【猫病防治课件】猫肝脂质沉积综合征

猫肝脂质沉积综合征
9.补充VK1、VB12、牛磺酸、L肉碱
VK1：0.5-1.5mg/kg，SC或IM，q12h，连用3d VB12：250ug/猫，SC， 1次/周，连用6周 牛磺酸：250-500mg/猫，PO，q24h L肉碱：250-500mg/猫，PO，q24h
猫肝脂质沉积综合征
10.肝性脑病
低蛋白饮食 乳果糖 0.5ml/kg，q8-12h，PO 灌肠：灌肠液体总量20ml/kg，生理盐水：乳果糖=7:3 预防：治疗期间增加胃肠蠕动，每日排便，重症脂肪肝
避免突然增加高蛋白饮食。
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（三）治疗原发病
75%的脂肪肝都是继发性的
潜在原因： 上呼吸道感染 肾功能不全 膀胱炎 心肌病 甲亢 糖尿病
缺乏。 好发于厌食的肥胖猫，应激是最主要的厌食诱因。
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2.继发性脂肪肝 继发于任何引起猫厌食的疾病，如糖尿病、心肌病、肿
瘤、神经性疾病、胰腺炎、FIP、慢性肾脏疾病等。 可发生于正常、消瘦或肥胖的猫只。
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（二）发病机理
厌食+肥胖
脂肪动员
脂肪酸
极低密度脂蛋白
正常 情况
最有效治 疗方法
猫肝脂质沉积综合征
高蛋白、高能量食物，低碳水化合物
放置饲管 -鼻饲管 -食道饲管 饲喂注意事项： 少食多餐，逐渐加量，防止再饲喂综合征
带饲管进食视频
猫肝脂质沉积综合征
经口强饲：呕吐、流涎、更长时间的厌食
不推荐
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（二）对症治疗
1.刺激食欲
-米氮平、赛庚啶（慎用或不用）
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五、预防
1.保证饮食，减少应激。 2.防止营养过剩，造成肥胖。 3.及早发现异常，及时就医。
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思考题： 以下不属于猫脂肪肝治疗原则的是（ ） A.营养支持治疗 B.对症治疗 C.治疗原发病 D.控制体重
视频中部分图片或视频来自于网络，仅用于教学
肿瘤 胰腺炎 胆管炎 胆囊炎 炎性肠病
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预后
大多数患猫经3～6周治疗后可恢复健康，但有的则需要持续护理数月。 脂肪肝未经及时治疗死亡率高达90％以上。 若快速有效饲喂，则预后良好。 继发性脂肪肝若原发病不能得到有效治疗，则患猫通常预后不良，严重则死亡。 重症肝性脑病，预后不良。
2.液体疗法，禁用乳酸林格氏液及含糖晶体液 3.控制呕吐，抑制胃酸
-马罗皮坦、昂丹司琼、奥美拉唑、法莫替丁
4.消炎：阿莫西林、甲硝唑 5.补血：补血口服液、输血 6.镇痛管理
猫肝脂质沉积综合征
7.补钾 正常值：3.3-5.5mmol/L，输液速度不超过0.5mmol/kg
血清钾浓度mmol/L 100ml溶液加入10%KCL量 最大输液速度ml/kg/h
一、什么是猫肝脂沉积综合征？
猫肝脂沉积综合征（Feline Hepatic Lipidosis，FHL）简 称猫脂肪肝，是由于肝脏细胞中沉积大量甘油三酯，导致肝 脏细胞功能受损的疾病。
猫最常见的肝脏疾病 猫常见的、致死性的胆汁淤积综合征
猫肝脂质沉积综合征
二、病因
（一）分类 1.原发性脂肪肝
发病机制不明晰 营养平衡失调：蛋白质、牛磺酸、蛋氨酸、精氨酸的
猫肝脂质沉积综合征
组织细胞学变化 -肝细胞肿胀 -脂质空泡（一般为大的空泡） -小胆管内胆汁淤积
（瑞氏姬姆沙染色，ⅹ1000）
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五、治疗
营养支持 对症治疗
治疗原发病
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（一）营养支持
目标：60-90kcal/kg/d的热量
能量计算公式： 静息能量（RER）——健康动物 RER=70×BW0.75 或简化为：RER=30×BW+70 患病动物IER IER=RER×1.3
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（三）尿液检查
尿液酮体阳性 尿胆红素阳性
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（四）影像学检查
X光检查 肝肿大 超声检查（与脾脏回声相比较） 肝肿大，肝实质弥漫性回声增强
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（五）病理组织学检查
超声引导下细针抽吸（FNA） 注：细针抽吸和活检前给予VK1（0.5-1.5mg/kg，SC， q12h，连续3次），减少医源性出血。
猫肝脂质沉积综合征
猫肝脂质沉积综合征
教学目标
知识目标
了解和掌握猫肝脂质沉积综合征的诊断及治疗方法
能力目标
能正确及规范进行猫肝脂质沉积综合征处置的相关操作
素质目标
培养科学分析、严谨认真的职业素养
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教学重点
教学难点
猫肝脏脂质沉积综合征 的诊断和治疗
猫肝脏脂质沉积综合征 的发病机理
猫肝脂质沉积综合征
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（二）血液学检查
1.血常规检查 贫血：1/3左右病例出现非再生性贫血 凝血时间延长
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2.血液生化检查 胆红素升高>1.5mg/dL ALP升高，ALT升高 γ-GGT在原发性脂肪肝一般不升高，在其他并发症时
可能升高
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血浆蛋白 白蛋白正常或下降（60%病例会下降） 球蛋白通常正常（有炎性疾病会升高） BUN下降：合成障碍 电解质紊乱 -低血钾（30%病例）
<2
8ml
6
2.1-2.5
6ml
8
2.6-3
4ml
12
3.1-3.5
3ml
17
3.5-4.0
2ml
25
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8.肝脏补充剂
SAMe（S-腺苷甲硫氨酸） 20mg/kg，PO，SID，或90mg/cat，PO， SID~BID，空腹给药 作用：抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用
水飞蓟素/奶蓟草 50mg/cat，SID~BID，PO 作用：抗氧化，抗纤维化，结合肝毒素，促进胆汁分泌
猫肝脂质沉积综合征
肝性脑病：嗜睡、流涎、共济失调、昏迷
猫肝脂质沉积综合征
病理变化
整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂，肝脏体积增大，病史及临床检查
影像学检查
血液学检查 肝脏活组织检查
猫肝脂质沉积综合征
（一）病史及临床检查
应激：厌食超过1周、黄染，必须怀疑脂肪肝的可能性 脱水、呕吐、虚弱 耳廓、黏膜、巩膜、硬腭黄染 触诊肝肿大 肝性脑病：流涎、昏睡、昏迷、共济失调
载脂蛋白
肝细胞合成 甘油三酯
脂肪酸血液循 环进入肝脏
血液循环供给 组织细胞能量
大量甘油三酯堆 积于肝细胞内
压迫胆管
肝细胞肿胀
压迫肝窦状隙
黄疸
肝细胞缺血 性坏死
左旋肉碱
线粒体
乙酰辅酶A
β-氧化
三羧酸循环
酮体
ATP
猫肝脂质沉积综合征
三、症状
精神沉郁、厌食、体重下降（肌肉萎缩）、脱水 间歇性呕吐、腹泻或便秘 黏膜黄染