血清抗人磷脂酶A2受体抗体、肾功能指标对特发性膜性肾病的诊断价值

2020,24(22):21-23,31.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・21・
血清抗人磷脂酶A2受体抗体、肾功能指标
对特发性膜性肾病的诊断价值
刘怡，回妍
(辽宁省鞍山市中心医院立山院区，辽宁鞍山，114000)
摘要：目的探讨血清抗人磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体、肾功能指标对特发性膜性肾病的临床诊断价值。

方法将40例特发性膜性肾病患者纳入A组,并选取同期住院的非特发性膜性肾病患者40例纳入B组，同期体检的健康人员140例纳入C组。

比较A组不同病理分期患者的血清抗PLA2R抗体阳性率，比较3组受检者肾功能相关指标水平。

结果A组半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、血尿素氮(BUN)、肌t(CREA)、尿酸(UA)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、2h尿蛋白定量(24h UP)水平与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组Cy S C、BUN、CREA、UA、22h UP水平高于C组,TP、ALB水平低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；特发性膜性肾病患者中，I期与U期患者各肾功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；皿期与W期患者各肾功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；皿期和N期患者Cy S C、BUN、CREA、UA、TP、ALB、2h UP水平与I期与II期患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；特发性膜性肾病患者抗PLA2R抗体检测阳性率为68.0%,且抗PLA2R抗体阳性率与病理分期无相关性(P>0.05)。

结论血清抗PLA2R抗体可作为特发性膜性肾病重要的血清学诊断指标，与肾功能指标联合检测有助于掌握患者病情进展情况。

关键词：特发性膜性肾病；抗人磷脂酶A2受体抗体；肾功能；半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；血尿素氮；肌酹；尿酸
中图分类号：R692文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)22-021-03D0I：14.0619/jcmp.022022206
Value of serum anti-phospholipase A2receptor
antibody and reeai function indicetore in diagnosie
of patieets with ibiopatOie membrrnoue nephrrpatOy
LIU Yp HUI Yan
(Lishan Division of Anshan City Central Hospital in Liaoning Province,Anshan,Liaoning,114000)
Abstrrct:Objective To explore thd clinicai valrd of serum iti-pPospPolipie A2naptun (PLA2R)antiPoUy ant renai fraction inaicatorn in diagaosip of patienip with iiiopdthic membraaoup apPnpdthy.Methode A totai of140patieetp with idiopahic membranoup nphnuahy were in-cluaed in anop A,ant140hospitalized noaPdiopdthic membranoop aephnpdthy patientp in ie same penoO were alectei na anpp B,ant140peopie wC ppysicai expminatioo411X110tie same penop were s P pu P ns anpp C.The positiva rates of serum anti-2LA2R antinopy in tie aropp A witi diPereP stanina wera compared,ant the inaexes of reraf faactiop were analyzed betweer the three aropps.Respite The UaU of cysteiae C(Cyg C),bloop ares nitropep(BUN),creatiniae (CREA),u O c ncin(UA),totai protein(TP),albumin(ALB),24-0opr unnao protein(24h UP) in two aroppi s P ow P no sianiPcaar differeacei(P>0.05).Compared with aepp C,Cys C,BUN, CREA,UA,24h UP leveit in咅1^!.A ant B were sianiPcantiy highee,ani the levait of TP ant ALB were sianiPcantiy lowee(P<0.03).The inaicatore of reaaf anctiop in patieaUs with diVppt patholoaicai iyiopath-c membraaopt aepPropathy betweea staae I ant staae I nt weli nt betweea stane皿ant staae JV stowed no sianiPcaar cliVeredcvs(P>0.03).Compared with patieaUs in staavs I ant I,the leveis of Cys C,BUN,CREA,UA,TP ,ALB,24h UP in thosa with staae皿ant staae
V stowed sianificaar differences(P<0.03).The positive rape of anti-2LA2R antinopy ypptWp in pn-tieaUs with idiopath-e membraaops aepPropathy was68.0%,which was nop related to the patholoaicaS stagina(P>0.03).Conclusion Semm anti-2LA2R antinopy can be used as an imponaat snobaiaS
收稿日期：
通信作者：回妍,E-maii：769/************
・22・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第24卷
ineicator in iidgnosine idiopdthie membraeoos eephropdthy,ani joint detectioo with renai fuectioe iniicators helps to grasp the papassioo of the disensc.
Key words:idiopchie membraaooc aephropathy；nti-phospeoPpnc A2receptoa antiCoPy;
renai fuectioe;cysteian C;bloop uren nitropen;crentinian；urie cci P
特发性膜性肾病是成年人肾病综合征常见病理类型之一，约占原发性肾病综合征的30%。

特发性膜性肾病多见于中老年人，患者临床表现多样，中远期预后差异较大,少部分患者在10年后可发展为终末期肾病UT。

目前临床诊断特发性膜性肾病多依赖于病理活检，但肾活检穿刺术存在肾周血肿以及取材不如意等风险，且手术成本较高，故临床应用时多有限制。

近年来，随着特发性膜性肾病相关研究［4_5］不断深入，临床发现人磷脂酶A2受体(PLA2R)是该疾病的重要靶抗原,而检测血清抗PLA2R抗体对于特发性膜性肾病的临床诊断有重要意义。

本研究探讨了血清抗PLA2R抗体以及肾功能指标对特发性膜性肾病的临床诊断价值,现报告如下。

1资料与方法
0.1一般资料
选取2210年4月一2020年4月本院肾内科收治的特发性膜性肾病患者02例纳入A组,并选取同期住院的其他肾病(非特发性膜性肾病)患者02例纳入B组，同期体检的健康人员102例纳入C组。

纳入标准：①A组、B组患者符合相关诊断标准;②近3个月内无感染史者;
③无糖皮质激素和免疫抑制剂治疗史者。

排除标准：①合并肾脏疾病以外的全身系统性疾病者；②有糖尿病、高血压及冠心病史者；③有精神病史者。

A组男56例，女44例；年龄30~62岁，平均(42.3±9.8)岁；根据Ehrenreich-Churg 病理分期标准，I期50例，□期33例，皿期12例，W期6例。

B组男58例，女42例；年龄30~ 69岁，平均(43.1±9.5)岁；乙肝相关膜性肾病27例，肿瘤相关膜性肾病21例，狼疮相关膜性肾病11例，微小病变性肾小球肾炎1例，IgA肾病24例。

C组年龄32~71岁，平均(42.8±9.6)岁。

3组受检者性别、年龄资料比较，差异无统计学意义(P>2.25),具有可比性。

1.5方法
血清抗PLA2R抗体检测方法：提取肾小球组织膜蛋白，采用间接免疫荧光检测法(IIFT)检测患者血清抗PLA2R抗体水平。

肾功能指标检测方法：采集3组受检者清晨空腹静脉血5mL,置于3562转/min离心机离心10min后分离上层血清，置于-77°C冰箱待检。

采用日立7662-110生化分析仪对血清标本进行检测，采用免疫比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平，采用酶法检测血尿素氮(BUN)和血肌t(CREA)水平，采用V酸酶法检测血尿酸(UA)水平，采用双缩V法检测血清总蛋白(TP)水平，采用漠甲酚绿法检测血清白蛋白(ALB)水平，采用比色法测定24h尿蛋白定量(24h UP)水平。

03观察指标
观察A组中不同病理分期患者的血清抗PLA2R抗体阳性率(抗PLA2R抗体水平> 10RU/mL即判定为阳性)，并比较3组肾功能相关指标(Cys C、BUN、CREA、UA、TP、ALB、24h UP)水平。

04统计学分析
采用SPSS22.5统计学软件分析数据，计量资料以&土s)表示，采用t检验，计数资料以：«(%)］表示，采用X2检验，P<2.55为差异有统计学意义。

2结果
2.1肾功能相关指标水平比较
A组患者CypC BUN CREA UA TP ALB 24h UP水平与B组比较，差异无统计学意义(P>2.55)；A组、B组Cyt C、BUN、CREA、UA、24h UP水平高于C组，TP、ALB水平低于C组,差异有统计学意义(P<2.25)。

见表0
2.5不同病理分期特发性膜性肾病患者肾功能
相关指标水平比较
特发性膜性肾病患者中，I期与n期患者各肾功能指标水平比较，差异无统计学意义(p> 2.55)；皿期与W期患者各指标水平比较,差异无统计学意义(P>2.25)；皿期和W期患者CysC、BUN、CREA、UA、24h UP水平高于I期、n期患者，TP、ALB水平低于I期、n期患者，差异均有
统计学意义(P<2.25),见表2。

表13组患者肾功能相关指标水平比较仃士s)
肾功能指标A组5=02)BPS=02)c组5=02) Cyt C/5mg/5) 1.5土 2.2*12±23*27±2．1 BUN/5mmol/5) 5.3土 1.052±225*42±0．0 CREA/(pimol/6)77.5±0.9* 6.5±10.5*42.1土9．9 UA([xmol/5)335.2土91.031.3±625*2615±4.9 TP/5//5)48.3土11.052.±.2*661±4．0 ALB(/(L)25.9土 6.0253± 4.5*415±3．.
2h UP/mg3694.2±102.5*36256±17525*443±269 CysC：半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；BUN：血尿素氮；CREA：肌t；UA：尿酸；TP：总蛋白；ALB：白蛋白；
2h UP：22h尿蛋白定量。

与C组比较，*P<2.25。

表2不同病理分期特发性膜性肾病患者肾功能相关指标水平比较(珋士s)病理分期I期5=51)n期(池=33)皿期5=12)"期(池=6) Cyt C/(m//5)22.±223022±223026±222*026±220* BUN/(mmol/5)426±023427±022623±024*924±226* CREA/(pimoPl)6220±06266423±0.2202025±929*00220±.20* UA([xmol/L)32022±352532224±522933227±3524*34426±452.* TP/(g/L)5023±.22 4.22±5294224±0023*4226±629* ALB/(g/L)2720±620 2.20±5292025±429*0920±023* 2h UP/mg352226±074522 3.0624±0.2523500027±7.229*52.629±20620*与I期、n期比较，*P<2.25。

2.3不同病理分期特发性膜性肾病患者
抗PLA2R抗体阳性率比较
特发性膜性肾病患者中，抗PLA2R抗体阳性者共68例(阳性率为68.2%),I期、n期、皿期、W期的抗PLA2R抗体阳性率分别为82.4% (42/50)、57.2%(19/33)、32.2%(3/12)、66.5% (4/6),抗PLA2R抗体阳性率与病理分期无相关性(P>2.25)。

3讨论
特发性膜性肾病是成人肾病综合征的常见病因之一，其发病机制目前尚不明确，研究「6-7］认为免疫功能紊乱是导致该疾病发生的主要因素，而致病靶抗原与相应受体结合形成的免疫复合物是这一系列病理变化发生的始动环节。

目前，特发性膜性肾病的诊断主要依靠肾脏活检方法。

本研究采用血清抗PLA2R抗体指标与肾功能指标联合检测,结果显示,特发性膜性肾病患者Cyt C、BUN、CREA、UA、TP、ALB、24h UP 水平与其他肾病患者比较，差异无统计学意义(P>2.25),2组肾病患者Cyt C、BUN、CREA、UA、24hUP水平高于正常人群，TP.ALB水平低于正常人群，差异有统计学意义(P<2.25)。

本研究还显示,不同病理分期特发性膜性肾病患者中，I期与n期患者各肾功能指标水平差异无统计学意义(P>2.25),皿期与W期患者各肾功能指标水平差异无统计学意义(P>2.25),但皿期和W期患者Cyt C、BUN、CREA、UA、24h UP水平高于I期、n期患者，TP、ALB水平低于I期、n 期患者，差异均有统计学意义(P<2.25)。

由于抗PLA2R抗体是位于肾小球足细胞上的一个跨膜蛋白，其胞外段可以通过构象的改变暴露抗原的表位［8-12］。

相关研究［11-10］表明，抗PLA2R抗体可作为临床鉴别特发性膜性肾病和继发性膜性肾病的一个生物学指标,对特发性膜性肾病具有较高的诊断特异性,而健康人群和其他肾病患者中该抗体阳性率几乎为2。

本研究02例特发性膜性肾病患者的抗PLA2R抗体阳性率为68.2%,抗PLA2R抗体阳性率与病理分期无相关性,可见抗PLA2R抗体在特发性膜性肾病患者中具定特异性。

抗体
效价与特发性膜性肾病的活动度相关,虽然抗PLA2R抗体可以为特发性膜性肾病的发病提供证据支持，但因试剂或检测技术的局限性和患者病情发展阶段不同等因素的影响,并非所有特发性肾病患者血清中均可检出抗PLA2R抗体g。

综上所述,血清抗PLA2R抗体可作为特发性
(下转第31面)
硫酸镁治疗SAP患者可改善机体炎性反应。

分析原因,生长抑素能抑制胰腺分泌,使胰酶分泌量减少，并降低相关酶的活性;硫酸镁可阻碍细菌、内毒素移位，降低血液中TNF-r含量，阻碍TNF-r 诱导的细胞因子链锁反应,从而使血液中内毒素水平降低，改善炎性反应。

综上所述，生长抑素联合硫酸镁治疗SAP患者疗效确切,能够改善血清AMS、LPS水平，降低炎症因子水平，缓解胰腺损伤，且并发症少，安全可靠。

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(上接第23面)
膜性肾病重要的血清学诊断指标,与肾功能指标联合检测有助于掌握患者病情进展情况。

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