卸 料 平 台 验 收 表

卸料平台验收表
卸料平台验收表
单位名称：
工程名称：
序号检查要求改写后
1 吊物卸料平台、龙门架、井架卸料平台应按方案搭设，
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。

卸料平台、龙门架、井架卸料平台的设计和制作应符合规范，计算书及图纸应编入施工组织设计。

2 斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算，一道作保险。

斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，每道都应进行单道受力计算，其中一道作为保险。

3 平台外口应高于内口，左右不得晃动。

平台外口应高于
内口，且不得左右晃动。

4 平台铺设牢固、密缝，采用厚5cm以上木板统一铺设，并设有防滑条；三侧面设不低于1.05m高防护栏杆，拉杆内必须采用硬质防护，四周采用密目网式安全网封闭。

栏杆红、白漆相间。

平台应采用厚度不小于5cm的木板进行铺设，铺设牢固且密缝，还应设有防滑条。

平台三侧应设不低于1.05m高的防护栏杆，拉杆内必须采用硬质防护，四周应采用密目网式安全网进行封闭。

栏杆应采用红、白相间的漆进行涂装。

5 显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。

平台上应显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，并严格禁止超过设计的容许荷载。

6 卸料平台每移位一次须重新检查、验收一次。

卸料平台每移动一次，都必须重新进行检查和验收。

结论意见：
经检查，已按照卸料平台搭设方案进行操作，验收合格。

方案编制人：年月日
搭设人员技术负责人
保养人工程项目负责人
参加检查人员
注：卸料平台不宜过大，应控制其面积。

落地操作平台搭设自检表
类型：固定、移动
单位名称：
工程名称：
序号检查要求改写后
1 施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全合格。

操作平台的施工组织设计、平面布置和设计计算资料必须齐全合格。

2 底部基础坚实平整、符合施工组织设计、有排措施合格。

操作平台的底部基础必须坚实平整，符合施工组织设计，并有排水措施。

3 立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳。

操作平
台立杆必须垂直，间距符合规定，大小横杆纵横平稳。

4 剪刀撑搭设、间距、角度，设置符合规定。

剪刀撑必须
按规定进行搭设，间距和角度必须符合规定。

5 拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。

拉结和支撑的
设置间距和方式必须符合规定。

6 架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定。

操作平
台的架体必须横平竖直，整体稳定牢固，材质符合规定。

7 架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定。

操作平台
的架体立杆材质和连接部位的方式必须符合规定。

8 操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全。

操作和
施工作业面四周的防护必须严密、牢靠、安全。

9 操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙。

操作平台面
的铺设材料必须符合规定，不得留下孔隙。

10 进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低。

进
入作业面的通道必须铺设牢固、平整，且无明显高低。

11 设置操作平台的限载标志牌（内外）。

操作平台必须
设置限载标志牌，内外均需设置。

结论意见：
经检查：已严格按照落地操作平台搭设方案进行操作。

方案编制人：年月日
搭设负责人
工程项目负责人
参加检查人员
技术负责人
保养人
注：移动式操作平台面积不应超过10㎡，高度不超过5m。

编号：CZ-Q/E/O-10.01
安全资料目录
模板支撑系统自检表（每层一份）
表B2—401
份数：1 页码：1
备注：2011.3.20
施工单位：[填写施工单位名称]
模板工程名称：[填写工程名称] 施工部位：1层支撑材料：钢管、扣件
序号检查项目检查要求检点记录结果
1 施工方案方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整符合要求合格
2 支撑材料支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于＜＜48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

立
柱底部的垫板材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高；按施工组织设计要求，支撑高度为（2.8）m时，立柱间
水平撑设（1.7）道水平支撑，纵向剪刀间距为（4.5）m，横
向剪刀撑间距为（4.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（1000）mm，横向（1000）mm；立杆、横杆接长杆件接头
应错开500mm，不得设在同一跨间内。

木杆接长按设计要求。

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为 4.5～5N.m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

符合要求合格
3 立柱稳定 2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的
立足点，防护设施完善。

20点合格
4 木杆连接及扣件符合要求 19点合格
结论意见：经检查，已严格按照模板支撑方案进行施工，符合要求。

方案编制人：[填写方案编制人姓名] 年月日
支撑架高度：[填写支撑架高度]
技术负责人：[填写技术负责人姓名]
搭设班组及负责人：[填写班组及负责人姓名]
施工负责人：[填写施工负责人姓名]
合格牌编号：[填写合格牌编号]
检查日期：[填写检查日期]
注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。

经方案编制人验收后方才能搭设。

模板支撑拆除申请表（每层一份）
表B2—5
编号：001
单位名称：[填写单位名称] 工程名称：[填写工程名称]
架体形式：[填写架体形式]
拆除原因：双排脚手架已完成主体施工，需要拆除。

申请人：[填写申请人姓名]
加固补救措施：已对脚手架进行检查，对松动的地方进行加固。

注意事项：
1.需要拆除整体脚手架的情况，必须由分管负责人提出申请，经项目部主管生产的负责人审批同意后，方可拆除。

2.拆除脚手架受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，
由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

3.在拆模板过程中，如发现混凝土有较大的空洞、夹层、
裂缝等影响结构物或构件安全的质量问题时，应暂停拆除，经与有关部门研究处理后，方可继续拆除。

4.模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m，楼层边口、通道口、脚手架边缘等处、严禁堆放任何拆下物件。

5.拆除后的模板应起模板上的朝天钉向下，并及时运至指
定的堆放地点，然后拔除钉子，分类推放整齐。

施工部门已经设立警示带，并安排专人进行监护。

同时，已检查架子工特种操作证情况，对工人进行专项技术交底。

拆除班组已提交拆除申请表，并经过项目部审批负责人同意按照此方案进行操作。

在拆除脚手架时，需要根据项目部的规定进行操作，确保安全。

拆模板时，需要按照一定的顺序进行拆除，同时注意安全措施，防止发生意外。

拆除后的模板需要分类整理，并及时运走，保持工地清洁。

在拆除过程中，如果发现混凝土存在质量问题，需要暂停拆除，经过有关部门的处理后，
方可继续拆除。

最后，需要注意拆除后的模板部件的堆放位置和高度，确保不影响施工安全。