罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用效果分析

管的堵塞,临床表现为乳房肿硬，可触及包块，并伴有发热以及疼痛，情况严重的患者容易并发急性乳腺炎伴化脓性感染，需要手术切开引流，创伤性大,无法继续哺乳，大大的影响了患者的身心健康，增加了家庭经济负担。

哺乳期乳汁分泌的多少和患者自身的身体的营养状况、患者的精神状态、情绪波动、是否过度劳累等因素息息相关。

另外患者乳汁分泌过少还有可能是患者本身患有影响催乳素分泌过少的内科疾病。

因此，哺乳期乳汁缺乏需及时治疗，以免影响患者以及患者家庭的生活质量。

本次研究中对照组采用的手法排乳以按摩的手法促进乳房的血液循环,并刺激乳房达到分泌乳汁的目的,而对于乳汁淤积的患者,实施手法排乳,以按摩的方式疏通乳管，排出淤积的乳汁,使得乳管通畅,正常分泌的乳汁不再淤积，正常排出，以达到母乳喂养的目的。

实验组在对照组的基础上添加中药治疗，中药补气养血精益精温阳，毒副作用较小,且看重辩证治疗,手法排乳促进乳房的血液循环,能达到疏通乳房的作用,结合中药治疗效果更加明显。

由此可见，手法排乳结合中药治疗哺乳期乳汁缺乏对比常规手法排乳治疗哺乳期乳汁缺乏的临床疗效更具有优势，值得临床上应用及推广。

参考文献
8］石俊华.手法排乳结合中药治疗哺乳期乳汁缺乏60例临床观察允］.中国民族民间医药,2015,246):32-33.
收稿日期:2020-08-26)
罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的
应用效果分析
冯应虎
剖宫产术是一种很常见的助产分娩方法,也是一种有效处理高危妊娠、异常分娩的手段，并能确保围生期孕妇和婴儿的生命,在妇产科的临床应用中也很常见。

术中麻醉方法及药物的选择不当，会使产妇产生恐惧、焦虑等情绪，影响剖宫产手术的顺利进行。

另外，剖宫产术麻醉效果不佳,将严重影响产妇和新生儿的身心健康。

因此，选择一种科学、有效、安全、合理的麻醉药物和方法，是剖宫产术的重要把控环节。

罗哌卡因是一种长效局麻药物，其对患者的神经系统和心脏功能无明显影响，在临床上得到广泛应用，也是剖宫产术中常用的硬膜外麻醉药物。

然而，它对患者的内脏神经不能有效的阻滞，因此可能会出现内脏牵拉痛感在剖宫产术中，取胎时尤为明显8］。

舒芬太尼作为镇痛药对椎管有较强的镇痛作用。

随着医疗技术的进步，罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉已被应用于临床实践，麻醉效果较好。

本文采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻应用在观察组30例产妇剖宫产术中，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料:选取2019年1月至12月在我院行剖宫产术的产妇60例为研究对象，然后按照随机数字表法将60例研究对象分为观察组和对照组,每组各30例。

入选标准:①患者同意并签署知情同意书;②具备剖宫产术指征;③未出现过麻醉药物过敏;④单胎妊娠;⑤美国麻醉师协会A sa)分级为1~域级。

排除标准:①有椎管内麻醉禁忌证的产妇;②对
DOI:10.11655/zgywylc2021.04.040
作者单位:042100山西省临汾市乡宁县人民医院麻醉科麻醉药物有过敏情况;③妊娠合并糖尿病、高血压者;④不配合者;⑤患有内科重症疾病者。

对照组中，年龄23~38岁，平均30±3)岁；孕周37~41周，平均38.9±0.4碉；手术时间49~72min,平均67±5)min;体质量65~78kg,平均69.2士1.5)kg o观察组中，年龄24~39岁，平均30±3)岁；孕周36~42周，平均39.51±0.23碉；手术时间48~78min,平均68±4) min;体质量65~77kg,平均68.5±1.3)kg o2组一般资料比较，差异无统计学意义孕＞0.05)。

院伦理委员会批准后开始本研究。

1.2方法:产妇立即接监护仪监测血压、心率等重要指标，取右侧卧位在L3~L4行腰麻穿刺，常规建立静脉通道，常规吸氧,脑脊液回流表明穿刺成功。

对照组产妇给予罗哌卡因注射液,1.5ml+10%葡萄糖溶液稀释至3ml蛛网膜下腔给药。

观察组产妇在对照组基础上加入舒芬太尼5滋g+10%葡萄糖溶液稀释至3ml蛛网膜下腔给药，药物注射后产妇平卧位，将右臀部位垫高处理，麻醉后时刻观察产妇的血压和心率，术中若出现血压值下降幅度是基础值的30%或收缩压SBP)为90mmHg1mmHg=0.133kPa)时,应当及时加快补液和一定的血管活性药物，静脉给予麻黄碱庆津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021180,规格:1ml：30mg)和补液，当心率低于50次/min,给予静脉注射阿托品0.25~0.5 mg,对腹肌松弛不理想者，追加2%利多卡因5ml,手术结束后协助产妇取平卧位并保持12h去枕平卧),2组均在剖宫产手术全程使用低流量持续面罩协助产妇吸氧。

1.3临床观察指标:①比较产妇麻醉的优良率。

优:产妇无相
关反应，肌肉松弛效果好；良:有轻微牵拉痛反应，但肌肉松弛,对手术操作无影响;差:牵拉反应强烈,肌肉僵硬,产妇不能接受。

②记录低血压、心率过快或过慢、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

③记录2组产妇的麻醉起效及痛觉、运动恢复的时间。

麻醉起效时间:麻醉药物到体内时起，温觉阻滞平面出现止,温度觉评定法评定;运动恢复时间：改良Bromage 评分恢复至0分的时间;痛觉恢复时间:痛觉平面固定起，感觉到切口疼痛止。

④比较2组产妇术中收缩压SBP、、舒张压D bp）、心率H r）变化情况。

⑤于手术结束时、术后31h用VAS法进行疼痛程度评估，得分高者疼痛程度重。

1.4统计学分析：使用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。

计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以例数豫）表示，行X2检验;以孕＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.12组麻醉效果比较:见表1。

观察组产妇的麻醉效果明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.546,孕＜0.05）o
表12组麻醉效果优良比较
组别例数
优良差优良率
例数%例数%例数%例数%观察组302273723132997对照组3015507238272273 2.22组产妇不良反应情况比较:见表2o观察组产妇的不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（才=5.546,孕＜0.05）。

表22组不良反应情况比较
组别
低血压皮肤瘙痒恶心呕吐心率过快或过慢合计
例数---------------------------------------------------------------------------------------------例数%例数%例数%例数%例数%
观察组对照组301 3.300001 3.3 2 6.6 302 6.6 1 3.31 3.3 1 3.3 516.7
2.32组产妇的麻醉起效、痛觉恢复、运动恢复的时间比较:见表3。

观察组产妇3项指标均优于对照组，差异有统计学意义孕＜0.05）o
表32组麻醉起效痛觉恢复运动恢复时间比较X±s）
组别例数麻醉起效
时间s）
痛觉恢复时间
（min）
运动恢复时间
（min）
观察组3059±11122±979±11
对照组3061±10153±1092±13
t值10.26513.514-5.643
P值<0.05<0.05<0.05
2.42组产妇术中SBP.DBP.HR水平比较:见表4。

观察组3项指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义孕＜0.05）o
表42组术中SBP DBP HR比较X土s）组别例数SBP mmHg)DBP CmHg)HR次/min)观察组30101±762±7101±8
对照组30110±868±7108±6
t值 5.142 4.003 4.969
P值<0.05<0.05<0.05
2.52组产妇术后疼痛程度评分比较:见表5。

观察组术后3
h、术后6h疼痛评分水平均明显优于对照组,差异有统计学意义孕＜0.05）o
3讨论
剖宫产是一种常见的临床分娩方法，决定着母亲和孩子的安全，且该手术麻醉已成为社会和医学关注的焦点。

在需要短时间内分娩出胎儿的要求下，麻醉成功操作的控制起着非常重要的角色。

另外，因其手术区域主要集中在盆腔深部，需要高度的肌肉放松，同时，骶神经阻滞也需要有较高要求,
表52组术后疼痛程度评分比较X±s）
组别例数手术结束时手后3h术后6h
观察组30 2.13±0.35 3.02±0.16 3.52±0.24
对照组30 2.25±0.36 4.22±0.25 4.75±0.33
t值 1.43631.18520.479
P值>0.06<0.05<0.05
必须完全阻滞，但是，由于人体对各种镇痛药的耐受性不同,且有一定的抑制作用，所以麻醉容易对新生儿造成一定的影响。

有效的麻醉是剖宫产手术成功的前提，而麻醉药物的选择、剂量、用药时机和方法都会影响剖宫产手术的顺利开展，所以要严格制定合理的方案进行麻醉。

腰麻作为椎管内麻醉方法之一,在剖宫产术中效果确切且应用广泛,但药物的不同致使麻醉效果存有差异。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,属阿片类药物,镇痛效果是芬太尼的4~6倍，亲脂性强，对脊髓、大脑等神经组织有很高的亲和力，注射人蛛网膜下腔后，可通过脊髓后角直接作用于阿片受体，易通过血脑屏障,与血浆蛋白快速有效结合，分布体积小。

镇痛效果更明显，能维持较长的镇痛时间。

罗哌卡因是近年来广泛应用于临床的单一对映结构6形胀效酰胺局部麻醉药。

其作用机制和其他局部麻醉剂是一样的，主要为抑制并阻碍兴奋神经细胞及传导，使感觉和运动块分离,达到麻醉阻滞的效果，同时它因细胞凋亡潜有神经毒性。

罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统有轻微的不良影响，可阻断疼痛同时防止收缩抑制。

但罗哌卡因的缺点是不能阻断内脏神经，在手术过程中容易引起内脏牵引疼痛，尤其是在探查和胎儿取出过程中，疼痛最为明显。

两种麻醉药物合用可起到协同作用，增强镇痛效果,而单用罗哌卡因镇痛、肌肉松弛效果差；两药合用还可提高产妇围术期舒适度,同时
减少术中牵拉的不适反应2］。

然而，在剖宫产胎儿未分娩前,通过静脉麻醉和镇痛药物有一定的副作用，通过胎盘屏障影响胎儿，抑制其中枢神经系统。

因此，有必要严格控制麻醉药品的种类和用量,防止其对胎儿的不良影响，确保剖宫产手术的顺利进行。

影响麻醉效果的重要因素之一为药物的浓度，当罗哌卡因浓度为0.5%时,对运动神经有较好的阻断作用3］。

另外,胎儿器官及组织结构不成熟，而母体的子宫慢慢变大，身体的代谢率增加,身体的抵抗力降低,因此在剖宫产时必须选择给胎儿及母亲影响小的麻醉剂，保证母婴的健康。

还有，在剖宫产术麻醉中，血压下降和呼吸抑制是导致危险事件的主要因素。

呼吸抑制由于麻醉阻滞平面过高，导致肋间肌和膈肌麻痹造成。

而血压下降是由于阻力、容积血管扩张导致血容量不足，局部麻醉剂会引起产妇的肌肉松弛反应，导致回心血流量减少造成低血压4］。

本研究结果表明，观察组麻醉效果明显高于对照组孕＜0.05”，观察组麻醉起效时间短于对照组孕＜0.05),而痛觉、运动恢复的时间明显长于对照组孕＜0.05”，说明罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻镇痛效果更好,不仅可以加快麻醉起效,还能延长镇痛，避免了罗哌卡因单独使用的弊端。

观察组术中SBP、DBP、HR低于对照组孕＜0.05),说明罗哌卡因联合舒芬太尼使用的产妇血流动力学指标更稳定。

观察组不良反应发生率显著低于对照组孕＜0.05),说明罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻有助于确保顺利开展手术,更安全，对产妇影响小。

观察组产妇术后疼痛程度分别在术后3h、6h时的评分均显著高于对照组孕＜0.05),证明了两药合用有助于产妇术后的康复。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术中对产妇影响小更安全，同时应用效果也较为显著，还能促进产妇术后康复临床中值得推广应用。

参考文献
［1］贺艳兰，袁婷，廖锦华.罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果分析J］海峡药学,2018,306):102-103.
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J］郑自富，项隸，李俊标，等.不同剂量等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察［J］海峡药学，2015,276)117-118.
［］王贵罗.0.5%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术麻醉中的应用研究J］.北方药学，2017,146)69.
收稿日期:2020-08-26)
慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者使用双水平气道正压呼吸机通气的疗效探讨
吉海英
慢性阻塞性肺疾病COPD)是一种多发于中老年人群，具有气流受限、呈进行性发展特证的呼吸系统疾病,相关流行病学统计显示，全球范围内年龄逸40岁人群COPD的发病率高达9%-10%，且随人口老龄化进程加快,发病率逐渐上升COPD患者因其肺功能呈进行性减退，病情加重时临床常伴域型呼吸衰竭症状,临床该病给予药物治疗虽能一定程度上改善临床症状，但对缓解呼吸衰竭症状效果不显，病情抑制效果欠佳忆双水平气道正压BiPAP)呼吸机通气治疗技术用于COPD合并域型呼吸衰竭治疗过程中，具有明显创伤小、效果佳、并发症少、安全性高优势而应用广泛3本研究旨在进一步探讨证实BiPAP呼吸机通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭的临床疗效，以期为有效治疗该病提供帮助。

现将具体结果报告如下。

1资料与方法
D0I:10.11655/zgywylc2021.04.041
作者单位:043300山西省河津市人民医院老年医学呼吸肿瘤科员.员临床资料：选择本院于20员9年 员月员日至3月3员日收治的53例COPD合并域型呼吸衰竭患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组28例与对照组25例。

观察组男性16例，女性12例；年龄42-68岁，平均68±7)岁；病程1-19年，平均9±2)年。

对照组男性15例，女性10例;年龄41-69岁，平均68±7)岁；病程1.5-20年，平均6.4±1.8)年。

2组患者在性别、年龄及病程等临床资料方面比较差异无统计学意义孕＞0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版)》J中COPD相关诊断标准;②处于COPD加重期，合并域型呼吸衰竭症状;③年龄40-80岁；④就诊前未接受任何机械通气治疗；⑤研究经本院医学伦理委员会审核批准；
⑥患者及其家属自愿参与且签署知情同意书。

排除标准:①合并结核性疾病;②气道分泌物多、痰液量大;③严重肝肾功能异常;④严重呕吐,有重度心律失常、上消化道出血情况;⑤自主呼吸微弱厝迷及休克;⑥资料不全或耐受性差而中途退出。