第三十章 运动系统畸形

第三十章运动系统畸形
1.平足症——*临床表现与诊断
2.拇外翻——*临床表现与诊断
3.脊柱侧凸——*病因与病理
一、平足症——临床表现及诊断
早期：距小腿关节（踝关节）前内侧疼痛，长时站立或步行加重。

疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚，双足跟腱呈八字形。

白粉染纸及足印检查——足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽。

X线：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大。

二、拇外翻——临床表现与诊断
●第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧。

对称性。

●与站立过久，行走过多，经常穿高跟鞋或尖头鞋有关。

拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处有骨赘形成。

第1跖骨头的突出部分皮肤增厚，皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇趾滑囊炎。

严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。

第2、3跖骨头跖面皮肤形成胼胝。

第2趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤可形成胼胝或鸡眼。

三、脊柱侧凸——病因与病理（多量补充TANG）
（一）病因（补充TANG）
1.非结构性：
（ 1）姿势性
（ 2）瘾症性
（ 3）神经根受刺激：①椎间盘突出；②肿瘤
（ 4）炎症
（ 5）下肢不等长
（ 6）髋关节挛缩
2.结构性：
（1）特发性：原因不明，最常见。

（2）先天性。

（ 3）神经肌肉性。

（4）神经纤维瘤病合并（2%）。

（5）间叶组织异常合并：Marfan 综合征合并。

（6）骨软骨营养不良合并：侏儒症、黏多糖蓄积病。

（7）代谢性障碍合并：佝偻病、成骨不全、幼年性骨质疏松症。

（8）脊柱外组织挛缩：脓胸或烧伤后——瘢痕。

【补充】Marfan 综合征
又名蜘蛛指（趾）综合征
先天性遗传性结缔组织疾病，常染色体显性遗传。

主要表现：骨骼、眼和心血管系统受累。

（二）病理
1.可逆性
常见于胸段或胸腰段
站立或行走明显，平卧或悬吊时消失。

X线——1个侧凸弧，骨质结构无改变。

2.不可逆性——结构性脊柱侧凸。

侧凸畸形较固定，常合并胸廓畸形；
X线——3个侧凸，亦称“S”状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。

脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴——剃刀背皮肤增厚畸形。

实战演练
1.下述不属于结构性脊柱侧凸的为
A.特发性脊柱侧凸
B.脊髓灰质炎所致的脊柱侧凸
C.先天性脊柱侧凸
D.代谢性骨病合并脊柱侧凸
E.椎间盘突出合并脊柱侧凸
『正确答案』E
2.下述姿势性扁平足的临床表现中哪项是错误的
A.行走过多，站立过久时足痛
B.前足横弓塌陷，稍外翻
C.站立时重力线落于足跟之外侧
D.足印的腰部增宽
E.足底部软组织压痛
『正确答案』C——足跟内侧。

3.拇外翻畸形描述错误的是
A.第1、2跖骨夹角超过10°
B.跖趾关节突出部有足囊炎
C.第2、3跖骨头下形成胼胝
D.第1跖骨外翻，足趾向外倾斜
E.足的横弓和纵弓异常
『正确答案』D，第一跖骨应处于内翻。

接下来——骨肿瘤
（不难，可考点多）。