大肠锯齿状息肉
结直肠锯齿状病变病理诊断
175结直肠锯齿状病变病理诊断郑小春（四川省达州市大竹县人民医院病理科，四川 达州 ６３５１００）摘 要：结直肠锯齿状病变属于大肠癌癌前病变的一个重要类型，主要是区别于大肠癌最常见最经典的癌前病变腺瘤的是其上皮组织主要是呈现出锯齿状的生长模式。
结直肠锯齿状病变主要包括增生性息肉（ＨＰ）、不带蒂锯齿状息肉（ＳＳＰ）以及锯齿状腺瘤等几个病理类型。
在临床工作中，病理诊断对于患者的诊断以及治疗有着重要的指导意义。
本文主要是从各类病理分型的主要特点和对其分子标记物研究的进展进行介绍。
关键词：结直肠癌；结直肠锯齿状病变；病理诊断中图分类号：Ｒ７３５．３４ 文献标识码：Ａ作者简介：郑小春，男，生于１９７６年，汉族，主治医师，研究方向：病理检查与诊断。
1 结直肠锯齿状病变临床病理学特征1.1 增生性息肉增生性息肉在结直肠锯齿状改变中的发生率最高，主要好发于远端结肠，一般不会引起明显的临床症状，可在体检时由结肠镜检查发现。
结肠镜下肉眼可见增生性息肉的主要特点是有较宽的基底、水滴状改变等。
结肠镜取活检病理在显微镜下观察可以看到增生性息肉有较为完整的隐窝结构，在隐窝的中上部分能够看到这种所谓的锯齿状病变。
增生星星息肉根据其形态学特点以及分泌蛋白的特点还可以进一步细分为以下几个亚类型：①微小泡型，这种类型的增生性息肉可以看到的锯齿状病变较为明显，而且能够表达较为丰富的黏蛋白。
②富杯状细胞型，这一些的增生性息肉中其主要特点是有比较多的杯状细胞，而且只分泌出杯状细胞型的黏蛋白，而其锯齿状的结构较之于微小泡型较为细小。
③黏蛋白缺乏性的增生性息肉主要特点是其不具有分泌黏蛋白的功能，这种类型在临床上较为少见，主要是用于与其它增生性息肉的鉴别工作。
1.2 不带蒂锯齿状息肉不带蒂的锯齿状息肉发生率在临床上仅次于增生性息肉，与增生性息肉有所不同的是，其主要好发于近端结肠，此外其也较少会引起临床症状。
结肠镜下观察可见扁平状的或者较宽的基底的、底部稍微有些隆起的息肉样改变。
肠息肉nice分型标准
肠息肉nice分型标准
肠息肉的分型标准主要使用了一种称为"NICE"的系统。
这种系统将肠息肉分为以下四类：
1. N型（NICE型）：这是最常见的类型，即典型的刺样肿瘤型息肉。
这类息肉通常有典型的息肉形态，并与肠壁相连。
2. I型（Inverted型）：这种类型的息肉很少见，呈葡萄糖浆状或扁平状，其肿瘤细胞形态与肠黏膜表面相反，即肿瘤细胞向下增生。
3. C型（Cap型）：这种类型的息肉呈圆顶状或扁平状，类似于典型息肉，但其形态不规则，可有凹陷或溃破。
4. E型（Equivalent型）：这是一种比较特殊的类型，形态和组织学上与I型和C型息肉相似，但其在肠道内不呈息肉状，而是以弥漫、平坦的方式出现。
NICE分型系统的目的是为医生提供一种标准化的分类方法，以帮助了解肠息肉的病理特征、临床表现和治疗选择。
然而，这个分型系统仍然需要更多的研究来确定其在临床实践中的准确性和应用性。
肠道息肉有哪些症状？这6种最常见!
肠道息肉有哪些症状？这6种最常见！
人的肠道是容易出现息肉的部位，因为原因不同，所以肠道息肉有不同的分类，比如因为肠道炎症引起的肠道息肉，就称为炎症性息肉。
患上肠道息肉后一定要及时治疗，病情不算严重的话可以采取非手术的治疗，下面为大家介绍肠道息肉的诸多症状。
★1.便血
结肠息肉患者会出现间断性便血或者是大便表面带血，血液的颜色大多为鲜红色，如果出现了继发炎症感染可出现粘液便或粘液血便，患者会出现里急后重，甚至是便秘或大便次数增多，如果息肉的位置靠近肛者可能会有息肉脱出肛门之外。
★2.大便习惯改变
大便习惯改变主要是大便次数和大便时间的改变，或者是出现不明原因的便秘或者是腹泻，如果出现了便秘与腹泻交替出现就一定要引起注意了，这很可能是结肠息肉的表现。
★3.大便性状异常
对于正常人来说大便的性状应该是圆形的，而结肠息肉患者的大便由于受到息肉的挤压可能会出现大便变细，或者是大便呈现出扁形，有的时候甚至是会带着血液。
★4.腹痛
这种情况在结肠息肉患者中比较少见，一般来说会出现在结肠熊汝比较严重的患者身上，较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。
★5.脱垂
息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。
病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。
★6.肠道刺激症状
当肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
大肠息肉
大肠息肉一、大肠息肉的概念大肠息肉是大肠黏膜隆起性病变的总称。
原因是上皮增殖异常，向腔内突出形成局限性隆起。
（Polyps）息肉初发如米粒大小，形态如半球状，以后逐渐长大，表面可出现凹凸不平的炎性表现或呈分叶状，并有长短不一、粗细不等的蒂形成。
临床根据息肉的有蒂程度可分为：有蒂型、亚蒂型、广基无蒂型息肉。
息肉的发生可分布于全肠各个部位，但多发生于直肠、乙状结肠。
文献介绍及北京市二龙路医院临床统计直肠、乙状结肠息肉占全大肠检出例的70%—75%。
发病年龄组广泛，分布于10岁左右至80岁以上年龄组。
发生比例基本上随年龄增长而增加，但从40岁以上其检出率明显增加。
大肠息肉的总检出率占大肠疾患总检出率的22%—25%左右，40~60岁为高发年龄组。
根据大肠息肉发生的数目可分为单发性、多发性息肉，全大肠仅一枚息肉发生时为单发息肉，两枚以上为多发性息肉。
多发性息肉的数目可达数十、数百至千枚以上，多发息肉在100枚以上时临床称为大肠息肉病（Polyposis）大肠息肉一般无自觉症状。
由于粪便通过的刺激或伴有炎性改变的息肉时，便潜血可表现为阳性，严重时粪便表面可附着血液，粘液，并有腹痛腹胀等症状。
少数患者排便可见便条表面车轨样改变，另距肛门较近的长蒂息肉在用力排便时可有脱出肛门并可还纳的状况等。
确诊大肠息肉时应主要依靠内镜检查，从而对息肉发生的部位、形态、大小，分布状况一般性质等进行观察。
另通过镜下取检的病理检查可确定息肉的性质，以选择镜下治疗或外科治疗的方法。
大肠息肉具有逐渐长大和反复再生的特点，临床所见再生的息肉在同一部位发生较少见，一般在其他部位再生一枚或数枚息肉的情况较多见。
为不失去内镜下可治疗的机会，及时发现再生息肉，确保微创治疗的方针，临床一般要求患者在1~2年内进行定期复查。
二、大肠息肉的形态及分类根据大肠息肉的形态，有蒂程度临床有不同的分类法。
北京市二龙路医院使用的息肉分类法是在日本山田.福富分类法基础上，为临床治疗及观察的需要，增加分叶状息肉的分类。
大肠癌息肉型大体标本描述
大肠癌息肉型大体标本描述如下：
大肠癌息肉型是一种生长在大肠黏膜上的肿瘤，其外观呈现息肉状或菜花状，表面可能存在溃疡或出血。
大体标本上，这种肿瘤通常呈现出不规则的肿块，直径可以从几毫米到几厘米不等。
肿瘤的颜色可能为粉红色、暗红色或灰白色，质地较软，表面可能存在充血、水肿或糜烂。
在显微镜下，大肠癌息肉型肿瘤细胞呈现出异型性，细胞大小和形态不规则，核深染，分裂象增多。
肿瘤细胞可能向肠壁深层浸润生长，甚至穿透肠壁，向周围组织浸润。
此外，大肠癌息肉型肿瘤细胞还可能形成脉管浸润，导致淋巴结转移或其他器官转移。
大肠癌息肉型的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
早期发现和治疗对于提高患者生存率和预后具有重要意义。
临床上主要通过结肠镜检和活检来确诊大肠癌息肉型，同时需要进行全面的病理学检查，以确定肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和其他器官转移情况。
在治疗方面，手术切除是主要的治疗方法，同时需要进行化疗、放疗等辅助治疗措施，以降低复发率和转移率。
对于早期发现的大肠癌息肉型，手术切除后患者生存率较高，而对于晚期患者，治疗的目的主要是减轻症状、提高生活质量。
总之，大肠癌息肉型是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和预后具有重要意义。
在日常生活中，我们应该注意保持良好的生活习惯和饮食结构，以预防大肠癌的发生。
大肠息肉的病理学分类及随访时间
大肠息肉病理学检查的重要性大肠息肉标本都会送检病理，它是随访及判断预后的重要依据。
（1）大肠息肉的病理学分类目前临床广泛应用的是Morson的组织学分类，将大肠息肉分为肿瘤性（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）、错构瘤性、炎症性、增生性四类。
数量则以100个息肉为界限，分为单发/多发大肠息肉和息肉病。
大部分人均属于前者。
（2）最常见——腺瘤性息肉此型最为常见，目前结肠镜发现的大肠息肉，有70%-80%均为腺瘤性息肉，属肿瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤（混合性），均归为癌前病变，与大肠癌发生密切相关，需要引起重视，并积极随访。
影响腺瘤癌变的因素可以总结为：①绒毛成分增生程度：腺瘤性息肉演变为大肠癌的过程，可总结为正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛状腺瘤（混合性）→绒毛状腺瘤→大肠癌。
因此，绒毛成分的增生程度越重，癌变率也依次递增。
②不典型增生程度：目前已经更新为上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变已经归入早癌的范畴，需要积极内镜下干预，勤随访。
而上述提及的绒毛成分增多可加重不典型增生程度。
③腺瘤的增大程度：10mm以内的腺瘤癌变率相对较低，但一旦大于20mm，癌变率激增。
（3）锯齿状腺瘤是一条新来的大白鲨锯齿状腺瘤（SA），是一种具有增生性息肉锯齿状组织结构特征和腺瘤的细胞学特征的肿瘤性病变。
分为传统锯齿状腺瘤（TSA）和无蒂锯齿状腺瘤(SSA)，其中无蒂锯齿状腺瘤极易与增生性息肉相混淆。
该概念提出时，学术界争鸣不断，目前认为，锯齿状腺瘤癌变风险较高，是一条新进的大白鲨，需要引起高度重视并积极随访。
关于大肠息肉，“积极随访”四个字是医生经常交待给患者的。
那么针对不同病理类型的息肉，各自的随访年限也是各有差异，需要个体化处理。
国内外指南关于随访年限虽略有差异，但基本的核心是不变的，只要病理类型出现绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变，锯齿状腺瘤，这三个关键词永远是被归为高危人群，将随访年限基本控制在1年内。
肠息肉的早期发现和治疗对预防大肠癌的重要性
肠息肉的早期发现和治疗对预防大肠癌的重要性肠息肉是指肠壁黏膜上生长的一种肿瘤样病变，通常不会引起明显不适。
然而，如果不及时发现和治疗，肠息肉可能发展成大肠癌，给人们的健康带来严重风险。
因此，早期发现和治疗肠息肉对于预防大肠癌至关重要。
一、肠息肉的早期发现肠息肉通常分为3种类型：腺瘤性息肉、高桥状息肉和炎症性息肉。
其中，腺瘤性息肉是最常见的类型，也是发展成大肠癌的主要来源。
早期发现肠息肉的关键在于定期进行结肠镜检查。
结肠镜检查是一种通过肛门将灵活的管状镜插入肠道，直接观察肠壁是否有异常病变的检查方法。
通过结肠镜检查，医生可以清晰地看到肠壁上的肠息肉，并进行组织活检以确定是否为恶性肿瘤的可能性。
此外，现代医学还发展出了一种无创伤的肠息肉筛查方法——虚拟结肠镜检查。
虚拟结肠镜检查利用计算机断层扫描技术，提供了高分辨率的肠道影像，可以检测肠壁的异常病变，辅助医生早期发现肠息肉。
二、肠息肉的早期治疗早期发现肠息肉后，及时采取正确的治疗方法对于预防大肠癌至关重要。
1. 射频消融术射频消融术是一种通过高频电流产生的热能，将肠息肉局部组织烧灼凝固的方法。
术中使用镜下操作，将射频探头插入肛门，精确消融肠息肉，术后病变部位组织逐渐坏死脱落。
2. 冷冻疗法冷冻疗法是一种通过低温冷冻肠息肉，使其组织坏死脱落的方法。
冷冻疗法操作简单，创伤小，疗效较好，适用于较小的肠息肉。
3. 腔镜下肠息肉切除术对于较大的肠息肉，腔镜下肠息肉切除术是一种有效的治疗方法。
腔镜下手术具有创伤小、恢复快的特点，可以准确定位并切除肠息肉，同时保留了肠道的完整性。
此外，对于肠息肉有恶变的风险，医生还会建议患者进行手术切除肠部，以彻底清除潜在的癌变风险。
三、肠息肉早期发现和治疗的重要性早期发现和治疗肠息肉对于预防大肠癌具有重要意义。
首先，早期发现肠息肉可以避免其进一步发展成大肠癌。
大肠癌是一种凶猛的肿瘤，病情进展快，病死率高。
通过定期进行结肠镜检查，可以早期发现肠息肉并及时采取治疗措施，有效阻断了肿瘤发展的机会。
肠息肉的病理表现及其治疗方法
肠息肉的病理表现及其治疗方法肠息肉的概述肠息肉是指肠道黏膜上的良性肿瘤，常见于结肠和直肠。
它通常呈现为肠道黏膜上的突起病变，可以是单个或多个，大小和形状各异。
肠息肉是结直肠癌的前体病变，因此及早检测和治疗肠息肉对于预防结直肠癌的发生具有重要意义。
肠息肉的病理表现肠息肉的病理表现有以下几个方面：1.息肉形态：肠息肉可分为三种类型，分别是乳头状息肉、绒毛状息肉和腺瘤息肉。
乳头状息肉呈乳头状生长，多数为单个，直径较小；绒毛状息肉形状似绒毛，通常较大；腺瘤息肉是最常见的类型，一般较大且呈圆形。
2.显微镜下的特征：肠息肉主要由亚型腺瘤组成，其特点是腺腔膨大且结构紊乱。
腺瘤细胞具有异型分化，细胞核特征突出。
3.肠黏膜损伤：肠息肉可导致黏膜破坏和溃疡形成。
溃疡对于判断肠息肉的恶变程度和深度有重要意义。
4.充血和出血：部分肠息肉在镜下可见局限性充血和出血。
这些病理表现常常与息肉的大小和形态以及病变的严重程度相关。
肠息肉的治疗方法肠息肉的治疗方法根据病变的性质和程度而定。
以下是常见的治疗方法：1.内镜下切除术：对于直径较小的肠息肉，内镜下切除术是最常见和有效的治疗方法。
这种手术方法通过内镜引导下，使用电切线圈或切除钳将肠息肉完整地切除。
2.手术切除：对于直径较大、形态不规则或恶性变异较高的肠息肉，手术切除是更合适的治疗方法。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
3.腔镜手术：腔镜手术是一种微创的手术方法，通过腹腔镜引导下，使用微创器械切除肠息肉。
这种手术方法的优点是创伤小、恢复快。
4.冷冻治疗：冷冻治疗是一种较新的治疗方法，通过将液态氮或二氧化碳直接喷洒在肠息肉上，使其冻结坏死。
这种治疗方法无需切除肠息肉，因此可以减少对肠道的损伤。
5.其他方法：除了上述常见的治疗方法外，还有一些辅助治疗方法可以用于肠息肉的治疗，如高能量射频治疗、放射治疗等。
这些方法通常用于治疗大型和难以切除的肠息肉。
结论肠息肉是结直肠癌的前体病变，及早检测和治疗肠息肉对于预防结直肠癌的发生至关重要。
胃肠道息肉的分级标准【最新版】
胃肠道息肉的分级标准【最新版】一、背景介绍胃肠道息肉是一种常见的肠道病变，分为不同的级别，需要根据其特点和风险确定相应的处理方法。
本文将介绍最新的胃肠道息肉的分级标准。
二、分级标准根据息肉形态和病理学特征，胃肠道息肉可分为以下几个级别：1. 小型息肉（Sessile Polyps）：直径小于5毫米，表面光滑，通常是良性的。
2. 中型息肉（Pedunculated Polyps）：直径在6-20毫米之间，呈柄状突出于黏膜表面。
3. 大型息肉（Large Polyps）：直径大于20毫米，通常需要更进一步的检查和处理。
4. 腺瘤息肉（Adenomatous Polyps）：是最常见的息肉类型，具有癌前病变的潜力，可能会发展成结直肠癌，因此需要及时切除。
5. 进展期息肉（Advanced Polyps）：包括高级别的腺瘤息肉和其他具有癌变迹象的息肉，需要全面评估和治疗。
6. 癌肿（Cancerous Polyps）：具有恶性病理学特征的息肉，需要进一步进行癌症治疗。
三、治疗建议根据息肉的分级，治疗方法也会有所不同：1. 小型息肉通常可以进行局部切除或观察。
2. 中型息肉可以通过摘除术进行治疗。
3. 大型息肉可能需要行内镜下切除手术。
4. 腺瘤息肉、进展期息肉和癌肿需要全面评估，并联合内镜下或外科手术治疗。
四、结论胃肠道息肉的分级标准可以帮助医生确定及时干预和治疗的方法，以减少癌变风险。
根据息肉的级别，选择合适的治疗方式是关键。
最新的分级标准将为临床实践提供指导。
以上是关于胃肠道息肉的分级标准的最新版文档，希望对您有所帮助。
内镜活检诊治大肠小息肉
本组 ２６例 （ ５ ０ ２ ５枚 ） 单发 者 １０例 ， 发者 ４ 中， ６ 多 ６例
３ 发现 直径 小 于 ５ ｌＴ 的小 息 ｍｌ 肉， 都应该用活检钳摘除。用活检钳摘除时操作方法与取 活 组织检查法相 同， 把息 肉隆起 的部份摘 除 ， 张开的活 检钳直 径多在 ５～８ｍ 可 以说能做 到“ ｍ， 全瘤活检 ” ， 除的每枚 ］摘
状 以腹痛 、 腹泻 、 腹部不适为 主 ， 分患者有排 便 习惯改 变 ， 部
便血等 。
１２ ． 方 法
年复查未见再 发。１ 瘤息肉患者 中都 在 ６—１ ５腺 ２月内第一 次复查 ， ４例复发 占２ 。６ ， 有 ６ ％ 大小约 ３ｍｉ × ２ｍ ｌ ３ｍｍｘ ｍ ｌ
腺瘤 一早期腺瘤 一中期腺瘤 一后期腺瘤 一癌 一癌 转移的演
变过程 。大肠癌绝大多数是 由腺瘤息肉恶变而来 ， 早期发现 大 肠 息 肉恶 变 ， 改 善 大 肠 癌 预 后 的 有 效 途 径 ］ 是 。 ＪｒｍＨ ａａ ｉｏ等研究表 明 ≤５１ １ ， ７ ｍ锯齿状息 肉（ Ａ） ｓ 内镜下形 态与增生性息 肉相 似。直 径 ＜０ ５ｃ 的息 肉为小 息 肉， ． ｍ 直 径 ＜ ． ｍ的腺瘤 为小 腺瘤 ， 生性 息 肉的生 长通 常为 ０ ５ｃ 增 非进行性 ， 一般为 ２～ ｍ， ５ｍ 广基扁平 ， 而腺瘤性息 肉呈 肿瘤
结 果 是腺 癌 ， 病 人 已 做 手 术 。 此 ２ ３ 随 访观 察 结 果 ．
摘除后病人 自觉症状好转或消失 。一般我们要 求 ： 炎性 息 肉复查 问隔相对较长 （ 以上） 腺瘤性息 肉摘除者一年 ２年 ，
内复查 。有 １６例炎症性 息 肉患 者在术后 １ ５ ～６年后复 查 ， 有 １ 复发 占 ８３ ％ ， ３例 ． ３ 大小约 ３ｍｍ× ｍ× ｉ 一５ｍ ３ｍ ２ｍｌ ｍ ｌ ｘ ｌ ５ｍｍｘ３ｌｍ不等 ， ｌ 病检结果是炎症 息肉 ９例 ， 腺瘤息 肉 ４ 例。复查者中包括那 例最多 １ 枚息 肉患者 ， １ 在第二年 、 四 第
肠息肉的病理报告
肠息肉的病理报告引言肠息肉，也被称为结肠息肉，是一种常见的消化道病变。
它指的是肠壁上突出的良性肿瘤样病变，通常是由于结肠黏膜的过度生长所导致。
肠息肉可以发生在整个消化道，但最常见的部位是结肠和直肠。
根据肠息肉的形态和组织学特征，可以将其分为不同的类型，如腺瘤型息肉、增生型息肉、炎症型息肉等。
肠息肉的病理报告可以提供关于病变的详细描述和分类，为临床医生制定治疗计划提供重要参考。
本文将以肠息肉的病理报告为主题，介绍其基本内容和常见的病理学特征。
病理报告概述患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX就诊日期：XXXX-XX-XX病理号：XXX-XXXX-XXX标本来源：结肠/直肠肠息肉数量：X个肠息肉大小：X cm术前影像学检查结果：XXX病理学特征1.形态学描述：肠息肉呈圆形/椭圆形/结节状突出物，表面覆盖有规则的黏膜。
颜色常为浅灰色/淡红色。
2.大小：肠息肉直径约为X cm。
3.形态特征：肠息肉表面黏膜平滑，边缘清晰。
切面坚实，质地柔韧。
4.炎症程度：肠息肉周围黏膜可有轻度/中度/重度炎症反应。
5.组织学类型：经镜下观察，该肠息肉为腺瘤型息肉。
组织学描述1.上皮组织：肠息肉表面覆盖有正常的柱状上皮细胞。
2.组织结构：肠息肉主要由腺体结构组成，腺体形态较规则，大小相近。
3.染色特点：肠息肉中腺体细胞核染色质呈深染，核仁明显。
4.细胞形态学：肠息肉中腺体细胞形态规整，细胞体积适中，无异型性。
5.基底部变化：肠息肉腺体基底部可见轻度/中度增生。
6.形态特征：肠息肉腺体呈分叶状排列，某些腺体内可见小囊腺。
免疫组织化学染色结果•Ki-67染色：肠息肉核浸润指数（LI）为X%。
•CK20染色：肠息肉上皮细胞呈阳性染色。
结论根据以上所述的病理学特征和组织学描述，本例病例可确诊为结肠腺瘤型息肉。
建议患者定期复查，密切监测肠息肉的生长情况，并根据医生建议进行进一步的治疗。
参考文献1.XXXXXXXX2.XXXXXXXX以上是对肠息肉的病理报告的详细描述。
大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点word版本
大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点刘思德, 姜泊, 智发朝, 等1. 基本概念大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。
1990年Longacre TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤[1]，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。
有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切[2-4]。
2. 内镜下形态我们收集了7例患者进行分析，其中男性6例，女性1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。
病变分布：直肠3例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例，病变均为单发，直径为8-27mm，平均15.4mm。
2.1 内镜下形态内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。
表面pit 形态：II+III L型 4例，III L型2例，IV型1例。
图1. 横结肠锯齿状腺瘤。
图2. 同一病变经Indigo Carmine染色后例一．横结肠锯齿状腺瘤。
患者为76岁男性，于横结肠中部见一型pit。
该患者并有结肠多发息肉，LST病变，22X18mm大小，表面为II+IIIL正行息肉PSD术，由于患者肠道准备欠佳，且LST位于结肠皱襞上，故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及染色，皱襞上的LST清晰显露出来。
图3. 升结肠锯齿状腺瘤图4.同一病变Indigo Carmine染色后例二．升结肠锯齿状腺瘤。
患者为53岁男性，于升结肠中段见一型pit。
Isp型病变，12X15mm大小，表面为IIIL3. 病理形态Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点：1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。
大肠息肉病ppt课件
组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大
量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的 纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。
幼年性息肉可以恶变但极为少见。
-
16
幼年性息肉，体积较大，表面糜 烂，组织学上多有囊肿潴留。
-
17
幼年性息肉伴不典型增生并癌变
-
18
错构瘤性息肉
主要为Peutz-Jeghers息肉 内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和
-
12
绒毛状腺瘤癌变
-
13
腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 )
分级
组织学特征
以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔 轻度 (Ⅰ级) 杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺
管稍延长。
表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层， 中度 (Ⅱ级) 占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭
polyp）
青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼 年性息肉病。
多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有 粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。
息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈 结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血 呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声 肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。
大肠息肉
-
1
基本概念
大肠息肉（Colorectal polyp） 广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病
变。 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。
-
2
分类
肿瘤性
非肿瘤性
腺瘤：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤
肠道息肉病有哪些症状？
肠道息肉病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肠道息肉病症状，尤其是肠道息肉病的早期症状，肠道息肉病有什么表现？得了肠道息肉病会怎样？以及肠道息肉病有哪些并发病症，肠道息肉病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肠道息肉病常见症状：消瘦、腹部不适、便血、肠出血、大便习惯改变*一、症状一、症状多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液，稀便，次数增多，还有不同程度的腹部不适，偶有腹痛、消瘦、贫血等全身症状，极少数大便时有肿物自肛门脱出。
有家族史的病例往往对息肉的诊断有提示作用。
有些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道外症状就诊，切不可忽视。
由于本病临床症状少，容易忽视或漏诊，因此，结肠息肉的诊断首先要提高对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查，以提高大肠息肉的发现率和确诊率。
二、诊断*二、临床表现。
*三、X线检查。
3、内镜检查。
息肉的检出有3种途径。
最常见者是患者因肠道功能不良(如肠易激综合征等)或直肠出血来就诊而偶然发现;第2种是在无症状人群普查中发现;第3种是息肉较大，患者因便血或息肉本身的症状来就诊而检出息肉。
由于息肉多无临床征象，因此通过第3种途径发现息肉十分有限。
*以上是对于肠道息肉病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肠道息肉病并发症，肠道息肉病还会引起哪些疾病呢？*肠道息肉病常见并发症：贫血*一、并发病症消瘦、贫血是其主要并发症。
*温馨提示：以上就是对于肠道息肉病症状，肠道息肉病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肠道息肉病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
无蒂锯齿状腺瘤息肉(SSAP)的临床特点及其治疗研究进展
·专家读片·无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA /P ）的临床特点及其治疗研究进展涂素芳1，2，黄思霖1，傅静雯1，2，龚伟1【摘要】结直肠锯齿状息肉是一种具有锯齿状隐窝结构的息肉类型，根据WHO 分类标准，分为增生性息肉（HP ）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA /P ）和传统锯齿状腺瘤（TSA ）三种亚型。
目前认为，除了已知的致癌途径，包括腺瘤—癌、炎症—异型增生—癌变、de novo 癌途径，锯齿状通路被认为是结直肠癌发病机制的新途径，而SSA /P 被认为是锯齿状通路的早期前驱病变。
因SSA /P 具有独特的组织结构和临床意义，现对其特征、癌变途径以及治疗等方面作一综述。
【关键词】无蒂锯齿状息肉（SSA /P ）；锯齿状通路；结直肠癌（CＲC ）中图分类号：Ｒ735．9文献标志码：ADOI ：10．3969/j．issn．1672－2159．2019．02．002作者单位：1518100南方医科大学深圳医院消化内科；2510515南方医科大学南方医院消化内科基金项目：广东省胃肠疾病重点实验室；广东省胃肠疾病生物工程中心；广东省科技计划项目（2017B02029003）结直肠癌（colorectal cancer ，CＲC ）是全球第三大常见癌症，死亡率在各种癌症中位居第四［1］。
结肠镜检查是诊断CＲC 最重要的手段，也是预防CＲC 发生的有效工具。
结直肠息肉被认为是CＲC 的癌前病变，最常见的致癌途径是经典的腺瘤-CＲC 通路。
研究发现，除了腺瘤，锯齿状息肉也可进展为CＲC ，即通过锯齿状途径演变至CＲC ，占CＲC 的15% 30%［2-4］。
锯齿状息肉的主要特征是含有锯齿状的隐窝结构，根据2010年WHO 分类，可分为增生性息肉（hyperplastic polyps ，HP ）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenomas /polyps ，SSA /P ）和传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenomas ，TSA ）三种亚型［5-6］。
结直肠锯齿状息肉
28
Mixed polyp
29
borderline sessile serrated lesion
borderline sessile serrated lesion
A.介于HP和SSA/P之间，仅有隐窝 扩张；B.SSA/P
30
锯齿状息肉诊断的小建议
• 部分锯齿状病变的诊断需结合部位和息肉的大小，下面列出我 们遇到令人困惑的锯齿状息肉时有助于诊断的建议 • 1、如果病变整体形态是增生性息肉的形态，但位于右半结肠 或横结肠，我们会犹豫是否诊断为增生性息肉，尤其当息肉较 大（＞0.5cm），这些病例我们会仔细寻找隐窝深部有无锯齿 状结构，隐窝扩张，发现一个扩张的隐窝就足以让我们诊断 SSA。并且仔细寻找神经内分泌细胞，SSA很少找到。 2、增生性息肉的锯齿状结构仅限于隐窝的上部，通常可见明 显的神经内分泌细胞，尽管SSA可以发生于左半结肠，但相对 少见。如果一个较小的（＜0.5cm）位于左半结肠的息肉有这 些特征，我们将其归为增生性息肉。 3、大的（＞0.5cm）、发生于左半结肠的增生性息肉可能诊断 时需附上这样的备注：这些息肉比小的（＜0.5cm）增生性息 肉可能需要更密切的内镜随访（间期不确定）。 4、有些人更喜欢对那些不能完全满足SSA诊断标准的病例使用 “伴SSA特征的锯齿状息肉”这些病例多发展为SSA。
结直肠锯齿状息肉
Serrated polyps of the colon and rectum
2016-05
结直肠锯齿状息肉
• 锯齿状息肉(serrated polyps) • 一组异质性病变，具有不同的大体、组织学和分子遗传学特征； 通过serrated pathway发展为癌 • 上皮成分以锯齿状(燕尾状或星状)结构为特征 • WHO分类：增生性息肉(hyperplastic polyps,HPs) 广基锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)with or without cytological dysplasia 传统型锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)
大肠锯齿状病变梳理
大肠锯齿状病变梳理随着近些年人们生活水平的提高，结直肠癌（CRC）的发病率逐年上升且逐渐年轻化，其发病率目前居恶性肿瘤的第4位。
关于CRC 的癌变机制，目前公认有3种途径：即「腺瘤-癌」、「denovo癌」、「锯齿状腺瘤癌变」途径；后者的基本过程为「增生性息肉-锯齿状腺瘤-腺癌」。
锯齿状病变是一种以隐窝上皮呈现锯齿状外观的癌前病变，通常位于近端结肠，外形隐蔽，普通内镜下很难发现，因此有研究认为发生在结肠镜筛查后的CRC可能是由漏检和未处理的锯齿状病变发展而来，且结肠镜对于右半结肠的筛查并非像左半结肠那样有效。
而锯齿状腺瘤癌变约占CRC的20%～30%，临床漏诊率却高达59%！所以，要引起高度重视。
关于息肉的专业术语目前结直肠息肉以及平坦型病变主要有两种分类，众所周知的是根据异型增生、病理以及异型增生程度的传统腺瘤分类，该分类又分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。
另一种是锯齿状分类：WHO将其分为增生性息肉(HP）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/SSP）及传统锯齿状腺瘤（TSA）3类。
WHO认为SSA和SSP是同义词且可相互转化，但也有专家建议摒弃SSA 这一说法，保留SSP，SSA含有腺瘤一词，然而与传统腺瘤相比较，几乎所有SSA均有异型增生成分，因此SSP这一术语更有助于区分无异型增生区域和腺瘤。
见图1：图1CRC的分子学发病机制一般癌症都有一单独的分子学形成途径，然而CRC有3种途径。
最常见的是染色体不稳定（CIN）途径，即CIN导致原癌基因及抑癌基因突变，并不断积累后形成传统腺瘤，进而通过低级别上皮内瘤变到高级别上皮内瘤变、浸润癌，该途径约占CRC的65%～70%。
另一种主要分子途径是锯齿状病变，此途径与其他途径相比可发现CpG岛高度甲基化（CIMP），DNA的甲基化改变，可使CpG岛的胞嘧啶甲基化，进而抑制抑癌基因发挥作用，该途径约占CRC的20%～30%。
锯齿状区域病变的病理锯齿状区域的病理亚组分型，至今无统一标准。
无蒂锯齿状病变诊断标准
无蒂锯齿状病变诊断标准
听说了吗？无蒂锯齿状病变，听起来有点吓人对吧？但这其实就是肠道内壁长了个像锯齿样的东西，它没有蒂，所以叫无蒂。
去医院看的时候，医生可能会让你做个内窥镜检查。
你知道内窥镜是啥吗？就像一个长长的摄像头，能伸到你的肠道里，帮你看看里面到底是个啥情况。
这样医生就能看清楚病变的大小、位置和形状了。
不过，内窥镜只能看到表面的东西。
要真正了解这个病变是不是恶性的，还得做个病理学检查。
简单来说，就是从病变的地方取一小块组织，然后在显微镜下看看细胞是不是正常的。
当然啦，医生还会问你一些问题，比如你有没有哪里不舒服，家族里有没有人得过类似的病。
这些信息也很重要，因为它们能帮助医生更全面地了解你的病情。
所以啊，诊断无蒂锯齿状病变并不是一件简单的事。
它需要医生用各种方法，从各个角度去了解你的病情。
这样，医生才能给出最准确的诊断和治疗方案。
肠息肉的原因及症状
、 肠
吻巴因黏 道
合痢，膜 口疾最的 部、多慢
炎 性
位肠见性 。道于炎
血慢症
疾 病
吸性病
虫溃变
和疡是
肠性导
结结致
核肠炎
等炎症
，、性
也克息
见罗肉
于恩发
结病生
汁后
酸患 的者胃 含，十
、 胆
量胆二 汁
增汁指 加的肠 而流溃
代 谢
诱向疡 发和行 息排胃
紊 乱
肉出空
。时肠
间吻
发合
生术
改以
变及
，胆
大囊
肠切
内除
胆术
3、基因异常
家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被
称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情
况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，
当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失， 从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。
胃 酸
4、遗传因素
过
在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病
多
史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员
发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病
具有明显的家族遗传性。
一、肠息肉的原因
5 6 7
切肠
关息 系肉长 。的期
、 饮
发进 食
生食 率高 明脂
性 因
显肪 增、
素
高高
。蛋
吸白
烟、
与低
腺纤
瘤维
性性
息饮
肉食
也者
有结
密直
肠以的
手及主 术阿要结 后米原肠
血会大是的没血么
治疗大肠息肉的方法
治疗大肠息肉的方法
大肠息肉严重影响了患者的健康，给患者带来无数的折磨。
而对于治疗大肠息肉的方法？大家也都非常的想知道，想要早日摆脱大肠息肉的困扰。
由于很多人都不知道大肠息肉的症状，很有可能会耽误最佳的治疗时期，所以，一定要多注意自己的身体，看是否健康。
大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。
目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。
根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：
①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；
②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉；
③高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被②④法取代；
④活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查；
⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；
⑦“密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。
南方医院创此法为142例患者切除大息肉157颗，仅发生2例轻度粘膜灼伤，未发生穿孔并发症。
⑧分期批摘除法，主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。
⑨内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。
由于大肠息肉严重的影响了人们的正常生活，也给工作带来了很多的影响，所以人们才那么想要知道治疗大肠息肉的方法，希望大家能够多了解一些关于大肠息肉的知识，这样，才能够在第一时间接受治疗，这样病情才能够得到好的控制，希望患者朋友们能够早日恢复健康生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大肠锯齿状腺瘤组织病理学诊断
秦皇岛市第四医院病理科康文喜岳秀杰杨崔航大肠息肉分三大类：第一大类为肿瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤；第二大类为非肿瘤性息肉：包括增生性（化生性）息肉、幼年性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉、血吸虫性息肉、Peutz-jeghers息肉；第三大类为息肉综合征：包括家族性腺瘤性息肉病，P-J综合征，Gardner综合征，Turcot综合征，幼年性息肉病，Cronkhite-canada综合征,cowden综合征等。
在这三类息肉中，肿瘤性息肉与大肠癌关系密切。
家族性息肉病大部分40岁以后发生癌变。
而非肿瘤性息肉则认为是良性病变，不发生癌变。
但临床观察发现，一部分增生性息肉细胞增生、间变，最后发展成大肠癌。
1990年Longacre TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。
研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切。
锯齿状腺瘤（SA），是一种具有增生性息肉锯齿状组织结构特征和腺瘤的细胞学特征的肿瘤性病变。
低倍镜下表现为增生性息肉的特点，高倍镜下腺管上皮有明显的上皮内瘤变存在，分为传统锯齿状腺瘤（TSA）和无蒂锯齿状腺瘤(SSA)，其中无蒂锯齿状腺瘤极易与增生性息肉相混淆。
根据以上锯齿状腺瘤的特点，Longacre 总结出三点病理诊断依据：1、均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。
2、锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。
3、腺体有不同程度的不典型增生。
但Bariol等认为，如果在1个明显异型增生的腺瘤中见到20%以上的隐
窝呈锯齿状生长,即可诊断锯齿状腺瘤。
图一：内镜下锯齿状腺瘤图二：锯齿状腺瘤组织学片
图三：大肠增生性息肉图四：增生性息肉
2008年WHO国际肿瘤分类指出：增生性息肉病应该与“锯齿状腺瘤性息肉病”相鉴别。
然而，大的增生性息肉和锯齿状腺瘤的组织学差别并不明了，不可能明确区分增生性息肉病和“锯齿状腺瘤性息肉病”。