江苏省2016年上半年卫生专业技术资格重症医学考试题

江苏省2016年上半年卫生专业技术资格重症医学考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。

心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。

首选的治疗为
A．永久起搏器
B．食管电极超速抑制
C．同步直流电复律D．射频消融术
E．冠状动脉造影术
2、患者女性，初产妇，孕足月，24岁，第二产程2.5小时，胎盘娩出后2小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为
A．阴道静脉破裂B．凝血机制障碍
C．胎盘残留D．宫颈裂伤
E．子宫收缩乏力
3、急性应激时
A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡
B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡
C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡
D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡
E．以上都不对
4、患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。

查体：神志清，呼吸促，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。

实验室检查：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板30×109/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313μmol/L。

入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是A．CRRT B．大量补液
C．血压维持D．控制感染
E．呼吸支持
5、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。

查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。

腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 34.1s。

目前综合评介患者肝功能正确的是
A．Child-Pugh A级
B．Child-Pugh B级
C．Child-Pugh C级
D．Child-Pugh D级
E．Child-Pugh E级
6、患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。

查体：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。

住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为
A．安置临时心脏起搏器
B．安置永久心脏起搏器
C．阿托品D．多巴胺
E．异丙肾上腺素
7、关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的
A．确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗
B．免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗
C．经验性治疗适用于拟诊IFI
D．临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗
E．抢先治疗适用于临床诊断IFI
8、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(sec·cm5)，该患者出现低血压的原因是
A．低血容量状态B．心源性休克
C．目前数据不足以判断低血压的原因
D．早期败血症的状态
E．过敏性休克
9、在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是
A．ATP B．GTP C．UTP
D．CTP E．TTP
10、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关
A．细胞膜外板与糖表面分离
B．Na+-Ca2+交换加强
C．儿茶酚胺减少D．钙泵功能障碍
E．线粒体功能障碍
11、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为
A．1～2mg/(kg·分钟)
B．2～3mg/(kg·分钟)
C．3～4mg/(kg·分钟)
D．4～5mg/(kg·分钟)
E．5～6mg/(kg·分钟)
12、引起肝功能衰竭的病因有
A．肝炎病毒
B．毒物
C．乙醇
D．自身免疫性疾病
E．以上都是
13、患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。

查体：T 38.2℃，R 60
次/分，P120次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。

心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)。

诊断首先考虑
A．急性喉炎B．婴儿肺炎
C．低钙性喉痉挛D．急性支气管炎
E．异物吸入
14、患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。

既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。

入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。

心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。

其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A．高血压脑病
B．窦性心动过缓伴室性期前收缩
C．三度房室传导阻滞
D．二度工型房室传导阻滞
E．阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
15、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A．CT B．MRI
C．脑血管造影D．腰穿
E．开颅探查
16、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是A．血小板活化因子
B．白介素-4、白介素-10
C．白介素-1、肿瘤坏死因子
D．活化的补体
E．花生四烯酸
17、多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为
A．肾功能障碍
B．ALI/ARDS
C．心功能障碍
D．肝功能障碍
E．弥散性血管内凝血
18、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
A．溶栓疗法
B．抗凝疗法
C．调脂治疗
D．冠脉介入疗法
E．冠状动脉旁路移植术
19、应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项
A．肝功能损害
B．抑制蛋白质的分解
C．二氧化碳生成增多
D．呼吸负担加重
E．乳酸生成增加
20、诊断ALI时应
A．PaO2/FiO2＞300
B．200＜PaO2/FiO2≤300
C．200≤PaO2/FiO2＜300
D．PaO2/FiO2≤200
E．PaO2/FiO2≤100
21、下列哪项不易引起低血容量性休克
A．烧伤
B．创伤
C．呕吐
D．腹泻
E．心律失常
22、男性，52岁。

患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg，应该用何种药物治疗
A．阿司匹林
B．尿激酶溶栓
C．低分子肝素
D．多巴酚丁胺
E．6-氨基己酸
23、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是
A．肺血栓栓塞症
B．毛细血管瘤
C．肺静脉闭塞症
D．胶原血管病
E．肺血管炎
24、关于真菌的结构，描述不正确的是
A．真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B．细胞壁主要由蛋白质(75%)与多糖(25%)组成
C．多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用
D．真菌的细胞膜含固醇
E．真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
25、临床死亡的概念应除外
A．呼吸停止B．瞳孔散大
C．脑电图静止D．面色发绀
E．脉搏消失
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、抗休克治疗的说法中正确的是
A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定
B．纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态
C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠
D．血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注
E．积极治疗原发病，维护重要脏器的功能
2、有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是
A．食管狭窄是其相对禁忌证
B．适合胃、十二指肠动力正常的患者
C．必须在胃镜或X线等辅助下才能完成
D．长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E．长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡3、我国常见的咯血原因
A．肺结核
B．支气管扩张
C．支气管结石
D．肺癌
E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
4、引起梗阻性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流主要通道受阻
E．细菌的严重感染
5、肺换气功能障碍病理生理改变包括有
A．肺泡通气与血流比例失调
B．弥散功能障碍
C．解剖分流增加
D．气道狭窄
E．肺泡扩张受限
6、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是
A．向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接
B．经B超确定穿刺位点
C．经皮向胃腔进行套管针穿刺
D．经套管针内导丝进入胃腔
E．导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置
7、肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有
A．闭合容积CV
B．最大呼气中段流量
C．时间肺活量
D．最大呼气流速容量曲线
E．频率依赖性肺顺应性
8、感染性休克的病原菌多见于
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌
C．病毒D．鲍曼不动杆菌
E．铜绿假单胞菌
9、关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的
A．可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B．监测抗生素治疗后反应
C．监控术后感染，如术后6天＞20mg/L，提示有并发症可能
D．CRP如＞20mg/L，可考虑细菌感染
E．CRP在治疗过程中均＞10mg/L提示患者预后不好
10、关于DIC的实验室诊断标准，错误的是
A．血小板计数＜50×109/L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板计数＜20×109/L)
B．血浆纤维蛋白原含量
11、患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。

由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于
A．速发型超敏反应
B．细胞毒型超敏反应
C．免疫复合物型超敏反应
D．迟发型超敏反应E．自身免疫病
12、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。

根据上述病情最重要的检查应选择
A．查血清钾浓度
B．做全导心电图
C．查血糖及尿酮体
D．超声心动图
E．查心肌酶谱
13、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A．冠心病心力衰竭型
B．急性右心室梗死
C．冠心病合并急性心脏压塞
D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E．急性心肌梗死并室间隔破裂
14、女性，32岁，孕4周。

因突然下腹部疼痛，晕倒3小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8℃。

后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。

治疗上首先要处理的是
A．迅速补充血容量并手术止血
B．立即输全血
C．大剂量的升压药
D．大剂量的强心药物
E．大剂量的糖皮质激素
15、患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。

查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。

血常规：WBC 2.7×109/L，Hb 55g/L，PLT 52×109/L。

胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。

入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。

诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是
A．血小板计数B．3P试验
C．出血时间
D．APTT(激活的部分凝血活酶时间)
E．纤维蛋白定量
16、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A．抗生素治疗至少4周
B．立即拔除中心静脉导管
C．需明确是否并发感染性心内膜炎
D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗
E．初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征
17、患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是
A．骨盆骨折B．麻痹性肠梗阻
C．腹腔内出血D．颅脑外伤
E．休克
18、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤
A．腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3
B．腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万/mm3之间
C．发现细菌或胆汁
D．腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3
E．以上都是
19、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。

查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。

化验：血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最可能的休克原因是
A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
20、对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用
A．高锰酸钾溶液B．生理盐水
C．酒精
D．肥皂水或1%～5%碳酸氢钠
E．清水
21、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。

查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。

血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。

B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。

该患者处理应优选
A．调整抗生素B．剖腹探查
C．B超定位下穿刺引流
D．口服去甲万古霉素
E．腹腔置管冲洗
22、下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律
A．地高辛
B．胺碘酮
C．普罗帕酮
D．美托洛尔
E．维拉帕米
23、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是
A．茶碱类
B．β受体激动药
C．抗胆碱能类
D．糖皮质激素
E．抗过敏类
24、左心衰竭最早出现的症状为
A．白色浆液性泡沫痰
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．急性肺水肿
E．尿量减少
25、急性肝功能衰竭诊断依据包括
A．起病较急，2～26周出现相应临床表现
B．黄疸迅速加重，血清总胆红素大于正常值10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

C．极度乏力，严重的消化道症状
D．存在慢性肝病基础
E．PTA≤40%。