异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用
人工髋关节翻修术中对骨缺损的处理
１ ． 容性 缺损 可用颗 粒植 骨来 修 复缺 损 。 粒性 移植 骨 ． １包 ２ 颗
为直 径 ５ １ 的碎 的松质 骨 ， ～ ０ｍｍ 起充 填 支架 的作用 。它可 允 许 血管 快 速 长人 以进 行 再 血 管化 和 再塑 型 ． 更 快 、 好 地 能 更
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）９ａ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ ｛０ ７ ０ ｛ ）１ ２ ０
１２髋 臼 骨 缺 损 治 疗 ．
随着人 工髋 关节置 换技 术 的广 泛开 展 ， 因各种 原 因需 进
行人 工髋关 节 翻修术 的患 者 Ｅ渐增 多 。 ｔ 翻修术 （ ｖ ｉｎ， 有 ｒ ｉ ｏ１又 ｅｓ 人称 为修正 术 、 修术 等 。Ｄ ｎ ｙ等【 释为取 出假 体并 植 入 返 ａｄ 懈
始 稳定 性［ ９ １ 。
目前 尚无统 一 的髋 臼骨缺 损 分类 方法 ， 大 多数 作者 同 但 意将 髋 臼 骨 缺 损 分 为 两 种 基 本 类 型 。 Ｉ型为 包 容 性 缺 损
１． ． ２非包 容 性缺损 为 获得 对假 体 的 支持 ． 块重 建是 必需 ２ 骨 的 。 构性 移植 骨块 需用 螺钉 固定 ， 结 固定 之前 ， 对移植 骨块 需
准州 ． 既适用 于原 发性髋 臼异 常 ， 亦适 用 于髋 臼翻修 病 例 。 它 在两个基本 类型 的基 础上 。 又增加 了另外 三种 缺损类 型 ， 即混
构性 移 植 骨 的 同时 ， 用 自体碎 屑 骨 ， 将 其 植 于宿 主 骨 和 应 并 异体 骨交 界 面 ， 以增 加骨 融合 发生 的可 能性［ 对 此类 缺损 而 ９ １ 。 言 ， 水 泥 与非 骨水 泥 髋 臼 杯在 治 疗效 果 上 相 同 ； 若 移植 骨 但
同种异体骨植入材料的临床应用
,;B;,
中华骨科杂志 !""# 年 $% 月第 !# 卷第 &% 期 ’()*+,+-./(01! -2/034.+!%%#! 5067+!#! 807+&%
+ + 肢体大段骨移植包括骨关节移植"关节固定"插入性骨 段修复和异体骨复合假体四类#
$一%骨关节移植重建&主要适应证是年轻患者!不适于 刮除的低度恶性肿瘤’ 可将宿主的韧带肌腱和关节囊结构固 定到植入骨上’ 假如这些结构已经不复存在!可以利用获取 异体骨材料时保留在异体骨上的软组织’
一&小块异体骨的临床应用 小块骨取自含有丰富网眼的松质骨! 其与皮质骨不同! 不需经骨吸收生成网眼即能使新生骨直接在骨小梁表面爬 行覆盖!并逐渐吸收和重建* E 线表现与皮质骨移植不同!为 骨密度增高* 小块骨通常制成不同尺寸的骨碎块和松质骨条!冻干后 辐照!便于室温保存!植入前应复水* 小块骨多用于骨囊肿& 纤维结构不良和巨细胞瘤刮除后腔性骨缺损的填充* 常需在 骨壁支撑窗口以保证彻底摘除或刮除! 必要时可使用磨钻* 对侵犯局部的巨细胞瘤需要越过边缘!例如使用电热烧灼瘤 壁或使用化学药物进行处理!冲洗后紧密充填植骨* 若有关 节面塌陷的可能!可以同时构筑皮质骨柱进行支撑* 小块松 质骨还常用于支撑关节面! 如塌陷的胫骨平台和跟骨骨折* 上述这些部位均含有大量松质骨!植骨床血管和成骨组织丰 富!容易通过骨传导达到骨愈合!临床成功率在 FAG以上!极 少出现严重的免疫排斥反应* 近年来!全髋关节翻修的病例不断增多!大量小块松质 骨被用于骨缺损后的充填固定!称为填塞 植 骨 * $#!A% 填 塞 植 骨 的理论基础是-碎骨破碎产生大量折断表面!使骨内生物活 性物质得到释放+填塞可以改善植入骨的骨传导性能+使植 入骨承受的负载加大!能够早期负重以促进成骨* 二&大段异体骨的临床应用 大 段 骨 "9;HH) I4+ 30*4(通 常 取 自 四 肢 的 长 骨 !采 取 深 冻 保 存!不经冻干以保持原有的生物力学性能* 主要用于肢体肿 瘤切除后的重建!也可与假体或带血管自体骨复合使用* ’J)/.09$K%于 $FF! 年 提 出 大 段 骨 移 植 的 下 述 原 则 -"$(固 定要牢固!在骺端和干骺端植骨最好使用钢板螺钉!对长骨 骨 干 应 选 用 髓 内 钉 !可 通 过 阶 梯 截 骨 "H/41: 2L/H(防 止 旋 转 + "!(尽 量 避 免 使 用 螺 钉 !它 会 因 应 力 集 中 导 致 骨 折 +"C(异 体 骨复合假体时可使用骨水泥固定!但不要把骨水泥注入到宿 主骨与移植骨断面之间+"#( 尽可能在骨接合 部 位 植 入 钳 碎 的自体骨以促进骨愈合+"A( 将肌腱韧带软组 织 以 适 当 张 力 牢固连接到植入骨上! 以保持关节稳定性+"K( 伤 口 仔 细 缝 合!防止皮肤坏死*
同种异体骨移植在骨科的应用-V1
同种异体骨移植在骨科的应用-V1同种异体骨移植，是将同种动物或人类的异体骨移植到患者体内，通过患者的免疫系统接受异体骨的组织并进行修复，使骨折或骨缺损得到修复。
在骨科领域中，同种异体骨移植已成为一种常用的治疗方法。
本篇文章将以应用的角度介绍同种异体骨移植在骨科的相关内容。
一、同种异体骨移植的优点。
同种异体骨移植具有以下几个优点：1.手术简便：同种异体骨移植可以在手术室内完成，据病情而定，无需额外的手术设备和治疗过程，对规避手术风险十分重要。
2.保存本体组织：与自体骨移植相比，同种异体骨移植无需取出本身身体的骨组织，可以避免给原来受伤部位带来二次损害，减少手术患者并发症的发生。
3.骨结合效果良好：同种异体骨移植采用的骨头来源相对比较充足，质量相对稳定，而且含有大量的骨细胞和骨粉，可以促进患部骨骼的分化、再生和愈合，同时补充骨基质等成分，减少了移植后骨折和骨髓病变的出现。
4.操作时间短暂：对于那些时间紧迫的患者而言，同种异体骨移植的操作和骨骼修复时间缩短，可以帮助他们快速恢复体力，减少康复时间。
二、同种异体骨移植的应用范围。
同种异体骨移植的应用范围相对较广，主要包括以下几方面：1.骨折修复：比如脊柱骨折、股骨骨折、小腿骨骨折等，同种异体骨移植可以让断裂处重新恢复结构稳定，并尽快重返日常生活。
2.骨质疏松：对于老年人或骨骼疏松患者而言，同种异体骨移植可以增加患者的骨密度和骨质，增强骨骼的结构稳定性，并预防骨折的发生。
3.关节置换手术：常见的人工关节置换手术中，同种异体骨移植是一种常用的修复手段，可以提供大量的骨细胞和骨基质，促进新骨的不断形成，从而使人工关节更稳定、耐用。
三、同种异体骨移植的注意事项。
尽管同种异体骨移植在骨科临床治疗中具有安全、有效、简便等诸多优点，但仍有以下需要注意的事项：1.手术后的个人卫生要求高度：手术后需要避免感染和疫情的发生，所以警惕不要为了快速康复而忽视个人卫生和健康饮食。
全髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折的治疗分析
压 接骨板 内固定 、 自体 髂 骨混合 植 骨 ， 高假 体柄 固定 的强 提 度及股 骨侧皮质 骨骨 量 。术后 静 滴广 谱抗 生素５～ ７ ｄ预 防 感染 ， 抬高患肢 ， 丁 ” 穿“ 字鞋 ， 鼓励 患者尽早进 行肌 肉收缩 和
体与骨之 间显著 的模 量差 ， 由于置换 后股 骨近端 应力最 高 区
折延迟愈 合及不愈 合 、 部感 染等 ， 深静 脉 血栓 等并 发症 局 无
发生 。骨折均 愈合 ， 患肢无 疼痛 、 萎缩 ， 能恢复 正常 。患 肌 功 者术后卧床时 间 ３～６个 月 ， 均 ４个 月 。按 Ｈ ｒｓ评分 标 平 ａｒ ｉ 准 ， ８例 ， ６例 ， 良率 ８ ． ％ 。 优 良 优 ７５
３ 讨 论
复杂 ， 原髓腔 内存在金 属假体 ， 常合并 有假 体松 动 、 量丢 失 骨
等问题 ， 使这类骨折 的处理更为 困难 。２０ ０ ２年 １ 一 ０ ０年 月 ２１ １ 月笔者所在 医院共治疗全髋关节 置换术术 后股 骨假体周 围
。
随 着 社 会 的 发 展 ， 口 老 龄 化 ， 年 股 骨 颈 骨 折 患 者 逐 人 老
域 出现在假体末 端 区域 ， 之假 体 和骨 之 间显 著 的模 量 差 ， 加 因此临床上 ７ ％ ～９ ％ 的术 后骨 折 出 现在 假 体末 端 水 平。 ０ ０ 全髋关节置换术 后骨折 的分 型有 十几 种 ， 大部分 以骨 折位置
及 其 与 假 体 的 对 应 关 系 为 依 据 。 如 Ｍａｏ分 型 、 Ａ Ｓ分 型 、 ｙ Ａ Ｏ
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ６例 ， ９例 ， ７例 ； 龄 ５ 男 女 年 ６～７ ８
岁， 平均 ６ ， ５岁 均有跌倒或扭 伤史 。临床及 骨折 后影像 学检 查显示 ， 假体均未 松动 。实施 髋 关节 置换 术 的原 发 病 ： 骨性 关节炎 ３例 ， 股骨头无菌性 坏死 ５例 ， 鲜股 骨颈 骨折 ６例 ， 新
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
锁定加压钢板结合异体皮质骨板治疗股骨假体周围骨折
１ 资料 与方 法
４ 例患者钢板取 出， 钢板无 断裂 ， 骨折愈合 良好 ， 股 骨骨 量无减 少 ， 后 Ｈ ｒｓ 分 为 ９ 术 ａｒ 评 ｉ ０分 ， 后 骨 折 术
１ 患者 中男 ６例 、 ９例 ， 龄 ５例 女 年 全 部 愈合 ， 折 愈 合 时 间 １ ２ 骨 ２～ ４周 、 均 １ 平 ６周 ， 股 骨柄假 体 经 Ｘ线 检 查无 松动 。
２ 结 果
加压钢板结合异体皮质骨板对髋关节 置换术 中、 术 后 的股骨假体周围骨折进行治疗 ， 获得 了 良好 的效
果。
１ 患 者 随访 ６个月 一 、 均 ２ ． 月 ， ５例 ３ａ平 ３５个 骨 折无 再移 位 、 感染 、 不连 、 骨折 及 内 固定 断裂 等 ， 骨 再
压钢 板 治疗假 体 周 围骨 折 有 其 独 特 的优 势 ： 由于锁
ｃｕｅ Ａ Ｂ Ｃ型。Ａ型 ： ｏｖｒ 、 、 转子间骨折 ， 又可具体分为
大转 子处 和小 转 子 处 骨 折 。Ｂ型 ： 生 于假 体 柄 周 发 围 的骨折 ， 又具 体 分 为 ： １型 ， 体 稳钢板可应用单皮质螺钉和双皮质螺钉固定技
术， 解决 了假体柄周围螺钉固定的问题 ， 锁定加压钢 板的锁定螺钉 可将骨质承 载的力 量转移 到接骨板
上， 改善 了 骨 折 部 位 骨 质 的 受 力 和 负 荷 。 Ｄ ｎ ｉ ｅｎｓ
等 ＿认为钢板 ＋近端单皮质螺钉 ＋远端双皮质螺 ２
均 ｌ ， ６周 股骨柄假体经 Ｘ线检查无松动 。结论
械稳定性和生物稳定性 有机结合 ， 能够提高骨折愈合率 ， 是治疗假体周 围骨折 有效 手段 。 关键词 ： 锁定钢板 ； 异体 皮质骨板 ； 骨假体周围骨折 ； 股 髋关 节置换
同种异体骨移植在骨科的应用(1)
同种异体骨移植在骨科的应用(1)同种异体骨移植是一种常见的骨科手术，其应用范围广泛，有很多优点。
下面重点介绍其在骨科的应用，包括手术的适应症、手术的注意事项、术后护理及可能出现的风险症状等方面。
一、手术适应症同种异体骨移植适用于以下疾病或手术：1. 骨折、骨缺损、骨肿瘤等引起的骨缺损2. 植入关节假体或内固定物后未愈合或出现合并症时3. 骨科手术或创伤产生的骨缺损，如病理性骨折等二、手术注意事项同种异体骨移植是一种手术风险较高的手术，因此在手术前需要进行充分的准备工作。
具体注意事项如下：1. 患者应做好术前准备，如病史问诊、体格检查、准备术前化验等2. 手术医生应认真研究病历资料，确定手术方案3. 手术医生应在手术前进行适当的标记，以避免手术失误4. 手术时需将植骨放在冻存器中，保证骨活力5. 根据骨缺损大小确定植骨的部位及植骨的数量三、术后护理植入异体骨后，即使术后恢复良好，也需要长期进行护理和康复，以确保植骨能够完全愈合。
具体护理措施如下：1. 合理的营养摄入，保证营养均衡2. 适量运动，但要避免强烈冲击3. 避免长时间站立或行走4. 定期复查，观察骨愈合情况5. 术后注意创口的消毒和换药四、风险症状在手术后，有些患者可能会出现风险症状，需要及时进行处理。
主要症状如下：1. 创口出现发炎、渗液等症状2. 骨折处出现红肿、疼痛等症状3. 患部出现感染、骨坏死等情况4. 患者感觉异常或出现其他不适症状总之，同种异体骨移植是一种常见而有效的骨科手术。
患者在接受手术前需要充分了解手术的适应症和注意事项，术后需要进行有效的康复和护理。
如果有不适症状，需要及时就医处理。
远端固定生物假体结合异体颗粒骨植骨在股骨假体翻修术中的应用
定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨应用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术 中 ， 中短期疗效 满意 ， 远期疗 效
尚待 进 一 步 随访 。
【 关键词 】 人工关节 ； 股骨 ； 骨缺损 ； 翻修
Ａｐ ｌ ａ ｏ ｆｕ ｃ ｍｅ ｔｄ ｄ ｓ ｌ ｘ ｔｏ ｍ ｏ ａ ｒ ｓ ｈ ｓｓｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ａｌ ｇ ａ ｔｉ ｅ ｒ ｌｒ ｖ ｓ ｎ、 ｈ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｆ ｃｉ ａ ｆ ｉ ｅ ｒ ｌｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌ ｒ ｆ ｎ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｉｉ ｏ ｏ ｔ
水 泥型股 骨假 体 ９例 ， 物 型股 骨假 体 １ 生 ４例 ， 初 次 从 关 节置 换 到 翻 修 手 术 的 间 隔 时 间最 短 ６年 ， 长 １ 最 ６
年， 平均 １． ２ ６年 。
股 骨骨 缺损根 据 Ｐｐｏｋ 分 型 ， 型 ８髋 ， ａｒｓｙ Ｉ Ⅱ型 １ １ 髋， ⅢＡ型 ４髋 。术 前 Ｈ ｒｓ 分 为 （９ ３±１． ） 。 ａｒ 评 ｉ ３． ４６ 分 手术前 常规 拍 摄 髋关 节 正 侧 位 片 ， 要 时拍 摄 股 骨 全 必
髋关节股骨侧翻修的治疗策略
速度 减慢 Ｊ 。但研究表 明 ， 松质骨 的孔 隙率约 ８ ％ ， ０ 打压
后， 压缩骨 的孔 隙率仍可 以达 到 ３ ％ ， ５ 血管仍 然可以长入 ， 打
压仅推迟骨的长入 ， 并不 完全 阻断 ， 移植骨 与宿 主骨融合 率
高。Ｓｈｅｒ ｃｒｕｓ等 对 ３ ３例 使用 该 技术 翻修 病例 随访 １． ０４
中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ） ０ ２年 ２月第 ６卷 第 １期 ２１
Ｃ ｉ ＪＪｉｔ ｕｇ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｆ ｂ ｕ￣ ２ １ ， ｏ ６ Ｎ ． ｈ ｏ ｒ Ｅ ｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ，ｅ ｒａ ０ ２ Ｖ １ ， ｏ １ ｎ ｎＳ ｃ ｏ ｃ ｔｎ ．
．８ ． ７
缺损 ， 打压植骨 （ｍ ａｔ ｎｂ ｎ ｒｆ， Ｂ 技术 能够 修复 腔 ｉｐ ｃｏ ｏｅｇａ Ｉ Ｇ） ｉ ｔ
隙性缺损 ， 混合性缺损则需要 以上技术联合应用 。 （ ） 一 结构植骨技术 结构植骨技术 是采 用异体 皮 质骨支 撑植 骨 ， 联合 钢丝 、 钛缆或其它装置加 固， 修复 节段 性骨 缺损 的手术 技术 ， 主要 用于 以下 三 种 情况 ： 伸 性粗 隆截 骨 （ ｘ ｎ ｅ ｏｈ ｎ ｒ 延 ｅｔ ｄ ｄｔ ｃ ａｔ ｉ ｅ ｒ ｅｃ
为其提供牢 固的支撑 。另外 ， 合适的假体 是保证 翻修质量 的
另一个关键 。长期随访结果显示 ， 臼侧 翻修采用 非骨水泥 髋 型假体效果较好 … ， 而股骨侧 翻修选 择骨水泥型柄 还是非骨 水 泥型柄 尚有争议 Ｊ 。本 文就股 骨侧 骨缺 损 的重 建技 术及
股骨柄 的选择加 以简述 ， 并对股骨侧治疗方案作一归纳 。
一
、
股 骨骨缺损重建技术
骨缺损重建技术应基 于对 骨缺损情况 的准确评价 ， 常用 的股骨 骨缺损 评价方 法有八 种 。其 中 Ｐ ｐｏｋ 型依据 ａｒｓｙ分 干骺端 的缺损和股骨 干是 否连续予 以分 型 ， Ａ Ｓ分 型依据 Ａ Ｏ 骨缺损的类型为皮质骨缺损还是髓 腔松质骨 缺损予 以分型 。
髋关节翻修术临床研究进展
文献 标 识 码 ： Ａ
目前 ，由于人 工 全髋 关 节 置换 术 （Ｈ ） 临 床 Ｔ Ａ在 上 已广泛开 展 ， 且全髋 置换 术后 生存 期延长 ，许 多
重建过程 ， 能显著提高植骨融合率［ ２ １ ．研究表明， 对
于髋 臼骨缺损 ， 采用颗粒 骨打压植骨 ， 同时加强 臼杯 及骨水 泥技术 固定植 骨组织 ，临床效 果满意［ Ｉ ３ 于 １ ．对 年轻患 者 的髋 臼骨缺 损 ，打压植 骨后选 择骨水 泥 臼 杯是一种可靠 而且有效 的重 建技术． 研究表 明 ， 皮质
第 ２ 卷第 ２ ６ 期
２１ ００年 ４月 文 章 编 号 ：６４ ０ ７ （０ ００ — ０ ４ ０ １ ７ — ８４２ １）２ ０ ５ — ３
山西大 同大学学报旧 然科学版１
Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎｉ ａｏｇＵ ｉｅｓｙＮ ｔｒｌ ｃｅｃ） ｏｒａ ｏ ａｘ Ｄ ｔ ｎｖｒｔ（ａｕａ Ｓｉ ｅ Ｓ ｎ ｉ ｎ
骨皮 质壁 上形 成 内衬 ， 被皮 质骨 包容 ．术 后可 以 并 较快 完 成 血 管化 过程 和 加 强 破骨 细 胞 诱 导 的塑 型
长柄翻修假体修复缺损范围大于 ５ｃ ｍ股骨环形骨 缺失或骨皮质变 菲 薄者已见诸报道【 采用部分 自 ７ Ｉ ．
收稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ ２ １ — １ ０
１ 骨缺损 的分 类
骨质 的缺损是髋 关节 翻修术 的主要 问题 ，骨缺 损分 类系统 对术前 预测骨缺 损情况 、选择 合适 的假 体 、 定较 恰 当的重 建方 案有 重要 指导 意义 ．髋 臼 制 骨缺损 分类 有 Ａ Ｏ 、 ａｒｓｙ和 Ｇｏｓ３ ，股 骨 Ａ Ｓ Ｐｐｏｋ ｒｓ 种
究 表 明 ， 应用 颗粒 骨植 骨 的成功 率 为 ５％，而联 仅 ３
同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究
同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究作者：梅荣成，杨述华，杨操，李宝兴，苏成忠，李进，邹利军，徐亮，郑东，汪岚【摘要】［目的］研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质(decalcified bone matrix，DBM)植入治疗股骨头坏死生物力学变化。
［方法］建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组(A组)、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM 组(B组)、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架/自体松质骨OSTEOSE 2DBM组(C组)和正常对照组。
术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。
［结果］影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C 两组都较同时期的A组明显增强。
生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高，差异有统计学意义(P<，在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。
［结论］应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。
【关键词】股骨头坏死；自体骨；脱钙骨基质；支架(骨科)；生物力学股骨头坏死的治疗目前仍然是骨科面临的一大难题，生物力学在保留股骨头坏死的治疗中越来越受到关注［1，2］。
本实验将自行设计的同种异体骨支撑架植入行髓芯减压后的股骨头，加强其生物力学结构，探索讨治疗股骨头坏死的新方法。
1 材料与方法股骨头坏死动物模型的制备及分组取健康成年雄性大尾羊22只，体重50～60 kg(由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供)，均系一级动物。
2只(4侧)为正常对照组，20只行双侧股骨头坏死造模，先结扎旋股内、外侧动脉，然后用直径 mm的钻头于股骨外侧大转子基底部下1 cm处经股骨颈向股骨头顶部钻洞，深达软骨下骨下约5 mm处。
人工髋关节翻修术的临床分析(附32例报告)
行二期 翻修术 。 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分术前平均 ４ １ ． ３ 分， 术后平均 ８ ３ ． ５分。 结论
①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的
最常见原 因； ② 髋 臼翻修 首选非骨水 泥假 体生物型 固定 ， 对于包容性髋 臼骨 质缺损 ， 应行颗 粒打压植骨＋ 非 骨水 泥臼固
中 国 骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ２ ８卷 第 ｌ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｉ ｕ ｒ ｖ ． Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ２ ＆Ｎ Ｏ ． １ ２
・ ｌ １ ６ ３・
・
人 工 全髋 关 节 置 换 术 （ Ｔ ＨＡ） 是 恢 复髋 关 节 功 能
体 或异 体骨 移植 、 颗 粒 打压 植骨 或结 构性 植骨 等 。然 后按 技术 要 求正 确安 放 髋 臼及股 骨假 体 ． 测试后 选 择
的最 主要方 法之 一 。Ｔ ＨＡ的开 展越 来越 广泛 ． 但 随之
１ 年 出现髋 臼假 体松 动 ， 行二 期翻修 术 。 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分术
前 平均 ４ １ ． ３分 ， 术后 平均 ８ ３ ． ５分 。 术后 Ｘ线片显示 髋 臼、 股骨 柄假 体周 围均 未发 现新 的透亮 带 。
３ 讨 论
（ Ｅ Ｔ Ｏ） 取柄 后 采 用非 骨 水 泥 柄 翻 修 ， ８例 采 用 骨 水 泥 柄 翻修 ， １ ４例采 用非 骨水 泥 柄 翻修 。２例 感染 者 均行
临 床 论 著 ・
人工髋关节翻修术的临床分析 （ 附３ ２例报告）
翁绳 健 ， 李炜 明 ， 詹 洋 ， 吴星 ， 吴 立忠 ， 陈 国龄 ｔ
自体骨与同种异体骨植骨治疗人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损的效果比较
自体骨与同种异体骨植骨治疗人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损的效果比较陈理端;赖欢乐;刘东光;曾杏新;关彩云【摘要】Objective To compare the efficacy between autogenous bone and allograft bone graft for acetabular bone defects during artificial total hip arthroplasty(THA).Methods Sixty patients with acetabular defects undergoing THA were divided into 30 cases of autogenous bonegraft(group A) and 30 cases of allograft bone graft(group B),and received corresponding procedures respectively for bone graft.The postoperative Visual Analogue Scale(VAS) score,Harris score of hip joint,bone healing time,bone healing score,and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the acetabular bone healing time,bone healing score or incidence rate of bone graft failure between the two groups(allP>0.05),while the incidence rate of postoperative complications in group B was higher than that in group A(P<0.05).There was no significant difference in VAS score or hip Harris score between the two groups(all P>0.05),VAS score and hip Harris score changed over time in the two groups (all P<0.05),and no interaction effects were found between group and time(all P>0.05).Conclusion Both autogenous bone and allograft bone graft achieve satisfactory results for acetabular defects during hip arthroplasty,having similar efficacy,but the autogenous bone graft obtains a lower incidence rate of postoperative complications.%目的比较自体骨与同种异体骨植骨治疗人工全髋关节置换术(THA)中髋臼骨缺损的效果.方法选择60例有髋臼缺损的THA术患者,分为自体骨植骨组(A组)30例与同种异体骨植骨组(B 组)30例,分别采用相应方法进行植骨.比较两组患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、髋关节Harris评分、植骨愈合时间、植骨愈合评分及术后并发症发生情况.结果两组患者髋臼骨愈合时间、植骨愈合评分及植骨失败率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而B组患者术后并发症发生率高于A组(P<0.05).两组患者的VAS及髋关节Harris评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组的VAS及髋关节Harris评分均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均无交互效应(均P>0.05).结论自体骨与同种异体骨植骨治疗髋关节置换术中髋臼缺损均能获得满意结果,且疗效相似,但自体骨植骨术后并发症发生率较低.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)007【总页数】4页(P753-755,774)【关键词】髋关节置换术;髋臼缺损;自体骨;同种异体骨【作者】陈理端;赖欢乐;刘东光;曾杏新;关彩云【作者单位】广东省阳江市人民医院骨科关节病区，阳江市 529500;广东省阳江市人民医院骨科关节病区，阳江市529500;广东省阳江市人民医院骨科关节病区，阳江市 529500;广东省阳江市人民医院骨科关节病区，阳江市 529500;广东省阳江市人民医院骨科关节病区，阳江市 529500【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工髋关节手术中常遇到髋臼缺损，处理不当会发生假体脱位、松动，导致手术失败[1]。
同种异体骨植入材料
同种异体骨植入材料同种异体骨植入材料是一种常见的骨科手术材料，广泛应用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等临床治疗中。
同种异体骨植入材料具有许多优点，如来源广泛、成本低廉、无需二次手术获取等，因此备受医生和患者的青睐。
本文将从同种异体骨植入材料的来源、制备、临床应用和发展趋势等方面进行介绍。
同种异体骨植入材料的来源主要包括器官移植后的遗体、捐赠者的骨骼等。
这些来源的骨骼经过特殊的处理和消毒，去除了病原体和免疫原性物质，保留了骨骼的天然结构和力学性能。
制备同种异体骨植入材料时，需要对骨骼进行粉碎、脱脂、消毒等处理，以确保其无菌和生物相容性。
此外，还需要对骨骼进行形状修整和尺寸标定，以适应不同的手术需求。
在临床应用方面，同种异体骨植入材料被广泛用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等疾病的治疗。
在骨折愈合中，同种异体骨植入材料可以填充骨折间隙，促进骨折愈合，缩短愈合时间。
在骨缺损修复中，同种异体骨植入材料可以填充骨缺损部位，促进新骨生长，恢复骨骼的完整性。
在骨质疏松治疗中，同种异体骨植入材料可以填充骨质疏松部位，增加骨密度，预防骨折的发生。
随着医疗技术的不断发展，同种异体骨植入材料也在不断创新和完善。
未来，同种异体骨植入材料有望实现个体化定制，根据患者的具体情况进行定制化制备，提高手术效果和患者的治疗体验。
同时，同种异体骨植入材料的生物活性成分也将得到进一步研究和开发，以促进骨骼的再生和修复，实现更好的临床效果。
综上所述，同种异体骨植入材料作为一种重要的骨科手术材料，具有广泛的临床应用前景和发展空间。
通过不断的研究和创新，相信同种异体骨植入材料将为更多患者带来健康和福祉。
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
PRP并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果
第59卷 第5期2023年10月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .5O c t o b e r 2023[收稿日期]2021-06-23; [修订日期]2023-03-17[基金项目]山东省优秀中青年科学家科研奖励基金计划项目(2014G S F 119022)[第一作者]赵春辉(1995-),男,硕士研究生㊂[通信作者]韦标方(1964-),男,教授,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :w e i b i a o f a n g@163.c o m ㊂P R P 并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果赵春辉1,韦标方2(1 青岛大学,山东青岛 266071; 2 临沂市人民医院股骨头专科)[摘要] 目的 观察富血小板血浆(P R P )联合髋关节脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期临床效果和安全性㊂方法 选取股骨头坏死病人60例(60髋),随机分为对照组和观察组,各30例㊂对照组予以髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组在对照组的基础上联合P R P 注射㊂术后随访12~18月,平均(14.50ʃ2.36)月,观察并比较两组手术前后髋关节功能评分(H a r r i s 评分)㊁视觉模拟评分法(V A S )评分和引流量㊁术后并发症㊂结果两组病人手术切口均一期愈合,无感染和静脉血栓形成等并发症㊂术后12个月两组H a r r i s 评分㊁V A S 评分均较术前改善,且观察组H a r r i s 评分及V A S 评分均优于对照组,差异有统计学意义(t =5.625㊁3.702,P <0.05)㊂观察组引流量低于对照组,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂结论 P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效确切,且无严重并发症,值得临床上进一步推广应用㊂[关键词] 富血小板血浆;股骨头坏死;骨移植;治疗结果[中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)05-0730-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.154[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231128.1538.009;2023-11-30 09:23:39E F F E C TO FP L A T E L E T -R I C HP L A S M AP L U SS U R G I C A L H I PD I S L O C A T I O NC O M B I N E D W I T HI M P A C T I N GB O N EG R A F T S I NT H E T R E A T M E N T O F E A R L Y -S T A G E O S T E O N E C R O S I S O F T H E F E M O R A L H E A D Z HA O C h u n h u i ,WE I B i a o f a n g (Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266071,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T oo b s e r v e t h e s h o r t -t e r mc l i n i c a l ef f i c a c y a n ds a f e t y o f p l a t e l e t -r i c h p l a s m a (P R P )p l u s s u rg i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s i nt h e t r e a t m e n to f e a r l y -s t a g eo s t e o n e c r o s i so f t h e f e m o r a lh e a d (O N F H ).M e t h o d s At o t a l o f 60p a t i e n t sw i t hO N F H (60h i p s )w e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ac c o r -d i n g t o t he r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d ,w i t h 30p a t i e n t s i n e a c h g r o u p .P a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e dP R P i n j e c t i o n p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r af t s ,w h i l e t h o s e i n t h e c o n t r o lg r o u p r e c e i v e d s u r g i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s .T h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u pp e r i o dw a s12-18m o n t h s (m e a n :(14.50ʃ2.36)m o n t h s ).H a r r i sh i p s c o r e s ,v i s u a l a n a l o g u e s c a l e (V A S )s c o r e s ,p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e v o l u m e ,a n d p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n sw e r e c o m -p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s . R e s u l t s A l l s u r g i c a l i n c i s i o n s i n t h e t w o g r o u p sh e a l e db y f i r s t i n t e n t i o nw i t h o u t c o m p l i c a t i o n s s u c ha s i n f e c t i o na n dv e n o u s t h r o m b o s i s .A t 12m o n t h s p o s t o p e r a t i v e l y ,H a r r i sh i p s c o r ea n dV A Ss c o r ew e r e i m p r o v e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw e r e s i g n i f i c a n t l y b e t t e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p (t =5.625,3.702;P <0.05).M o r e o v e r ,t h e d r a i n a g e v o l u m e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (t =-4.60,P <0.05). C o n c l u s i o n P R P p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s h a s g o o d s h o r t -t e r me f f i c a c y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y -s t a ge O N F H ,w i t h o u t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s .T h i sm e t h o d i sw o r t h y of f u r t h e r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n .[K E Y W O R D S ] p l a t e l e t -r i c h p l a s m a ;f e m u r h e a dn e c r o s i s ;b o n e g r a f t i n g;t r e a t m e n t o u t c o m e 股骨头坏死(O N F H )是指因各种原因导致股骨头内部骨质损伤或血液供应中断,导致骨髓成分和骨细胞死亡及股骨头形态塌陷的一种疾病㊂O N F H 病人在晚期会出现关节功能障碍,严重影响生活质量[1]㊂目前,常用保髋治疗术式主要包括髓芯减压术㊁植骨术㊁血管束移植㊁股骨大转子截骨术等[2-5]㊂以上术式各有适用范围,在早期O N F H 治疗中均有一定局限性㊂G A N Z 等[6]研究认为,髋关节外科脱位技术可以充分暴露股骨头,彻底清除死骨,且对于股骨头已经塌陷的病人,不论塌陷是否累及股骨头前外侧,髋关节外科脱位术治疗具有明显优势㊂富血小板血浆(P R P )含有大量生长因子,能修复坏死组织促进成骨作用及微血管形成,修复骨缺损[7-8]㊂刘松等[9]的研究结果显示,P R P 联合保髋手术治疗5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果731O N F H优势明显,可为O N F H治疗提供新的思路与方法㊂近年来临沂市人民医院应用P R P联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗O N F H,取得了较好效果㊂现将结果报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料2016年1月 2018年1月,选取就诊于临沂市人民医院的行单侧髋关节手术的O N F H病人60例(60髋),男32例,女28例;年龄24~35岁,平均(30.1ʃ3.1)岁㊂所有病人均获随访,时间为12~18个月,平均(14.50ʃ2.36)个月㊂纳入标准:①依照世界骨循环研究学会分期标准(A R C O)分期为Ⅱa~Ⅲb的非创伤性股骨头坏死病人;②年龄18~ 40岁;③身体状况可,术前检查未见明显异常,无重大器质性病变病人;④具有良好的依从性,能按照要求定期复查;⑤手术由同一术者完成㊂排除标准:①创伤性股骨头坏死病人;②伴有严重心㊁肺功能疾病者;③不配合观察病人;④强直性脊柱炎㊁类风湿病及风湿病等引起髋关节疼痛影响髋关节功能的病人㊂随机分为观察组和对照组,各30例(30髋)㊂观察组男17例,女13例,平均年龄(30.3ʃ3.04)岁;对照组男15例,女15例,平均年龄(29.7ʃ4.02)岁,两组性别㊁年龄㊁髋关节功能评分(H a r r i s评分)㊁视觉模拟评分法(V A S)评分比较差异无显著性(P> 0.05)㊂见表1㊁2㊂两组病人对治疗均知情同意并签署知情同意书,治疗方案获得临沂市人民医院伦理委员会批准㊂1.2治疗方法1.2.1术前检查 ①影像学检查:所有病人均行股骨颈长轴位C T及双髋正位㊁蛙式位X线检查;②血液检查:包括血常规㊁凝血常规㊁红细胞沉降率及C 反应蛋白(C R P)等㊂1.2.2 P R P的制备手术前,在无菌操作下用预先装有2m L抗凝剂的50m L注射器抽取前臂静脉血40m L,在专用离心机上两次离心,将得到的上清液与下层的浓缩物混合均匀后即为P R P,用无菌10m L注射器抽取P R P,装枪备用㊂1.2.3手术方法对照组病人行髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组行髋关节外科脱位植骨支撑术联合P R P注射㊂两组手术切口入路及方式均相同㊂手术方法:以髂棘外缘为中心,从髂前上棘向下取长约4c m斜形切口,依次切开皮肤㊁皮下组织直至髂骨翼,剥离附着肌肉,用骨刀在髂骨板上轻柔凿取约2.5c mˑ1.0c mˑ1.0c m的骨块并修剪成柱状后以无菌盐水纱布保护备用㊂以明胶海绵填充骨缺损部分,逐层缝合㊂采用K o c h e r-L a n g e n b e c k入路,在髋部取长约15c m切口,以 Z 字形逐层切开皮肤㊁皮下组织和筋膜直至臀大肌前部,然后将患肢内旋,找到转子窝,进行大转子截骨,并获取一定量的松质骨用盐水纱布保护备用;观察组将获取的松质骨与制备好的部分P R P充分混合后备用㊂将关节囊切开后,使股骨极度屈曲外旋以脱出股骨头,在脱出的股骨头前外侧凿一骨槽,开窗1.4c mˑ1.4c m,将股骨头内坏死骨用刮匙彻底刮除,以达到软骨内面为度㊂然后将自体松质骨填充打压,后将准备好的髂骨块打压固定撑起塌陷的软骨面;观察组将准备好的与P R P充分融合的自体松质骨填充打压,同时于骨槽中注射P R P,再将髂骨块填入骨窗支撑塌陷的软骨面并用骨蜡封口以防止P R P外溢㊂最后复位确定髋关节活动正常后缝合关节囊㊂用3枚皮质骨螺钉以 品 字形固定,冲洗,关闭切口并放置引流㊂1.3术后处理及随访术后第2天拨除引流管,口服利伐沙班每次10m g,每天1次,至术后35d,预防双下肢静脉血栓,并行抗感染及对症处理㊂术后3个月内手术侧避免负重,行非负重功能锻炼;3个月后根据X线片情况在医生指导下进行逐步全负重行走至恢复正常活动㊂分别于术后3㊁6㊁12个月随访,行H a r r i s评分㊁V A S评分和影像学检查(X线片),比较两组手术前后H a r r i s评分㊁V A S评分以及术后引流量㊁影像学等级(X线片)及并发症发生情况㊂1.4疗效评价标准影像学等级:X线片观察,与术前比较,关节面未出现进一步塌陷为不变;关节面出现新生骨,且新生骨取代坏死骨支撑关节面为改善;关节面出现进一步塌陷视为恶化[10];改善率=改善等级髋数/总髋数㊂H a r r i s评分:评分>90分为优,75~90分为良,60~74分为中,<60分评定为差;优良率= (优+良)髋数/总髋数㊂1.5统计学分析应用S P S S22.0软件进行统计学分析㊂计量资料以 xʃs表示,两独立样本均数比较采用t检验;多组数据比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用L S D法;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用等级秩和检验㊂以P<0.05表示差异有732青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷统计学意义㊂2 结 果2.1 两组术前及术后H a r r i s 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人髋关节H a r -r i s 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有显著性(F 时间=196.65,P <0.05;F 组别=38752.07,P <0.05;F 时间ˑ组别=12.96,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组H a r r i s 评分差异无显著性(P >0.05),术后3㊁6㊁12个月两组差异有显著性(F =8.957~14.108,P <0.05)㊂对照组与观察组随着随访时间的延长,病人H a r r i s 评分均升高,差异具有显著性(F =35.212㊁53.404,P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组术后末次随访H a r r i s 评分优良率比较术后末次随访,观察组H a r r i s 评分优4例,良24例,中2例,差0例,优良率93%;对照组优2例,良18例,中10例,差0例,优良率67%,两组比较差异有统计学意义(U c =2.145,P <0.05)㊂2.3 两组手术前后V A S 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人的V A S 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有统计学意义(F 时间=48.80,P <0.05;F 组别=5.12,P <0.05;F 时间ˑ组别=4.15,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组V A S 评分差异无显著性(P >0.05);术后3㊁6㊁12个月两组V A S 评分差异有显著性(F =5.957~13.612,P <0.05)㊂对照组与观察组术后随着随访时间的延长,病人V A S 评分均降低,差异有统计学意义(F =55.112㊁59.104,P <0.05)㊂见表2㊂2.4 两组病人影像学等级比较末次随访影像学等级评价显示,观察组改善24例,不变6例,恶化0例,改善率为80%;对照组改善18例,不变12例,恶化0例,改善率为60%,两组比较差异无显著性(P >0.05)㊂见图1㊂2.5 两组术后引流量比较对照组㊁观察组术后引流量分别为(200.87ʃ23.37)㊁(161.89ʃ21.62)m L ,两组术后引流量比较,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂2.6 两组并发症比较两组病人的随访时间为12~18个月,平均为(14.50ʃ2.36)个月㊂所有病人均未出现内植入物排异现象,无血管和神经损伤㊁感染及其他严重并发症发生㊂表1 两组病人手术前后髋关节H a r r i s 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组63.59ʃ2.8368.84ʃ2.95a 73.85ʃ3.96a b 77.10ʃ1.90a b c 观察组62.40ʃ5.5769.40ʃ5.35a *76.69ʃ3.72a b *80.58ʃ2.16a b c * 注:与组内术前比较,a F =35.212㊁53.404,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与对照组同一时间点比较,*F =8.957~14.108,P <0.05㊂表2 两组手术前后V A S 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组5.45ʃ1.128.70ʃ0.92a 5.26ʃ1.29a b 4.21ʃ0.62a b c观察组5.79ʃ1.218.27ʃ0.89a *4.16ʃ0.75a b *2.72ʃ0.56a b c *注:与组内术前比较,a F =55.112㊁59.104,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与同一时间点对照组比较,*F =5.957~13.612,P <0.05㊂病人,女,28岁㊂右侧O N F H (A R C O Ⅲ期),再生障碍性贫血㊂A ㊁B :病人术前正位㊁蛙位X 线片;C ㊁D :术后14个月正㊁蛙位X 线片㊂病人右侧髋部行P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术,随访14个月,末次随访右侧术后坏死区硬化骨出现,髋臼基本处于稳定状态㊂图1 P R P 联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H 手术前后X 线片3 讨 论O N F H 行保髋手术治疗的关键是建立稳定有效的生物力学支撑,促进骨组织修复[11-13]㊂目前各类保髋术式成熟㊂孙海忠等[14]比较研究显示,髋关节外科脱位治疗股骨头坏死A R C O Ⅲ期病人股骨头生存率高于髓芯减压植骨支持术㊂髋关节外科脱位植骨支撑术为临床上较成熟的保髋术式,其视野暴露更充分,便于术中操作;同时该术式在术中髋关节脱位时由于闭孔内肌的保护作用[15],可以有效避免损伤股骨头局部血液供应的主要血管旋股内侧动脉[16];且病灶清除彻底,植骨打压更紧密,术中移植5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果733的自体松质骨在早期具有强大骨诱导活性[17],在自身机体环境下可快速修复骨缺损,使股骨头恢复正常生物力学支撑强度,从而维持股骨头形状[18]㊂因此,相比于其他保髋术式,髋关节外科脱位植骨支撑术可以有效保护股骨头局部血运,提高力学支撑强度,对塌陷早期病人有良好治疗效果㊂本研究结果显示,对照组H a r r i s评分㊁V A S评分㊁影像学等级均较术前改善,差异有统计学意义㊂说明单纯采用外科脱位植骨支撑术治疗O N F H效果显著㊂但髋关节外科脱位中虽然获取大量松质骨,但其仅在促进骨修复的早期具有骨诱导力,因此需要一种延长骨生长的活性物质来加速骨愈合,P R P具有促进骨细胞修复和再生的功能,目前P R P正逐渐应用于骨科手术中㊂目前研究认为,P R P主要作用机制是其中含有的多种高浓度的生长因子相互作用,促进修复细胞增殖分化从而加强组织的修复和再生[19-21]㊂P R P 含有的血管内皮生长因子㊁血小板衍生生长因子等可以促进软骨细胞修复[22],在O N F H治疗中发挥关键作用㊂王哲等[23]对兔O N F H模型研究发现, P R P能够抑制坏死过程中的氧化应激反应㊂周明等[24]观察P R P用于治疗早期膝骨关节炎疗效,随访3个月,实验组17例(21膝)疼痛显著改善,认为与P R P通过减少相关炎性因子的表达从而减轻疼痛有关㊂近年来P R P在O N F H的临床治疗中取得较好的短期效果㊂MA R T I N等[25]报道应用P R P 联合髓芯减压术治疗O N F H73髋,平均随访17个月,60例(86%)髋关节功能与疼痛改善㊂姜良斌等[26]对26例(35髋)O N F H行P R P联合钻孔减压加腓骨支撑治疗,随访6个月,P R P组H a r r i s评分明显高于观察组,近期临床效果明显㊂本文研究结果与其一致㊂X I A N等[27]比较髓芯减压加P R P联合自体颗粒骨移植与单纯采用髓芯减压加自体颗粒骨移植治疗O N F H效果,结果显示髓芯减压术中应用P R P联合自体颗粒骨移植是治疗外伤性O N F H 的一种安全有效的方法㊂以上结果表明,P R P目前在骨科临床中的应用已取得一定的进展㊂本研究病人随访时间12~18个月,平均随访(14.50ʃ2.36)个月,两组股骨头外形均良好,没有出现进一步的塌陷;术后观察组末次随访H a r r i s评分优良率为93%,高于对照组(67%),且观察组V A S评分明显优于对照组,说明在髋关节外科脱位植骨术中P R P和自体松质骨联合应用在一定程度上发挥了P R P在O N F H中的修复优势,近期临床疗效确切,延缓甚至避免了人工髋关节置换的发生㊂本文结果还显示,观察组术后出血量少于对照组,表明P R P使用减少了输血需求㊂P R P还可以降低炎症因子的表达从而减少抗菌药物的使用,除此之外, P R P还可一定程度上减轻病人的术后疼痛,减少止痛药物的使用[28-29]㊂因此,虽然注射P R P会额外增加病人费用,但从长远角度来看,P R P的使用可为病人带来很大的收益㊂综上所述,P R P联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H,其临床效果优于单纯使用髋关节外科脱位打压植骨支撑术,延缓了O N F H病人病情的进一步发展,为O N F H治疗提供了新的方法㊂本文研究尚存在不足,如未能微观研究比较两组病人植骨区微小血管血运,且缺乏定量的影像学评价, P R P的作用机制尚不明确㊂近期有研究发现,应用P R P可能引起O N F H病人术后高凝状态和提高血管栓塞风险[30]㊂关于P R P在骨科术中应用是否会增加病人血栓形成的风险尚存在争议,还需要做进一步的研究㊂本文样本量较小,随访时间较短,中远期临床效果需要大样本随机对照临床试验及长期随访进一步验证㊂[参考文献][1]Y A N GF,W E IQ S,C H E N XJ,e t a l.V a s c u l a r i z e d p e d i c l ei l i a cb o n e g r a f t sa sah i p-p r e s e r v i n g s u r g e r y f o rf e m u rh e a dn e c r o s i s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].J o u r n a l o fO r t h o p a e d i cS u r-g e r y a n dR e s e a r c 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同种异体骨修复材料
同种异体骨修复材料
同种异体骨修复材料是一种常用的骨科修复材料，其来源于同种异体供体的骨组织。
它具有良好的生物相容性和生物活性，可用于骨折愈合、骨缺损修复和骨移植等临床应用。
本文将对同种异体骨修复材料的特点、临床应用和发展前景进行探讨。
同种异体骨修复材料具有以下特点，首先，它来源于同种异体供体的骨组织，经过特殊的处理和灭活，去除了免疫原性，减少了排斥反应的发生。
其次，同种异体骨修复材料具有良好的生物相容性，能够与宿主骨组织有效结合，促进骨折愈合和骨缺损修复。
此外，同种异体骨修复材料还具有一定的生物活性，能够促进骨细胞增殖和分化，加速骨组织再生和修复过程。
在临床应用方面，同种异体骨修复材料被广泛应用于骨折愈合、骨缺损修复和骨移植等领域。
在骨折愈合中，同种异体骨修复材料可填充骨折部位，提供支撑和促进愈合。
在骨缺损修复中，同种异体骨修复材料可用于填充骨缺损部位，促进骨组织再生和修复。
在骨移植中，同种异体骨修复材料可作为移植物用于替代或修复受损骨组织，恢复骨结构和功能。
随着生物技术的不断发展，同种异体骨修复材料也在不断创新和改进。
未来，同种异体骨修复材料有望实现个性化定制，根据患者的具体情况进行定制化设计和制备，提高修复效果和生物相容性。
同时，同种异体骨修复材料还有望与干细胞、生长因子等生物材料相结合，形成多元化修复体系，提高修复速度和效果。
综上所述，同种异体骨修复材料具有良好的生物相容性和生物活性，广泛应用于骨科临床，未来有望实现个性化定制和与其他生物材料相结合，其发展前景十分广阔。
希望本文对同种异体骨修复材料的了解有所帮助，也希望同种异体骨修复材料能够为更多骨科患者带来健康和希望。
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因为股 骨存 在有节段性缺损 ， 因取 股骨远端骨水泥 而进行股骨开窗造 成股骨节段性缺损 时 ， 了 或 为
封 闭骨缺损 ， 使其成为包容性缺损而采用 ， 这类患者共 ６例 ； 是在有严重股骨 骨质 疏松 的患者 出现 三
ａ ｄ ｉ’ ｅｕ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ Ｃ ｒｉａ ｓ ｕ ｌ ｇ ａｔ ｗ ｒ ｓ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｏ １ ｃ ｓ ｓｏ ｖｓｏ ｎ ｔ Ｓ ｒｓ ｌ． ｔｏ ｓ ｏｔ ｌ ｔ ｔａｌ ｒｆ ｅ ｅ ｕ ｅ ｎ ３ ｄｆ ｒｎ ｏ ｄｔ ｎ ｆ ａｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ４ ｒ ｉ Ｔ ＨＡ ｒ ｍ ｔｂ ｒ ０ １ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ７．Ｏ ｅｉ ｓｎ ｈ ｏｔ ａ ｔ ｔａｌｇ ａｔｔ ｎ ａ ｃ ｏ ｅ ｑ ａ ｉ ｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ２ ２ ｎ ｓｕ ｉ ｇｔ ｅ ｃ ｒｉ ｌ ｒ ｌ ｒ ｆ ｏ ｅ ｈ ｎ ｅｂ ｎ ｕ ｌ ｙ ｃ ｓｕ ｏ ｔ
临 床 论 著
・
（ 华 密盖 息 杯 征文 ） 诺
异 体 皮 质 骨 支撑 植 骨 在髋 关 节股 骨 翻修 术 中的应 用
周 勇刚 金 志刚 王岩 陈继 营 郝 立波 张 国强 李静 东 董 纪元 林峰
【 要】 目的 探讨异体皮 质骨支撑 植骨 在髋关节 股骨 翻修术 中应用 的适 应证 及临床效 果。 摘
性， 目前有不可替代 的作用 。
异体皮质 骨
支撑植骨在某些股骨翻修情况下有其特殊 的需要 ， 能够作 为生 物接骨板提供机械稳 定性和生 物稳定
【 关键词 】 关 节成形术 ； 翻修 ； ； 髋 异体骨 ； 支撑植骨
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中华 关节 外科 杂志 （ 电子 版 ）０８年 １ 第 ２卷第 ５期 ２０ Ｏ月
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方法 从 ２０ 年 １ ０ １ ０月至 ２０ ０ ７年 １ ， ２月 笔者对 ４ １例股 骨严重骨缺损 的患者在髋关 节翻修术 中应用 了同种异体皮质骨支撑植 骨。主要在 以下三种情况下使用 ， 一是采 用延长股骨粗隆截骨 （ Ｔ 取股 Ｅ Ｏ）
骨假体 ， 而患者近端骨质疏松或原有严 重的骨缺损 ， 采用远端 固定假体 翻修 ， 为增加 股骨近端 的强 度
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股 骨骨折时采用 ， 这类 患者共 １ 。笔者进行 了平均 ３ ５例 ７个月 （ ７ ６～ ２个 月） 的随访 。结果 所有 同
种异体皮质骨在术后 １ ２个月可 以看出有与宿主骨结合 的征象 ， 假体 固定稳定 。未发生感 染、 排异 反 应或假体松动征象 ， 髋关节 Ｈ ｒ ｓ ａ ｉ 评分从术前平均 ３ ｒ ８分增加到术后 的 ８ ． 分 。结 论 ８１