波立维致白细胞减少症1例

有关亚砷酸在%&’以外的其他髓系白血病中有确切疗效，尤其是对于那些复发或难治的白血病。

由于亚砷酸进入人体后约(")可停留在肝、肾、胃肠壁、脾、肺等全身组织，主要经肾脏和胃肠道排泄，也可经皮肤、腺体排出微量砷，对上述组织器官功能有一定影响，故临床应用过程中可能出现如下一些副作用，如肝肾功能损害、消化道症状、皮疹以及手足麻木、皮肤色素沉着、颜面及下肢水肿和胸腹水、心功能不全。

但如该两例出现口腔溃疡较为少见。

不过其副作用均较轻微，可能系亚砷酸对上皮细胞促调亡有关，但其具体发生机理尚不清楚。

若副反应强烈，则予以停药或同时酌情使用糖皮质激素可减低毒性反应，使脏器功能恢复正常。

（收稿日期：!""#*"+）
波立维是一种新型的血小板抑制剂，近两年来广泛应用于血管狭窄支架植入术后，在阿司匹林的基础上短期应用波立维可更好地预防&,-及支架后血栓并发症。

口服日剂量.#/0，疗程121!个月不等。

该药常见的不良反应是出血，发生粒细胞减少症较为罕见。

本例患者服用波立维后致白细胞计数减少，停药后恢复正常，排除其他因素所致的白细胞减少，确诊为波立维所引起的药物不良反应。

现将病例汇报如下：
!临床资料
患者男性，3"岁，主因发作性胸闷145，加重36，心电图示71、7!导联89段弓背向上抬高，7$导联呈:;，诊断急性心肌梗死，于!""+年(月1$日急诊行尿激酶1#"万单位外周静脉溶栓治疗后入院。

入院后急诊行冠状动脉造影，并于左冠状动脉前降支行球囊扩张（&9,%）<支架植入术（89=>9）。

术后予波立维.#/0口服，!次?5，速碧林"@+/’皮下注射，1次?1!6，疗程#5，阿司匹林"@10口服，1次5治疗。

抗凝期间于(月1+日2(月!1日多次监测血常规：AB,(@$+C1"4?’2+@$"C1"4?’，呈下降趋势，除外其他原因，考虑波立维所致遂减少其用量。

4月+日再次复查血常规：AB,!@41C1"4?’，停用波立维，再次加用速碧林"@+/’皮下注射，1次?1!6，疗程#5，并复查血常规，停用波立维.5后白细胞逐渐恢复至正常水平#@#C1"4?’。

期间未停用其他药物，也未发生各种感染，治愈出院。

"讨论
!@1波立维是一种新型血小板抑制剂，经肝脏代谢，其选择性抑制二磷酸腺苷（%D&）与血小板受体的结合，随后抑制激活%D&与糖蛋白E&ⅡF?ⅢG复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

波立维显著降低新的缺血性事件的发生率，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。

其不良反应有出血、胃肠道反应，罕见粒细胞减少。

!@!该患者手术后使用波立维、速碧林、阿司匹林联合治疗，使用前白细胞正常，一周后白细胞降至正常范围以下，减少波立维用量，白细胞仍呈进行性下降，!"5后降至更低范围。

随即停用波立维，继续应用其他两种药物，以后复查白细胞逐渐恢复至正常水平，患者既往无血液病病史，考虑为药物引起。

阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶而减少血栓素%!的形成，查阅相关报道提示可致出血时间延长，未见白细胞计数减少现象。

速碧林主要成分为低分子肝素，作用环节为Ⅹ因子。

波立维为进口药物，其说明书中记载罕见严重粒细胞减少，因此白细胞减少排除上述前两种药物，可能为波立维所致。

该药可引起再生障碍性贫血，可能与对骨髓抑制有关，目前尚无确切的理论依据，有待进一步临床证实。

本例患者在白细胞低下的情况下，对其进行保护性隔离，未发生感染等现象。

波立维致白细胞减少症!例
梅俊辉，窦幼萌（解放军总医院心内师干，北京，1""(#$）
关键词波立维；白细胞减少症
中图分类号：#$%&文献标识码：’文章编号：!(%")*!+%（",,+）,&),,+$),"
%DH病例
#4
中国药物应用与监测!""#年第$期
中国药物应用与监测!""#年第$期
曹翠明（解放军总医院肾科，北京，
%""&#$）关键词胃复安；锥体外系反应中图分类号：
!"#$文献标识码：
%文章编号：&’#()*&$#（(++$）
+,)++’+)+(小剂量胃复安致锥体外系反应&例
!’$我科对冠状动脉介入后使用波立维预防栓塞并发症已有几年的历史了，尚未出现类似不良反应。

目前波立维不仅用于缺血性心脏病的介入治疗，而且将其与阿司匹林治疗的效益扩展到更稳定的非急症人群。

以往我们在临床应用时，比较重视监测血小
板、出凝血时间，随着其适应证范围的逐渐扩大，提醒临床使用此药物时除监测出血倾向外，还应重视白细胞计数等其他血液成分的监测，以防止发生更严重的不良反应。

（收稿日期：
!""#(")）力尔凡是利用现代生物技术生产的抗肿瘤药，对原发性、转移性肿瘤有较强的杀灭及抑制作用，并且能改善和增强机体的免疫功能。

长期使用无毒性，有少数患者出现注射部位疼痛，偶见有皮疹，但发热反应发生率达$"*+#"*,%-，致过敏性休克!例,!-，致呼吸困难未见报道。

我科目前所用力尔凡是长春力尔凡制药有限公司生产的，将其作为肝、胆、胰恶性肿瘤术后辅助化疗的常规治疗。

现将我科一例使用力尔凡致呼吸困难抢救成功的病例报告如下：
&病例介绍
患者，男，)!岁，主因$个月前胃癌行胃大部分切除术，术后恢复良好，此次为行第!次化疗而入院。

入院时生命体征平稳，第%.输入洛凯、力尔凡。

输洛凯加生理盐水时无不适，首次输入生理盐水!#"/0加入力尔凡)"/1，静脉点滴约#/23，患者突然出现面部潮红、胸闷、心慌憋气、呼吸费力、咽喉部有异物感、继而大汗淋漓、轻度烦躁、十分恐惧，立即停止输入力尔凡，摇高床头，让患者行半坐卧位，给予持续吸氧，地塞米松#/1滴斗入。

查体：血压%$"4&!//51，脉搏6!次4/23，呼吸%!次4/23。

#/23后症状未见明显缓解，又给予盐酸肾上腺素
%/1肌肉注射，约%"/23，患者自觉胸闷、呼吸困难症状缓解，面部潮红渐退。

血压%!74&"//51，脉搏&"次4/23，呼吸%6次4/23，生命体征尚平稳，再次输入其他药物无不良反应，故推断患者出现呼吸困难是由力尔凡引起的。

(讨论
!’%力尔凡的主要成分是α(甘露聚糖肽，该成分
本身不致敏，而力尔凡中含有少量青霉素,!-，可使肥大细胞释放组织胺等生物活性物质，使支气管平滑肌收缩，毛细血管扩张增强，患者表现为呼吸困难。

!’!该药使用说明中应强调该药有少量青霉素，在使用力尔凡时应询问过敏史，青霉素过敏史及过敏体质者慎用。

且首次用药应缓慢滴注，严密观察$"/23，如有不良反应立即停药并给予对症及过敏治疗。

参考文献
,%-陈明荣，姚和瑞，谢德荣，等’力尔凡发热寒战反应观察及其预防,8-’实现护理杂志，%666，%#（7）：
%"’,!-赵殿银，刘胜娟，龙莉，等’力尔凡致过敏休克!例,8-’天津护理，!""$，%%（!）：
&%’（收稿日期：
!""#("%）力尔凡致呼吸困难&例
邓牡红，石健（解放军总医院消化内科，北京，
%""&#$）关键词力尔凡；呼吸困难；护理
中图分类号：
!"#"-&文献标识码：
%文章编号：&’#()*&$#（(++$）
+,)++’+)+&9:;病例
7"。