注射方法改良在降低皮下注射低分子肝素钙后相关并发症的实践效果观察

注射方法改良在降低皮下注射低分子肝素钙后相关并发症的实
践效果观察
周文婷;杨靖;马月丽
【摘要】目的分析注射方法改良在降低皮下注射低分子肝素钙后相关并发症的实践效果.方法经皮下注射低分子肝素钙的患者300例,随机分为改良组和对照组各150例.对照组按照低分子肝素钙说明书常规注射,改良组采用改良方法注射.观察和评估两组注射后局部疼痛、皮下出血等并发症发生情况.结果改良组局部疼痛分级以1,2级为主,对照组以2,3级为主,两组局部疼痛分级比较有统计学意义(P＜0. 05).改良组皮下出血程度明显较对照组轻,两组皮下出血程度分布比较有统计学意义(P ＜0. 05).改良组皮下硬结、皮肤瘀斑、皮下肿胀发生率显著低于对照组(P＜0. 05),两组皮肤坏死发生率比较无明显差异(P＞0. 05).结论改良皮下注射低分子肝素钙的注射方法对减少和减轻相关并发症有显著的效果,临床可根据实际进行注射方法调整.
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2018(042)001
【总页数】2页(P119-120)
【关键词】注射方法;改良;皮下注射;低分子肝素钙;并发症
【作者】周文婷;杨靖;马月丽
【作者单位】咸阳市中心医院心血管内四科, 陕西咸阳 712000;咸阳市中心医院心血管内四科, 陕西咸阳 712000;咸阳市中心医院心血管内四科, 陕西咸阳 712000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
低分子肝素钙主要应用于治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛、房颤、静脉血栓等[1]。

作为抗凝药物，低分子肝素钙在注射部位及周围易出现皮下出血、瘀斑、紫癜、淤血、硬结、皮下血肿、皮肤坏死等，引发局部疼痛，甚至影响患者形象，导致焦虑、抑郁等情绪，最终可间接影响自身原发疾病的恢复[2]。

为减少注射部位发生相关
并发症，我院采取改良注射方法，在减少注射低分子肝素钠引起的并发症中取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2015年1月至2017年2月期间收治的经皮下注射低分子肝素钙的患者300例，入院后抗凝药物的使用次数和剂量均大致相等，腹部皮肤
无皮疹、瘢痕，精神及认知功能正常，可正常沟通交流。

将患者随机分为改良组和对照组各150例，改良组患者年龄39～74岁，每例注射次数10次/5 d(共1 500次)；对照组中患者年龄45～75岁，每例注射次数10次/5 d(共1 500次)。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 注射方法对照组：常规注射，按照低分子肝素钙(国药准字H20060190，深
圳赛保尔生物药业有限公司，1.0 mL∶5 000 AXa单位)说明书的注射方法进行。

改良组：参考相关文献[3-4]及结合临床经验进行注射方法改良：患者取仰卧屈膝位，注射前常规擦拭皮肤，热毛巾热敷注射部位约3～5 min，并适当按摩注射部位，然后进行皮肤消毒；选择脐周距离脐二横指处正常皮肤，上下左右轮流注射，相邻2次注射点间隔>2 cm，注射者左手拇指和食指提捏注射范围内腹壁皮肤5～6 cm，使其形成褶皱，右手握笔式在褶皱最高点垂直进针；回抽无血后，快速推
注注射药物，推注时间10～15 s，拔针，继续保持提捏皮肤3～5 min后放松皮褶，无需按压，若穿刺处有少量出血，用干棉签轻拭即可。

1.3 并发症评估局部疼痛：注射后20 min内根据患者口述疼痛程度分级评分法(VDS)将疼痛分为0～4级，0级为无疼痛，1，4级为剧烈疼痛且难以忍受[5]。

皮下出血：注射12 h后，用标尺测量注射皮肤部位瘀血或青紫范围直径，<1 cm为轻度，>2 cm为重度[6]。

皮下硬结：触摸可见硬结，且按压疼痛增强。

瘀斑、肿胀、皮肤坏死：注射后定期观察是否发生皮肤瘀斑、肿胀、皮肤坏死。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析。

计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 局部疼痛分级比较改良组局部疼痛分级以1，2级为主，分别为1级48例，
2级45例，占比为62.00%，对照组以2，3级为主，分别为2级63例，3级38例，占比为70.67%，两组局部疼痛分级比较有统计学意义(χ2=18.47，P<0.05)。

表1 比较两组局部疼痛分级情况(n)组别0级1级2级3级4级改良组
(n=150)214845279对照组(n=150)1222633815
2.2 皮下出血程度比较改良组皮下出血程度明显较对照组轻，两组皮下出血程度
分布比较有统计学意义(χ2=11.98，P<0.05)。

见表2。

2.3 并发症发生情况比较改良组皮下硬结、皮肤瘀斑、皮下肿胀发生率显著低于
对照组(χ2=6.82，5.43，5.75，P<0.05)，两组皮肤坏死发生率比较无明显差异(χ2=1.32，P>0.05)。

见表3。

表3 两组其他相关并发症发生情况比较[n(%)]组别皮下硬结皮肤瘀斑皮下肿胀皮肤坏死改良组14(9.33)14(9.33)10(6.67)2(1.33)对照组
30(20.00)28(18.67)23(15.33)5(3.33)
3 讨论
本文结果显示，改良组局部疼痛分级以1级、2级为主，占比为62.00%，对照组以2级、3级为主，占比为70.67%，两组局部疼痛分级比较有统计学意义
(P<0.05)。

改良组皮下出血程度明显较对照组轻，两组皮下出血程度分布比较有
统计学意义(P<0.05)。

改良组皮下硬结、皮肤瘀斑、皮下肿胀发生率依次为
9.33%、9.33%、6.67%，显著低于对照组的20.00%、18.67%、
15.33%(P<0.05)，两组皮肤坏死发生率1.33%、3.33%比较无明显差异(P>0.05)。

与刘旭霞[7]等的报道结果一致，表明注射方法改良后，可显著减轻患者局部疼痛、皮下出血，降低皮下硬结、皮肤瘀斑、皮下肿胀等并发症发生率。

参考文献
[1] 刘辉,卢辉俊.尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效
的对比研究[J].贵州医药,2016,40(11):1167-1169.
[2] 孟宪静,李金香,沙秀英,等.循证护理在皮下注射低分子肝素钙方法中的应用[J].护理研究,2015,29(4):494-495.
[3] Akbari S A,Janani L,Mohammady M,et al.Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site-pain
intensity.[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2014,7(7):CD008077.
[4] 王俊平,屈清荣,张阳,等.皮下注射低分子肝素优势方案研究[J].护理学杂
志,2016,31(9):55-57.
[5] 焦旸,陈景侠,孙友芳,等.低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究[J].中华全科医学,2012,10(12):1975-1976.
[6] Mengiardi S,Tsakiris D A,Lampert M L,et al.Drug use problems with self-injected low-molecular-weight heparins in primary care[J].European Journal of Clinical Pharmacology,2011,67(2):109-120.
[7] 刘旭霞,龙何英,李培珍,等.改良低分子肝素钙注射方法对皮下出血的影响[J].中华
现代护理杂志,2013,48(36):4539-4540.。