CRRT临床应用治疗简介

严重乳酸中毒 严重低钠高钠血症 各种严重电解质紊乱 高热、中暑 甲状腺危象 甲状旁腺危象 酮中毒
CRRT临床应用的指征（六）


急慢性肝功能衰竭、肝性脑病 肝移植围手术期处理 肝肾综合症
临床对CRRT认识上技术，适用于肾 及非肾脏疾患等多种危重病例。 名词上的误导CRRT------CBP CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代 肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。 （清除、调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的 组合，但“连续性”是十分重要的。 CRRT not only for Renal
58.5 60 96 113 168 180
中分子物质

多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
CRRT临床应用的指征（一）


急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARF 伴MODS的ARF 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）



肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
CRRT临床应用的指征（三）


多种药物、毒物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒
CRRT临床应用的指征（四）


败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 多器官功能衰竭
CRRT临床应用的指征（五）



Vitamin B12 (1,355)
Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23)
大分子物质
Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000

血滤器、透析器在生物相容性、通量、通透、 孔径等方面是不完全相同
血浆置换

灌流与吸附
CRRT系列技术上的特点



采用持续进行的操作方法 加大体外循环中的血流量 使用高通性、生物相容性好的滤器 配备高度精确的液体平衡系统，出入量精确， 有效进行液体管理 用置换液实施血液滤过 有透析通路实施血透功能 血浆置换、灌流、吸附、透析、滤过均可实现
}
}
“中分子”
“小分子”
亦有把分子量在500~50000D的定为中分 子，如肌红旦白分子量17000
小分子物质
氯化钠
Sodium Chloride 尿素 urea 磷酸 phosphate acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose

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500
5000
50000
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration PEX 血浆臵换 plasma exchange PAP 血浆吸附灌流（具饱和性） plasma absorption and perfusion
对CRRT治疗作用的重新认识
强大的净化作用 （传统） Blood Purification 调节内环境平衡 （现代） Regulate Homeostasis 组织间隙置换作用 （最新） Intercellular replacement
近年国际上重点探索CRRT技术在救治 脓毒症，SIRS及MODS症候的机理及疗效
持续性静静脉血液滤过(CVVH)
血泵
输入管
回输管
置换液泵
M100
PR I S MA

机制：对流、超滤 目的：安全的脱水、小分子 和中分子溶质清除
置换液
滤器前或滤器后

废液泵

溶液：置换液
废液组成？
废液
No dialysate

Access
基本功能
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流
方式清除水与溶质，血液通过滤器时，大部分体内水份、电 解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液 体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物 和过多水分的作用。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子 （如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液 中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体 内所需物质的治疗过程。


CRRT滤器生物相 容性好，并能有效 清除炎症介质及细 胞因子 溶质清除率高，包 括中、小分子
血液净化的种类
血液透析
血液灌流
血液滤过
血液透滤
腹膜透析
连续性血液净化
血浆臵换
免疫吸附
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
滤器结构
缓慢持续超滤Slow Continuous Ultrafiltration(SCUF)
• 机制：超滤，
血泵
输入管 回输管
速率可达到2升/小时
• 目的：安全的脱水
PR I S MA
• 适应症：液体超负荷 • 溶液：无
• 废液组成？
M100
废液泵
废液
输入管
血泵
SCUF的环路很简单。在血泵的作用下，血 液从一根输入管进入体外环路，经过血液过 滤器，然后通过回输管返回病人的血液循环 中。 在血液通过过滤器时，废液泵施加一个负压 把液体从血液中拖拽出来，这种液体（废液） 流入废液袋中。
回输管
M100
PR I S MA
废液泵
废液
Therapy Options-- CVVH
Access Return
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
No dialysate
Replacement
滤 器 (pre or post dilution)
Effluent
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CRRT技术的优势




稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代 谢 毒素和中分子物质清除率高 提供营养补充及药物治疗 炎症介质清除效应 救治MODS
CRRT由治疗肾衰
调节机体内稳平衡的作用
已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能
CRRT 与 IHD 的区别



IHD 需要水处理系统，无 法在床边治疗，而 ARF 多 发生在 ICU ，手术室或其 他重症科室,患者病情危重 不便搬动 IHD 为间断治疗，病人血 容量和溶质浓度波动很大， 对血流动力学影响很大,不 利于危重病症合并 ARF的 治疗和康复 IHD 不能有效模拟肾脏功 能，特别是重吸收功能,清 除毒素以小分子为主
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
分子量 Molecular Weight
100,000 50,000 10,000 5,000
CRRT临床应用 简介
ICU唐小宇
很荣幸，与 各位共度一 小时节日！
“以24小时为目标”
CRRT=Continuous
Renal
Replacement Therapy
定义---肾脏替代治疗
利用净化装置，通过体外循环方式清除 体内代谢产物、异常血浆成份及蓄积在 体内的药物或毒物，以纠正内环境紊乱 的一组治疗技术，统称血液净化或肾脏 替代治疗技术。
清除机制，内稳机制
CRRT临床应用覆盖科室
腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科 呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科
提供的临床疗效
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
9.
在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症 在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养 在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学 在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行体外循 环操作 消除各类顽固性水肿 控制高热及其所带来的高代谢 不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、抗体、 IC、急性蛋白质） 不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂蛋白等 （选择性及非选择性） 不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子
分子量 molecular weight, daltons 道尔顿
•
白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)
•
• • • • • • • • • • •
Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
}
“大分子”
1,000 500 100 50 10 5 0






CRRT 是缓慢连续排 除水分，溶质,更符合 人体的生理状态 能较好的维护血液动 力学稳定，容量波动 小,更好维持液体平衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及炎 症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT 与 IHD 的区别


IHD 血流动力学不稳 IHD 透析器生物相容性差， 并能刺激细胞因子、炎症 介质释放 IHD 使用的透析器不能清 除炎症介质等中分子物质