比，ACEI类药物使用比例低，利尿剂使用比例高（P < 0.05）。

三组间患者使用硝酸酯类药物、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、地高辛、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物方面比例差异无统计学意义（P > 0.05）。

见表2。

3 讨论到目前为止，尚缺乏关于慢性心功能不全伴肾功能不全患者治疗方面的大规模临床试验资料，对于这方面的治疗目前大多数都是经验性的。

所以，对于治疗慢性心力衰竭的药物是否也对慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者有益，还需要进一步的被证实。

慢性心力衰竭与肾功能不全相互影响，相互制约。

慢性心力衰竭控制不佳会导致GFR以每月下降1 mL/min的速度快速减退，而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展，使心衰治疗更加困难，使患者预后更加凶险。

因此，对于慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者，治疗心衰的同时积极纠正肾功能衰竭，对改善其预后具有十分重要的意义。