应激性心肌病的诊疗进展PPT课件

入院时 ECG
入院后第3天ECG
CAG结果
Case 2
女性，52岁 主诉：突发胸痛9天（9天前持续疼痛3h） 既往史：无 入院时肌钙蛋白I <0.05ng/ml 入院时CK-MB 11U/L，CK 58U/L 入院时BNP：609pg/ml 心超：LA 38mm LV 59mm，EF 54％，心尖室壁运动 减弱 初步诊断：CHD AMI（恢复期）
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
① 短暂的左心室心尖和/或心室中段，室壁运动减 弱、消失，或运动障碍，室壁运动异常的范围超 过单支心外膜冠状动脉分布的范围
② 冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变或造影未见急性 斑块破裂
③ 新出现的ECG异常，ST段抬高和/或T波倒置或肌 钙蛋白升高
④ 排除：近期头部外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤、 心肌炎、肥厚型心肌病
可能发病机制
• 交感神经张力增高
冠脉痉挛
• 冠脉血流储备下降，局部心肌灌注缺损
• 应激时儿脏不同部位肾上腺素能受体数目有差异，应激 时出现心肌顿抑
• 儿茶酚氨导致脂质过氧化，心肌膜通透性改变， 心肌损伤
• 儿茶酚氨是潜在的氧自由基，可引起心肌钙泵、 钠泵功能损害
治疗
• β受体阻滞剂 • ACE-I及ARB • 利尿剂 • 抗凝预防心尖附壁血栓的形成 • 并发泵衰竭，应用IABP及正性肌力药物（儿茶酚
胺类如多巴胺、多巴酚丁胺慎用） • 急性期α肾上腺素阻滞剂可能有较好疗效
Case 1
女性，70岁 主诉：反复胸痛42小时（最长持续疼痛12h） 既往史：高血压病史 入院时肌钙蛋白I 0.79ng/ml，次日0.41ng/ml 入院时CK-MB 33U/L，次日CK-MB 28U/L 入院时BNP：4646pg/ml 心超：LA 42mm LV 48mm，EF 61％ 初步诊断：CHD NSTEMI EH
多种心理及生理应激情况可诱发
• 悲伤、愤怒、害怕、惊奇 • 缺血性卒中、脑出血、头颅外伤 • 外科术后 • 急性哮喘发作 • 癫痫发作 • 在怀疑为心梗的患者中约占0.7-2.5%，
绝经后女性多见
临床特点
• 症状：突发缺血性胸痛、呼吸困难 • 体征：心衰或心源性休克的体征 • 心肌损伤标记物（CK或肌钙蛋白）：中度
可能介导的信号传导通路
关于左室流出道梗阻
• 约20％的患者出现二尖瓣收缩期前移（SAM 现象）、二尖瓣反流，类似于肥厚型梗阻 性心肌病，导致左室流出道梗阻
• 究竟是原发性病因还是应激性心肌病本身 的结果，目前还不清楚
应激性心肌病与心梗的不同之处
• 细胞学水平发现，应激性心肌病表现为肌小节过 度收缩导致收缩带的坏死，而心梗心肌坏死为细 胞骨架崩解、核碎裂等
升高 • ECG：ST段抬高和/或T波倒置 • UCG：左室增大，心尖部、心室中部运动减
弱或消失 • CAG：（－）
ECG表现
• 多导联T波倒置 • QT间期延长 • R波递增不良 • PR间期延长 • V1～3及aVL导联出现病理性Q波
UCG表现
CAG及心室造影
心脏MRI
梅奥医学中心诊断标准
不可忽视的应激性心肌病
2015-11
Contents
1
定义及临床特点
2
诊断标准
3
致病机制
4
病例介绍
命名来源
• 90年代初，日本学者Hikru Sato等首次报道 • 突发事件引起的急性情绪应激诱发急性可逆性心功能不全 • 心室造影显示左心室扩大，心室壁运动不协调，收缩末期
心尖心肌运动减弱或消失呈球形，心室基底部心肌运动增 强 • 命名为心尖气球样变综合征 • 又因形状像日本渔民捕捉章鱼的篓，故又称为Tako-Tsubo （章鱼篓）心肌病
入院时ECG
入院后第6天ECG
CAG结果
病例分析
• 二例均为绝经后女性 • 有情绪波动（1例为生气，1例为紧张） • 缺乏心室造影资料 • 缺乏随访资料 • 疑似应激性心肌病
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
• 病理检查业已证实，嗜铬细胞瘤、珠网膜下腔出 血、子痫、致死性哮喘的患者的心脏标本检查发 现有局灶性心肌炎及收缩带的坏死
预后
• 相对良好，除非出现致死性并发症（心源 性休克、恶性心律失常、心室破裂）
• 一般在数周内心功能恢复正常 • 心室腔大小在数周内恢复正常 • 院内病死率约为2％ • 复发率约2～10％