【资料】颅脑损伤5ppt(2)(1)汇编
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颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤护理PPT课件
03
评估指标
包括患者的日常生活能力、 肢体功能、语言表达能力、 心理状态和认知能力等方 面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估 和测试评估等方法，对患 者的康复效果进行定期评 估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计 划进行调整和优化，以提 高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧 烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进 行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生 命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床 头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归 社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对 患者进行肌力训练、平衡训练、协调 性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临 巨大的心理压力，表现 为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者 产生抑郁和绝望的情绪 ，对治疗失去信心，对
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
【医学课件】颅脑损伤
。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生 命体征等，检查有无神经系统定位 体征。
神经心理学测试
评估患者认知、情感和行为状态， 了解颅脑损伤对大脑功能的影响。
评估标准
Glasgow昏迷评分（GCS）
01
根据患者睁眼、语言和运动反应进行评分，评估意识障碍程度
。
格拉斯哥预后评分（GOS）
02
预测颅脑损伤患者的预后情况，分为恢复良好、中度残疾、重
05
颅脑损伤的预后与康复
预后影响因素
损伤严重程度
年龄与性别
颅脑损伤的严重程度是影响预后的最主要 因素，损伤越重，预后通常越差。
年龄越小，恢复能力越强，预后较好；女 性患者相对男性患者恢复较好。
并发症
康复治疗
肺部感染、心脏疾病等并发症会影响恢复 ，降低预后效果。
及时、有效的康复治疗能够改善预后，提 高患者的生活质量。
康复训练的重要性
01
恢复功能
康复训练有助于患者恢复受损的功 能，提高生活自理能力。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以更好地适 应社会生活，提高生活质量。
03
02
预防并发症
早期康复训练可以预防肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症。
减轻家庭负担
家庭成员可以更加科学地照顾患者 ，减轻家庭负担。
04
康复训练的方法与步骤
颅脑损伤的常见原因
01
02
03
交通事故
车祸、撞击等交通事故是 颅脑损伤的主要原因之一 。
跌落伤
从高处跌落、意外摔伤等 也是颅脑损伤的常见原因 。
暴力伤害
头部遭受打击、重物砸伤 等暴力伤害也可能导致颅 脑损伤。
颅脑损伤的症状与体征
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生 命体征等，检查有无神经系统定位 体征。
神经心理学测试
评估患者认知、情感和行为状态， 了解颅脑损伤对大脑功能的影响。
评估标准
Glasgow昏迷评分（GCS）
01
根据患者睁眼、语言和运动反应进行评分，评估意识障碍程度
。
格拉斯哥预后评分（GOS）
02
预测颅脑损伤患者的预后情况，分为恢复良好、中度残疾、重
05
颅脑损伤的预后与康复
预后影响因素
损伤严重程度
年龄与性别
颅脑损伤的严重程度是影响预后的最主要 因素，损伤越重，预后通常越差。
年龄越小，恢复能力越强，预后较好；女 性患者相对男性患者恢复较好。
并发症
康复治疗
肺部感染、心脏疾病等并发症会影响恢复 ，降低预后效果。
及时、有效的康复治疗能够改善预后，提 高患者的生活质量。
康复训练的重要性
01
恢复功能
康复训练有助于患者恢复受损的功 能，提高生活自理能力。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以更好地适 应社会生活，提高生活质量。
03
02
预防并发症
早期康复训练可以预防肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症。
减轻家庭负担
家庭成员可以更加科学地照顾患者 ，减轻家庭负担。
04
康复训练的方法与步骤
颅脑损伤的常见原因
01
02
03
交通事故
车祸、撞击等交通事故是 颅脑损伤的主要原因之一 。
跌落伤
从高处跌落、意外摔伤等 也是颅脑损伤的常见原因 。
暴力伤害
头部遭受打击、重物砸伤 等暴力伤害也可能导致颅 脑损伤。
颅脑损伤的症状与体征
颅脑损伤5ppt(2)
健康教育
康复期的护理
颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思 考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节 目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛 、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静 剂 及镇静催眠药物
12/21/2016
康复期的护理
恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般 在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、 烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个 月仍无好转时，应到医院进一步检查，必要时可口服 维生素B类药物以帮助改善植物神经功能
处理 原则
手术治疗
如经非手术治疗无效，颅内压增 高明显甚至出现脑疝迹象时，应 作脑减压术或局部病灶清除术
颅内血肿
是颅脑损伤中最多见、最危险
却又是可逆的继发性病变，如 不及时发现及时处理，可引起 脑疝危及生命
颅内血肿
据血肿来源 及部位
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
据颅高压及早期 脑疝所需时间
急性（3天内) 亚急性（3天—3周） 慢性（3周以上）
早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮注意防
止泌尿系感染
O:
患者未出现颅内压增高、脑疝及癫痫
P：
营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关
I:
循环复苏迅速建立静脉通路，快速补液维持平均动脉压 在80mmHg以上
O:
保证了基本的机体需要量
P：
皮肤完整性受损 与车祸导致皮肤撕脱有关
I:
1、立即给予压迫止血及包扎伤口 2、在维持生命的情况下可进行清创缝合术
头皮血 肿
头皮裂 伤
头皮 损伤
出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝 合
头皮撕 脱伤
颅脑损伤 ppt课件
3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
脑干损伤的治疗
1. 保持呼吸道通畅。 2. 控制脑水肿。 3. 防治并发症。 4. 维持水电平衡。
弥漫性轴索损伤
1. 多见于挥鞭样损伤。 2. 脑白质广泛轴索损伤。 3. 立即昏迷、时间长。 4. CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。 5. 治疗同原发脑干损伤。
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
瞳孔大小多变孔针尖样大小
挥鞭样损伤
创伤性窒息
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤）
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外
力，同时作用于头部，使头部在相对固定的 情况下受挤压而变形，引起损伤。)
原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
言语反应
回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音
运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应
计分 6 5 4 3 2 1
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常
颅脑损伤-ppt2
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临床表现与诊断
（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状 （临床以误认为"老年状态"）
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CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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二.头皮裂伤
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。
（3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。
（4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂 时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽 管鼻腔流出；
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的 大出血。
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颅后窝骨折
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骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。
临床表现与诊断
（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状 （临床以误认为"老年状态"）
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CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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二.头皮裂伤
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。
（3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。
（4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂 时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽 管鼻腔流出；
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的 大出血。
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颅后窝骨折
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骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。
颅脑损伤-ppt精编PPT课件
(brain contusions and lacerations)
病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及 其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜 粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形 成外伤性脑萎缩。
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临床表现
（ 1 ）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷， 一般以>30分钟为参考时限。 （ 2 ）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。 （ 3 ）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （ 6 ）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。 CT 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在 12 小时内行视神经管 探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击， 凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的 脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运 动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩 擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散 性脑损伤。
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强
直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及 其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜 粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形 成外伤性脑萎缩。
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临床表现
（ 1 ）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷， 一般以>30分钟为参考时限。 （ 2 ）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。 （ 3 ）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （ 6 ）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。 CT 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在 12 小时内行视神经管 探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击， 凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的 脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运 动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩 擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散 性脑损伤。
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强
直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
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P：
清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关
1、随时清除呼吸道分泌物
2、气管插管者应注意无菌操作，做好气管插管的护理
I:
3、在吸出呼吸道分泌物前先给予纯氧吸入或过度通气 每次抽吸时间 ＜15s，防止脑缺氧
O:
在使用呼吸机期间保持呼吸道通畅
P： I: O:
潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作
1、体位：抬高床头30度，以利脑静脉回流，减轻脑水肿 保持头与脊柱在同一直线上
次穿刺抽血加压包扎
头皮 损伤
头皮裂 伤
出血多、易休克
处理：局部压迫止血，及早清创缝 合
头皮撕 脱伤
剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼 痛性休克
处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创 植皮
颅骨骨折
颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临 床意义不在于骨折本身，而在于骨折所 引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可 合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染
7/16/2020
功能锻炼
健康教育
失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊” 音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、 水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句 表达需要想法
功能锻炼
健康教育
对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿 管每隔2—4小时，有尿意时开放一次，每次放尿量 以200—300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取 早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮注意防 止泌尿系感染
7/16/2020
康复期的护理
恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般 在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、 烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个 月仍无好转时，应到医院进一步检查，必要时可口服 维生素B类药物以帮助改善植物神经功能
健康教育
康复期的护理
对脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑，放 松思想，要树立信心，积极地参加体育锻炼，量力 而行地参加一些体育活动
病情介绍
王丽娟
病情介绍
• 患者：张玉安 • 性别： 男 • 年龄： 59岁 • 职业：农民 • 以“车祸伤30分钟余”为代诉，由120接入平车入
抢救室，来时神志丧失，口腔及鼻腔流出少量血 性液体，叹息样呼吸。入室予心电监护，面罩吸 氧，急查血，腹腔穿刺未抽出血性液体，遵医嘱 给予气管插管，下病危通知单，请ICU会诊
P：
营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关
I:
循环复苏迅速建立静脉通路，快速补液维持平均动脉压 在80mmHg以上
O:
保证了基本的机体需要量
P：
皮肤完整性受损 与车祸导致皮肤撕脱有关
1、立即给予压迫止血及包扎伤口
I:
2、在维持生命的情况下可进行清创缝合术
O:
使受伤的皮肤基本完好无损
健康教育
意识
传统分为： 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级
意识状态 语言刺激反应
痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
灵敏 迟钝 无 无 无
灵敏 不灵敏 迟钝 无防御
无
正常 正常 不能 减弱 无
配合检查 能
有时不能 不能 不能
不能
• Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反 应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分 ，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分 数越低表明意识障碍越严重
健康教育
康复期的护理
对于外伤性癫痫的病员应坚持口服抗癫痫药物， 一般常用苯妥及丙酸钠，需服用1~2年时间，并定 期检查肝功能、血白细胞，以防抗癫痫药物引起 的肝功能损害及继发性白细胞下降。对于颅骨缺 损的病人应保护好颅骨缺损的部件，在适当的时 候来医院行颅骨修补
健康教育
功能锻炼
早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意 义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到 大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远 心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻 炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有 人在旁边保护
原发性主要有脑震 荡、脑挫裂等
继发性主要有脑水 肿和颅内血肿等
脑震荡
是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼 可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部 受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立 即发生的一时性广泛的脑功能障碍 脑震荡为一过性脑功能障碍
临床 表现
1 2 3 4 5
意识障碍不超过半小时 逆行性遗忘 头痛、头昏、恶心、呕吐 无神经体征 脑脊液、CT未见异常
7/16/2020
病情介绍
• 入科后查体：T:36.0℃ P:114次/分 R15次/分 BP122/85mmHg SPO272%双侧瞳孔散大， 对光反射消失， GCS评分3分
7/16/2020
抢救室护理记录单
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7/16/2020
抢救室护理记录单
7/16/2020
抢救室护理记录单
局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位 在脑功能区可出现相应神经系统病征。
“X”或“CT”可协助诊断
线性骨折 凹陷性骨折
颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折， 易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可 分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
骨折部位 可能累及的脑神经
颅前窝 嗅神经、视神经
处理原则
密切观察病情变化，无需特殊处理
卧床休息1—2周，１周内逐渐好 转，2周左右可望完全恢复
心理护理 消除患者心理上对脑 损伤的恐惧、注意脑力休息，头
2周，减少脑力活动
脑挫 裂伤
脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤
病理生理
脑水肿高峰期在伤后3-4天，可 能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后 遗症
临床 表现
1 2 3 4 5 6
心理指导
健康教育
恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理,常因此 而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜 疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功 能锻练
饮食指导
健康教育
持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给 鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为 宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前 应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道 而引起窒息
7/16/2020
CT
1 右侧额颞顶枕部硬膜下血肿 2 蛛网膜下腔出血
3
左侧上颌窦后壁骨折
4
左侧额部皮下血肿
5
右肺炎症
6
右侧第五肋骨骨折
初步诊断
1 车祸伤 2 重度颅脑损伤
7/16/2020
护理诊断及措施
周丽阳
诊断护理
1 呼吸型态紊乱/气体交换受损 2 清理呼吸道无效 与脑损伤后
意识不清有关
3 营养失调 低于机体需要量
4 潜在并发症 颅内压增高、脑疝
及癫痫发作
5 皮肤完整性受损
P：
呼吸型态紊乱/气体交换受损 与颅脑损伤后昏迷有关
1、观察生命体征的改变
I:
2、重点观察呼吸 3、保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔血性分泌物
4、对昏迷患者应早期行气管切开术 或气管插管
OO::
在呼吸机作用下呼吸通畅
意识障 碍
颅内压 增高及 脑疝表
现
原发性脑损伤
颅内压升高
原发性脑损伤较重
瞳孔的改变
无原发性脑损伤或挫裂伤
很局限的血肿
生命体 征变化
进行性血压升高、 心率减慢和体温升 高
硬脑膜下血肿
血液积聚在硬脑膜下腔， 是最常见的颅内血肿，分
急性表现以进行性加重的意识障碍为 主，若血肿位于重要脑功能区，可出 现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确 诊后，行手术清除术
脑脊液漏 鼻漏
颅中窝 面神经、听神经
鼻漏或耳漏
颅后窝
无
少见
瘀斑部位
眶周、球结膜下 （“熊猫眼”）
乳突区 （Battle征）
乳突部、咽后壁
7/16/2020
颅骨骨 颅盖骨折 折 颅底骨折
线性骨折： 无需特殊处理仅需休息 对症治疗
凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大 片凹陷骨折需手术治疗
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏 脑神经损伤等合并症
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颅脑损伤5ppt(2)(1)
疾病相关知识
周明瑞
脑损伤
头皮损伤
1
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅脑损伤
头皮 损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑损伤
颅骨 损伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅脑损伤
脑损 伤
脑震荡 脑挫裂伤
颅内血肿
解剖
头皮分成
头皮血 肿
分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：小血肿自行吸收无需特殊处理 ，血肿大，分
2、密切观察及记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔变 化，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应 警惕脑疝发生
3、观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无烦躁 不安等颅内压增高表现，并注意CT扫描结果
4、遵医嘱采用降颅内压的方法，如脱水 5、避免造成颅内压增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、血
压高等
患者未出现颅内压增高、脑疝及癫痫
7/16/2020
饮食指导
伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化 食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复 有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出 血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕 吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎
康复期的护理
健康教育
颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思 考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节 目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛 、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静 剂 及镇静催眠药物