糖尿病患者颈动脉病变与餐后血糖关系分析

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C h i ne s e M ed i ci ne M od er n
D i s t a nc e Ed uca t i on o f C h i n a
第6卷第09期2008年09月
糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化和动脉狭窄。

而收缩期峰值血流速度（P S V ）、舒张期末期血流速度（ED V ）、阻力指数（R I ）和搏动指数（P I ）等血流动力学参数具体数值对于判断动脉粥样、狭窄等方面有重要价值[1-2]。

亚洲的D EC O D E 研究进一步证明，空腹血糖对心血管事件
的预测依赖于餐后血糖。

笔者于2006年10月~2007年11月就糖尿病颈动脉病变与餐后血糖的关系进行观察研究，现报告如下。

1资料与方法
1.1
一般资料
选择2006年10月～2007年11月本院门诊
就诊的糖尿病患者40例，年龄43～83（70.4±8.1），患者随机分为A 组和B 组各20例，选择正常健康者（C 组）20人，三组性别、年龄、病因、血脂及颈动脉彩超指标等指标差异
无显著性（P>0.05）。

1.2
方法
A 、
B 组均采用二甲双胍、格列吡嗪、辛伐他
汀及肠溶阿司匹林等常规治疗，2月为一观察周期。

观察方法：全部患者在观察开始及结束时均进行一系列的评估，包括治疗前后餐后2小时血糖，治疗前后血脂及采用美国G E-LO G I Q 3彩色多普勒超声诊断仪，所有患者停服可能引起血管扩张的药物3天，在安静状态下进行颈动脉彩超检查。

1.3观察指标1.3.1
血脂检查
A 组、
B 组与
C 组血脂间均无统计学差异
（P>0.05）。

见表1。

1.3.2颈动脉彩超检查三组成员停服有可能引起血管扩
张的药物3天，在安静状态下进行检查。

使用5M Z 探头检查颈总动脉（）、颈内动脉（I ）、椎动脉（V ），重复频率调至5Z ，彩色血流仪
自动测量算出在稳定血流状态及频谱状态下的各种参数值，包括收缩期峰值流速Vs ）、舒张期峰值流速V d 及平均峰值流速Vm 。

根据公式阻力指数R I =（Vs -V d ）/V s ，搏动指数PI =（V s -Vd ）/V M ，计算三组不同的R I 、PI 值。

测量颈总动脉（C CA ）、颈内动脉（I C A ）血管内径，管腔是否狭窄及其程度。

管腔狭窄率的计算方法[3]为：狭窄率=[（正常血管管径-最狭窄处管径）÷正常血管管径]X 100%
测量颈总动脉（C CA ）、颈内动脉（I C A ）血管壁内膜
中膜的厚度（I M T ），I M T>1.2m m 为斑块形成[4]，斑块的形态、大小，斑块质地与周围组织相比呈低回声并表面粗糙不平为软斑；强回声且表面光滑为硬斑[5]。

颈动脉狭窄程度诊断标准。

轻度狭窄：内径减少小于50%，频带增宽，V s 、V d 、Vm 轻度增大。

中度狭窄：内径减少51%-70%，频带增宽、充填，血流速度增快。

狭窄后频谱充填、低平、血流速度减慢；重度狭窄：内径减少71%-99%为重度狭窄，狭窄近心端舒张期血流低平或舒张期血流消失，呈单蜂型高阻力频谱显示，阻力指数大于0.80-1.00。

闭塞：内径减少100%，无频谱显示[6]。

1.3.3
统计学处理
数据均以均数±标准差（x ±s ）表
示，均数的对比采用t 检验，计数资料采用x 2检验。

2结果
2.1斑块、狭窄程度比例
三组颈部血管彩超比较，显示
糖尿病患者餐后血糖控制不理想组斑块发生比例、中重度狭窄比例增高，餐后血糖7.8m m o l /L 以上组斑块发生比例更高，狭窄程度更严重。

组间有显著性差异。

见表2。

根据彩色多普勒超声所测试出的、I 、V 各种
糖尿病患者颈动脉病变与餐后血糖关系分析
闫爱华
陈南方
中国义煤集团常村医院内科（义马472300）
摘要：目的
研究糖尿病患者颈动脉病变与餐后血糖的关系。

方法
选择正常健康者（C 组）20人，糖尿病患者40例，
随机分成两组：A 组（20例）规范治疗糖尿病后餐后血糖控制在7.8mmo l /L 以下，B 组（20例）规范治疗糖尿病后餐后血糖控制在7.8mmo l /L 以上。

分别测量三组患者颈动脉管径、内中膜厚度、斑块、收缩期峰值血流速度（P S V ）、舒张期末期血流速度（E DV ）、阻力指数（RI ）和搏动指数（P I ）数值，并计算管径狭窄度。

结果餐后血糖高组颈动脉内中膜厚度、斑
块、管腔狭窄发生率均显著增高，RI 和P I 显著增高。

结论糖尿病患者大血管并发症出现早且严重，餐后血糖在7.8mm o l /L 以
上组更明显，诊治糖尿病应常规检查餐后血糖。

关键词：糖尿病；颈动脉内中膜厚度；餐后血糖；彩色多普勒;中医诊断
学
-10H CCA CA A 200H 2.2
CC A C A A
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第6卷第09期2008年09月
参数进行比较：A 、B 组颈部动脉各支Vm 值均较C 组显著减慢，PI 、RI 均较C 组显著增加；A 组在C C A 、I C A 、V A 等大血管中的PI 、R I 值均低于B 组。

V m 、PI 、R I 经统计学处理有显著差异，见表3-5。

3讨论
2006年国际糖尿病联盟[I DF]统计糖尿病患病总数达2.46亿，我国糖尿病[DM ]患者总数已位居世界第二位。

餐后血糖与糖尿病并发症尤其大血管并发症关系密切，这一点在近年的研究中已经非常明确。

欧洲的D EC OD E 研究提示，餐后2小时血糖能预测全因死亡，心血管疾病死亡危险亦随餐后2小时血糖的升高而增高。

本试验再一次印证这一点。

大血管病变被视为糖尿病的伴发疾病，其发生机制可能与糖尿病时特有的一些变化有关：如遗传因素、脂代谢紊乱、高血糖、高胰岛素[I NS]血症和I N S 抵抗、内皮功能影响、血小板活化与血液流变学的改变等。

糖尿病与非糖尿病患者动脉粥样硬化的病理改变相似，但糖尿病患者起病早，进展快，影像资料显示可存在广泛性的动脉粥样硬化，病灶较长，动脉血管管径不规则，管壁呈虫蚀样改变，并伴有不同程度的管腔狭窄，甚至完全闭塞。

脂纹是动脉粥样硬化最早可辨认的病理改变，发生在血管壁最内层，即内膜层。

随着病程进展，脂纹发展为粥样斑块。

动脉粥样硬化所致血管壁结构的病理改变在超声显像下主要表现为血管壁增厚（主要是内-中膜厚度增厚）及斑块形成。

二维超声能准确观察颈动脉血管管壁情况，直观、准确测量内-中膜厚度和管径，并发现粥样硬化（包括内膜中层增厚和斑块形成）。

颈动脉位置表浅，便于测量。

R I 可以反映颈部血管舒张收缩状态，证明颈部动脉血管的阻力情况，I 直接反映颈部血管的顺应性及弹性，是频谱多普勒诊断动脉硬化的基础[]。

Fr auchi ger 的研究表明，R I 虽是一个间接反映动脉硬化进程的血流指标，但颈内动脉的R I 与颈总动脉的IM T 均可以作为评价局部及全身动脉硬化严重程度的重要标志[8]。

V m 是反映颈部动脉血管充盈状态的客观指标。

通过本组40例糖尿病患者的彩色超声检查，发现糖尿病患者与正常健康者比较，各动脉支的Vm 值降低，PI 、RI 显著增加，发现斑块的频率分别为35.0%和51.0%，而健康组仅为5.0%，说明动脉硬化普遍存在于糖尿病患者人群中。

本组检查又表现出大动脉受损更明显：CCA 、I CA 重度狭窄发生率二组间比较，与健康对照组均P<0.01，说明糖尿病组大动脉硬化的发生率显著增加。

与文献报道高血脂和血压、糖尿病为颈动脉硬化三大危险因素是一致的[9]。

就餐后血糖控制是否理想的两组糖尿病患者来说，除个别分支外，大多数PI 、R I 、V m 均有明显差别。

餐后2小时血糖在7.8m m ol /L 以上糖尿病患者，狭窄程度更加严重[10]。

综上所述，彩色多普乐超声对颈动脉进行结构、功能和血流动力学的综合评价是一种无创伤的、简单的检查，对于糖尿病患者这一人群进行血管内皮功能的检查，在药物治疗后给予内皮功能的随访观察了解疗效有着极为重要的意义；同时提示餐后血糖控制有重要的临床价值。

参考文献
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(收稿日期6
)
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