儿童压力性损伤风险评估表
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院患儿BradenQ压力性损伤风险评估表
科室
病床号
姓名
年龄
住院号
项目
评分标准
日期 日期 日期 日期 日期
评估时 机
R-入院；Z-转入、PO-手术后、B-病情变化、Q-其他
1分：完全受限（不能独立改变体位）
移动度 2分：重度受限（偶尔改变体位不能翻身） 3分：轻度受限（能够轻微改变体位，但变动程度不大）
感知器 3分：轻度受限（对口令有反应但表达有限）
4分：无受限（对口令有反应能表达疼痛和不适及含年龄过小不能表 达患儿） 1分：持续滑动（经挛、挛缩、痒或躁动不安导致持续的扭动和摩 擦） 2分：经常下滑（需大力帮助移动或重新摆体位，在床上或椅子上经 常滑落） 摩摔和 剪切力 3分：偶尔下滑（躯体移动乏力，需一些帮助，在床上或椅子上可偶 尔滑落）
4分：无下滑（能独立在床上或椅子上移动并总是保持好良好的位置 及年龄小不能滑动患儿）
1分：持续潮湿（一直处于潮湿，每日移动或翻身时就可发现患者皮
肤是湿的）
潮湿程 度
2分：经常潮湿（皮肤经常但不总是处于潮湿）
3分：偶尔潮湿（皮肤偶尔处于潮湿状态）
4分：极少潮湿（皮肤通常是干的，只需正常更换尿布即可）
1分：重度营养摄入不足（禁食和/或清流摄入或蛋白＜25mg/L或静脉 输液>5d）
营养
2分：营养摄入不足（流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得 成长所需营养物质或蛋白＜25mg/L）
3分：营养摄入适当（管饲或TPN能获得的成长所需营养物质）
4分：营养摄入良好（日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充 其他食物）
1分：轻度缺乏（低血压：氧饱和度＜95%，血红蛋白＜100mg/L，正 常患儿无法耐受体位变换）
总分
措施
评估者
患儿家属签名：
日期：
护士长/质控员签名：
日期：
应采取的措施：①完善记录并报告护士长。②正确使用预防压疮的用具：口气垫床 口翻身垫 口皮肤保护剂/膜 口其它。 ③使用翻身记录卡，翻身Q2h,避免局部受压。④严格床边交接班。⑤潮湿管理：温水擦洗至少每日1次，保持皮肤的清洁与 干燥。⑥饮食指导。⑦其他：
4分：无受限（能独立完成大程度体位改变及6个月以下患儿）
1分：卧床不起（限制卧床绝对卧床）
活动度 2分：限制座椅（不能承受重力或步行能力受限） 3分：偶尔行走（大部分卧床坐轮椅，偶尔走一段路）
4分：经常行走（含年龄过小不能步行患儿）
1分：完全受限（意识降低、镇静、感知受限对疼痛无反应）
2缺乏（血压正常：氧饱和度＜95%或血红蛋白＜100mg/L，或毛
组织灌 注与氧
细管回进时限＞2s ；血清pH＜7.35）
合 3分：充足（血压正常；氧饱和度＜95%或血红蛋白＜100mg/L或细管
回流时间＞2s，血清pH<正常）
4分：非常好（血压、血红蛋白正常；氧饱和度＞95%，毛细管回流时 间＜2s ）
评估要求：1、＜7岁的患儿使用此表。2、低度危险18-15分；中度危险14-13分；高度危险12-10分；极度危险≦9分。 3、 初次评估：所有新入院患者，当班完成，评分≤14分者需患者/家属签名。 4、再次评估：转科患者、中度危险患者每周评 估一次；高度危险时每天评估一次；极高度危险时每班评估一次，如患者出现病情变化随时评估。5、评分≤9分者需填写 《压力性损伤风险预报表》，24小时内上报科护士长。6、所采取的措施在对应表格中填入序号即可。
科室
病床号
姓名
年龄
住院号
项目
评分标准
日期 日期 日期 日期 日期
评估时 机
R-入院；Z-转入、PO-手术后、B-病情变化、Q-其他
1分：完全受限（不能独立改变体位）
移动度 2分：重度受限（偶尔改变体位不能翻身） 3分：轻度受限（能够轻微改变体位，但变动程度不大）
感知器 3分：轻度受限（对口令有反应但表达有限）
4分：无受限（对口令有反应能表达疼痛和不适及含年龄过小不能表 达患儿） 1分：持续滑动（经挛、挛缩、痒或躁动不安导致持续的扭动和摩 擦） 2分：经常下滑（需大力帮助移动或重新摆体位，在床上或椅子上经 常滑落） 摩摔和 剪切力 3分：偶尔下滑（躯体移动乏力，需一些帮助，在床上或椅子上可偶 尔滑落）
4分：无下滑（能独立在床上或椅子上移动并总是保持好良好的位置 及年龄小不能滑动患儿）
1分：持续潮湿（一直处于潮湿，每日移动或翻身时就可发现患者皮
肤是湿的）
潮湿程 度
2分：经常潮湿（皮肤经常但不总是处于潮湿）
3分：偶尔潮湿（皮肤偶尔处于潮湿状态）
4分：极少潮湿（皮肤通常是干的，只需正常更换尿布即可）
1分：重度营养摄入不足（禁食和/或清流摄入或蛋白＜25mg/L或静脉 输液>5d）
营养
2分：营养摄入不足（流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得 成长所需营养物质或蛋白＜25mg/L）
3分：营养摄入适当（管饲或TPN能获得的成长所需营养物质）
4分：营养摄入良好（日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充 其他食物）
1分：轻度缺乏（低血压：氧饱和度＜95%，血红蛋白＜100mg/L，正 常患儿无法耐受体位变换）
总分
措施
评估者
患儿家属签名：
日期：
护士长/质控员签名：
日期：
应采取的措施：①完善记录并报告护士长。②正确使用预防压疮的用具：口气垫床 口翻身垫 口皮肤保护剂/膜 口其它。 ③使用翻身记录卡，翻身Q2h,避免局部受压。④严格床边交接班。⑤潮湿管理：温水擦洗至少每日1次，保持皮肤的清洁与 干燥。⑥饮食指导。⑦其他：
4分：无受限（能独立完成大程度体位改变及6个月以下患儿）
1分：卧床不起（限制卧床绝对卧床）
活动度 2分：限制座椅（不能承受重力或步行能力受限） 3分：偶尔行走（大部分卧床坐轮椅，偶尔走一段路）
4分：经常行走（含年龄过小不能步行患儿）
1分：完全受限（意识降低、镇静、感知受限对疼痛无反应）
2缺乏（血压正常：氧饱和度＜95%或血红蛋白＜100mg/L，或毛
组织灌 注与氧
细管回进时限＞2s ；血清pH＜7.35）
合 3分：充足（血压正常；氧饱和度＜95%或血红蛋白＜100mg/L或细管
回流时间＞2s，血清pH<正常）
4分：非常好（血压、血红蛋白正常；氧饱和度＞95%，毛细管回流时 间＜2s ）
评估要求：1、＜7岁的患儿使用此表。2、低度危险18-15分；中度危险14-13分；高度危险12-10分；极度危险≦9分。 3、 初次评估：所有新入院患者，当班完成，评分≤14分者需患者/家属签名。 4、再次评估：转科患者、中度危险患者每周评 估一次；高度危险时每天评估一次；极高度危险时每班评估一次，如患者出现病情变化随时评估。5、评分≤9分者需填写 《压力性损伤风险预报表》，24小时内上报科护士长。6、所采取的措施在对应表格中填入序号即可。