周铭心教授??新疆论文崩漏?1.1重视阴阳

周铭心教授新疆论文崩漏 1.1重视阴阳
经·脉色类》谓：“阴虚者，沉取不足，阳搏者，浮取有余。

阳实阴虚，故为内崩失血之证。

”其在《景岳全书·妇人规·崩淋经漏不止》指出：“故凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢。

”又云：“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏。

故病阴虚者，单以脏气受伤，血因之而失守也，病阳搏者，兼以火居阴分，血得热而妄行也。

”元．李《兰室秘藏．经漏不止有三论》指出：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩。

”
宋张锐《鸡峰普济方妇人》提出了补阴治法：“血色鲜明如水下，得温则烦，甚者至于昏闷，其脉数疾微小为顺，大者为逆。

此由阴虚为热所乘，故伤冲任。

血得热则流散，譬如天暑地热，则经水沸溢，伤于阴，令人血下，当补其阴。

”元．李《兰室秘藏．经漏不止有三论》提出了“补阴泻阳”的治法：“以大补气血之药举脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。

”明张介宾《景岳全书妇人规·崩淋经漏不止》指出：“其秽臭脉滑者多火，宜从清凉；腥臭清寒脉细者多寒，必须温补。

其或久病，则精去无穷，尾易竭，非大加培补不可。

”清．萧埙原《女科经纶．崩带门》引赵养葵曰：“血崩之疾，当分阴阳而治。

气血，人身之阴阳也。

阳主升，阴主降；阳根阴，阴根阳；一升一降，循经而行，无崩漏也。

”清．郑寿全《医法圆通．崩》曰：“崩证一条，有阳虚者，有阴虚者。

阳虚者…●非大甘温不可挽救；●…◆阴虚者…●急宜凉血清热以止之。

”
周教授对崩漏证的诊治非常重视阴阳相关理论的运用。

周教授认为崩漏一证，
有阳虚者，有阴虚者。

阳虚者，或素禀不足，饮食不节；或经血不调，过服寒凉；或偶感风寒，过于宣散；或纵欲无度，元气剥脱。

如此之人，定见起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神。

阳气虚而不能敛阴血，而致崩漏，非甘温之品，不可挽救。

因阴虚者，由于火之旺，或忿怒而肝火频生，火焦思而心火频起，或过饮醇醪而胃火日炽，如此之人，精神饮食动静起居，一切有余，缘于火邪助之也。

火动于中，血海沸腾，急宜补阴凉血之类，切不可妄投辛温。

周教授临证医案不乏有体现燮和阴阳治法者。

略举一二。

患者王氏，女，42岁，
经血非时而下，淋漓不断，纳差，腹胀，畏寒，脉细弦、小滑，舌暗红苔白微腻。

药用：
当归15克，白芍40克，川芎10克，益母草15克，鹿角胶12克，黄芩10克，肉桂8克，蒲公英15克，炒白术30克，砂仁10克，木香10克。

本证属脾肾阳虚，阳虚生郁热而不敛阴血，本案治疗首当补益肾阳。

以炒白术、砂仁、木香健脾阳行气：肉桂温肾阳，肾水温而脾土自旺；当归、川芎养血行气；益母草行血而不留瘀；黄芩、蒲公英清郁热而燥湿，白芍用量最大，在于强补阴血之不足；鹿角胶于温阳中补真阴。

血者阴类，其运在阳，此阴阳相维之妙。

本方立意全在善补阳者当以阴中求阳。

又如患者周氏，女，29岁，经血非时而下，点滴可见，时断时续约二月余，量极少，深褐色，时有腹痛，脉细弦尺沉，舌暗红、苔白腻薄。

药用：
当归20克，川
芎15克，鸡血藤15克，炒白术30克，益母草30克，白芍15克，肉桂10克，炮姜10克、土元10克，砂仁10克，香附12克。

本证属阴血虚而致血瘀胞宫，以当归、川芎、鸡血藤、益母草养血活血，行血而止血；白芍敛阴血，酸甘化阴，补阴血之不足；肉桂温煦肾阳，使先天之气旺盛，补后天生发之气；炒白术健脾益气，白术因炒而更具温脾阳之效；炮姜温中散寒，《本草逢源》谓其“禀阳气之正，用治里寒”，止而不移，炒黑去其辛散之性，而有止血，引血之妙；土元破血散瘀，旧血去而新血生，血自止。

砂仁，木香健脾行气，养生化之源，以助先天之本。

本证为阴血虚而致血不循常道，阴本涵阳，今阴血虚而阳气势微，当以肉桂、炒白术、炮姜、砂仁、木香、香附补阳药，温补脾肾之阳气，统摄阴血；以当归、川芎、鸡血藤、益母草、土元补阴药，补阴血，化瘀，使阴阳平和，离经之血归经。

本方用药以善补阴者当以阳中求阴之意。

宋氏治疗阳虚不固所致崩漏，方药为：
熟地、山萸肉、炒山药、鹿角胶、菟丝子、覆盆子、栒杞子、五味子、赤石脂、炒阿胶、艾叶炭。

班氏“选艾叶、肉桂、巴载、锁阳、菟丝子等温润之品以温养摄血，补阳配阴。

选鸡血藤、益母草、山楂、三七、泽兰等活血止血之品，拟化瘀而不伤正，止血而不留瘀之目的。

周教授临证用药体现出阴阳和用，在治疗崩漏病止血中当扶阴抑阳，血止后育阴和阳。

治阳虚常用桂枝、干姜、炮姜、乌药、小茴香、肉桂，菟丝子，鹿角胶等以温阳敛阴，用覆盆子、栒杞子、麦冬、白芍、女贞子、生地、知母等滋阴养血。

以生白术、炒白术、太子参、获苓健脾益气养血，黄柏、鱼腥草、败酱草、仙鹤草、大蓟、小蓟等清和凉血止血。

选鸡血藤、益母草、山楂、三七、泽兰等活血止血之品，祛瘀血，而使新血生，其中阴阳失调又需各法各药相互配合以育阴和阳。

这与宋氏与班氏在阴阳失衡的治法上颇为相近。

很多中医医家治疗崩漏病都注重平衡阴阳用法，如文献认为引起崩漏的原因不外乎阴阳两个方面，阴阳的偏盛偏衰，必然导致疾病的发生。

文献指出肾阴虚导致崩漏用药强调滋阴敛阳之品。

而周教授不仅在治疗病证上注重调节阴阳平衡，在临证用药中，注意阴阳配合使用，如肉桂配黄芩，温阳而不伤阴，既取引火归原，又使郁热得到清解，而崩漏可止。

白芍配白术补阴敛阴健脾止崩。

周教授则在治肝肾阴不足所致崩漏用西洋参、当归、白芍时定佐以砂仁，在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养阴血醒脾悦脾，以助生发之气。

诸药和用润而不燥，滋而不腻，既滋肝肾阴不足，同时补脾肾阳不足。

文献”治疗崩漏在具体用药方面强调“求因为主，止血为辅”。

阳崩治宜养阴凉血为主，基本方为：炒当归、丹皮炭、侧柏叶、炒地榆等；热甚阴虚者，酌加龟板；伴阴虚肝旺者，酌加柴胡、黑芥穗；伴气阴两虚者，可酌加党参、锻牡砺。

阴崩治宜温阳止血，基本方为：党参、生黄茂、焦白术、仙鹤草、熟附片等。

在与周教授用药上既有相同之处，又有区别。

此举周教授治疗肝阴虚所致崩漏医案以兹说明。

患者李氏，23岁，汉族，经血
非时而下，淋漓不断，出血量多，脉弦小滑，舌暗红苔薄白腻、边有齿痕。

药用：柴胡10克、白芍30克、栀子10克、丹皮12克、当归15克、阿胶12克（烊化）、
砂仁12克、仙鹤草18克、黄芩12克、生地榆15克、贯众15克、海螺蛸20克。

辨证为肝阴虚所致肝经郁热，而使血热妄行，治宜养阴敛肝，清和肝经郁热而血自止。

方中白芍、栀子、丹皮养肝血、敛肝阴、柔肝止血，清和肝经之邪热，《本草纲目》:“白芍补血，泻肝。

”《本草纲目》:“栀子苦寒，入心、肝、胃、三焦经，长于清泄郁热，解郁除烦，可导火下行，降而不升。

治下血，血淋症。

”《本草纲目》:“丹皮可和血，生血，凉血，治血中伏火，除烦热。

”仙鹤草、生地榆、贯众收涩止血；海嫖蛸补益肝肾；黄芩清解热邪，《本草纲目》:“黄芩治诸失血。

”《本经》:“黄芩除诸热，下血闭。

”当归养血行气，散肝气之郁结；阿胶养血补血；砂仁健脾胃养肝血，取其见肝之病当知传脾，当防患于未然之意也；柴胡为引经药，兼清热使热邪从卫表解之，亦是一味升举阳气之药。

方中白芍、栀子、丹皮、当归、阿胶、仙鹤草、黄芩、生地榆、贯众为养阴药，柴胡、砂仁、海蛸为补阳药，本方养阴敛阴，育阴和阳，气血双补。