肝脏疾病PPT课件

肝癌血清学检查
甲胎蛋白（AFP）
相对专一性。 放免法≥400μg/L。 妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。 30%病人可阴性。
其它肿瘤标记物
γ -谷氨酰转肽酶及同功酶。 α 1抗胰蛋白酶。 碱性磷酸酶。 α-L-岩藻酸糖苷酶等。
以上辅助诊断缺乏特异性。
影像学检查
超声检查
肝的血供
肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量 高，供给肝40~60%氧量。
70%来自门静脉，供肝营养。 肝总血流量占心排量25%。
肝的生理
分泌胆汁：600~800ml/日，助脂肪消 化与Vit A、D、E、K吸收。
代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂 肪、蛋白质。
凝血功能：产生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ凝血因子 。
或塘水）
肝癌属于中医学的"积聚"、"癥瘕"、 "黄疸"、"鼓胀"、"胁痛"等范畴
肝癌的大体类型
结节型 巨块型 弥漫型
病理类型
肝细胞型 胆管细胞型 混合型（二种混合）
转移
易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。 血行转移肺多见，其次为骨、脑。 淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。 向横膈侵犯。 腹腔种植。
其它治疗：
不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉 栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波 热凝等。
肝癌破裂的治疗
肝动脉结扎 肝动脉栓塞 填塞 切除
肝移植
为一可行方法 远期疗效不理想 复发的问题 费用高
化疗
全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、 噻替哌等
介入治疗
肝动脉插管化疗 肝动脉栓塞
临床表现
早期缺乏典型症状。 肝区疼痛。 全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。 晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液
质。 肝肿大。 少数：低血糖、RBC增多、高血钙。
并发症
肝性昏迷。 上消道出血。 癌肿破裂。 继发感染。
诊断
典型症状诊断不难，往往已是晚期。 中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。 AFP、B超有助于早期诊断。
临床表现
起病急。 寒战、高热（39~40℃ ）。 肝区疼痛、肝肿大。 右肩部牵涉痛。 肝区叩痛。 右季肋部隆起（巨大） 黄疸。
辅助检查
血象：白细胞增高，左移，贫血。 X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸
膜炎。 B超：阳性率高（>96%）。 CT：阳性率>90%。
平扫示位 于右叶 膈顶部 病灶呈 水样密 度，边 缘模糊。
解剖生理概要
肝是人体内最大的实质性脏器。 位于右上腹，右膈下。 呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。
肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧 带、镰状韧带和肝圆韧带。
脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。
后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、 与神经等称为肝蒂。
以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉 左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。
起病急，症状重
阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾后
起病慢，病程长
血液化验 粪便
白细胞、中心粒增高，血 白细胞可增高，血培养
培养可阳性
（-），血清阿米巴抗体
血清（+）。
（-）
可找到阿米巴滋养体。
脓液
黄白色，涂片、培养可发 棕褐色，无臭，镜检可有
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现细菌。
阿米巴滋养体。
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常多发。
较大，常单发，右叶多。
与肝癌鉴别
肝癌病程慢。 进行性肝肿大。 AFP阳性。 B超，CT可资鉴别。
治疗
1 全身支持治疗
补充营养。 纠正水电平衡。 小量多次输血。
2 抗生素治疗
大剂量。 针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。 根据细菌培养。
3 穿刺 引流
4 切开引流术
肝显微结构
显微结构表现为肝小叶。 小叶中央为中央静脉。 围绕中央静脉的是肝细胞索。 肝细胞索之间为肝窦。 肝窦壁上有kupffer细胞（具吞噬能力）。
肝显微结构
肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。 汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。 肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另
一端是门静脉。
其它治疗
放射治疗：敏感度不高。 局部无水酒精注射。 中医中药。
继发性肝癌
概念
即转移性肝癌。 多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、
子宫等肿瘤转移而来。
临床表现
以原发肿瘤引起的症状为主要表现。 可有消瘦、腹水、肝区疼痛、腹水、黄疸
等。
血清AFP为阴性。 多数为多发。 预后较差。
治疗
多孤立病灶可切除。 肝动脉结扎。 肝动脉插管化疗。 无水酒精注射。 全身化疗。
增强示双环 征，由强 化的脓肿 壁和周围 水肿带构 成。
CT增强示三 环征，由 水肿带， 肉芽肿性 脓肿壁和 坏死组织 （最内层） 构成，内 壁不规则。
诊断
病史。 寒战、高热、肝区痛。 X线、B超、CT。 超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。
鉴别诊断
病史 症状
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染
经腹切开引流。 经腹膜外切开引流。
肝肿瘤
Tumor of liver
分类
良性 恶性
原发性 继发性
原发性肝癌
肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。 中位年龄40~50岁。 男多于女。 高发于东南沿海地区。
病因与病理
病因与发病原理未确定。 可能有关因素： 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 某些化学致癌因素 水土因素（含有机氯化合物与藻类毒素的污水
放射性核素扫描
199金, 99m锝,131碘玫瑰红 等。 小于3CM的肝癌难以诊断。 ECT可提高诊断率。
X线
腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限 性隆起。
治疗
手术切除
全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝 功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。
包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除， 局部切除等。
解毒功能。
吞噬功能。
肝脓肿
LIVER ABSCESS
肝管感染后未及时处理而形成脓肿。 常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。
细菌性肝脓肿
细菌入肝途径有 1 胆道：蛔虫、胆管结石。 2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。 3 门静脉:坏疽性阑尾炎等。
致病菌
大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 类杆菌等
B超诊断率可达85%； 可发现1~2CM大小的肿瘤。 可作高危人群的普查。
CT
分辨率高。 诊断率达90%以上。 可检出1 CM左右肿瘤。
肝动脉造影
对小肝癌（<2cm)诊断率高。 可同时作肝动脉栓塞。
磁共振（MRI）
诊断价值与CT相似。 对血管瘤的鉴别优于CT。 可显示肝静脉与门静脉分枝。