211088878_左心耳瘤合并冠状动脉异常起源于升主动脉1例

[基金项目]国家重点研发计划项目(2020Y F C 2008000
)㊂[第一作者]王锐(1996 ),男,四川绵阳人,在读硕士,医师㊂E -m a i l :421758547@q q .c o m [通信作者]尹立雪,遵义医科大学临床医学院,563006;四川省人民医院心血管超声及心功能科,610072㊂E -m a i l :y
i n l i x u e _c a r d i a c @163.c o m [收稿日期]2022-09-28 [修回日期]2023-02-08
㊃个案报道㊃
L e f t a t r i a l a p p e n d a g e a n e u r y s mc o m p l i c a t e dw i t h c o r o n a r y a r t e r y
a b n o r m a l l y o r i g i n a t e d f r o ma s c e n d i n g a o r t a :C a s e r e p
o r t 左心耳瘤合并冠状动脉异常起源于升主动脉1例
王 锐1,任 梅2,尹立雪1,
3*
(1.遵义医科大学临床医学院,贵州遵义 563006;2.川北医学院临床医学院,四川南充 637100;
3.四川省人民医院心血管超声及心功能科,四川成都 610072
) [K e y w o r d s ] h e a r t n e o p l a s m s ;l e f t a u r i c l e ;a n o m a l o u s o r i g i no f c o r o n a r y a r t e r y ;d i a g n o s t i c i m a g i n g [关键词] 心脏肿瘤;左心耳;冠状动脉异常起源;诊断显像 D O I :10.13929/j
.i s s n .1672-8475.2023.04.017 [中图分类号] R 732.1;R 445 [文献标识码] B [文章编号] 1672-8475(2023)04-0255-0
2
图1 左心耳瘤合并左㊁右冠状动脉异常起源于升主动脉 A ㊁B .大动脉短轴切面二维超声心动图(A )及C D F I (B );C .心脏增强动脉期轴位C T 图;D .心脏三维重建C T 图 (白箭:右冠状动脉;黄箭:左冠状动脉;L A :左心房;A A O :升主动脉;M P A :肺动脉主干;L M C A :左冠状动脉主干;L A D :左前降支;L C X :
左回旋支) 患者女,48岁,负重劳累后偶有心悸伴上腹灼烧感近1个月;既往体健㊂查体:心率85次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音㊂实验室检查未见明显异常㊂心电图示窦性心律㊂经胸超声心动图:大动脉短轴切面见左心房后外侧约4.4c mˑ4.0c m 空腔与左心房相通,
左㊁右冠状动脉于主动脉与肺动脉之间共干发出(图1A ),C D F I 探及左心房与左心耳内血流相通,血流方向在心动周期同时相一致(图1B );诊断:(先天性)左心耳瘤(l e f t a t r i a l a p p e n d a g e a n e u r y s m ,L A A A ),左㊁右冠状动脉异常起源㊂心脏双源C T 及心脏三维重建显示左心耳瘤样膨大,开口约21m mˑ15m m ,深约61m m (图1C );左㊁右冠状动脉起始部共干起自升主动脉主动脉窦上方㊁主动脉与肺动脉之间,其开口处与主动脉壁切线构成92ʎ及105ʎ角(图1C ㊁1D )
;诊断:L A A A ,
左㊁右冠状动脉异常起源㊂临床诊断:先天性L A A A 合并左㊁
右冠状动脉异常起源于升主动脉㊂讨论 心耳瘤属罕见心脏畸形㊂L A A A 多为先天性,
患者多无症状,但瘤体内血流速度较慢,易形成血栓,且瘤体扩大可压迫周围心肌及心脏传导组织而出现心肌缺血㊁心肌梗死及严重心律失常㊂左㊁右冠状动脉可异常起源于左冠窦㊁右冠窦㊁肺动脉或单支冠状动脉等,系胚胎期动脉干分隔发生偏差㊁冠状动脉异常发育或未发育完全所致;冠状动脉高位起源于升主动脉且左㊁右冠状动脉共干临床罕见㊂冠状动脉异常起源临床表现多样,患者可无症状㊁亦可猝死,主要与冠状动脉异常起源处开口角度有关㊂
本例无心肌缺血及梗死等临床表现,经心脏超声及C T 明
确诊断先天性L A A A 合并左㊁
右冠状动脉异常起源于升主动
脉,可能与左㊁右冠状动脉开口处与主动脉壁切线间角度尚可,冠状动脉血供未受明显影响,且异常起源位置较高㊁L A A A 体
积尚小,未明显压迫心肌及心脏传导组织有关;心悸及上腹部烧灼感考虑为负重劳累后心率短暂加快及腹内压增高所致㊂
[第一作者]朱光照(1996 ),男,辽宁大连人,硕士,医师㊂E -m a i l :z 261526012@q q .c o m [收稿日期]2022-08-12 [修回日期]2022-11-26
T h o r a c i c e n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r f o r t r e a t i n g a o r t o -e s o p h a g
e a l
f i s t u l a c a u s e db y e s o p h a
g e a l c a n c e r :C a s e r e p
o r t 胸主动脉腔内修复术治疗食管癌致主动脉-食管瘘1例朱光照,王 峰
(大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连 116011
) [K e y w o r d s ] e n d o v a s c u l a r a n e u r y s mr e p a i r ;a o r t o -e s o p h a g e a l f i s t u l a [关键词] 动脉瘤腔内修复术;主动脉-食管瘘 D O I :10.13929/j
.i s s n .1672-8475.2023.04.018 [中图分类号] R 543.1;R 815 [文献标识码] B [文章编号] 1672-8475(2023)04-0256-0
1
图1 食管癌致主动脉-食管瘘 A.术前胸部C T 图示食管界限不清(
红箭),周边见混合密度影,胸主动脉移位并存在破裂征象(黄箭);B ㊁C .T E V A R 术中造影图示降主动脉假性动脉瘤形成(B ),释放主动脉覆膜支架后即刻复查造影,假性动脉瘤不复显影(C );D .术后3个月复查主动脉C T A 未见明显内漏
患者女,75岁,
黑便1周,突发胸背痛伴间断呕血约1000m l 6h ;4个月前诊断为食管癌伴全身淋巴结转移,未经系统性治疗;既往高血压病史20余年,控制良好㊂查体:贫血貌,神志清楚,心率95次/分,血压136/87m mH g
㊂实验室检查:白细胞计数11.64ˑ109/L ,红细胞计数2.62ˑ1012
/L ,
血红蛋白77g /L ㊂胸部平扫C T :食管界限不清,周边见混合密度影,胸主动脉移位并见破裂征象(图1A )㊂急诊于局麻下行胸主动脉腔内修复术(t h o r a c i c e n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r ,T E V A R ),造影显示降主动脉假性动脉瘤形成(图1B )㊁主动脉-食管瘘(a o r t o -e s o p h a g e a l f i s t u l a ,A E F ),乃以V a l i a n tC a p t i v i a 30-30-200m m 覆膜支架隔绝降主动脉破口(图1C )
㊂术后予输血㊁兼顾厌氧及需氧菌抗感染等支持治疗㊂术后3个月复查主动脉C T 血管造影(C Ta n g i o g r a p h y
,C T A )未见明显内漏(图1D )
㊂术后5个月,患者死于食管癌所致恶病质㊂讨论 A E F 相对罕见,
最常见病因系主动脉手术相关并发症,其次包括主动脉瘤㊁食管异物㊁食管癌及纵隔肿瘤等胸部肿瘤侵犯;其首发症状多为消化道出血,以C h i a r i 三联征(胸痛/吞咽困难㊁前哨出血和致命性大出血)为特异性表现㊂本例为食管癌患者,突发呕血且量较大,平扫C T 示主动脉破裂且与食管界限不清,考虑为食管癌侵袭致主动脉破裂并形成瘘口㊂A E F 特征性C T 表现为主动脉周围气体影,其他征象包括血管移植物周边肿胀㊁对比剂外溢及食管边界模糊等㊂
胃镜可明确食管瘘口,但其操作复杂㊁有创,有引起大出血的风险㊂一旦确诊A E F ,应立即手术修复主动脉瘘口㊂开放性手术为根治性方法,但多数急诊无法耐受㊂T E V A R 可微创㊁有效地终止A E F 所致主动脉大出血,为后续治疗争取时间㊂本例以T E V A R 成功隔绝主动脉破口,避免了大出血进展㊂但T E V A R 无法完全替代开放性手术治疗A E F ,应在病情允许情况下尽快针对病因行二期开放手术,如瘘口修复及消化道重建等㊂。