抗生素外科预防性应用和经验性用药
外科应用抗菌药原则
外科应用抗菌药原则
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抗生素联适用药指征
(1)病因未明且病情险恶严重感染。如细菌性心内膜炎 和败血症；
(2)单一抗菌药品不能控制严重感染，如严重创伤、烧 伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引发感染；
(3)长久用药或单用一个抗生素，细菌易产生抗药性者， 如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染 等；
★器官移植病人，需使用覆盖面更广抗生素，如添加β内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉 西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培 南）
外科应用抗菌药原则
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各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择
手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 腹外疝外科
外科应用抗菌药原则
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短时间预防性应用抗生素优点
★降低毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引发肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★能够选取单价较高但效果很好抗生素 ★降低护理工作量
外科应用抗菌药原则
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预防用药易犯错误
★时机不妥（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不妥（缺乏针对性 ）
抗菌药品不能取代外科处理,更不能忽略无菌操 作.
外科感染对策 1.外科感染要靠外科干预,不要反抗生素"依赖" 或"保险"思维. 2.正确使用抗生素技巧:掌握适应证及选择合理 应用时机和时限.
外科应用抗菌药原则
第1页
适应证
较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等给 予使用 普通性感染不用 特异性感染选取有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药 (术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次)
经验性用药
一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
手术的抗生素预防用药
值得注意的是，如果用聚乙烯乙二醇-电解质灌洗肠道，目的是净化肠道，尽可能减少肠道细菌数量。
⑵在阴道子宫切除、胃十二指肠、胆道和清洁手术包括心臟、血管手术预防感染文献统计中，第二代、第三代头孢菌素并不比第一代更好。但在结肠直肠手术中，用第一代头孢菌素是失败的，因为它抗厌氧菌能力比较弱（但通常手术中，容易引起感染的病原体是金黄色葡萄球菌，头孢唑啉和万古霉素有良好的杀菌活性）。
清洁
标准：
⑴无急性炎症、或者炎症未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；
⑵未违反无菌操作；
⑶创口一期愈合
感染率：＜5
清洁——污染
标准：
⑴选择性的、可控制的消化道、呼吸道、泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；
⑵清洁伤口，且为无菌操作
感染率：＜10
污染
标准：
⑴贯通伤（＜4小时）
问题之二：抗菌药物选择不合理。选择头孢一代做为围手术期预防用药的病例仅占15.9%，大多使用了第二、三代头孢菌素，喹诺酮类，头孢菌素-酶抑制剂，硝基咪唑类等。一般情况下，一代头孢菌素应是预防用药的首选，在某些易感染或危险的手术中才考虑使用第二代头孢菌素，比如泌尿外科手术，胃十二指肠手术，神经外科手术等。
（以上内容来自于由首都医科大学组织的专家翻译委员会翻译的加州大学和华盛顿大学临床药学教材）
6、据第二届全国药物性损害与安全用药学术会议报道：2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》的精神，曾对全国6个行政区118所三级综合医院围手术期预防用药情况进行了调研，结果发现了许多问题。
头孢西丁钠具抗厌氧菌作用，同样也具有抗厌氧菌作用的头孢替坦因其可增加出血倾向在预防选用中，请引起大家注意。
《抗生素合理应用》
精品ppt
抗生素的分级管理原则
非限制使用类：为长期临床应用证实的安全、 有效且低价品种，各级临床医师可根据诊断 和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西 林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、 第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可 霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝 唑、黄连素和制霉菌素。 5种口服制剂（庆大霉素、吡哌酸、诺氟 沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用
伤寒
－－－－
大肠杆菌膀胱炎－－－－
肺结核病
－－－－
阿米巴肠病 －－－－
青霉素G/大环内酯 青霉素G 苯唑西林/头孢唑啉 氟喹诺酮/头孢曲松 呋喃妥因 INH、RFP、SM、PZA 甲硝唑
精品ppt
临床上抗感染药物的选择是 如此复杂！！
要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？
老年和肾功能减退者全身大剂量使用可 致青霉素脑病
青霉素不用于鞘内注射 青霉素不可快速静脉注射 本类药物在碱性溶液中易失活 含酶抑制剂药物在中度以上肾功能不全
应调整剂量；不推荐用于新生儿和早产 精品ppt
儿
头孢菌素注意事项
对MRSA和肠球菌属作用差，不宜选用 询问过敏史 主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应适
在培养结果未出来时，可根据症状、体 征、血常规生化和影像血结果判断经验 性用药，但用抗生素前必须送痰、血或 无菌分泌物做培养
根据病情选择给药途径和给药种类、数 量
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抗菌药物治疗性应用
抗生素应用疗效观察一般为3d，如不见 好转第4天可改用其他抗生素；如培养 阳性，药敏对所用抗生素不敏感者，但 临床情况好转可继续用，如培养的细菌 对药物敏感，而临床不见改善，可改用 其他抗生素。
人民医院抗生素合理应用检查表
按乙级进行处罚。
3、抗菌药
物的联合应
用指征（二
联及二联以
上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
1.联合应用抗菌药物指征不明确，
扣5分；
2.联合应用抗菌药物药物病程记录
资格的医师同意并在处方和医嘱上签名；
1.病历中未体现抗菌药物的分级管
理制度（各级医师的分级签字及无
相关意见记录的）扣5分；有分级
签字但无记录扣2.5分。
人民医院抗生素合理应用督查表
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同
意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。
4.特殊情况下住院医师可以越
10分
1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消
退后72～96小时，但肺脓肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性
脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和慢性扁
桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并
防止复发，以上疾病应在病历中有原因分析和记录；
2.外科预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
1、给药剂量不合理的，扣3分；
2、给药途径不合理，具体途径
未在病历中体现，扣2分；
3、给药次数不合理，（术前给
药的具体次数及具体时间）未明确
的在病历中体现，不能只简单注明
手术前，扣3分；（以手术切开皮
肤为准，手术记录中要记录切皮的
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则1、内科及儿科预防用药（1）预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；（2）尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
（3）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
2、外科手术预防用药（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
其原则：①广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。
②杀菌剂剂量要足够。
③根据药物半衰期决定用药次数。
④宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
⑤清洁手术（分甲、乙两类）：A：清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上不用抗菌药物。
介入治疗术参照此类处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主，总预防用药时间不超24小时。
在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。
仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、出血量多（大于1500ml）；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良者或免疫缺陷者等高危人群。
B：清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
抗生素经验用药总结
抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。
正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。
因此，合理用药非常重要。
本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。
正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。
对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。
2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。
使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。
3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。
对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。
常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。
可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。
•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。
常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。
•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。
如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。
下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。
•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。
常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。
•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。
未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。
2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。
3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。
结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
合理使用抗生素规定
合理使用抗生素规定一、及早确立感染性疾病的病源诊断，凡怀疑是细菌性感染的病例，应力争在使用抗生素前做细菌培养和药敏试验。
二、在药敏结果未知晓前或病源菌未能分离而诊断相当明确者，可进行试验性治疗，选用药物时要熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药动学、不良反应及药源、价格等。
药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。
三、按患者的生理、病理、免疫等状念而合理用药。
四、要防止滥用抗生素：l、病毒性疾病或估计为病毒性疾病感染者，不宜选用抗生素。
2、对发热原因不明，无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情危重或细菌感染不能排除者，可针对性选用抗生素，密切注意病情变化，一且确认为非细菌感染应立即停止使用抗生素。
3、皮肤和粘膜等局部感染应尽量避免静脉用药，宜多采用主要供应局部的抗菌药物，也要严格管理，掌握适应症。
五、联合使用抗生素药物必须有明确的指征，一般是用于单一抗生素不能控制的严重感染、混合感染、较长时问用药细菌有可能产生耐药者、可以肯定获得协、同作用者、联合后毒性较强药物的用量可以减少者等，以两联为宜，但要合理掌握疗程。
六、严格控制预防用药，一般情况下，不因预防目的而使用抗生素。
对内科无感染征象的疾病、外科手术等不要轻率预防用药。
七、为有效控制感染和防止或减少毒副反应的发生，抗生素的用药疗程要足，以免感染复发，一般认为抗生素药物最短疗程为5—7日。
对一般急性感染在体温恢复正常、症状消失后可继续用药2—3日，某些特殊病例和其它严重危及生命的感染可视情况而定。
八、当抗菌药物使用48—72小时后不显效或病情加重者，要及时分析其原因，采取相应措施，确属抗生素使用问题时，应调整剂量，给药途径等或根据细菌培养及药敏试验结果，使用对该细菌敏感性强的药物。
九、抗生素使用率在45％以下，使用抗牛素80％以上者应进行细菌学检查和药敏试验。
十、抗生素的金额占总药品金额的20一30％。
十一、将定期或不定期到病区抽查病历，并把用抗生素不合理情况通报全院。
外科感染抗生素(基本药物)合理应用
外科感染的抗生素（基本药物）合理应用一．外科感染的看法外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常有，约占全部外科疾病的 1/3～1/2。
外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。
②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
③发生在手术伤口、创伤或其周边的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。
④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
⑤在器械检查或插管后发生的感染。
外科感染一般拥有以下特点：①大多数由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混杂感染。
②多数有明显突出的局部症状。
③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遇到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
分类外科感染平常分为非特特异性和特异性感染两大类：1.非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常有致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
其特点是：同一种致病菌能够引起几种不同样的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口胃染等；而不同样的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口胃染等。
有化脓性炎症的共同牲特点，即红、肿、热、痛和功能阻挡。
防治上也有共同性。
2.特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。
它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同样。
但是，外科感染还有其他分类，比方按病程来分，可分为急性、亚急性和慢性三种。
病程在 3 周以内者称为急性感染，高出2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。
又如按感染的发生情况来分，可分为原发感染、继发感染、混杂感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。
条件性感染又称机遇感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵挡力下降，趁便侵入而引起的感染。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
合理使用抗菌药物治疗外科感染
合理使用抗菌药物治疗外科感染（一）外科感染的抗生素经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
一般软组织感染，最常见的为金黄色葡萄球菌，如果一般的金黄色葡萄球菌不是MIC，可以使用最普通易得的青霉素，其次可以考虑苯唑西林、氯唑西林、氨基糖苷类（庆大霉素、阿卡米星等）、第一代头孢。
如果以上发现MIC则直接用万古霉素，另外可以考虑用氨基糖苷类。
软组织混合感染，即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
脑膜炎、脑室炎，脑脓肿等的颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有革兰阴性的肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达感染组织，骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌，还有肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多的进入到骨组织的抗生素。
腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌，克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌，肠球菌等，肠球菌耐药较强，常常需要加β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林加克拉维酸，也可以用美洛西林、阿米卡星、氧氟沙星等。
最有效是万古霉素，但对其耐药的肠球菌有逐渐上升的趋势。
肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
胰腺感染存在血液屏障，常用的抗生素有一半不能很好地透过该屏障，从而不能形成有效的浓度，因此胰腺感染用药必须要考虑到能够透过血液屏障。
伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗，要贯彻“全面覆盖”的方针，即同时控制外科感染最常见的 G-杆菌、绿脓杆菌和 G+葡萄球菌。
抗生素的使用情况分析及合理应用
抗生素的使用情况分析及合理应用摘要：医学技术的不断发展，抗生素的品种越来越多，广谱抗生素应用越来越广泛，它给广大患者带来了福音，使得细菌性疾病可以比较容易得到控制，这对临床医学是十分有益的。
但同时人类长期大量的使用抗生素，也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生了耐药性，从而不得不加大使用剂量或用更广谱的抗生素才能消灭变异的致病菌，这将是人类面临的严峻问题。
关键词：抗生素；作用机制；合理应用1我国现阶段抗生素的使用情况分析1.1适应症过宽或失控由于多种多样的原因，临床中无适应症及适应症不明确的用药现象比较普遍。
一般来说，不同类型的抗生素适应症也不同。
1.2主观性或经验型用药大部分人对于感冒，咳嗽简单症状，往往根据经验用药，喝消炎药或打消炎针。
很多人反应低剂量的抗生素如青霉素等已经毫无作用，需要采用更高剂量或更广谱的抗生素治疗，这是耐药性反应。
1.3抗生素选择不当未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱，高级抗生素，增加了患者经济负担，同时也加速了细胞耐药性的产生。
1.4用药方法不对临床医生普遍存在求保险的心态，盲目使用大剂量广谱抗生素，无明确指正联合用药，无针对性的预防用药，同时未充分利用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。
2抗生素药物的合理应用2.1严格掌握用药指征和适应证，绝不能滥用抗生素单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。
如能检出细菌最好做药物敏感试验，选用最敏感的抗生素。
而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在，如感冒大多为病毒感染所致，不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。
2.2严格控制新品种和昂贵抗生素的使用滥用昂贵新品种抗生素，会加速耐药菌的产生，同时也增加了患者的经济负担，对于二线、三线抗生素，更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则，迁就患者，只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。
抗生素使用的临床指南和建议
抗生素使用的临床指南和建议抗生素是一类用于抑制或杀灭细菌的药物，对于治疗感染性疾病具有重要的作用。
然而，随着抗生素的广泛使用，出现了抗生素耐药性的问题，这给公共健康带来了重大挑战。
为了明确抗生素使用的原则和方法，以下是针对抗生素使用的临床指南和建议。
1. 临床指南1.1 适应症掌握：抗生素仅适用于细菌感染，不适于病毒感染或其他非感染性疾病。
在使用抗生素之前，医生应仔细评估患者的病情，确认是否存在细菌感染。
1.2 定量用药：抗生素的剂量应根据患者的体重、年龄和肝肾功能等个体差异进行调整，以确保药物的疗效和安全性。
医生应根据相关的药物使用指南和临床研究结果，选择适当的剂量和给药方案。
1.3 确保疗程：患者应按照医生给出的抗生素使用时长完成服药，即使症状缓解或消失也不可中途停药。
未完成的疗程可能导致感染复发或抗生素耐药性的发展。
1.4 多种抗生素的选择：在需要使用抗生素时，医生应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常微生物群的干扰。
仅在有必要时，才使用广谱抗生素，但应避免滥用。
2. 建议2.1 预防策略：医生和患者应共同努力，采取预防性措施来减少感染的风险。
例如，保持手部卫生、接种疫苗、正确使用个人防护设备等。
2.2 抗生素储备：在医疗机构中，应合理储备一定数量和类型的抗生素，以确保及时有效地应对临床需要。
2.3 抗生素监测：医疗机构应建立抗生素使用监测系统，及时了解抗生素的使用情况和抗生素耐药性的发展趋势。
基于监测结果，可以采取相应的干预措施，促进抗生素的合理使用。
2.4 促进合作：医生、患者和药剂师等不同领域的专业人士必须加强合作，共同推动抗生素使用的规范化和优化。
综合利用多学科知识和临床经验，以提升抗生素治疗的效果。
结论：抗生素是现代医学不可或缺的药物之一，合理使用抗生素对治疗感染性疾病具有重要意义。
在日常临床实践中，医生应按照相关指南和建议，合理选择抗生素、正确使用剂量，并完整完成疗程。
同时，患者和医疗机构也要积极采取预防措施和监控措施，促进抗生素使用的规范化和优化，以应对抗生素耐药性等挑战。
外科围手术期抗生素应用原则
外科围手术期抗生素应用原则外科围手术期抗菌药物预防应用规范(转载)1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
2.1.2清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制不佳。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2清洁-净化手术、净化手术清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。
污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为好，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在脐带后给药。
3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1针对手术部位一般菌群的成员。
神经外科择期手术预防性抗生素应用
目录
• 引言 • 神经外科择期手术概述 • 预防性抗生素应用的重要性 • 神经外科择期手术预防性抗生素的应用指南 • 预防性抗生素应用的现状和问题 • 改进预防性抗生素应用的策略和建议 • 结论
01
引言
背景介绍
01
神经外科手术涉及大脑和其他神 经系统结构，具有高风险和复杂 性。
预防术后感染
预防性抗生素的主要作用是预防术后 感染，通过在手术前或手术过程中给 药，降低术后切口和手术部位感染的 风险。
降低并发症发生率
提高手术成功率
合理使用预防性抗生素能够提高手术 成功率，减少因感染导致的手术失败 和再次手术的风险。
预防性抗生素的应用有助于降低术后 并发症的发生率，如肺部感染、泌尿 系统感染等。
预防性抗生素的选择应根据常见手术部位切口及手术部位感染病原菌种 类特点等进行选择，应选择具有杀菌作用的药物，按药物说明书规定的 使用方法用药。
存在的主要问题
不合理使用抗生素
部分医生在选择抗生素时， 存在经验性用药、盲目用 药等问题，导致抗生素使 用不当。
耐药菌株增加
长期大量使用抗生素，会 导致耐药菌株不断增加， 降低抗生素的有效性。
不同种类的抗生素对预防术后感染的 效果存在差异，需要根据手术类型和 患者情况选择合适的抗生素。
预防性抗生素的给药方法应为静脉滴 注，不宜采用静脉推注。
对未来的展望
01
02
03
04
需要进一步研究预防性抗生素 应用对长期预后和患者生活质
量的影响。
需要关注抗生素耐药性的问题 ，避免过度使用和滥用抗生素
。
术后感染
术后患者可能因免疫力下 降、导管留置等原因发生 感染。