《癫痫部分发作》幻灯片

5.异巴比妥钠： 0.5g溶于注射用水10ml静注，速度< 每分钟0.1g，儿童1~4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次 ，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止，注意 呼吸抑制和血压下降
6.苯妥英：成人15~18mg/kg ivgtt 7.副醛：15~30ml植物油稀释保存灌肠. 8.氯硝安定：成人首次剂量3mg iv.，以后每日
1 . 大发作和单纯局限性发作首选, 小发作和复合性局限性发作也有效。
2 . 治疗外周神经痛: 疗效优于苯妥英钠。 3 . 抗燥狂: 有一定疗效, 可用于治疗锂盐无效者, 或与锂盐
用治疗燥狂症。 [不良反响]
皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害，低钠血症，骨质疏松。
❖ 药物的常见副作用
❖ 传统AEDs〔PTTHre、aCtmBZe、nVt PA)都经肝脏代谢
4、扑癎酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥 5、丙戊酸钠(valproato, VPA)：广谱抗癫癎药。GTCS、 失神首选。2岁以下慎用。 6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：仅用于单纯失神发作和 肌阵挛
癫癎的治疗-新型AEDs
1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢 。 2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut 综合征有效。经肝代谢 3、非氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合 征有效。经肾代谢。
纠正低血糖、纠 正电解质紊乱、纠 正代谢中毒，抽血 查抗癫痫药物浓度
…
癫痫持续状态抢救治疗原则
一
二
三
四
尽快制止发作
维持生命体征
最好在10分钟内， 进行病情评估，监
避免发作引起的神 测呼吸、心率、血
经元损害，彻底从 压，对症：气管插
持续发作中康复。 管、呼吸机、升压
等
防治严重并发症 防止吸入性肺炎，
癫痫药物的作用机制
防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状， 抗癫痫的作用方式有两种 A、直接抑制病灶神经元的异常放电。 B、防止病灶异常放电的扩散。
机制 1.增强脑内GABA-A受体功能 2.抑制电压依赖性钠离子通道 3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道
癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs)
1、苯妥英(phenytoin, PHT)：对GTCS和局部性发作有效，可加 重失神和肌阵挛发作 2、卡马西平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂 局部性发作的首选药物 3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS疗效好，也可用于单 纯及复杂局部性发作
二、全部发作 ( generalized seizure)
全部发作病灶起源及传布
全部发作★
（generalized seizure） 首发临床变化表明 发作开始即侵犯双 侧大脑半球，意识 可以有障碍并可以 为首发症状，运动 症状是双侧，发作 脑电图开始即双侧
失神发作临床表现
典型失神发作
(小发作) ★
②静滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理盐水 500ml，12小时内缓慢静滴。
【不良反响】可抑制呼吸，需停顿注射。
2.10%水合氯醛 成人25-30ml加等量植物油保存灌肠 ,NS+20-30ml可鼻饲〔儿童0.5ml/kg)。
3.利多卡因：2~4mg/kg参加10%葡萄糖内，以 50mg/h速度静脉滴注后静点，用于
[临床应用] 为广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性 癫痫也有一定疗效。 [不良反响] 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。
乙琥胺 仅对失神性发作有效, 为首选药。 作用与阻断Ca2+通 道有关。
常用抗癫痫药物-卡马西平
[药理作用] 膜稳定作用, 能降低神经细胞膜对Na＋和K＋的通透性, 从而降低细胞的兴奋性, 延 长不应期。 [临床应用]
❖ 苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容粗糙， 多毛眼震，骨质疏松，巨
❖
红细胞性贫血
❖ 卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝 损害低钠血症，骨质疏松
❖ 丙戊酸钠：体重增加，震颤，月经不规律，脱 发
癫痫持续状态
（STATUS EPILEPTICUS）
癫痫持续状态概述★ 定义 指痫性发作持续30分钟或更 长时间；出现两次或连续屡次发作 而发作间期无神经功能的完全恢复 期。
4、氨己烯酸(vigabatrin)：对局部性发作、继发GTCS和LennoxGastaut综合征有效。经肾代谢。
5、托吡酯(topiramate)：对难治性局部性发作、继发GTCS和 Lennox-Gastaut综合征和West综合征有效。
丙[药戊常理酸用作钠用的] 抗抑制癫N痫a＋药通物道
增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制 GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强 GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。
原
则
血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一
★
根据癫痫的类型选择药物
长期规律性服药 不得任意停、减、换药
1.长期规律坚持
AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。
2.增减药物、停药、换药原那么
①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；
②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反响，原药逐渐减 量，新药逐渐增量，
5~10mg， iv. 9.其他：硫贲妥钠或乙醚
㈡ 维持治疗
癫痫发作控制后，应立即使用长效 AEDs，苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注，每 8小时一次，维持疗效 。口服卡马西 平或苯妥英钠，待到达稳态血浓度后 可逐 渐停用苯巴比妥。
癫痫的预后
一周内交替完毕；
③停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间 更长。如控制良好，
脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用
首选单一用药，必要时 联合用药，注意个体差异
1.首选单一用药 ①考虑药源问题，经济问题； ②从小剂量开场，不致不良反响的发生，又能控制病症； 2.必要时联合用药
① 一种药物无效，可考虑联合用药； ② 防止使用作用一样的药物〔药理作用一样：扑痫酮和苯巴比妥副作用 相似：氯硝安定和苯巴比妥〕； ③ 注意药物的副作用〔肝损害、皮疹、共济失调〕。
Hale Waihona Puke 血药浓度监测是 合理用药的重要手段之一
定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整， 避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。
癫痫持续状态抢救治疗原则
一
二
三
四
尽快制止发作
维持生命体征
最好在10分钟内， 进行病情评估，监
避免发作引起的神 测呼吸、心率、血
经元损害，彻底从 压，对症：气管插
持续发作中康复。 管、呼吸机、升压
等
防治严重并发症 防止吸入性肺炎，
防舌咬伤、坠床、 纠正脑水肿、感染 高热、水电解质酸 碱平衡紊乱等
寻找发作病因
三.难以分类的发作
单纯运动性部分发作
病
单纯感觉性部分发作 (躯体感觉)
变 定
位
单纯自主神经性部分发作 单纯精神性部分发作
单纯运动部分发作临床表现
杰克逊癫痫
（Jackson发作）
发作中抽搐自一处 开始，按一定顺序向其 他部位扩展，扩展路径 与发放在相应的大脑皮 质运动区有关，如此录 像自一侧口角沿上肢、 下肢扩展
（二）复杂部分发作（伴意识障碍）
1 单纯部分发作，继发意识障碍 2 开始即有意识障碍，无肢体动作
a 仅有意识障碍 b 自动症
（三）部分发作继发为全身发作
1 由单纯部分发作继发 2 由复杂部分发作继发
痫性发作的国际分类
二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状）
（一）失神发作 （二）肌阵挛发作 （三）强直性发作 （四）阵挛性发作 （五）强直-阵挛发作 （六）失张力性发作
病灶在对侧运动区
2012年第30届 夏季奥运会会徽
在场的多人因会徽设计过于 复杂、宣传片中会徽色彩转
换过快导致癫痫发作
快速闪动的光、来回变换的图形或 色彩，都可能成为癫痫的诱发因素
复杂局部发作临床表现
自动症
（automatism serizure）
意识朦胧状 态下出现不自主 运动，事后不能 回忆。可有咀嚼 、吞咽、姿势、 走动、语言自动 症等。
《癫痫部分发作》幻灯片
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痫性发作的国际分类★
一.部分发作（局部起始的发作）
（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）
1 单纯运动性部分发作 2 单纯感觉性部分发作 3 单纯自主神经性发作 4 单纯精神性部分发作
强直-阵挛发作临床表现
发作可分三期： （1）强直期→ （2）阵挛期→
（3）朦胧昏睡期
需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作
防患于未然更重要！
癫痫的治疗
1 病因治疗 2 药物治疗 3 手术治 疗
癫痫的药物治疗
癫
根据癫痫的类型选择药物
痫
药
长期规律性服药不得任意停、减、换药
物
治 疗
单一用药，不首先联合用药，注意个体差异
是神经科常见急诊之一，致残率和 死亡率相当高。
临床通常危及生命以强直-阵挛发
全身惊厥性癫痫持续状态 全身非惊厥性癫痫持续状态 简单局部性发作持续状态 复杂局部性发作持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态
癫痫持续状态抢救处理
遇 见 抽 风 发 作 怎 么 办
癫痫持续状态抢救处理
癫痫发作时 别移动病人
癫痫病人侧 卧位防止误 吸
防舌咬伤、坠床、 纠正脑水肿、感染 高热、水电解质酸 碱平衡紊乱等
寻找发作病因
纠正低血糖、纠 正电解质紊乱、纠 正代谢中毒，抽血 查抗癫痫药物浓度
…
药物选择
㈠1.安尽癫定快痫制止持发续作状---态-治抢疗关救键药物选择
①静推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min ；儿童 为0.3-0.5/kg,15分钟后如复发可重复给药
（absence seizure ）
无先兆,表现意识短 暂中断，病人停止 当时的活动，呼之 不应，两眼瞪视不 动，状如“愣神” ， 约 3-15 秒 ， 一 般 不会跌倒，事后对 发作无记忆。
肌阵挛发作临床表现
Lennox-Gastaut综合征 青 少 年 肌 阵 挛 型 癫 痫
突发、短暂、闪电样（200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或 躯干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合 波。