中医将痛风分为5种
痛风及高尿酸血症(中医)
福建省人民医院 内分泌科 谢瑜
概念
痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸 增高的一组慢性疾病。临床表现为高尿酸血症、急 性和慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿 酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和(或)肾衰竭。
通常血尿酸大于正常值为高尿酸血症，其中仅 10%~20%发展为痛风。
临床表现
1.无症状期 仅有波动性及持续性高尿酸血症，有些
可终生不出现症状。
临床表现
2.急性关节炎 急性关节炎常是痛风的首发症状。起病急骤，多
于半夜因剧痛而惊醒。半数以上首发于足拇趾的 跖趾关节，其他易受累部位依次为踝、跟、膝、 腕、指、肘等关节。初发时多为单个关节，反复 发作时受累关节增多。常有多种诱因：如饱餐、 饮酒、劳累、受冷、感染等。发作可数小时、数 天或数周，常自然缓解。缓解期可数月甚至终生。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎 以青、中年女性多见； 关节肿痛，好发于手指小关节和腕、踝、 膝关节，伴明显晨僵，关节畸形、僵硬； 血尿酸正常，但有高滴度的类风湿因子； Ⅹ线示关节面粗糙,间隙狭窄，甚见于年轻女性。大 关节游走性、对称性红肿热痛，无关节 畸形，可伴其他风湿活动的表现(全心 炎、环形红斑等)。血尿酸正常。有风 湿活动的实验检查表现(血沉增快、抗0 增高)。X线检查无关节畸形。
鉴别诊断
3.创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后 者伴发热、白细胞增高等全身感染中毒症状。血、 尿尿酸均正常。
4.非尿酸性尿路结石 需与其他成分的结石鉴别。如 含钙结石(草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石)，X线显影 易与痛风混合型尿路结石混淆。但后者有高尿酸血 症及相应痛风表现。此外胱氨酸结石X线也不显影， 但血尿酸不高。
诊断
高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生225作者简介:赵谏(1988.1-)女,硕士,主治医师,籍贯:河北丰南县,主治医师㊂第二批海淀区名老中医药专家(高彦彬)学术经验继承人,主要研究方向:中医药治疗内分泌代谢疾病㊂*通讯作者:高彦彬,主任医师㊂E -m a i l :159********@163.c o m ㊂基金项目:国家重点研发计划课题(2018Y F C 1704102)高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验赵 谏1 魏云华1 高彦彬2*(1.北京四季青医院中医科,北京1000892.首都医科大学中医药学院,北京100069)摘要 高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症,根据不同分期㊁不同证型进行辨证论治,并在分期辨证论治的基础上,根据长期临床实践经验,总结出独特的中药药对治疗痛风㊂常用的药对有:车前子和土筷苍,苍术和黄柏,威灵仙和秦艽,白芍和鸡血藤,对药的合理使用可提高临床治疗痛风的疗效㊂关键词 痛风;高尿酸血症;中药药对;名医经验;分期辨证论治P r o f e s s o r G A O Y a n b i n 's e x p e r i e n c e i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y pe r u r i c e m i a b y s t a ge d if f e r e n t i a t i o n a n d C h i n e s e m e d i c i n e Z H A O J i a n 1,W E I Y u n h u a 1,G A O Y a n b i n2*(1.D e p a r t m e n t o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B e i j i n g S i j i q i n g H o s p i t a l ,B e i j i n g 100089,C h i n a 2.C o l l e g e o f C h i n e s e M e d i c i n e ,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100069,C h i n a *C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G A O Y a n b i n ,C h i e f P h ys i c i a n ;E -m a i l :159********@163.c o m )ʌA b s t r a c t ɔP r o f e s s o r G a o Y a n b i n ,i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y p e r u r i c e m i a ,c a r r i e d o u t s yn d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t s t a g e s a n d d i f f e r e n t s y n d r o m e t y p e s ,a n d o n t h e b a s i s o f s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d s yn d r o m e t r e a t m e n t ,a c c o r d i n g t o l o n g -t e r m c l i n i c a l p r a c t i c e e x p e r i e n c e ,s u mm e d u p t h e u n i qu e C h i n e s e m e d i c i n e f o r t h e t r e a t m e n t o f g o u t .T h e c o mm o n l y u s e d m e d i c i n e p a i r s a r e :P s y l l i u m a n d c l a y c h o p e l l a ,a t r a c t y l o d e s a n d P h e l l o d e n -d r o n ,W i l i n g i a n a a n d G e n t i a n a ,P a e o n y a n d C a u l e r i a s p a t h o l o b a ;t h e r a t i o n a l u s e o f m e d i c i n e c a n i m p r o v e t h e c l i n i -c a l t h e r a pe u t i c ef f e c t o fg o u t .ʌK e y wo r d s ɔG o u t ,h y p e r u r i c e m i a ,C h i n e s e m e d i c i n e p a i r s ,e x p e r i e n c e o f f a m o u s d o c t o r s ,s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t r e a t m e n t中图分类号:R 242 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211255高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,痛风是 种单钠尿酸盐(m o n o s o d i u m u r a t e,M S U )沉积而导致的关节炎疾病,和嘌呤代谢障碍导致的高尿酸血症优密切的关系,是临床常见的代谢性风湿病[1-2]㊂高尿酸血症和痛风是 种慢性㊁全身性疾病,可导致多个靶器官受损,可影响预期寿命㊂高彦彬教授是全国第6批名老中医药专家学术经验继承工作者的导师,作为一名首都中医专家,已经在临床工作了四十多年,治疗代谢病拥有丰富的临床经验㊂高教授在临床诊疗中擅长在分期辨证论治的基础上应用中药药对治疗痛风和高尿酸血症,疗效显著㊂高教授常将两味具有相似药性㊁药味㊁归经的药物配伍,称为协同配对,对于不同分期辨证分型的痛风和高尿酸血症,加用不同类型的协同药对,不仅简便快捷,而且可以增强药效[3]㊂现将高彦彬教授分期辨证治疗经验及常用药对介绍如下,供大家临床参考㊂1 分期辨证治疗高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症多采用分期辨证治疗,常将痛风和高尿酸血症分为5个阶段:(1)患者处于高尿酸血症期时不会出现痛风发作的症状,只会出现尿酸水平升高;(2)患者处于急性痛风性关节炎阶段,会出现关节炎剧烈疼痛生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期226及红肿;(3)患者处于痛风间歇期,即两次急性痛风性关节炎发作的阶段;(4)当患者处在慢性痛风性关节炎阶段,则表现为持续性的关节疼痛,同时尿酸水平出现异常波动,甚至伴随痛风石;(5)患者处于痛风性肾病期间,会出现尿酸性肾石与慢性的尿酸盐肾病㊁急性尿酸性肾病㊂针对痛风和高尿酸血症不同阶段㊁不同病机辨证论治㊂高尿酸血症期以脾虚湿浊内蕴㊁或脾肾两虚,湿浊内阻证多见,治疗上脾虚湿浊内蕴证,常以参苓白术散㊁平胃散合五苓散加减健脾祛湿化浊;脾肾两虚,湿浊内阻证,常以芪归地黄汤㊁水陆二仙丹合参苓白术散化裁,健脾益肾,利湿通络㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治用四妙散加减清热利湿,解毒通络止痛㊂痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期,以痰瘀痹阻证㊁脾虚湿热证㊁脾肾亏虚证为多见,痰瘀痹阻证以化痰散结,活血通络为治法,以上中下用痛风方㊁丹红四物汤㊁二陈汤加减;脾虚湿热则遵循益气健脾以及清热利湿的治疗原则,选择参苓白术散㊁宣痹汤㊁四妙丸加减;脾肾亏虚证以健脾益肾,燥湿化浊为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂痛风性肾病期以肝肾阴亏虚与脾肾亏虚证为多见,肝肾阴亏虚证以滋补肝肾,化瘀通络为治法,以芪归地黄丸㊁丹红四物汤加减;脾肾亏虚证以健脾益肾㊁利湿通络为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂分期辨证论治常配合协同药对㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治法以清热利湿㊁缓急止痛为主,常用清利湿热药有黄芩㊁苦参㊁茵陈㊁泽泻㊁苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁白花蛇舌草㊁金钱草㊁蒲公英等,协同药对多用苍术配黄柏清热燥湿,车前子配土茯苓清热利湿解毒;慢性痛风性关节炎期以痰瘀痹阻证多见,治法化痰通络㊁活血止痛,用药以化痰祛瘀药为主,常用桃仁㊁川芎㊁鸡血藤㊁牛膝㊁胆南星㊁防己㊁羌活㊁独活㊁威灵仙㊁秦艽等,药对多用威灵仙配秦艽祛风化湿㊁白芍配鸡血藤活血止痛;痛风间歇期及痛风性肾病期多见肝肾亏虚伴瘀血阻滞证,治法补益肝肾㊁化瘀通络,用药多以熟地㊁杜仲㊁牛膝㊁桑寄生㊁续断等补益药为主,佐以当归㊁丹参㊁桃仁㊁红花㊁赤芍㊁鸡血藤等活血通络药,药对多用白芍配鸡血藤活血止痛㊂2 常用药对2.1 车前子和土茯苓 车前子性寒㊁味甘,归于肝经㊁肾经㊁肺经以及小肠经,可发挥清热利尿以及通淋止泻之功效㊂车前子的现代药理提示其能较好地抑制黄嘌呤氧化酶的活性,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为腺嘌呤和琥珀酸,并且还具有减少细胞毒性,改善肾脏功能,促进尿酸排泄的作用㊂从而降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾结石形成,起到治疗痛风的作用㊂土茯苓性平㊁味甘淡,可以除湿解毒,有利于关节保护㊂有研究发现,土茯苓可通过抑制血清黄嘌呤氧化酶活性,减少嘌呤分解代谢,使尿酸生成减少,从而达到降低血尿酸水平的目的[4-5]㊂因车前子和土茯苓均具有清热利湿作用,同用可增强抑制尿酸生成㊁促进尿酸排泄的作用,故成对应用对于痛风发作期,尤其对伴有关节红肿热痛的患者疗效显著㊂2.2 苍术和黄柏 苍术性温㊁味辛苦,归于脾胃肝经,可发挥燥湿健脾以及祛风散寒之功效㊂且现代药理提示该药物中含有挥发油,能够起到抗炎的效果,其对细菌㊁真菌等均有不同程度的抑制作用㊂黄柏性寒味苦,归于肾经与膀胱经,有清热解毒㊁泻火除蒸等功效,其现代药理提示富含生物碱㊁黄酮类及甾醇类物质,具有抑菌抗炎解热的功效㊂‘丹溪心法“上记载的二妙散的组方便是苍术㊁黄柏两味药配伍,主治湿热痿证,其现代药理作用有抗炎㊁镇静㊁解毒等,苍术㊁黄柏配伍使用可使其二者功效增强,不同配伍比例的抗炎作用具有差异性㊂苍术和黄柏这组药对对于痛风发作期伴有关节肿胀疼痛㊁痛风石形成且辨证属于湿热痹阻型的患者尤为有效㊂2.3 威灵仙和秦艽 威灵仙味辛㊁咸,性温,归膀胱经,具有祛风湿,通经络的功效㊂现代研究发现,威灵仙含有皂苷类㊁黄酮类㊁木脂素类㊁酚类等多种有效成分,具有溶解尿酸盐从而降尿酸以及抗炎镇痛的作用[6]㊂秦艽味辛㊁苦,性平,归胃㊁肝㊁胆经,功效祛风湿,清湿热,止痹痛㊂现代药理研究显示,秦艽含有龙胆苦苷㊁生物碱㊁环烯醚萜苷㊁甾醇苷等,具有抗炎,抗氧化等作用㊂威灵仙和秦艽这组药对适合痛风伴有关节肿胀疼痛㊁活动不利且辨证属于寒湿阻络型的生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生227患者[7-8]㊂2.4 白芍和鸡血藤 白芍性微寒㊁味道酸㊁苦,归于肝脾经,可发挥敛阴养血以及柔肝止痛之功效㊂现代药理研究发现,白芍具有抗炎㊁镇痛等作用,临床研究证实,其能减轻痛风性关节炎大鼠的关节肿胀程度,下调外周血I L-1β㊁T N F-α㊁I L-6炎性细胞因子的表达,从而起到治疗痛风性关节炎的作用㊂鸡血藤甘且性温㊁微苦,归于肝肾经,可发挥活血补血与通经活络㊁止疼之效㊂现代药理研究发现,鸡血藤提取物可以发挥抗炎㊁消肿㊁镇痛作用,减轻氧化应激反应[9-10]㊂因其二者共同具有活血止痛的功效,故对于痛风关节疼痛㊁肿胀㊁屈伸不利,证属肝肾不足㊁瘀血阻络型的患者颇为有效㊂3 典型病例患者孙某某,男,35岁,主因左侧足外踝红肿热痛2d 于2023年6月3日就诊本院㊂患者2d 前吃海鲜㊁饮酒后出现左侧足外踝红肿疼痛,后蔓延至足面㊂刻下症见:左足面及外踝红肿疼痛,触之皮温升高,口干口苦,晨起口臭,眼角分泌物多,外耳道潮湿瘙痒,小便黄有异味,大便黏㊁1日1行㊂患者平素生活不规律,有多年饮酒史㊁长期熬夜史,平素喜荤食,缺乏运动㊂予查血尿酸543μm o l /L ㊂舌淡红苔黄厚腻,脉滑数㊂诊断:痛风-急性痛风性关节炎期,中医辨证:湿浊下注,热毒互结,治法:清热利湿,解毒消肿㊂处方:苍术10g,黄柏10g ,川牛膝15g ,生薏米30g ,土茯苓30g,车前子15g ,泽泻15g ,炒栀子10g ,忍冬藤30g ,蒲公英20g ,绵茵陈15g ,滑石15g ,鸡血藤30g,白芍15g ,甘草6g ;7剂,水煎服,一日二服㊂并嘱患者多饮水,忌酒㊁饮料㊁海鲜㊁动物内脏及豆制品㊂2023年6月10日复诊,诉足面及足踝疼痛缓解,红肿消失,口干㊁口苦㊁口臭明显减轻,外耳道瘙痒减轻,仍有潮湿感,眼角分泌物减少,小便黄,异味减轻,大便黏好转㊂舌暗红苔黄稍腻,脉弦滑有力㊂处方:上方去忍冬藤㊁蒲公英,加丹参30g ,赤芍15g ,继服7付㊂2023年6月17日三诊,诉足面及足踝未再疼痛,口干口苦口臭缓解,外耳道潮湿减轻,二便基本正常㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑㊂处方:上方去滑石,继服14付㊂停药后复查血尿酸341μm o l /L ㊂嘱患者规律作息,清淡饮食,忌酒㊂3个月后随访诉未复发㊂按语:该患者素食醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内蕴,发于肌肤,故见局部皮肤红肿热痛;湿热困于脾胃,脾失健运,胃失和降,故见口干口苦口臭;湿热困于肝胆,故见眼角分泌物多㊁外耳道潮湿瘙痒;湿热下注膀胱,故见小便黄有异味;湿热蕴于胃肠,故见大便粘㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑有力亦为湿热内蕴之象㊂高彦彬教授以清热利湿,解毒消肿为治法,予四妙散加味治疗㊂方中苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁茵陈㊁薏米㊁泽泻㊁滑石清热利湿;炒栀子㊁忍冬藤㊁蒲公英清热解毒消肿,川牛膝㊁鸡血藤活血祛瘀㊁通利关节,白芍㊁甘草缓急止痛㊂复诊舌质暗红,血瘀之象显现,故加丹参㊁赤芍加强活血化瘀功效㊂方中在清热利湿,解毒化瘀基础上选用苍术和黄柏㊁土茯苓和车前子㊁白芍和鸡血藤三个药对治疗,明显提高了疗效[11]㊂参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J ].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J ].中华内科志,2017,56(3):235-248.[3]张思旋,林茜,吴嘉瑞,等.基于网络药理学的 苍术-黄柏 药对治疗痛风作用机制研究[J ].中国医院用药评价与分析,2019,19(8):927-933.[4]杨军,宋娜丽.威灵仙化学成分分离鉴定[J ].中国实验方剂学杂志,2017,23(9):41-45.[5]郑佳逸,辛贵忠,刘丽芳.威灵仙中的三萜皂苷类成分及其抗关节炎作用机制的研究进展[J ].中国野生植物资源,2018,37(5):40-48.[6]吕崇山,罗艾君,冯桂贞.复方威灵仙颗粒对高尿酸血症患者血尿酸和胰岛素抵抗的影响[J ].中国老年学杂志,2017,37(4):884-886.[7]黄胜男,胡元会,张颖,等.基于网络药理学探讨威灵仙治疗痛风的作用机制[J ].中国药师,2020,23(9):1715-1720.[8]路占忠,李振彬,马旭,等.采用正交t 值法优选治疗急性痛风性关节炎的中药有效成分复方配伍[J ].解放军医药杂志,2016,28(11):33-36.[9]李振彬,马旭,杨静,等.白芍总苷治疗大鼠急性痛风性关节炎的作用及对血清I L -1β㊁I L -6㊁T N F -α的影响[J 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中医药治疗痛风的研究进展
中医药治疗痛风的研究进展标签：痛风；中医药疗法；综述痛风是由嘌岭代谢紊乱致尿酸生成增多或排泄减少引起的一种临床综合征。
其特点为高尿酸血症、特发性急性关节炎反复发作、痛风石沉积以及痛风石性慢性关节炎，且常累及肾脏。
现就中医药治疗痛风的研究进展综述如下。
1分型治疗对于本病，目前尚无统一的分型。
方氏对湿热蕴结型治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药等)；痰湿阻滞型治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用六味地黄汤加减。
共治疗112例。
显效78例，有效28例。
郭氏方氏均将本病分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型论治。
郭氏以化痰消肿通络止痛汤(金银花藤、黄柏、苡仁、苍术、泽泻、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)为基础方，湿热蕴结型加蒲公英、连翘、石膏、知母，瘀热阻滞型加赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮，痰浊阻滞型加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓；肝肾阴虚型加制首乌、北沙参、桑椹、木瓜，共治疗60例，冶愈45例，好转15例。
颜氏将本病辨为湿热蕴结、瘀血阻滞、肝肾亏虚3型：湿热蕴结型(急性期)治以清热利湿、通络止痛，方用三妙丸加味；瘀血阻滞型(慢性期)治以活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；肝肾亏虚型治以祛风湿、补肝肾、活血通络，方用独活寄生汤加减，治疗34例，总有效率为91.8％。
李氏根据疼痛特点，结合舌症脉，将本病辨为血热湿盛及湿热血瘀2型：血热湿盛型治以清热解毒凉血。
方用白虎石膏汤加味；湿热血瘀型治以清热利湿通络、祛风化瘀散结。
治以四妙散加味。
张氏亦将本病分为2型：湿热型用加味二妙散，热盛加龙胆草、栀子、忍冬藤或合白虎桂枝汤；湿盛加薏苡仁、蚕砂、茵陈；肿痛甚者加毛冬青、八地金牛、水牛角；湿热伤阴加生地、玄参。
寒湿型用乌头煎合薏苡仁汤或蠲痹汤；气血虚者，合黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者合真武汤，关节痛甚、肿胀，舌暗，痛风结节溃破甚或僵硬畸形者，加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。
中西医结合治疗痛风
中西医结合治疗痛风痛风是血尿酸增加引起的组织被破坏损伤的一种疾病，临床一般表现为：高尿酸血症，特征性急性关节炎不断持续发作，痛风石的形成，情况严重的话还会导致关节变形，功能障碍，比如关节疼痛，而且有时候还是长期、连续疼痛，给患者的生活带来诸多不便。
一、导致痛风的原因有哪些？痛风实际上就是一种人体内慢性嘌呤代谢紊乱所致的一组异质性疾病。
由于先天性的嘌呤代谢障碍，如多基因遗传、嘌呤代谢酶缺陷，慢性肾病导致尿酸生成增多或者尿酸排泄减少，在人体内形成高尿酸血症，患者体内由于产生的尿酸过多，肾脏排泄和肠道分解代谢无法正常运作，尿酸代谢出现紊乱，导致尿酸盐沉积在机体关节组织当中，最终导致关节组织出现慢性炎症。
痛风的临床表现过程可分为四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间隙期和慢性关节炎期。
该病多见于40岁以上男性群体，通常患上痛风后很难得到治愈，且该病具有相当高的发病率，严重影响患者的日常生活和工作。
患上了痛风怎么办呢？别着急，下面我将介绍痛风的中西医结合治疗方案：二、治疗痛风的方法有哪些？1、中医治疗痛风的药物方法从中医角度讲，痛风可分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型，针对这三种类型，中医有不同的用药。
笔者在此一一列举，供读者参考。
1.1湿热痹阻型：此类型的痛风主要症状为关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。
中医认为该种症状应当清热除湿，活血通络。
具体药方为：防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。
1.2寒湿痹阻型：此类型的痛风主要症状为肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。
中医认为该种症状应当温经散寒、祛风化湿。
具体药方为：川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。
痛风的中医药调治
痛风的中医药调治风痹（行痹）证四肢关节、腰背疼痛，酸楚，痛无定处，以肩、上肢多见。
舌质淡，舌苔薄白，脉浮或浮缓。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减。
疼痛以上肢为主者，加羌活、威灵仙、川芎；以下肢为主者，加独活、牛膝、防己；以腰为主者，加狗脊、续断、桑寄生。
可配以侧柏叶30克，大黄30克，黄柏15克，薄荷15克，泽兰15克。
共研末，加蜜适量，再加水调糊外敷，也可应用回阳玉龙膏（草乌、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克，共研细末，加4倍量凡士林，调匀成膏）外敷患处。
寒痹（痛痹）证疼痛剧烈，痛处不移，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，形寒肢冷，昼轻夜重。
舌苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
寒盛痛剧者，加大乌头用量并加细辛；肩臂疼痛、不能抬举者，加片姜黄、桃仁、红花。
配以回阳玉龙膏（《外科正宗》）：将诸药研极细面热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
也可用山慈姑10克，生南星10克，加75％酒精浸泡，做痛区离子导入或膏药外贴患处，如麝香追风膏，关节止痛膏等。
湿痹（着痹）证四肢肌肉关节酸楚疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，或局部肿胀。
舌淡白或胖大，苔白，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加味。
关节肿胀者，加萆（草字头加解）、姜黄；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、白芥子。
配以马钱子、生半夏、艾叶各20克，红花15克，王不留行40克，大黄、海桐皮各30克，葱须3根，煎汤2000毫升，置于桶内，以热气熏蒸患部，待药液变温后，浸洗患处，每日两次，7天为1疗程。
风湿热痹证关节肢体疼痛灼热，痛不可触，局部红肿，关节屈伸不利。
舌红，苔黄，或燥或腻，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加减。
关节红肿疼痛剧烈者，去桂枝，加生地、玄参、麦冬；若兼湿热下注，浊毒瘀滞者，加土茯苓、萆（草字头加解）、泽兰、牛膝。
配以芙蓉膏：芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份，共研细末，按4:6之比加入凡士林，和调成膏，外敷患处，每日1次，也可应用柳树花30克，银花30克，蒲公英30克，土茯苓30克，紫花地丁30克，生大黄30克，加水适量，煮沸后约30分钟，浸洗患处。
中医治疗痛风特效妙方
中医治疗痛风特效妙方（本文内容真实可靠，请放心下载备用）痛风是由于嘌呤代谢障碍，引起血清尿酸水平升高，尿酸盐沉积于皮下、关节及肾脏等组织中，而出现的代谢障碍性疾病。
以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。
多于中年以后发病，男性发病率明显高于女性。
本病可分为原发性和继发性两类，原发性者多数原因不明，与遗传有一定关系；继发性者可由肾脏病、血液病及药物等引起。
这里主要介绍原发性痛风。
有哪些症状？患者常在午夜发病，每因疼痛而惊醒。
初时为单关节炎症，以拇指及第一跖趾关节为多见。
关节红肿热痛，活动受限。
一般经过1～2天或多至几周后可自然缓解，关节功能恢复，此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。
间歇期可持续数月或数年，可出现关节畸形。
慢性期为多关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧，甚至不能缓解。
痛风石为本期常有的表现。
需要做哪些检查？1．X线摄片检查：在受累关节，可发现软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。
早期可示关节内非对称性肿胀，后期见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
早期也可无异常发现。
2．血尿酸、尿尿酸增高。
发作期白细胞总数可增高、血沉加快。
晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。
3．必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。
4．血尿酸：急性发作期血尿酸超过420微摩尔／升，缓解期可以正常。
5．急性发作期关节腔穿刺：取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
如何治疗？处方一萆薢20克，白术20克，土茯苓50克，猪苓15克，滑石15克，川牛膝10克，瞿麦10克，扁蓄10克，车前子（包）10克，制大黄10克，桂枝5克，生薏苡仁30克。
急性期，关节红肿疼痛者，加生石膏10克，制苍术10克，生知母15克，黄柏15克；慢性期，关节畸形僵硬，有痛风结石者，去车前子、白术，加桃仁15克，红花10克，当归10克，穿山甲10克，蜣螂6克；体虚，加黄芪20克，党参20克；尿路结石，加石韦20克，金钱草20克。
痛风病中医辩证分型
痛风病中医辩证分型一、湿热蕴结型湿热蕴结型是痛风最常见的中医分型之一。
此型患者常表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，活动受限，口渴烦躁，小便黄赤，大便干结或粘滞不爽。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治疗应以清热利湿、通络止痛为主，常用方剂为四妙丸等。
二、寒湿痹阻型寒湿痹阻型痛风多见于急性痛风性关节炎或慢性痛风性关节炎的急性发作期。
此型患者常表现为关节冷痛，疼痛呈游走性，遇寒加重，得温则减，口淡不渴。
舌质淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。
治疗应以温经散寒、祛湿通络为主，常用方剂为乌头汤等。
三、痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型痛风多见于痛风性关节炎的慢性期或间歇期。
此型患者常表现为关节疼痛固定不移，痛如锥刺，夜间加重，屈伸不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦或紧。
治疗应以活血化瘀、化痰通络为主，常用方剂为桃红饮等。
四、肝肾阴虚型肝肾阴虚型痛风多见于痛风性肾病或痛风性关节炎的慢性期。
此型患者常表现为腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，口干咽燥，五心烦热。
舌质红少苔，脉细数。
治疗应以滋补肝肾、养阴清热为主，常用方剂为六味地黄丸等。
五、脾肾阳虚型脾肾阳虚型痛风多见于痛风性关节炎的慢性期或间歇期。
此型患者常表现为腰膝冷痛，四肢不温，肢体水肿，面色恍白，食少便溏。
舌质淡胖或有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟无力。
治疗应以温补脾肾、通阳散寒为主，常用方剂为真武汤等。
总之，痛风在中医中可根据不同的证型进行辨证分型。
以上五种分型是常见的痛风中医分型，但具体证型还需根据患者的具体病情和体质进行综合判断。
在治疗过程中，应根据不同的证型选择合适的中药方剂和治疗方法。
同时，保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。
中医方剂治痛风方
中医方剂治痛风方痛风1.中医方剂治痛风方1．车前子30克(布包)，加水500毫升，浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，每日一剂。
用于各型痛风。
2．按100:16:280取虎杖、樟脑和医用凡士林。
先将虎杖打粉过80目筛，樟脑用适量50％酒精溶化后倒入虎杖粉中。
凡士林加热融化成液状，把上虎杖粉倒入，同时不断搅拌均匀，放置冷却成膏状即成。
用时依据患关节的大小形态，裁剪合适的敷料，将药膏涂在敷料上约2~3毫米厚，敷在患处，纱布绷带包扎，隔日换药一次，直至痊愈。
用于湿热瘀阻型。
3．钩藤根250克，加烧酒适量，浸一天后分三天服完，有理气活血止痛之功，用于气滞血瘀型痛风。
4．樟木屑1斗，以水1担熬沸，以樟木屑置于大桶内，令人坐桶边，放脚在内，外以草席1领围之，勿令汤气入眼，恐坏眼，其功甚捷。
适用于手足冷痛如虎咬者。
5．红花15克，白芷15克，防风15克，威灵仙10克，酒煎服，有活血祛风之功，适用于痛风历节，四肢疼痛者。
6.大川乌2个（去皮烘燥研末），黑豆21粒（炒），全虫21枚（水洗），地龙15克（焙干去泥），麝香0.75克。
共为细末，粉糊丸如绿豆大，每次10丸，温酒送下。
力节诸风走痛，甚效。
2. 治疗痛风!生马铃薯去皮,与生樱桃去籽后各一半打汁机打汁,取汁,每日一杯.很快就可以转化治疗痛风!3.“痛风”千年秘方黑蚁20克，黄芪15克，冬虫夏草10克，灵芝30克，文火水煎半小时，每日三次，一个月一半患者即可痊愈，严重者需一个半月。
此方在《千金方》中也有记载：“取黄芪、虫草、灵芝、黑蚁煎水，日三次可愈也”。
据澳门当地居民讲，服用风之消后，一生不再患痛风。
4.痛风的治疗一个盘子,铺上艾蒿,丝瓜一个切片,摆在上面,蒸大约四十分钟,喝盘里的水,保证告别痛风,我一个台湾朋友告诉我的,你们试一下.艾蒿的量手抓一把,无严格要求,先大火烧开,后小火,都没有毒,不要怕苦就行5.痛风:用乌龟壳*15克，黑木耳10克，煎成一碗汤一次服下，一日二次，连服5~7天，忌动物内脏、鲤鱼、酸物痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。
痛风的中医名词解释
痛风的中医名词解释痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症和尿酸盐在关节和软组织中的沉积，导致关节炎、石锥形体和尿酸肾病等一系列症状。
在中医学中，痛风的解释与西医有所不同，它从中医的角度对这一疾病进行了理论和实践的总结和归纳。
下面，我们一起来了解痛风在中医理论中的相关名词解释。
1. 尿酸尿酸是痛风发病的关键因素，它是人体代谢产物之一，通过肾脏排泄体外。
在中医理论中，尿酸被归类为火邪，属于热毒。
中医认为，火邪可以引起体内阴阳失衡，导致气血运行不畅，从而引发痛风的发病。
2. 风湿在中医理论中，风湿是一种常见的病理因素，与痛风的发病密切相关。
中医认为，风湿可导致气血运行障碍，使病邪更易侵犯关节和软组织，引发痛风的发作。
痛风的发作常伴有关节的红、肿、热、痛等症状，与中医的风湿病理相吻合。
3. 石锥形体中医视角中的石锥形体是痛风的主要病理表现。
石锥形体是由沉积在关节和软组织中的尿酸盐堆积形成的固体结构，形状呈针状或锥状。
在中医理论中，石锥形体被归类为寒邪，属于寒湿病理范畴。
中医认为，痛风患者体内寒湿邪气生成过多，使尿酸盐凝聚形成石锥形体，从而加重疾病症状。
4. 湿热湿热是中医对痛风发病机制的解释之一。
中医认为，湿热是由于脾胃失调，湿气在体内停滞积聚而形成的病理状态。
湿热是病邪，具有热毒性质，可致使尿酸生成增加，从而促进痛风的发展。
中医治疗痛风时，常用一些功效清热利湿的中药来降低体内的湿热程度，以达到治疗的目的。
5. 活血化瘀活血化瘀是中医治疗痛风的重要手段之一。
中医认为，痛风患者的尿酸盐在关节和软组织中的沉积会引起瘀血，形成痛风结节和石锥形体。
通过活血化瘀的中药治疗，可以促进血液循环，改善瘀血状况，减轻疼痛和炎症的症状。
6. 调理脾胃中医治疗痛风时，常注重调理脾胃功能。
中医认为，脾胃是消化吸收和代谢的重要器官，对于尿酸的生成和排泄起重要作用。
通过中药调理脾胃，可以改善脾胃功能，有助于减少尿酸生成和提高尿酸的排泄能力，从而达到治疗痛风的效果。
中医对痛风的认识
中医对痛风的认识中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。
元.朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。
”明.张景岳《景岳全书.脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
清.林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。
”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。
中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：1．素体阳盛，脏腑蕴毒：脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。
2．湿热浊毒，留注关节：湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。
所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。
3．脾虚为本，湿浊为标：素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。
4．外邪侵袭：外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。
治疗：药物治疗目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。
基本上，目前痛风所用西药都具有严重的副作用，而且治标不治本，特别是剧毒的秋水仙碱，因为副作用太大，美国即将下架。
另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。
最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。
这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。
急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72 小时后始可恢复活动。
中医治疗痛风的经验体会
中医治疗痛风的经验体会现代医学通常把痛风与嘌呤合成物、尿酸产量及尿酸排泄情况联系起来，将其归为由高尿酸血症和尿酸盐结晶，长期沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织所致的一种反复发作性炎性疾病，同时伴有局部红肿热痛、尿酸性尿路结石等症状。
而祖学中医认为，正气不足、肝肾两虚是引起痛风的根本因素，邪气是诱发其病的重要条件，一旦肾脏出现问题将无法排泄体内废弃物质，便会逐步削弱肝脏代谢功能，长此以往，在体内沉积较多的废弃物质，形成尿酸，进而引发一系列剧烈疼痛的症状。
随着现代化经济发展以及人们生活质量的日益提升，痛风患病率也在逐年上升，严重危害人们身体健康。
为此，探讨治疗痛风的中医方法显得尤为重要。
1.痛风的病因病机1.痛风在中医学的领域中类属“痹症”的范畴，又为“白虎历节风”，其病因病机可概括为正虚邪实。
痛风临床表现与患者的年龄、体型、习惯、饮食、爱好等因素有关，男性占据多数，普遍在更年期后阶段，如今却越发年轻化，30岁左右的痛风患者也很是常见，主要由疲劳、嗜酒、盛餐或感染风寒、湿热等外邪诱发。
此病在初期时一旦发作某一部位会疼痛难忍，甚至不能举手、不能下地，并且具有昼轻夜重、疼痛转移、烦躁不安、情绪下降等特点。
历经治疗和恢复后虽有好转迹象，但极易复发，可引起受损部位肿胀、畸形，甚至侵蚀筋骨，内损脏腑，需要通过长期的治疗手段和护理方式才能恢复正常。
在中医治疗上，可遵循泄浊化瘀、调益脾肾、以“治未病”原则进行干预性治疗，同时结合基础性治疗，做到养治结合，以避开诱因防止痛风再度复发。
2.中医治疗痛风的方法1.中医学在治疗痛风方面有着丰富经验和悠久历史，通常把痛风分为急性期、间歇期和慢性期三个阶段。
症状可分寒热来用药，按照寒证用热药，热证用寒药的原则进行治疗。
通过对痛风的病因病机进行深层次的分析，痛风归属于热痹范畴，桂枝芍药知母汤是治疗该病的基础方，方中麻黄防风白术是对症治疗，桂枝汤加知母附子是扶正之本，温阳行痹，可祛除风寒湿三邪。
痛风病例
警惕！痛风2006-11-18 20:09 40岁的李先生下班后与几位哥们一起到火锅城共聚晚餐，哥们点了海鲜火锅，大家聊得投机，吃得开心，开怀畅饮，正当酒足饭饱之时，李先生忽然觉得右侧足趾关节巨痛，不能动弹，不敢着地，动则疼痛加剧，平素身体健壮的他突遇此事，一时慌了神，这时，其中一位哥们提醒大家赶紧送医院，经医生检查，李先生为痛风性关节炎急性发作。
广州中医药大学第一附属医院三内科杨小红教授介绍，痛风以前被叫做“帝王病”，其发病率非常低，但是自上世纪90年代以来，随着生活方式和饮食结构的改变，我国的痛风发病率呈明显上升趋势，据统计，较15年前，患者增加了15~30倍，而且痛风患者还出现年轻化趋势，不足40岁的初次发病者比10年前增加了将近30%。
她表示，对待痛风防胜于治，痛风发现较早治疗起来并不困难，采用中医药方剂治疗有良好效果。
另外，广东人素爱煲汤，辅以饮食疗法治疗痛风效果更显著。
医学指导：广州中医药大学第一附属医院三内科杨小红教授痛风与不良饮食有关李先生次日经抽血化验，发现血尿酸等指标明显增高，医生说痛风性关节炎的发病，就是高尿酸惹的祸，这种病跟饮食的关系甚为密切，长期进食过多高嘌呤食物，易致血尿酸增高，如果再大量喝酒、进食海鲜和动物内脏等食物，可导致痛风突然发作。
痛风，顾名思义，来去如风，发病痛如山倒。
发作之前没有什么征兆，一旦痛起来却又非常厉害，可以说是关节炎中最痛的一种。
很多人半夜痛醒，感觉就像刀割一样，只要周围有风轻微流动，痛得就更厉害了。
而痛处则关节明显肿胀、充血，皮肤变红，还发烫。
此外，有的人还觉得发麻、针刺感、灼热感、跳动感等，很多病人只能靠止痛药度日。
杨小红介绍，痛风是一种因嘌呤代谢紊乱引起的以高尿酸血症伴关节和肾脏损害为主要特征的疾病，常反复发作并有痛风石沉积，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病和脑血管意外，致残率高，危害性大。
其分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明。
痛风性关节炎中医诊治
痛风性关节炎中医诊治痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起病损及炎性反应的一种疾病。
其临床特征为高尿酸血症伴急性痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎和关节畸形。
常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
【辨证诊断】祖国医学从痹症角度来认识痛风，其临床表现可分为下述几种类型：风湿热型：关节疼痛剧烈，红肿明显，扪之发热，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，遇热则剧。
风热偏胜者兼见发热，口渴，汗出，咽喉肿痛，舌红，苔薄黄或黄燥，脉浮数。
湿热偏胜者兼见胸脘烦闷，身重，肿痛以下肢为甚，舌苔黄腻，脉滑数。
风寒湿型：肢体关节疼痛，屈伸不利，冬春阴雨天气尤易发作，局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减。
风偏胜者，疼痛游走不定或放射性、闪电样，涉及多个关节，以上肢居多，或兼有表证，舌苔薄白，脉浮缓；寒偏胜者痛有定处，疼痛较风偏胜者剧烈，局部欠温，热得痛缓，舌苔薄白，脉弦紧；湿偏胜者，疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀明显或兼有麻木感，腰及下肢关节多见，舌苔白腻，脉濡。
瘀血型：关节疼痛呈针刺、刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮色紫暗，肌肤甲错，关节及其附近可能触到瘀结，日久者关节畸形，僵硬，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
【治疗方法】1.药物治疗：辨证论治法。
(1)风湿热型治则：祛风除湿，退热清痹。
方药：清痹汤加减。
风热胜者加连翘、葛根；湿热胜者加防己、白花蛇舌草。
(2)风寒湿型治则：祛风散寒，除湿通痹。
方药：通痹汤加减。
风偏胜者加防己、羌活、威灵仙；寒偏胜者加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；湿偏胜者加薏苡仁、萆薛。
(3)瘀血型治则：活血化瘀，通络除痹。
方药：化瘀通痹汤加减。
偏寒者加防己、制川乌、制草乌、细辛；偏热者加败酱草、丹皮；气虚者加黄芪；久痹关节畸形者加穿山甲、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫、制马钱子。
2.急性发作期可用下述药物①秋水仙碱：是本病的特效药，初用时每小时口服0.5mg或每2小时1mg，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制；以后可给予维持量0.5mg，每日2～3次。
痛风临床路径
痛风临床路径作者: 日期:痛风中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为痛风的患者。
一、痛风中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为痛风(TCD编码为：BNV050)。
西医诊断：第一诊断为痛风(ICD-10编码为:M10.991)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。
(2)西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期参照2004年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
(1)急性期(2)间歇期(3)慢性期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痛风临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T120-2008)。
1.诊断明确，第一诊断为痛风。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风（TCD编码：BNV050、ICD-10编码：M10.991）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（6）心电图（7）胸部X线片、受累关节X线片（8）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。
中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2023版
痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。
根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。
多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。
病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。
【诊断】1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。
急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。
可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。
一般历时1~2周症状缓解。
2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。
3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。
X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。
【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。
但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。
本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。
1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热祛湿，宣痹通络。
方药举例：四妙丸加减。
苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。
加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。
关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。
关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。
湿重者，加车前草15g,防己10g。
关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。
中医对于痛风治疗的经验心得和方法分享
中医对于痛风治疗的经验心得和方法分享痛风是一种由于体内尿酸代谢异常引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿和发热。
中医在痛风治疗方面积累了丰富的经验，通过中药治疗和调理，可以有效缓解痛风症状，并提高患者的生活质量。
以下是中医对于痛风治疗的经验心得和方法的分享。
一、中药治疗中医认为痛风是由于肝肾阴阳失衡、气血运行不畅所导致，因此中药治疗的主要目标是清热、祛湿、活血化瘀、调理脾胃等。
常用的中药包括：1.苦参：具有清热解毒、祛湿利尿的作用，可用于降低尿酸水平，缓解关节疼痛。
2.川芎：具有活血化瘀、祛风湿的作用，可改善痛风引起的关节红肿症状。
3.炮姜、干姜：具有温中散寒、活血止痛的作用，可缓解寒湿引起的痛风症状。
4.当归、红花：具有活血化瘀、舒经止痛的作用，有助于缓解痛风引起的关节疼痛。
在选择中药治疗方案时，中医医师会根据患者的具体症状和体质进行个体化调理，以取得最佳的治疗效果。
二、饮食调理中医强调饮食的调理在痛风治疗中的重要性。
以下是一些建议性的饮食调理方法：1.限制高嘌呤食物的摄入：嘌呤是尿酸的前体物质，摄入过多会导致尿酸的产生增加。
患者应避免食用肉类、海鲜、内脏等高嘌呤食物。
2.增加低嘌呤食物的摄入：低嘌呤食物包括大豆、豆制品、蔬菜、水果等，这些食物富含维生素和纤维素，有助于尿酸的排出。
3.适量补充维生素C：维生素C可促进尿酸的排泄，患者可以多食用柑橘类水果、蔬菜等富含维生素C的食物。
4.保持适当的体重：肥胖是痛风的危险因素之一，保持适当的体重对于预防和治疗痛风非常重要。
三、针灸和推拿疗法中医的针灸和推拿疗法在痛风治疗中也有一定的应用。
针灸可以通过调整体内的气血运行，缓解关节疼痛和红肿症状。
推拿疗法可以通过按摩和推拿，促进气血循环，缓解关节疼痛和肌肉紧张。
针灸和推拿疗法需要由专业的中医医师进行操作，患者在接受治疗时应选择正规的中医医院或诊所。
总结起来，中医在痛风治疗中具有独特的优势，通过中药治疗、饮食调理和针灸推拿等方法，可以缓解关节疼痛、减轻红肿症状，并帮助患者提高生活质量。
中医痛风的分类标准
中医痛风的分类标准
中医痛风的分类标准主要基于患者的临床表现，一般可以分为以下几种类型：
1. 湿热痹阻型：这种类型在急性期较为常见，表现为关节的红、肿、热、痛。
治疗时需要以清热、利湿、消肿、止痛为主。
2. 寒湿痹阻型：一般在缓解期较多见，会出现关节的怕凉、疼痛、肿胀等症状。
治疗时可以使用温阳、散寒、除湿的方法。
3. 肝肾不足型：除了关节疼痛，患者还会伴有神疲乏力、头晕等症状。
治疗时需要滋补肝肾。
4. 痰瘀阻络型：通常在痛风病程较长时出现，表现为痛风结节、痛风石沉积和关节疼痛。
此时，治疗应加大化痰、活血、通络的力度。
5. 气血不足型：患者会有面色苍白、气短乏力的表现，治疗时应以补气养血为主。
6. 寒热错杂型：关节疼痛，患者恶寒怕冷，但局部关节会有灼热感。
舌质淡，苔薄白。
以上分类仅供参考，具体的证型需由专业中医师确定。
不同证型在临床上通常需用不同方法治疗，因此，当痛风发生时，建议及时寻求专业医生的帮助，进行个体化的治疗方案制定。
痛风的中医辨证论治
痛风的中医辨证论治大家可能都有听说过痛风这个词，以为痛风就是关节异常，实际上痛风是一种全身性疾病，尿酸盐不仅会沉积在关节关节周围，也会沉积在我们人体的皮下组织、肾脏、血管壁，当累及到关节，就会引起痛风性关节炎，当累及到我们肾脏就会引起痛风性肾病，累及到血管壁就会引起高血压和心血管疾病。
可以发现痛风是一种严重威胁到人体健康的疾病，今天就让我们来好好了解一下，从中医的角度关于痛风的辨证论治。
第1点，中医认为痛风是因过食膏梁厚味、内生湿热、痰浊凝结、气血不通而成。
在中医中痛风属于“痹症”的范畴。
因先天禀赋不足，后天调摄失养，导致脏腑功能失调是痛风发病的基础，外感邪气、跌打损伤为发病的外因，湿热、痰浊、淤血互结为发病的特点，在进行辨证时需要注意虚实，急性期则属于实证，久则正虚邪实或虚实夹杂。
第2点，对于急性发作期的痛风病患者，其发作时间一般在下半夜，具体症状包括脚，踝关节或脚趾，手臂，手指关节处疼痛，发红，肿胀，其实际上就是尿酸盐沉积引起的剧烈疼痛。
而处于慢性期的痛风病患者，其主要临床表现为存在痛风石以及慢性关节炎，尿酸结石等并发症。
中医将痛风分为风邪偏盛者为行痹，患者会出现关节疼痛，游走不定。
寒邪偏盛者为痛痹患者会出现关节僵硬，痛有定处。
湿邪偏盛者为着痹，患者关节会肌肉麻木肿胀。
热邪偏盛者为热痹，患者关节会红肿，灼热。
其中较高的尿酸水平属于湿浊因脾失健运导致湿浊内生，肾分清泌浊功能失调致湿浊排泄障碍，加上部分患者酗酒，暴饮暴食，劳倦过度，导致湿浊流注于关节、肌肉，最终因气血运行不畅而导致发病。
第3点，痛风的中医辨证论治，对于处于急性期的患者主要以祛邪为主，采用祛风除湿清热利湿的方法。
对于处于慢性期的患者以扶正祛邪为主，采用健脾益气，补益肝肾的方法。
针对湿热痹阻型患者，因湿邪入里化热或素体阳升，导致湿热交蒸而至。
患者会出现关节红肿热痛，局部灼热的症状，还会合并有发热，口渴，心烦等。
针对这种证型的患者，宜采用清热利湿、通络止痛的方法，考虑采用四妙白虎汤加减进行治疗，包括生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、苍术、黄柏、知母、生石膏、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。
中医治痛风有标准了！国家中医药管理局痛风诊疗方案摘要
中医治痛风有标准了！国家中医药管理局痛风诊疗方案摘要对于痛风的发病，中医各派大都认为应责之脾肾，但在具体的治疗方法上仍然众说纷芸。
随着痛风发病率的快速增高及人们对中医的重视，为规范痛风的中医治疗，国家中医药管理局在《中医病症诊断疗效标准》中颁布了痛风中医诊治的相关标准。
这份标准应该是国内最权威的痛风中医诊治指南。
一、痛风的证候诊断1、湿热蕴结症局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。
2、脾虚湿阻证无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。
3、寒湿痹阻证关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
4、痰淤痹阻证关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。
二、痛风的治疗方案1、湿热蕴结证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。
中成药：新癀片、四妙丸等2、脾虚湿阻证治法：健脾利湿，益气通络推荐方药：黄芪防己汤加减。
中成药：补中益气丸、参苓白术丸等3、寒湿痹阻证治法：温经散寒，除湿通络推荐方药：乌头汤加减。
中成药：寒湿痹颗粒、益肾蠲痹丸4、痰淤痹阻证治法：活血化淤，化痰散结推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减中成药：淤血痹颗粒、益肾蠲痹丸三、痛风的疗效评估1、急性期痛风临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要化验指标正常（主要指痛风的急性炎症指标）；显效：痛风的主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要化验指标基本正常；有效：痛风的主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标基本正常；无效：与治疗前相比，各方面无改善或加重。
2、慢性期、缓解期痛风显效：血尿酸下降达50%以上（或降至正常）；有效：血尿酸下降达30%~50%；无效：与治疗前相比，血尿酸下降不足30%。
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中医将痛风分为5种
中医将痛风分为5种，分别是湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀（湿）阻滞、脾肾两虚、肝肾阴虚等类型，这5种痛风证型，症状不一、治疗各异，所以，大家在治疗之前，一定要分清楚自己属于哪种类型？对症治疗才有效。
1、湿热痹阻型痛风证候：症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。
伴发热，口渴，心烦，小便短黄。
舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。
分析病因：由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，交蒸而致。
治疗原则：治宜清热利湿，通络止痛。
2、风寒湿痹型痛风证候：症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部、。
伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。
舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。
分析病因：由于正气不足，乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。
治疗原则：治宜祛风散寒，除湿通络。
3、痰瘀（湿）阻滞型痛风证候：症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。
伴，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。
舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。
分析病因：由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。
治疗原则：治宜化痰散结，活血通络。
4、脾肾两虚型痛风证候：症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。
伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。
舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。
分析病因：由于素体，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。
治疗原则：治宜健脾益肾，温阳散寒。
5、肝肾阴虚型痛风证候：症见，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。
伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。
舌质干红，苔薄黄燥，脉弦细或细数。
分析病因：由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。
治疗原则：治宜补肝益肾，祛风除湿。