儿童急性胃炎诊断

儿童急性胃炎诊断
摘要】：我院于1983年10月及1984年11月收治婴幼儿急性胃肠炎63例,重点探讨了:1.病原,应用酶联免疫吸附试验——ELISA方法,对其中57例粪便进行轮状病毒检测,阳性率为39/57(68.4%);2.流行病学,具有明显的流行性与季节性,发病年龄
最小3月,最大2岁,其中6月～1 1/2岁者发病率为82.5%,混合喂养与人工喂养儿
发病率为66%;3.临床特点,病初伴有发热者68.4%、上呼吸道感染者44.4%,全部病
例均具有典型腹泻和呕吐,且有轻至中度脱水及酸中毒;4.免疫状态,患儿粪便SIgA
降低,血清IgM升高,IgG降低,E-RFC形成率降低,均与正常儿有显著差异。

【关键词】：急性胃肠炎病原学检查临床特点流行性
一、概述
急性胃炎(acute gastritis)是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏
膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。

病变
深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。

急
性胃炎可因服用药物(如非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误
服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄入由细
菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。

二、诊断思路
(一)病史要点
急性胃炎除了胃镜检查外，主要靠患儿和家属提供的病史，因此必须详细询
问病史，以防误诊和漏诊。

1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应
激和放射线照射等明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。

严重者可有呕血、黑粪、电解质紊
乱与酸碱平衡失调。

可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等，或
在全身严重疾病基础上发生消化道出血。

(二)查体要点
1.一般均有腹部压痛，以上腹部压痛为主。

2.胃黏膜糜烂、出血较多者可有贫血的相应体征，如结膜、口唇苍白。

3.有细菌感染者常有体温升高。

(三)辅助检查
1.常规检查
(1)胃镜检查：表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。

胃镜检查应尽早进行，否
则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。

(2)粪便隐血试验：以出血为主要表现者，粪便隐血试验阳性；呕吐物隐血试
验也可为阳性。

(3)上消化道的气钡双重造影：可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一
般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为阴性。

2.其他检查血常规检查贫血者的红细胞和血色素均可降低。

(四)诊断标准
具有下述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3项则可确诊。

1.病史中可提供明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调等症
状。

并有严重烧伤、败血症、休克等原发病的临床表现。

3.胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。

4.上消化道的气钡双重造影检查。

5.粪便隐血试验和呕吐物隐血试验阳性，血常规检查红细胞和血色素均可降低。

(五)诊断步骤
(六)鉴别诊断
1.消化性溃疡消化性溃疡也可有上腹痛、恶心、呕吐等症状，但消化性溃疡
者多有溃疡病的特殊症状，如上腹部的疼痛具有节律性、季节性、与进食有关等
特点。

一旦发生胃穿孔则会突然出现剧烈的上腹痛并迅速遍及全腹，体格检查时
发现腹肌呈板状强直，全腹均有压痛及反跳痛。

2.急性胰腺炎有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，早期呕吐
物为胃内容物，以后为胆汁。

血清淀粉酶常增高，有时腹腔内可抽出血性液体。

3.急性胆囊炎本病特点是右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩背部，Mur- phy征阳性，B超检查可协助诊断。

三、治疗措施
(一)经典治疗
治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。

1.一般治疗
(1)去除诱因：停用致病的药物，治疗相关疾病。

(2)饮食：以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。

(3)支持治疗：纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服
补液法，病情重者可静脉补液。

2 基本药物治疗
(1)保护胃黏膜药物：硫糖铝(胃溃宁)，每日10～25mg／kg，分4次，饭后2
小时服用，疗程4～8周。

胶体次枸橼酸铋(德诺，胶体铋)，每日6～8mg/kg，分
3次口服，疗程4~6周，幼儿禁用。

蒙脱石粉(思密达)，1～3g，每日3次，餐前
空腹服用。

(2)H：受体拮抗剂：西米替丁(甲氰咪胍，泰胃美，cimetidine)，每日20～
40mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服。

雷尼替丁(呋喃硝胺，ranitidine)，每日3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2～3次，用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。

(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑(洛赛克)，每日0.7mg／kg，清晨顿服，4~6周为
一疗程。

兰索拉唑(达克普隆)，15～30mg，每日1～2次。

(4)促进胃蠕动：甲氧氯普安(胃复安)，1～2.5mg，每日2～3次，餐前半小时
服(由于服用后部分患者可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。

多潘立酮(吗丁啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。

(5)抗生素：一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用
阿莫西林、克拉霉素等。

(6)对症治疗：腹痛者可用解痉剂，如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨
菪碱等药物。

(二)治疗步骤
四、预后评价
一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症为痊愈。

该病症状虽可在短期内消失，但组织学改变可能持续数月之久。

偶尔也可出现持
续的、危及生命的上消化道出血，这时须采取进一步措施加以治疗，这些措施包
括胃左动脉栓塞或静脉滴注血管加压素，或外科手术治疗。

急性单纯性胃炎的预后好、病程短，可自限，症状多在数天内消失。

急性腐
蚀性胃炎可能会发生穿孔，出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造瘘术。

急性化脓性胃炎也可发生胃穿孔、休克和和急
性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，治疗一定
要积极，否则预后较差。

五、最新进展与展望
急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎已越来越受到重视。

健康志愿者吞服幽
门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎的特征。

但临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎，因为一过性的上腹部症
状多不为患儿与家长注意，亦极少需要胃镜检查。

对吞服幽门螺杆菌的志愿者随
访研究证明，如不给予抗菌治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎。

这些研究发现对急性胃炎的治疗提供了新的依据。

六、预防
为了预防急性胃炎，应注意饮食卫生，勿暴饮暴食，并慎用或忌用易损伤胃
黏膜的药物和食物。

对于具有严重创伤、大面积烧伤、大手术、败血症等应激因
素存在的患儿，应给予抑制胃酸分泌的药物，如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

参考文献
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