小儿气管插管拔管前后的护理体会

小儿气管插管拔管前后的护理体会
小儿气管插管运用呼吸机辅助呼吸在临床上十分常见，由于小儿喉腔狭窄、喉部粘膜下组织
及弹力纤维较疏松、柔软、气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻[1]，导致脱机失败，甚至危
及生命。

气管插管拔管前后的有效护理是脱机成败的关键。

2010年～2011年我科对42例气
管插管患儿拔管前后经精心的护理40例成功脱机，2例二次插管，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料
1.1 一般资料 42例均为重症肺炎患儿，男31例，女11例，年龄1月～2岁，均经口气管插管，带管时间48～192小时，拔管后均发生不同程度的喉头水肿、声音嘶哑。

1.2 效果 42例气管插管患儿拔管前后经精心的护理，40例成功脱机，2例二次插管。

2 护理措施
2.1 拔管前的护理：①拔管前4小时停用镇静药、肌松药。

②拔管前4～6小时停止鼻饲，
解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空。

③拔管前1小时静脉给予氢化可的松琥珀酸钠10mg/Kg，彻底清除呼吸道、口、鼻分泌物。

④30分钟后再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管在带
有负压的状态下将导管连同吸痰管同时拔出。

2.2 拔管后的护理：①即给予半坐卧位或斜坡位并保持呼吸道通畅。

②拔出气管插管后给予生理盐水0.5ml+普米克1ml+异丙托溴铵溶液0.5ml+万托林0.25ml带氧面罩雾化吸入，前2
次分别加入肾上腺素0.5mg每10～15分钟一次，后2次无需加入肾上腺素分别间隔30分钟、60分钟一次。

③氧气面罩雾化吸入后选择无创CPAP辅助呼吸。

④拔管以后定时为患儿翻
身拍背吸痰，吸痰时动作快、轻、准确，每次吸痰时不超过15秒，吸痰时不间断给氧。

⑤
持续心电监护，密切观察患儿意识、SPO2、呼吸频率的变化。

⑥监测血气的变化。

由于小儿喉部的解剖生理特点，放置气管插管易发生喉头水肿[2]，导致呼吸困难，一般以吸
入性呼吸困难为主。

要立即有效保持呼吸道通畅，严密观察患儿的缺氧症状，及时解除或减
轻喉头水肿的发生，确保患儿安全[3]。

即气管插管拔管前后得以有效的护理能减轻和减少喉
头水肿的发生和发展，大大提高了患儿脱机的成功率。

参考文献
[1]王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版
社.1997:573.
[2]丁文祥，苏肇伉.小儿心脏外科学.济南：山东科学技术出版社，2000.121.
[3]钟燕银.小儿气管插管后喉头水肿的护理.广州：现代临床医学生物工程学杂志，2004,10（3）268.。