改良口腔护理对急性白血病化疗致口腔粘膜炎的防治

改良口腔护理对急性白血病化疗致口腔粘膜炎的防治
目的：探讨改良后的口腔护理措施对急性白血病化疗患者口腔并发症的防治效果；方法：选取2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就诊的30例急性白血病化疗患者。

研究组行改良口腔护理方案，对照组治疗方案为普通口腔护理，在化疗第0、1、6、12、20、30 用牙龈指数评价牙周状态结果：在化疗过程中，研究组的牙龈指数和口腔并发症发生率均明显的低于对照组结论：改良口腔护理措施，对急性白血病患者在化疗期间并发口腔黏膜炎症是具有明显的的防范作用的，本研究方案值得在临床上进行进一步的推广与改进。

标签：急性白血病；口腔粘膜炎；改良口腔护理
口腔粘膜炎是急性白血病化疗后的常见并发症，临床上的发生率为23%-95%，由口腔粘膜炎所引起的口腔疼痛、糜烂、烧灼、进食障碍等症状严重的影响着急性白血病患者的生活质量，严重时甚至会导致全身感染[1]。

急性白血病化疗后会并发口腔黏膜炎一般是由于患者患有口腔疾病或口腔不卫生所导致的。

因此，如何有效的对口腔护理措施进行改良，对患者进行全面口腔护理，缓解其口腔粘膜炎的症状是非常重要的问题。

本研究就着重的讨论了对急性白血病患者行改良后的口腔护理措施，其对口腔粘膜炎的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料：随机选取了2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就诊的急性白血病化疗患者30例，其中包括28例急性髓细胞白血病患者和2例急性淋巴细胞白血病患者。

研究组行改良口腔护理方案，患者共计15例，9例男性，6例女性，平均年龄（51.2±3.5）岁。

对照组治疗方案为普通口腔护理，患者共计15例，11例男性，4例女性，平均年龄（49.6±3.7）岁。

每组患者均为14例急性髓细胞白血病和1例急性淋巴细胞白血病。

两组患者在年龄、性别、病情病程，化疗方案等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
1.2.1 研究组的改良口腔护理方案：化疗前3周进行口腔的检查与护理，包括口腔及牙齿的情况，观察分析是否存在感染病灶。

患者有牙垢及牙结石问题则行超声波去除，为使牙齿更加光洁可以使用研磨剂，发现龋齿则进行清洁与修复。

督促患者自身加强口腔卫生，应用改良后的刷牙法每日刷牙两次，早晚各一次。

化疗开始后，建议病人坚持刷牙，保持口腔卫生。

若患者的实际情况不适合用牙刷刷牙，可以使用棉签去除沉积物。

以上所有的改良口腔护理措施都要有护理人员进行指导，患者小心操作，刷牙过程中要避免新的创伤出现。

1.2.2 对照组的常规口腔护理方案：化疗前不进行口腔检查，由患者自己维持化疗期间的口腔卫生，医护人员全程不进行干预。

两组患者均于每天3次餐后使用含3%过氧化氢的制霉菌素漱口液进行漱口。

1.3观察指标：所有患者于化疗后的第0、1、6、12、20、30天进行口腔内部检查并评价患者的牙周状态。

化疗过程中观察所有患者口腔粘膜炎的临床表现。

分别在化疗的第12天和第20天用口腔拭子在口腔内壁取样，将样品在远藤氏琼脂、葡萄糖蛋白胨琼脂、血琼脂培养基上进行培养，观察有无革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌。

1.4数据处理：所有获得的数据采用统计学软件SPSS 13. 0来进行统计分析。

计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P <0.05视为有统计学意义。

2结果
龈指数具体情况见表1。

通过对患者既往口腔卫生情况的收集及表1中第0天和第1天的牙龈指数结果显示，所有的患者在化疗前普遍口腔卫生情况较差，牙龈炎症状显著。

从表1中可以看出在化疗过程中，随着改良口腔护理方案的进行，研究组的牙龈指数均低于对照组的患者，说明改良的口腔护理方式能够显著的改善患者的口腔卫生。

研究组第1天的牙龈炎有轻度的下降趋势，随着化疗的进行两组组患者的牙龈指数均呈现上升状态，但上升的幅度研究组要较低一些，说明该组患者的牙龈炎症状较轻，表中的第12天、20天和第30天可以看出两组之间有着显著性的差异。

从表中可以看出在整个治疗的过程中前半段时间两组患者的差异性不明显，后半期两者开始呈现显著的差异。

2. 2 由于入院前两组患者都患有基础性口腔粘膜炎，因此在开始化疗后两组患者的口腔粘膜炎发生率均显著增高。

化疗第6天，研究组有3例患者发生粘膜炎，发生率为20%，常规组有5例患者发生粘膜炎，发生率为33%。

化疗第12天，研究组的粘膜炎发生率升高为40%，常规组粘膜炎发生率为67%。

化疗第30天，研究组的粘膜炎发生率下降为33%，常规组粘膜炎为47%。

这些数据显示了进行改良口腔护理的研究组口腔粘膜炎的发生率有所降低。

但两组之间的比较并无显著差异。

化疗过程中大部分患者的口腔出现病变情况。

绝大部分患者的口腔黏膜出现红斑，口唇疱疹等临床表现，经统计对照组口腔黏膜炎的临床表现发生率均高于研究组。

具体数据见表2。

3讨论
通过改良了护理措施，对急症白血病患者化疗后所致的口腔黏膜炎的临床治疗取得了良好的效果。

研究组的所有观察指标均低于对照组。

尤其体现在化疗进行20天后的牙龈指数，研究组的牙龈指数要明显小于对照组，差异具有统计学意义；在化疗后第6天，研究组有3例患者发生粘膜炎，发生率为20%，常规组
有5例患者发生粘膜炎，发生率为33%，但化疗后的第30天，研究组的粘膜炎发生率就下降为33%，而常规组粘膜炎仍旧较高。

这些数据虽然没有明显的统计学意义，但也明确的显示了进行改良口腔护理的研究组口腔粘膜炎的发生率降低。

表2中的数据体现了虽然研究组发生口腔粘膜炎的发病率和程度较轻，但不可忽视的是两组患者口腔粘膜病变发生情况还是比较明显的，这是因为在引起急性白血病患者的口腔粘膜病变的原因中，口腔局部因素在其中只起到了一定的作用，同時还存在其他引起病变的因素；第二个原因是在化疗前没有能够对患者进行彻底的口腔清洁术，没有全面的清除掉感染的病灶。

通过本研究的结论可以看出，改良口腔护理措施，对急性白血病患者在化疗期间并发口腔黏膜炎症是具有明显的的防范作用的，为了提高此类患者的治愈效果与生活质量，本研究方案值得在临床上进行进一步的推广与改进。

参考文献
[1] 马新娟，崔振珠，张艳华. 白血病口腔并发症的护理[J]. 中华护理杂志，2011，36（8）：622.
[2] 苏爱军. 化疗导致口腔溃疡的治疗及护理[J]. 护士进修杂志，2009，19（6）：504.
[3] 卞寿庚. 白血病[M]. 北京：中国医药科技出版社，2003.。