大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击治疗小儿暴发性心肌炎32 例临床分析

大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击治疗小儿暴发性心肌炎
32 例临床分析
杨晓霞;李忠义
【摘要】目的:观察分析大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击法治疗暴发性心肌炎的临床疗效.方法:采用大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击疗法,结合正性肌力药、扩血管、利尿、转换酶抑制剂、扩容、血管活性药物和纠正心律失常以及保护心肌、吸氧、监护等综合措施,治疗暴发性心肌炎患儿32 例.结果:暴发性心肌炎病情进展迅速,病死率高,心电图表现多样且易变,可出现心源性休克、传导阻滞、室速及室颤.32 例中住院期间死亡3 例,转往上级医院途中死亡4 例,治愈25 例.结论:在综合治疗的基础上,突出大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击疗法在暴发性心肌炎治疗方面的作用,能明显纠正休克、传导阻滞、心律失常,提高抢救成功率,降低死亡率.
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2011(020)003
【总页数】2页(P197-198)
【关键词】丙种球蛋白;甲基泼尼松龙;暴发性心肌炎
【作者】杨晓霞;李忠义
【作者单位】凤翔县医院,陕西,凤翔,721400;凤翔县医院,陕西,凤翔,721400
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
病毒性心肌炎在临床上常见,但暴发性心肌炎少见,临床表现形式多样,易误诊,从发病到死亡时间短,死亡率高,因此对暴发性心肌炎的早期诊断和救治十分重要.现将近 5年来暴发性心肌炎 32例住院患儿的抢救体会报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用 2005年 1月-2009年 12月暴发性心肌炎住院患者32例.其中男 19例,女13例,年龄 13个月~12岁.病程中出现呕吐 27例,腹痛23例,腹泻11例,发热 14例,面色苍灰、皮肤花纹 4例.其中肝功能损害 17例(丙氨酸转氨酶 44~1 146 U/L,天冬氨酸转氨酶 56~1 435 U/L),肾功能损害 7例(尿素氮 8.2~12.3 mmol/L,肌酐62~79 mmol/L).血乳酸脱氢酶(LDH)216~1 560U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)12~496 U/L,血肌钙蛋白1.76~ 46.22μ g/L.心电图改变:室上性心动过速 16例,室性心动过速 9例 ,完全性右束支传导阻滞 3例,Ⅲ度房室传导阻滞 2例,室性心动过速转为室颤2例.
1.2 诊断标准
暴发性心肌炎的诊断标准参照 1999年 9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》(修订草案)[1].
1.3 治疗方法
暴发性心肌炎患儿入院后常规给予吸氧、大剂量维生素C、正性肌力药、扩血管、利尿及转换酶抑制剂等治疗;室性心动过速患儿予以胺碘酮治疗;室颤患儿紧急采用电除颤,能量选择 2~4 J/kg;休克患儿予以10 mL/kg的生理盐水扩容和血管活性药物.烦躁不安的患儿予以苯巴比妥镇静;动脉血氧饱和度≤80%者呼吸机辅助通气,并给予大剂量丙种球蛋白及甲基泼尼松龙冲击治疗,具体为:甲基泼尼松龙10 mg◦ kg-1◦ d-1,24 h静脉输注,连用 3 d,后改为泼尼松口服维持 1~2周.丙种球蛋白
2g◦ kg-1◦ d-1,单剂 24h静脉滴注[2].
2 结果
32例暴发性心肌炎患儿中,住院期间死亡3例,其中1例死于败血症,1例死于肺出血,1例死于多脏器功能障碍;4例在转往上级医院途中死亡.25例治愈,其中 2例有
不完全性右束支传导阻滞,1例有偶发室性早搏.
3 讨论
暴发性心肌炎的病理生理改变为大片心肌变性、坏死或出现严重的心律失常,心脏
泵血功能衰竭,导致循环功能障碍、组织供血不足、静脉回流受阻[3].临床表现为心力衰竭、致命性的心律失常和心源性休克,及时适量的扩容是抢救心源性休克的关键,既要纠正有效循环血量的不足,又要防止增加心脏负担及肺水肿的发生.维生素
C150~200 mg/kg可清除氧自由基和改善心肌代谢.同时给予大剂量丙种球蛋白及大剂量激素冲击治疗,可以阻止病毒入侵心肌细胞,抑制病毒感染后免疫损伤,减少毒素侵害并增强机体应激性,以对抗休克,治疗严重房室传导阻滞及心力衰竭,降低病死率.
丙种球蛋白是一种免疫调节剂,近年来用于治疗急性病毒性心肌炎.通过临床研究及
动物实验,推测与下列作用有关:提供特异病毒抗体或抗毒素,迅速清除心肌病毒感染和损伤;调节免疫反应,阻断自身免疫过程,减轻心肌炎性病变,并下调细胞因子,从而
减弱其负性肌力作用;降低神经内分泌活性,改善细胞外基质变化,有利于稳定心肌细胞结构.静脉滴注大剂量免疫球蛋白,增加心室前负荷,可使心力衰竭加重,故必须
24h内缓慢输入,治疗中应密切观察心力衰竭症状是否恶化以及有无过敏反应.
免疫调节剂--甲基泼尼松龙可减轻心肌病变,改善心功能,降低病死率.临床用于重症抢救患者和抢救急性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动)暴发起病者.使用免疫抑制剂应密切观察不良反应,并注意预防和治疗继发感染.
参考文献:
[1] 诸福棠.实用儿科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1 534.
[2] 吴铁吉.大剂量肾上腺皮质激素治疗小儿暴发性心肌炎症 [J].小儿急救医
学 ,2003,10(3):131.
[3] 金益梅.以消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿临床分析 [J].中国小儿急救医学,2008,10(5):478.。