师生因病缺勤缺课信息登记表

师生因病缺勤缺课信息登记表
请各位教师和学生认真填写以下信息，以便学校及时了解师生的健康状况。

学校名称：__________ 类别：□教师□学生
姓名：____________________ 联系电话（本人）：
____________________
所在年级/班级/院系：____________________ 现住址：____________________
缺勤情况：
请假（缺勤/缺课）日期：____________________
本人目前健康状况：□正常□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛/关节痛□气促□腹泻□其他（）
请假期间每日状况：____________________
返校日期：____________________
康复诊断：____________________
本人目前健康状况：□正常□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛/关节痛□气促□腹泻□其他（）
康复日期：____________________
监护人/紧急联系人____________________
所在社区：____________________ 是否报备社区：□是□否
年龄周岁：____________________
以上提供的资料要真实准确，康复诊断需提供县级（含县级）以上医院出具的诊断证明。

学校每天应对因病缺勤缺课师
生情况进行汇总。

请各位教师和学生认真填写，确保信息的准确性。