大肠息肉的诊疗常规

大肠息肉的诊疗常规

大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。年龄越大，发病率越高。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。本病以便血为主要症状。

一、诊断

(一)诊断依据

1 •症状

(1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。

(2)息肉脱出位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。

(3 )肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、

电解质失衡。

2 •体征

指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发

者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。

3 •辅助检查

(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。

(2)结肠气钡双重对比造影。

(3)病理检查：可明确息肉性质。

(4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉

（二）鉴别诊断

本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。

二、治疗

（一）西医治疗

1 •治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，

结肠镜检中

见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。

2 •具体措施及药物

⑴便血安络血5mg ,每日2〜3次，口服；维生素K4 4mg ,每日2—3次，口服；或止血敏0•5, 每日2次，肌注；安络血10mg ,每天2—3次，肌注; 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。

(2)腹泻或排便次数增多甲硝唑片0•4g，每

日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1

小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3

次，口服。

（二）手术治疗

1 .内镜下手术治疗

包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。

内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。

2•非内镜下手术治疗