微信辅佐管理对外科组医护人员手卫生依从性的影响

微信辅佐管理对外科组医护人员手卫生依从性的影响
陈晶梅;朱求丽;陈晓静;张祝君;赖晓春
【摘要】[目的]探讨微信辅佐管理对外科组医护人员手卫生依从性的影响.[方法]选取外科135名医护人员作为研究对象,按照微信辅佐管理实施时间进行分组,干预前为对照组,采用常规手卫生管理,干预后为观察组,采用微信辅佐管理手卫生,连续干预2个月,根据《医务人员手卫生规范》比较干预前后的手卫生依从性及管理满意度.[结果]干预后外科组医护人员的手卫生依从性(82.42％)高于干预前手卫生依从性(64.94％),差异有统计学意义(P＜0.05);干预后医生(78.44％)与护士(85.56％)的手卫生依从性均高于干预前医生(62.64％)与护士(66.82％)的手卫生依从性,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后外科组医护人员对流程的满意度(85.19％)、人性化满意度(88.89％)、有效满意度(91.11％)均高于干预前对流程的满意度(65.19％)、人性化满意度(66.67％)、有效满意度(62.96％),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]微信辅佐管理能够有效提高外科组医护人员的手卫生依从性和管理满意度.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)010
【总页数】3页(P1258-1260)
【关键词】微信;辅佐管理;手卫生;依从性;外科
【作者】陈晶梅;朱求丽;陈晓静;张祝君;赖晓春
【作者单位】361028,厦门长庚医院;361028,厦门长庚医院;361028,厦门长庚医院;361028,厦门长庚医院;361028,厦门长庚医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
手卫生是洗手、外科手消毒及卫生手消毒的总称，主要针对医护人员在医疗工作中存在的交叉感染风险而采取的干预措施，是医院感染控制的一项重要手段[1]。

通
过对医护人员手卫生的管理，能够有效降低医院交叉感染[2]。

国内研究资料显示：医护人员的手卫生与病原体的传播具有重要关系，严格控制医护人员手卫生，能够有效降低医院感染的发生率[3]。

有研究表明：30%～40%耐药菌感染是由于手卫
生不当所致，国外有研究表明：通过加强手卫生可降低30%医院感染，手卫生是
减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

外科是具有多种感染的科室，在外科医护人员的手在治疗护理过程中与病人接触的概率最高。

目前医院为加强手卫生依从性，采取的干预措施主要为改善手卫生设施、加强宣传教育、进行工作场所文字提醒、举办洗手达人竞赛、加强稽核反馈等，但由于管理人员的缺乏及管理难以持续、有效地进行。

微信辅佐管理是借助微信平台对医护人员手卫生进行管理，微信群能够通过传播图文、音频等使传播更加简洁、管理更加有效，既能节约管理成本，也能够以平等的姿态进行管理[4]。

本研究将微信辅佐管理应用于医护人员的
手卫生管理中，探讨微信管理对医护人员手卫生依从性的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院135名医护人员作为研究对象，依照微信辅佐管理进行的
时间进行分组，干预前为对照组，干预后为观察组，其中医生61人，护士74人；年龄(33.6±12.5)岁。

两组均为同一批调查人员。

纳入标准：外科病房工作的医生、护士；排除标准：在外科病房实习、进修的医生、护士。

1.2 管理方法
1.2.1 对照组采用常规手卫生管理干预，主要为张贴手卫生提醒海报、“六步洗手步骤图”、培养单位洗手种子人员、洗手达人评选活动及感染控制人员每月1次
手卫生督导检查。

1.2.2 观察组在常规手卫生管理干预基础上采用微信辅佐管理。

①成立微信手卫生督查群，将外科全体医护人员拉入群中，并进行实名制，由1名感染控制人员和1名护士长和1名科护士长组成品管小组。

②品管小组人员通过会议讨论，脑力激
荡方法提议表决改善对策,并将对策方案发到微信群。

③根据手卫生要求，感染控
制组制定手卫生操作流程，按照“六步洗手法”严格规范医护人员的手卫生以及搓洗方法和每次的消毒剂用量，由单位护士长组成洗手种子人员，进行现场教导稽核，拍摄手卫生标准视频传到微信群里进行指导教学，同步不定时稽核拍摄人员操作视频，发到微信群，对其他成员进行督导检查。

④基于微信平台的指导评估，品管人员对其他成员的手卫生进行评分，严格根据各成员对于手卫生知识的掌握程度及操作流程，有针对性地在微信群里组织成员进行手卫生学习，例如举办手卫生教育训练、播放手卫生的视频、观摩手卫生标准规范操作等，且在学习观摩后人员在群里发布感想以及对自己的启示，以促进医护人员手卫生习惯的养成。

⑤基于微信的宣传教育将手卫生重要性、基本相关知识发布在微信群里，提供全体医务人员学习；设计微信二维码进行手卫生知识教育训练及问卷，要求全体医护人员进行作答，由系统进行评分。

⑥基于微信的手卫生交流及问题反馈，各成员均可在微信上提交手卫生的建议及意见，若发现临床上执行不当的地方可编辑成文字或发视频给品管人员，由品管人员进行考评，以互相督导同仁手卫生执行情况。

1.3 观察指标①医护人员手卫生依从性采用直接观察法，且根据《医务人员手卫
生规范》[5]及《手卫生技术参考手册(WHO)》[6]为相关标准进行评价，培训护理部的4名工作人员为观察员，评核一致性达100%，再至外科病房利用查房及治疗处置的时间跟随医务人员观察其实际操作，干预前后手卫生依从性均由观察员现场
实际观察，以获得基线数据，手卫生依从性=实际洗手次数/应洗手次数×100%。

②医护人员对微信辅佐管理的满意度：本院自行设计满意度调查问卷，主要为不满意、满意2个条目，其下设的主要内容为手卫生管理的流程满意度、手卫生管理
的人性化满意度、手卫生管理切实有效的满意度，满意度=满意人数/总人数
×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，
计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 干预前后外科组手卫生依从性比较(n=135)时间应洗手次数(次)实际洗手次数(次)依从性(%)干预前40526364.94干预后49540882.42
注：干预前后依从性比较，χ2=5.047，P=0.019
表2 干预前后不同类型医护人员的手卫生依从性情况比较时间医生(n=61) 应洗手次数(次)实际洗手次数(次)依从性(%) 护士(n=74) 应洗手次数(次)实际洗手次数(次)依从性(%)干预前18211462.6422314966.82干预后21817178.4427723785.56χ2值4.1724.536P0.0260.024
表3 干预前后外科组医护人员对手卫生管理的满意度比较(n=135) 人(%)时间流
程满意度不满意满意人性化满意度不满意满意有效满意度不满意满意
干预前47(34.81)88(65.19)45(33.33)90(66.67)50(37.04)85(62.96)干预后
20(14.81)115(85.19)15(11.11)120(88.89)12(8.89)123(91.11)χ2值
4.973
5.281
6.092P0.0210.0170.011
3 讨论
有文献报道：医护人员接触病人后未洗手，其细菌总数为100%，在重症监护室的
工作人员中革兰阴性杆菌携带率高达80% [7]。

大约50%以上的医院感染可以通
过严格的手卫生来得到有效控制，医护人员手部细菌量比操作中手部的带菌量下降
了75%，而且研究证实，洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键[8]。

目前，国内的手卫生管理干预主要以人工为主，常常会因为缺乏管理人员而导致干预力度不足，且难以进行长期管理[9]。

微信辅佐管理干预能够克服传统干预的不足，实现手卫生知识宣传网络化，节约管理成本，并能够长期持续进行，对于提高外科组医护人员手卫生依从性具有显著效果。

本研究显示：与干预前比较，干预后外科组医护人员手卫生依从性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

将微信辅佐管理应用于手卫生干预中，借助微信平台将手卫生重要性及基本知识及相关稽核结果发布在微信群，实现手卫生管理的透明化[10-11]。

严格规范医护人员的手卫生，将“洗手六步法”作为清洗规范，要求医护人员严格依照手卫生标准流程操作，品管人员每日不定时进行稽核上传手卫生操作视频，既能保证管理的连续性，又能够加强监督，保证医护人员手卫生操作步骤的准确性[12]。

微信群是人们经常进行互动的平台，将管理与微信相融合，能够实现手卫生管理的有效性，提高医护人员手卫生的依从性。

本研究显示：与干预前比较，干预后医生与护士的手卫生依从性均提高，且护士的手卫生依从性高于医生的手卫生依从性，差异有统计学意义(P<0.05)。

微信是人们沟通交流的平台，通过在微信上发布相关手卫生管理知识，严格要求成员进行实践操作，并设置4名督查人员每日检查医护人员操作的正确性，能够有效地对手卫生进行监督；通过微信二维码对医护人员的手卫生检查测评，有效提高手卫生认知及依从性[13-14]。

护士的手卫生依从性高于医生，可能是因为护理部门对于手卫生的要求严苛，因此，加强医生的手卫生依从性对后期工作具有重要意义。

本研究显示：与干预前比较，干预后医护人员的管理满意度包括流程满意度、人性化满意度及有效满意度均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

医护人员的手卫生依从性不仅取决于管理的有效性，也取决于成员对于该管理方式是否满意。

微信辅佐管理模式主要借助于微信平台，通过日常聊天交流方式宣传手卫生知识，具有人
性化特征[15]。

该管理方式要求具有严格紧密的操作程序及监督流程，因此对于医护人员讲，管理的满意度体现在流程的连续性上；微信辅佐管理借助于“六步洗手法”及《医务人员手卫生规范》，且要求医护人员彼此之间进行监督，因此该管理在有效性方面是值得肯定的，能够有效提高外科组医护人员对于管理的满意度。

综上所述，微信辅佐管理能够提高外科组医护人员的手卫生依从性。

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