公共卫生事业管理——卫生保健制度(一)

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疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职 责，传染病监测由医生和实验室负责向各 州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报 告，实行中央垂直管理，各州和市县不专 门设立传染病防治机构。预防接种不是强 制性的，但由于国民健康意识较高，自觉 程度强，儿童免疫接种率仍然高达97%。 德国早在1879年就制订了《食品法》，依 法对食品全部产业链进行管理，一旦发生 危及生命的食品安全问题，对肇事者处罚 相当严厉。
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2003年，德国社会健康保险的缴费率约 为工资收入的14.2%，由雇主和雇员各承 担一半。有88%的人口参加社会医疗保险 （其中78%为强制参加，10%为自愿参 加），约10%参加商业医疗保险，有2% 的人口由政府预算直接保障（如军人、警 察等）。 社会健康保险支付的范围包括预防接种、 预防性体检、精神心理治疗和各类疾病救 治等。
5.社会保险型卫生保健制度的改革
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(三)商业保险型卫生保健制度
1.含义
商业保险型卫生保健制度 ——是通过市场来筹 集卫生资源和提供卫生保健服务，对卫生服务机 构和卫生服务的提供主要通过市场来调节，服务 价格通过市场竞争与市场调节来决定，政府基本 不干预或很少干预，管理体制上属于市场体制型。
一、卫生保健制度的含义
卫生保健制度(health care system)—— 是指一个国家或地区筹集、分配和使用卫 生保健基金，为居民提供各种卫生保健服 务的一种综合性措施和制度，包括卫生保 健费用的筹集方式、分配方式和提供方式 等内容。
它是维护人民健康、促进社会经济发展的一种社会 保障制度，也是政府对国家卫生事业实行宏观管 理的一种形式。
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德国卫生服务中的门诊服务主要由家庭医 生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。 参加社会医疗保险的患者可以自由选择门 诊医生。住院服务的提供者可以是公立医 院，也可以是私立非营利性或私立营利性 医院。
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德国虽然是世界药品生产大国，但执行比 较严格的药品费用控制措施，如限制药品 价格，控制药品使用量和药品总费用等。 医药广告也受到严格控制，以保护消费者 权益。

1997年工党政府上台后即取消了“内部市 场”改革，重新强调政府责任、公私合作 和社会团结等基本原则。 在改革卫生行政结构方面： ①进行组织结构的调整 ②管理权限的调整 ③开始政府卫生部门职责的转变
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(二)社会保险型卫生保健制度
1.含义
社会保险型卫生保健制度——是指国家通 过立法强制实施，主要由雇员与雇主按一 定比例缴纳保险费用，以用于劳动者及其 家属接受卫生保健服务的一种卫生保健制 度。
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实行社会健康保险制度的国家，卫生行政 管理体制呈现综合统一的基本特征。 德国2002年把劳动和社会政策部的社会保 障职能与卫生部合并，组建成新的卫生和 社会保障部。主要职能包括：药品监管和 卫生保护；卫生保健服务；强制性社会保 险和长期照顾；预防服务、控制传染病和 生物病学、社会保险、退休保险和社会补 偿；残疾人和社会福利等等。
新闻连接?2007年7月21日一大早国务院总理温家宝来到北京西城区德胜街道社会保障事务所居民小区和社区卫生服务中心围绕城镇居民基本医疗保险社区医疗卫生体系建设等问题进行调420131116第一节国外卫生保健制度的主要模式一卫生保健制度的含义二卫生保健制度的分类三国外卫生保健制度主要模式?国家保障型卫生保健制度?社会保险型卫生保健制度?商业保险型卫生保健制度?储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度?自费医疗为主的卫生保健制度一卫生保健制度的含义它是维护人民健康促进社会经济发展的一种社会保障制度也是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式
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英国政府对公共卫生十分重视，先后颁布 了《食品卫生法》（1984）和《食品安全 法》（1990）。2000年建立了覆盖全国 4000余家超市的食品安全监督网络，可以 完整地追踪所有食品的产地和来源。 为应对非典、生物恐怖等突发公共卫生事 件，英国于2003年成立了卫生保护局，在 全国设立了60个分支机构，负责传染病疫 情、生物恐怖和突发公共卫生事件应急协 调等工作。
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第一节
国外卫生保健制度的主要模式
2018/1保健制度的分类 三、国外卫生保健制度主要模式

国家保障型卫生保健制度 社会保险型卫生保健制度 商业保险型卫生保健制度 储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度 自费医疗为主的卫生保健制度
代表性国家有德国、日本、法国及西欧一些国家。其中 德国是最典型的代表。该制度的筹资采用的是多渠道， 分为双渠道、三渠道和四渠道。
2.主要特点
①由国家通过立法强制实施社会保险； ②强调劳动者在个人卫生保健服务中的责任，费 用由国家、雇员和雇主共同承担； ③劳动者享有卫生保健权利的同时，具有缴纳保 险费用的义务； ④保险基金实行社会统筹，互助共济； ⑤实行“现收现付”为主，基金的管理原则上 “以支定收，以收定支，当年收支平衡”，一般 没有积累； ⑥政府在实施过程中起监督和管理作用。
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德国模式：社会健康保险体制

社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的 主体，商业健康保险只起到一定的辅助作 用。在德国，凡是月工资收入低于一定标 准（2003年为3825欧元）的雇员都必须参 加社会医疗保险，超过这一标准的居民可 以自主选择参加社会健康保险或商业健康 保险。
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三、国外卫生保健制度主要模式 (一)国家保障型卫生保健制度
1.含义 国家保障型卫生保健制度也称英国式和费 里奇模式，这是一种福利型卫生保健制度， 英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、挪威、 芬兰、等国家的卫生保健制度均为这一模 式。
2.主要特点： ①卫生保健费用来自政府税收，通过国 家财政支付； ②卫生保健服务的对象广泛，一般覆盖 国家的全体公民； ③卫生保健机构主要为国家所有，并为 大多数公民提供所需要的卫生保健服务； ④公民普遍享有免费的卫生保健服务。
4.国家保障型卫生保健制度的缺点： （1）服务效率低下，供需矛盾突出。 （2）此外，国家保障型卫生保健制度筹资方 式较单一，国家财政负担极大。
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5.国家保障型卫生保健制度的改革 推行的“内部市场”机制的改革包括以下 内容 ： ①“钱跟着患者走” ②给通科医生(GP)以更大的权利 ③给予一些地段医院自主的人事、工资和经 济调配等的决定权，形成医院之间的竞争 ④加强对卫生服务质量、效率、成本、效益 的研究和评价
实施这一制度的国家有美国、瑞士、菲律 宾等。其中，以美国为典型 。
2.主要特点：
①公民自愿投保，共同承担风险； ②按商业惯例自主经营，根据市场的供需产生不 同的保险险种，供需受市场调节，按商业化运 行法则进行； ③保险主要以营利为目的，也有部分非营利性保 险公司参与其中； ④保险人与被保险人之间是一种契约关系，根据 契约中的条款，履行各自的权利和义务。
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美国的疾病控制工作由卫生与人类服务部 所属的疾病预防控制中心负责，通过其总 部和遍布全国的分支机构对疾病预防控制 实行统一垂直领导和管理，所需经费全部 来自联邦预算。
（2）根据卫生费用的支付方式可以分为集成式、 合同式和赔款式。
集成式是指卫生保健制度的组织者同时是提 供者。
合同式是指卫生费用的筹集者(如政府、保险 机构或保险组织)与卫生服务机构(公立或私立) 签订合同，规定参加保险的人群在该卫生服务机 构接受规定的卫生服务项目时，患者不支付或很 少支付卫生费用，项目费用由保险人按照规定的 标准给予经济补偿。 赔款式是指卫生费用的筹集者将疾病作为风 险事故的发生一样对待，按照风险发生的程度和 规定风险标准赔偿患者医疗费用。
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3.社会保险型卫生保健制度的优点：
（1）重视每个人的权利与义务，有利于强化 社会保障意识； （2）通过社会保险的形式，实行个人收入的 横向转移，具有共担风险的职能，体现社会 公平原则。
4.社会保险型卫生保健制度的缺点：
（1）代际矛盾突出； （2）容易导致不合理卫生费用的快速增加。
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实行国民卫生服务体制的国家，在卫生行 政管理上实行集中统一的体制。 英国卫生部负责制订卫生保健总体政策和 策略、执行政府医疗卫生保健预算、组织 提供医疗卫生服务、负责环境卫生和食品 药品监管等等。
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3.国家保障型卫生保健制度的优点： （1）保障向全体公民提供卫生保健服务， 有利于保证居民的健康，这一保健制度保 证了获得卫生保健服务的权利，极好地实 现了卫生保健的公平性。 （2）该模式由政府的财政计划落实卫生费 用，计划性较好，有利于控制卫生保健费 用的快速不合理增长。
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2003年，德国卫生总费用占国内生产总值 的11.1%，人均卫生费用为3204美元。其 中，公共筹资（政府预算卫生筹资和社会 保险筹资之和）占卫生总费用的78.2%， 个人筹资占卫生总费用的21.8%。2000年 世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估， 德国排在第25位。
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美国模式：商业健康保险体制


商业健康保险 ——主体 面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制 度（Medicare） 面向穷人的医疗救助制度（Medicaid） 针对低收入家庭、儿童的健康保险制度
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美国的卫生服务体系高度分散，主要由私 人医生和医院服务两部分组成。 医院是美国卫生服务体系的核心，以私立 非营利性医院为主体，政府所属医院次之， 私立营利性医院也有相当规模。
二、卫生保健制度的分类
1.根据国家的经济制度和经济发展水平分 类 2.根据国家的经济制度、经济发展水平和 国家对卫生保健服务的管理程度分类 3.根据国家对卫生服务的组织程度和经济 发展水平分类(Kleczkowski分类)。
4.根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付 方式分类(世界银行及世界卫生组织卫生保 健分类法)： （1）根据卫生费用的筹集方式 将卫生保健制度分为自费医疗模式、强制 公共保险模式（包括国家税收模式和社会 保险模式）和商业医疗保险型
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英国模式：国民卫生服务体制


英国的国家卫生服务体系实行中央集中统 一管理，医院国有化、从业人员公务员化、 全科医生与合同制医生为基本骨干。 该服务体系由初级服务、社区服务和专科 服务三个部分组成。
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其中，初级卫生和社区服务由全科医生和 护士负责，专科服务由公立医院提供。患 者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。
卫生保健制度
新闻连接：


“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我 国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实写 照。 国家大计，民生为重。医疗问题解决得好 不好，直接关系到经济社会发展的全局， 关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的 切身利益。
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2007年7月21日一 大早，国务院总理 温家宝来到北京西 城区德胜街道社会 保障事务所、居民 小区和社区卫生服 务中心，围绕城镇 居民基本医疗保险、 社区医疗卫生体系 建设等问题进行调 查研究。
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美国实行的以市场为主导的卫生保健体制。 矛盾突出
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美国在生命科学、药品和医疗器材设备研 发领域处于全球领先位置，是经济的重要 增长点。从1990年到2004年，美国和欧洲、 日本始终是世界药品市场三大巨头，美国 占有的市场份额从31.2%上升到47%。
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2004年，美国商业健康保险覆盖了总人口 的68%，医疗照顾体系覆盖了14%的人口， 另外还有4580万人没有任何健康保险，约 占总人口的16%。
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2003年，美国卫生总费用占国内生产总值 的15.2%，人均卫生总费用为5711美元， 为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费 用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的 55.4%。 2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩 效评估，美国排在第37位
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公立医院是国家医疗卫生服务体系中最重 要的组成部分，属于政府组成机构或附属 机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。 英国公立医院约占全国医院总数的95%。
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2003年，英国卫生总费用占国内生产总值 的8.0%，人均卫生总费用为2428美元，在 发达国家是比较低的。 公共筹资占卫生总费用的85.7%，个人筹资 占卫生总费用的14.3%。2000年世界卫生 组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排 在第18位。