医务人员职业暴露与标准预防ppt课件

5、预防与控制
• 据病原体传播途径采取相应隔离措施
• 空气预防（隔离、口罩、病人）
• 飞沫预防（隔离、屏蔽、病人转送） • 接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）
5、预防与控制
医疗机构应当按照《消毒管理办法》严格执行医 疗器械、器具的消毒工作技术规范 ★ 进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须 达到灭菌水平 ★ 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平 ★ 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具 必须一用一灭菌 ★ 使用一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定 ★ 一次性使用的器械、器具不得重复使用
5、预防与控制
制定具体措施，加强对医务人员标准预防知识的培训， 保证医务人员的手卫生。
尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。 改善诊疗环境与条件，配备必要隔离设施，减少对医 务人员的伤害。 建立并遵守规范化操作的程序，医务人员无菌操作技 术和职业卫生防护工作符合规定要求
个人防护---3R原则
3、标准预防的基本特点
•既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播 •强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病
从医务人员传至病人
•根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应
的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离）
4、标准预防的措施：
① 洗 手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用
职业暴露分级
二级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血
液的医疗器械、物品；
（ 2 ）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮 肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程 度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
职业暴露分级
三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮 肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者 割伤物有明显可见的血液。
• （1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、 脑膜炎双球菌） • （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、 志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒） • （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒 等） • （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯 疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄 色葡萄球菌、A组链球菌）
3、血源性感染疾病
3、血源性感染疾病
经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入 医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损 的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。 被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员 发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病 原体的主要途径。 • 护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（ HBV、 HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。
认识（Reconnition）——认清你该做什 么，有备无患 • 重复（Repetition）——正确、熟练、反复 地操练 • 强化（Reinforcement）——在例行操作中 反复强化，使习惯成自然
• •
卫生保健工作者有因职业暴露获得感染 的危险，医院工作人员也可将感染传播给病 人和其他工作人员。因此，医务人员在日常 诊疗活动中必须认真落实标准预防措施，将 标准预防意识贯穿于每一天的工作中，每一 个操作里，以减少职业暴露的发生，确保医 务人员职业安全。
• 美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关 的 HIV/AIDS 为 1.0% ，血友病患者（输凝血因子者） 0.9%
五、职业暴露分级（以艾滋病为例）
艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： （ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品； （ 2 ）暴露类型为暴露源污染了有损 伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时 间较短。
• 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴
露源病毒载量水平对发生职业暴露的
医务人员实施预防性用药，给予随访
和咨询
•
七、职业暴露相关危险因素
• 医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我 保护意识差 • 未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人 员对传染病认识不足 • 医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意
识薄弱，未严格按照《医院感染管理办法》、
《消毒技术规范》执行
八、医务人员职业暴露的预防
• 加强医务人员医院感染预防的教育和培训 • 提高医务人员的自我预防意识和职业安全 意识 • 有效降低医务人员医院感染 • 强化标准预防是预防血液、体液传播疾病 的重要手段。
九、标准预防
• 1、历史演变：
• 通用预防（1985）：针对血液与体液预防，防止针刺伤，
手卫生
• 一般洗手：六步洗手法 • 手接触了污染物品后，致病菌可暂居在手上，故应采取措 施保证污染不会从手播散出去。 • 考虑到手消毒难以达到100%的效果，故不应以裸手接触 污染物品或者污染区域，应戴防护效果肯定的手套，或者 使用工具如钳子、镊子、铲子等。 • 常用的消毒剂以酒精为基础，含氯消毒剂对病毒的效果好 • 消毒剂应先倒在手心里，然后再双手搓 • 消毒期间，要保证手是湿的，且要不断揉搓 • 特别要注意手指尖和指甲部的消毒 • 只有消毒时间足够，才可冲洗手
2、医院内传播和医务人员的感染
• 2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难： 传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区 出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其 中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人 员。 • 2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例， 3人死亡，其中2人是医务人员。 • 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津 39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。 • 北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。
有调查显示，美国对703例医务人员的职业 暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、 分泌物、排泄物有关 • 美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的 有60～80万人
• 护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体， 约占1/3，发生率为每年人均0.98次。 • 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和 锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所 有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污 染。
• 生物危害 • 化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂 • 物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时
间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、 射线暴露等）
• 心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，
自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力
生物性危害
• 细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染， 特别是针刺伤和锐器伤。 • --健康的医务人员患血液传播性疾病 80%～ 90%是由针刺伤所致。 • 接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精 液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水 等。
的器械⑥医院环境⑦被服⑧职业健康安全⑨隔离
4、标准预防的措施：
医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有 病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均 视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些 物质时，必须采取防护措施。
医务人员进行有可能接触病人血液、体液的 诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去 手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
• 最易被HCV感染的人群是外科医生和护士
• 经血感染的危险大约是：HBV 6～30%； HCV 3～10%；HIV 0.3%
• 我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染 也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在 我国呈倍增的趋势。
4、针刺伤与锐器伤
• 针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是 导致医务人员发生职业暴露的最主要的危 险因素，也是经血传播病原体的主要途经。
• 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 • 使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利 器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等 医用锐器，以防刺伤。 • 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
1、接触的病原未知 2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播
四、医务人员职业暴露的现状
• 医务人员常见的医院感染 • 医院内传播和医务人员的感染 • 血源性感染 • 不安全注射 • 不安全输血 • 针刺伤与锐器伤
1、医务人员常见的医院感染
以减少血源性传播危险;
• 人体物质隔离（1987）：用于减少来自人体湿性物质（血、
粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传
播的危险;
• 标准预防
• 2、标准预防的概念
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具 有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显 的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触者必须采取隔离预防措施
• 我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤， 刺伤率高达80.6%。
5、不安全注射
• 不安全输血、不安全注射使血源性感染传播 疾病日益增多
• 不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经
过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。 发展中国家较为严重，东欧15% ，亚洲50% 。
6、不安全输血
病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内 通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者 感染 • 我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性
洗手时间不少于2分钟
最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。
• 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、 体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当 戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能 污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗 透性能的隔离衣或者围裙。 • 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 双层手套。
医务人员职业暴露与标准预防
一、概述：
• 医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露
的危险 。
• 不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、
外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等
诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。
• 医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起
广大医务人员的高度重视及关注。
医务人员的职业危害Fra bibliotek、职业暴露的概念
医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意 外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血
液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质） 污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可 能被感染的情况。
三、医务人员职业暴露的特点
六、职业暴露后的紧急处理
• 1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清 洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压 直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘 伏进行消毒并包扎。 • 2、确定暴露源及暴露级别。 • 3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感科，登 记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的 具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。
医务人员洗手消毒的具体方法
先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将洗手液或皂液均匀
涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕
的清洗（约15秒钟） 标准的洗手搓擦方法步骤为：
1.掌心对掌心搓擦；2. 掌心对手背手指交叉搓擦；
3. 掌心对掌心手指交叉搓擦；4. 双手互握互搓指背； 5.拇指在掌中转动搓擦； 6.指尖在掌心摩擦；