血型抗体减弱3例分析

血型抗体减弱3例分析
发表时间：2013-04-28T13:28:04.030Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：武海洲1 包琳1 雷树红1 孙艳双2
[导读] 如患者需紧急输血，应给予O型洗涤红细胞、AB型血浆，确保输血安全。

武海洲1 包琳1 雷树红1 孙艳双2
(1解放军总医院第一附属医院检验科 100048)
(2解放军总医院第一附属医院输血科 100048)
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0195-02
患者1，男，48岁，诊断为多发性骨髓瘤，有输血史；患者2，男，74岁，贲门癌、心梗，无输血史；患者3，男，21岁，肝癌，有输血史，曾多次化疗。

以上三例患者血型正反定型不符，血清中有少量的相应抗体，现将结果报告如下。

1 材料与方法
1.1 仪器与试剂
仪器：美国强生全自动血型与配血分析系统。

试剂：上海血液生物医药有限公司：抗-A、抗-B血型定型试剂，A1细胞〔Ac〕、B细胞〔Bc〕、O细胞〔Oc〕；美国强生ABO/Rh正反定型血型定型试剂卡。

1.2 ABO血型鉴定试验
1.2.1 试管法正定型，将患者红细胞洗涤三遍后配制成2%～5%红细胞悬液，分别加入单克隆抗-A、抗-B离心检测红细胞ABO抗原；反定型，取患者的血清加入标准红细胞Ac、Bc、Oc离心检测血清中抗体。

1.2.2 微柱凝胶法患者标本2500r/min离心5分钟，按本室仪器操作规程上机检测。

1.2.3 吸收放散试验患者红细胞洗涤三遍后制备成压积红细胞，与等量相应人抗血清混合放置4℃1h，取出后用4℃生理盐水洗涤5次，末次洗涤液作为阴性对照，取压积红细胞加等量生理盐水置56℃水浴放散10min，离心后取上清液作为放散液，加入相应的标准Ac、Bc，离心看结果。

1.2.4 唾液中血型物质测定将患者的唾液离心、煮沸再离心处理，取50μl唾液与50μl生理盐水倍比稀释三排（1：1～1：512），分别加入等量抗-A、抗-B血清的标化液，37℃水浴中和15min，相应加入标准Ac、Bc、Oc，离心看结果。

2 结果
3例ABO血型鉴定结果见表1:
注：“-”无凝集；“0.5+～4+”凝集强度递增
3 讨论
一般情况下，抗-A、抗-B、抗-AB存在于所有缺乏相应抗原的人血清中，除新生儿、老年人相应抗体很少外，成人没有相应的ABO抗体是极其罕见的，ABO血型抗体缺乏的机制尚不明确。

椐有关资料介绍，健康成人中完全缺乏抗A和抗B者，约占万分之一[1]，在ABO抗体减弱患者中，抗-B减弱比抗-A减弱者多1倍以上，可能是由于红细胞上B抗原相对A抗原更弱所致[2]。

文例1为多发性骨髓瘤患者，其体内血清IgM蛋白为30.2（参考范围0.40-2.30）g/L，远超出正常范围，异常蛋白急剧增多致使正常免疫球蛋白合成不足，特异性抗体水平下降。

由于非正常IgM蛋白无抗体活性，从而引起A型病人抗-B抗体缺乏。

此类抗体缺乏是暂时性的，经过治疗，机体抗体水平会逐渐恢复。

一些病理情况如肿瘤、化疗等，可引起血型抗体减弱或缺乏，抗体为正常值的1/3或1/4[3]，文例2、3为肿瘤患者，由于疾病、化疗造成机体各大器官衰竭，体内免疫系统抑制，影响了免疫应答过程，使体液免疫、细胞免疫甚至固有免疫水平下降进而使B淋巴细胞活化、增值、分化的某一阶段出现异常，抑制浆细胞生成，引起抗体水平下降[3]。

在日常工作中，如遇到血型正反定型不符时，应首先重新留取标本、检查试剂有效期、重复检测，以排除技术和操作过程中的错误产生假阴性结果如试剂污染或失效、离心过度或不足、阳性反应产生溶血现象未被识别，漏加试剂、判断错误等。

在排除以上问题后进一步做吸收放散试验并同时做唾液中的血型物质测定，如有条件最好进行分子生物学鉴定。

如患者需紧急输血，应给予O型洗涤红细胞、AB型血浆，确保输血安全。

参考文献
[1]王晓红，张工梁.缺乏ABO血型相应抗体一例.中华血液学杂志，1989,9（4）：197.
[2]金沙，向东，刘曦.疾病导致ABO血型抗原及抗体减弱的分析.临床输血与检验，2010,1,12（1）：61～62.
[3]王晨等.7例ABO血型抗体减弱或缺乏的临床分析.临床输血与检验，2008,7,10（3）：243-245.
[4]田爱民.A型人缺乏抗B伴严重冷凝素1例[J]. 中国输血杂志，200 1,14（2）：107.。