ICU疾病查房ppt课件

护理问题
潜在并发症——脑疝 与术后脑水肿再出血有关。 清理呼吸道无效——与意识障碍、咳嗽无力、痰液多有
关。 有感染的危险——与术后切口、头部引流管、气管插管、
留置导尿、卧床有关。 营养失调——低于机体需要量，与饮食结构改变 费用综合症的危险——与患者意识障碍、肢体偏瘫、长
期卧床有关。 电解质紊乱——与脱水剂运用有关。 体温过高——与颅脑术后有关。 便秘——与颅脑术后，长期卧床、饮食结构改变有关。 并发症——坠积性肺炎、压疮 皮肤完整性受损的危险——与患者肢体偏瘫，长期卧床
ICU
教学查房
自发性脑室内出血
1、概述 2、疾病病因 3、临床表现 4、病史汇报 5、病程演变
6、护理问题及措施 7、并发症 8、脑室外引流护理 9、健康教育流程 10、治疗护理新进展
概述
定义：自发性脑室内出血(IVH)是由多种原因引起的临 床急症之一，发病率虽然很低，但病势严重，死亡率 高。严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高 热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩 小及双侧病理征阳性等。晚期可出现脑疝、去脑强直 和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。
病程演变
手术：患者在全身麻醉下行双侧侧脑室穿刺外引流术， 2014-3-28 21：20术止转ICU，术后诊断：脑室内出 血，动脉瘤？检：全身麻醉未醒，气管插管，插入距 门齿23cm，头部敷料干燥，脑室外引流左右各一根， 左侧留置深度8cm，右侧留置深度9cm，外接普通引 流管，引流袋放置与外耳道齐平，左侧无明显液体引 出，右侧引流出血性液体20ml，无自主呼吸及自主活 动。术后予特级护理、禁食、心电监护，机械呼吸， 医嘱予脱水降颅内压、止血、抗炎、护脑、制酸等支 持治疗。予去枕平卧位，绝对卧床休息，保持呼吸道 通畅及床单位清洁干燥，床栏保护。
类型：分为原发性(4%～18%)与继发性82%～96%两大类。
原发性系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁 和脑室旁区的血管。根据邻近脑室和脑室旁区的血管 解剖，脑室周围距室管膜下1.5cm以内血肿亦属于原 发性。
继发性是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆 流入脑室内。
瞳孔的变化
正常瞳孔直径在一般光线下约为 (2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而 缩小和扩大。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小， 常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒； 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，见于癫痫大发作时、 脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内 压增高症及临终前的表现。 双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。比如说双侧瞳孔不等大，时大时 小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显，见于 脑干出血等。瞳孔两侧不等大，患侧出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐 开始散大，对光反应迟钝，表示为小脑幕切迹疝
并发症
1、脑疝、再出血 2、废用综合征 3、坠积性肺炎
治疗护理新进展
脑出血立体定向血肿清除术 立体定向手术是采用立体定向技术将血肿排空器
置入血肿腔内，利用各种方法将血肿粉碎并排出体外。 采用CT引导立体定向血肿吸除术治疗脑出血患者， 术中应用一种新的超声外科吸引器，取得了较好的临 床效果，该方法定位准确，减少脑组织损伤，急性期 病人尤为适合。立体定向血肿清除术与以往开颅血肿 清除术比较，显示了对脑出血治疗的优越性，具有快 速、安全、无创的优点，同时应用神经保护剂、钙通 道阻滞剂减少缺血性脑损害、修复神经细胞，将会进 一步提高脑出血患者的生存率和生命质量。
3、严格无菌操作 4、引流管的护理 5、基础护理，定时翻身、拍背加强巡视受压处皮肤情 况等。
6、肢体功能锻炼 7、营养调养 8、心理护理
• 引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm～20 cm为 宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥 及切口的清洁，及时更换敷料。翻身、换药及外出检查时要妥善固定 引流管，防止引流管脱出，保持引流管的持续通畅，防止扭曲、受压， 必要时予生理盐水20 ml加尿激酶1万U进行冲洗，以利血凝块流出。 每天更换引流袋，引流装置应密闭，注意无菌操作，引流袋应处于切 口部位以下，以预防引流液逆行进入颅内引起颅内感染，密切观察引 流液的量、性质和颜色。复查CT或头颅MRI见脑干血肿大部分吸收， 水肿明显消退，同时脑脊液转清，引流量明显减少，夹管48 h后未见 生命体证(呼吸、瞳孔、意识等)改变。再考虑拔管，平均需15 d。夹 管目的是确定脑脊液循环通路是否通畅，以防止拔管后再次出现梗阻 性脑积水，拔管后头皮穿刺点缝合一针，用无菌敷料及弹性绷带加压 包扎，观察有无脑脊液漏出，直至切口拆线。
肢体功能锻炼
协助者用手抓住病人手或足，另一手托住其腕关 节或膝关节，然后屈伸患侧上下肢。同时将上肢 摊以耸肩，持续20min，2～3次/d，或一手抓住 患侧腕关节，另一手抓住指尖呈波浪型运动，从 拇指到小指诼个进行。
操作过成中动作应轻揉，力度要适中，从而刺激 神经功能，防止或减轻肌肉、骨骼的萎缩，牵伸 痉挛肌肉，保持关节韧带的正常伸展度，防止关 节畸形、萎缩。
疾 病 病 因（原发性）
1、最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形 2、高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因 3、其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构 瘤、囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤、先天 性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂(特Байду номын сангаас是丘纹静脉或大 脑大静脉)、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、 白血病、垂体卒中以及术后(脑室穿刺、引流术、分流术)等
相关个人情况
个人史：出生于浙江慈溪， 生长于浙江慈溪，小学文 化程度，农民；否认疫区 居留史，否认烟酒嗜好， 否认长期药物使用史，否 认药物成瘾史，否认冶游 史，否认其他特殊嗜好； 工作条件一般，否认工业 粉尘、毒物、放射线接触 史；家庭关系和睦。已婚
已育（具体结婚年龄不详）， 育有1子；丈夫及小孩体健。 经济一般，农村合作医疗保 险。
有关 知识缺乏
脑室外引流护理常规
目的 1.用于抢救 2.明确诊断和定位，控制感染 3. 减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连 4. 控制颅内压
护理 1.卧位 2.脑室引流液的观察 3.保持引流通畅，控制引流量 4.拔管
护理措施
1、病情观察，绝对卧床休息，注意神志、瞳孔、生命 体征变化。
2、体位安置，麻醉未醒的病人给予去枕平卧，头偏向 一侧，病人麻醉清醒后，抬高床头15°～30°。
既往史：既往体质一般。家 属诉其10余年前曾有自发性 脑出血病史，具体情况不详。 否认其他心脑血管、肺、肝、 肾及内分泌系统等重大疾病 史；否认“肝炎、结核”等 传染病史；否认重大外伤史； 否认外伤及手术史；否认中 毒、输血史；否认明显的食、 药物过敏史；预防接种史按 当地计划进行。父亲母亲及 兄弟姐妹均体健，家族中无 类似疾病患者；否认传染性、 遗传性、家族性疾病。
3-29日出现三次肢体抽搐，双目怒张，予地西泮 针静推，并予丙戊酸钠微泵维持，现无抽搐并予 丙戊酸钠片剂口服。 3-30 11:00患者复查头颅CT示左侧脑室出血无明 显吸收，头部左侧引流管无明显血性液体流出， 考虑脑室内血块形成，医嘱予尿激酶针行脑室内 冲洗溶解血块治疗，31日再度脑室冲洗. 4-1停机械呼吸，停气管插管，改鼻导管吸氧，患 者意识较前好转，经脑外科医生会诊后转脑外科 继续治疗。
• 多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之 前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则 多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出 现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影 示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底 部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其 特征表现。
病史汇报
309，陆某某，住院号：470071，性别女，年 龄45岁。患者于4小时前在家中床上被人发现 神志不清，伴有呕吐数次，为胃内容物，无血 性成分，伴大小便失禁，无肢体抽搐。我院头 颅CT示脑出血有手术指征，收住院手术治疗。 辅助检查：头颅CT:脑室内出血，蛛网膜下腔 广泛出血，左侧颞叶可疑脑出血。