外科手术教学资料：火器伤脑脓肿手术讲解模板

手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术步骤：
对被膜尚薄弱的脓肿，沿伤 道逐渐深入，当抵达脓肿被 膜时，以注射器抽吸部分脓 液后，将带侧孔的硅胶管准 确地置入脓肿腔内（图 4.2.2.6-1）引流，多房脓 肿应打通其间隔，待脓肿治 愈后再次手术摘除引起脓肿 的骨片。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术步骤：
敞开脑伤道，找到脓肿，细 致地沿脓肿被膜的表面剥离， 并在被膜与周围脑组织之间 填塞带尾线的棉片。如脓肿 体积大，为了不剥破被膜， 可用细针头穿刺吸出部分脓 液，缩小其体积和张力，继 续剥离，最后将脓肿连同其 中的骨片完整地予以摘除 （图4.2.2.6-2）。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术禁忌： 2.脑脓肿穿破脑室，引起化脓性脑室炎和 脑膜炎，病人处于衰竭状态者。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
术前准备：
1.皮肤准备，先用肥皂及水洗净头部，手 术前夕剃头。术前禁食。术前1h再给苯巴 比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg 肌注。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
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手术步骤：
内可置一硅胶管引流（图 4.2.2.6-3）。 11.4 4.切口处理
手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术步骤： 脓肿引流和袋形缝合者头皮切口不缝合或 两端缝合；脓肿完整切除，创伤局部无感 染者头皮可以缝合。
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注意事项： 1.术中应另外准备1个盛污染用品和器械 的弯盘，放入抽脓液后的吸引器和接触脓 液的刀、剪和镊子等。
火器伤脑脓肿 手术
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火器伤脑脓肿手术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：火器伤脑脓肿手术
麻醉： 一般采用气管插管全身麻醉。
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概述：
第一次和第二次世界大战时期，颅脑火器 伤清创的时间较晚，一般多在伤后数日以 至数周才进行，而且清创后颅骨X线摄片 复查中，许多伤员脑内仍有一些骨片存留， 脑脓肿的发生率高达15%～20%。20世纪 50～60年代的世界几次局部战争，美军专 科手术队前伸到战地。在越南战场美军以 直升飞机到火线直
适应证：
4.脑深部存留少量骨片或弹片，因恐手术 加重脑损伤而出院观察，定期复查CT，一 旦发现中心低密度和周围环形增强的占位 病变，即应手术。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术禁忌： 1.颅脑伤员出现颅内和全身炎症表现，经 CT和MRI检查，证明颅内感染尚处于脑炎 期，此时不适于手术，应用抗生素控制。
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并发症：
2.化脓性脑室炎：脓肿破入脑室内引起。 除全身用药外，可同时行侧脑室穿刺和腰 椎穿刺，从脑室内滴入大量（250～500ml） 含抗生素（头孢唑啉钠0.25g）的生理盐 水溶液，以相同的流速由腰椎穿刺针流出， 进行脑室和蛛网膜下腔冲洗。
术前准备： 2.有条件时行CT扫描，了解脑脓肿的大小 和部位。
手术资料：火器伤脑脓肿手术手术步骤： 11.1 1.手源自切口手术资料：火器伤脑脓肿手术
手术步骤： 一般多沿用原脑清创术的手术切口，亦可 另设计更适合的切口。
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手术步骤： 11.2 2.颅骨和脑膜处理
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概述： 骨片和金属异物同时或先后分期清除，才 能杜绝脑脓肿的复发。
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适应证： 火器伤脑脓肿手术适用于：
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适应证：
1.负伤1周以上因故未行脑清创，伤员出 现颅内高压表现，或出现偏瘫、失语，或 原有症状逐渐加重无CT检查条件者，应行 手术探查。
手术步骤：
利用原脑清创术的骨窗，如手术需要，亦 可将骨窗适当扩大。创口处脑和脑膜已愈 合在一起，手术时不必再剥开各层脑膜， 防止感染扩散。
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手术步骤： 11.3 3.脓肿清除
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手术步骤： 对于有窦道的脓肿，应沿窦道进入，以血 管钳轻轻扩大窦道的狭窄部分，或取出阻 塞性异物，使排脓通畅。
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注意事项： 2.手术局部用长棉片保护好，一旦被脓液 污染，立即更换。
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注意事项： 3.脓液留作涂片和细菌培养，以及药物敏 感检查，为术后应用抗生素作参考。
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术后处理： 1.脓肿腔内放置的引流管于每日交换敷料 时拔出一段并剪短，1周左右随引出的脓 液量减少和脓腔缩小，将引流管拔除。
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概述：
（头），故一般认为脑内碎骨片和大型金 属异物是脑清创的主要目标。脑血管造影 和CT检查对脑脓肿的诊断相当准确，但战 时多无此条件，还需靠临床症状和脑内碎 骨片的位置来诊断。一旦诊断为脑脓肿， 则需要采取手术治疗，常用的手术方法有 脓肿引流包括袋形缝合术和脓肿切除术。 一般需要将脓肿和引起脓肿的
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适应证： 2.脑清创术后尚遗留碎骨片，伤员出现颅 内高压和局灶症状加重者。
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适应证：
3.头部伤口久不愈合，有多量脓性分泌物， 当脓液流出减少时伤员症状即加重，提示 脑内窦道性脓肿增大，经窦道造影或CT扫 描证实后应手术清除。
手术资料：火器伤脑脓肿手术
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手术步骤：
肿剥离过程中发现其被膜较脆，继续剥离 和完整切除有困难时，周围垫好棉片，防 止脓液扩散，然后在脓肿壁上切一小口， 迅速以吸引器进入脓肿腔内 吸净脓液。脓腔内可见到的骨片应予以摘 除，然后将脓肿被膜切口与周围的硬脑膜 做间断缝合，即“袋形缝合术” （marsupialization），脓肿腔
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术后处理： 2.经引流或袋形缝合法脓肿治愈后，引起 脓肿的骨片仍留于脑内时，应在2～3个月 后再次手术摘除骨片，防止脓肿复发。
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并发症： 1.化脓性脑膜炎 脓液污染所致。使用对 细菌敏感的或能透过血脑屏障的抗生素， 如头孢三嗪（商品名菌必治）等。
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概述：
接收容伤员送到二线医院，颅脑伤员多在 伤后2～3天或在伤后数小时内即可做脑清 创手术，并强调脑内碎骨片全部摘除作为 彻底脑清创的标准，使脑脓肿的发生率下 降到5%左右。分析脑脓肿产生的原因大多 是脑内碎骨片所引起，特别是多见于脑内 碎骨片密集的部位，少数发生于1cm以上 的大型弹片和枪弹的弹丸