《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》要点

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中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)

中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022版)摘要乳腺导管原位癌具有独特的临床特征、组织形态学和分子特征。

本共识全面阐述了导管原位癌相关生物标志物的临床意义，旨在提高导管原位癌标本取材、病理评估以及相关检测的准确性和可重复性，从而促进导管原位癌病理报告内容的规范化，为临床治疗和预后评估提供可靠依据。

正文乳腺导管原位癌(ductaIcareinomainsitu,DCIS)是一种乳腺非浸润性上皮细胞恶性肿瘤，局限于导管-小叶系统，显示不同程度的结构异常和细胞核级。

在临床、影像、组织形态及基因改变上均具有异质性，有进展为浸润性癌的风险，但并非必然。

随着乳腺影像学检查的普及，DC1.S检出率明显增加，占所有新发乳腺癌的20%~25%°由于DC1.S生物学行为不一，给临床治疗带来挑战。

正确诊断DC1.S对于临床治疗方案的确定和患者预后的评估至关重要。

2016年中国乳腺原位癌诊疗共识专家组制定了《乳腺原位癌诊疗专家共识》，但目前还缺乏相应的中国乳腺DCIS病理诊断规范。

本共识由中华医学会病理学分会乳腺疾病学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组和中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会组织编写，由病理医师和临床医师共同制定，涵盖DCIS标本取材、肿瘤生物标志物检测及病理诊断报告内容等各环节规范化操作要点，旨在使DC1.S的病理诊断更精准，为相关临床诊疗提供依据。

一、乳腺DCIS取材及切缘评估1.瘤床取材：手术科室应提供详细的临床病史和病理信息，包括病变解剖部位（左右侧及象限）、影像学检查结果、有无术前穿刺活检及病理诊断、有无乳腺癌病史和家族史等。

对于乳腺广泛切除或区段切除标本，外科医师应用缝合线或其他标志物作解剖学定位（如上、下、内、外侧）。

病理取材医师应涂染料标记切缘，并结合临床标记和影像学检查进行肿物定位，间隔5~10mm将整个标本平行切开，作好标记。

有条件的单位可对标本进行X线照相。

若病变区域的直径＜5cm,建议全部取材；若病变区域的直径25cm,需间隔1Cm至少取材一块组织，有条件的单位尽可能更多取材。

特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识

特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识IPF是一种病因不明，慢性进行性纤维化性间质性肺炎，病变局限在肺脏，好发于中老年男性人群，主要表现为进行性加重的呼吸困难，伴限制性通气功能障碍和气体交换障碍，导致低氧血症、甚至呼吸衰竭，预后差，其肺组织学和胸部高分辨率CT(HRCT)表现为普通型间质性肺炎(UIP)。

在临床上，IPF的概念需要与以下疾病概念区分。

1间质性肺疾病(ILD)：亦称作弥漫性实质性肺疾病(DPLD)，是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡－毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病的总称。

临床主要表现进行性加重的呼吸困难、通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。

2特发性间质性肺炎(IIPs)：即目前病因不明的间质性肺炎，属于ILD疾病谱的一组疾病。

2013年发表的有关IIPs的国际多学科分类，将IIPs分为主要的IIPs、罕见的IIPs和未分类的IIPs (表1)。

诊断1临床表现：发病年龄多在中年及以上，男性多于女性。

起病隐匿，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，活动后明显。

大多数患者双下肺可闻及吸气末爆裂音(velcro啰音)，超过半数可见杵状指(趾)。

终末期可出现发绀、肺动脉高压、肺心病和右心功能不全的征象。

2胸部HRCT：胸部X片诊断IPF的敏感性和特异性差，胸部HRCT是诊断IPF的必要手段。

UIP的胸部HRCT特征性表现为胸膜下、基底部分布为主的网格影和蜂窝影，伴(或不伴)牵拉性支气管扩张，磨玻璃样改变不明显 (图1，2)，其中蜂窝影是诊断确定UIP型的重要依据。

当胸部HRCT显示病变呈胸膜下、基底部分布，但只有网格改变，没有蜂窝影时，为可能UIP型 (图3-5)。

当胸部HRCT示肺部病变分布特征和病变性质与上述情况不符时为非UIP型(图6)，如广泛微结节、气体陷闭、非蜂窝状改变的囊状影、广泛的磨玻璃影、实变影，或沿支气管血管束为著的分布特点，均提示其他疾病。

如UIP型改变合并胸膜异常，如胸膜斑、钙化、显著的胸腔积液时，多提示为其他疾病引起的继发性UIP。

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南更新要点解读

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南更新要点解读《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南》一直兼顾地区发展差异、诊疗手段的可及性和肿瘤治疗的社会价值，致力于为中国及类似国家、地区推荐最佳的治疗方案。

自2017年CSCO BC指南首次颁发以来，已经完成了4版的更新，发行近30万册。

2021年4月，新版指南如期发布，在既往的基础上，新版指南继续秉承基于证据、兼顾可及、结合专家意见的原则进行了更新，保证了指南的科学性和时效性。

为了更好地推广CSCO BC指南，本文就2021版指南更新要点进行详细解读。

病理学评估乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER2）状态需要通过免疫组织化学（IHC）检测或原位杂交（ISH）检测确定。

通常将IHC结果2 ，且ISH阴性，或IHC为0或1 定义为HER2阴性，常规的抗HER2靶向药物不会给这类患者带来生存获益。

但随着研究的深入，研究者发现一些HER2低表达的患者也能够从靶向治疗中获益［1］，基于此，将HER2 IHC 1 或IHC 2 且ISH阴性的患者定义为HER2低表达［2］。

2021版指南增加了HER2低表达的概念，为乳腺癌患者带来更多治疗手段。

程序性死亡受体-1（PD-1）是表达在T淋巴细胞膜表面的负向协同刺激分子受体，他与程序性死亡配体-1（PD-L1）形成通路后，可以减弱T淋巴细胞免疫反应，甚至导致T淋巴细胞功能衰竭，形成肿瘤逃逸。

PD-1/PD-L1抑制剂通过抗原提呈细胞加工，呈递肿瘤相关抗原，CD8 T细胞分化成效应T细胞，从而在肿瘤微环境中，杀伤肿瘤细胞。

PD-L1表达是目前临床中最常检测的指标之一，与其他指标相比，PD-L1检测更方便，在预测免疫治疗疗效的数据也更充分。

因此，指南中新增了PD-L1评估标准这一章节，这将有助于确立PD-L1病理检测标准，为后续免疫治疗提供基础。

新辅助治疗KEYNOTE 522 研究［3］提示，三阴性乳腺癌患者新辅助治疗时，在紫杉醇与顺铂联合化疗（TP）方案基础上增加PD-1抑制剂可以显著提高患者病理完全缓解（pCR）率，IMpassion 031研究［4］提示加用PD-L1抑制剂也可提高患者的pCR率。

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

子发射ｃＴ扫描（ＰＥＴ—ＣＴ）对ＭＰＥ具有良好的预测价值，但
有待更多的循证医学证据支持。３．诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁＜
１
ｅｍ）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿
刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。胸腔穿刺术的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝脏的刺伤。考虑ＭＰＥ时应进行胸水检查：常规检测项目包括有核细胞计数和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶及肿瘤细胞学等。绝大多数ＭＰＥ为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病等，其中部分患者合并充血性心力衰竭。在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细胞学检查。胸水细胞学是诊断ＭＰＥ最简单的方法，其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，为６２％一９０％。多次细胞学检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段２１—１、糖类抗原（如ＣＡｌ２５、ＣＡｌ５・３、ＣＡｌ９－９等）有助于ＭＰＥ的诊断。这些可溶性指标的敏感性普遍不高，多为４０％一６０％，但特异性相对较高，可达８０％一９０％，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。其他方法如应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色及染色体分析等，有助于胸水的鉴别诊断。由于其敏感性和特异性相对较低，因此不能单凭这些方法确诊。染色体分析可能有助于淋巴瘤和白血病的诊断，特别是初次细胞学检查结果为阴性时，可应用流式细胞术检测ＤＮＡ非整倍体以协助诊断。４．闭式胸膜活检术：闭式胸膜活检术对ＭＰＥ诊断的敏感性低于细胞学检查，其诊断率为４０％一７５％。如果ｃＴ发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或ＣＴ引导下行经皮闭

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)要点

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。

本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。

共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。

本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。

2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。

3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。

对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。

4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。

胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。

对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。

5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。

恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。

CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析席建东;温志波;李静【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症及其相关危险因素.方法回顾性分析本院592例胸部肿瘤并行CT引导下经皮穿刺活检术患者的临床资料,采用χ2检验先分别比较不同危险因素各自的并发症百分率,再比较不同危险因素下总的并发症发生率.结果 CT引导下经皮穿刺活检术病理确诊率为96.5%;并发症发生率约22.0%,合并慢性阻塞性肺疾病,病灶直径小,病灶距胸壁距离远,合并病灶周围病变及KPS评分低者并发症发生率明显高于无上述因素者(P<0.05),而病灶所在不同部位的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全且准确率高的诊断技术.%Objective To explore the complications and associated risk factors induced by CT-guided percu-taneous lung biopsy. Methods The clinical data of 592 patients with lung tumor who underwent CT-guided percuta-neous lung biopsy was analyzed retrospectively. The percentage of the complications caused by different risk factors were compared, and then the overall incidence of complications of different risk factors were compared. Results The pathological diagnosis rate was 96.5% by CT-guided percutaneous biopsy. The complication rate was approximately 22.0%, with chronic obstructive pulmonary disease of small lesion diameter and long distance from the chest wall. The complication rates for patients with peripheral lesions of the lesions and lower KPS score were significantly high-er than those without the above factors (P<0.05), and the rates for the lesions located indifferent parts showed no sta-tistically significant difference (P>0.05). Conclusion CT-guided percutaneous lung biopsy is a safe diagnostic tech-nique with highly accuracy.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)021【总页数】3页(P3162-3164)【关键词】经皮肺穿刺活检;并发症;危险因素【作者】席建东;温志波;李静【作者单位】南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州 510182【正文语种】中文【中图分类】R655.3CT引导下肺穿刺活检术(Percutaneous lung biopsy，PLB)因可直接取得病理组织标本，有利于肺部疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是对痰脱落细胞学检查阴性以及一些纤维支气管镜无法到达病变部位患者的疾病的定性诊断尤为适宜。

非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)

耳切、细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)摘要外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。

本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。

正文肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于策一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。

因此，术后的随访监测非常重要, 可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善预后。

然而,目前对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC )术后复发转移及随访策略的探讨还比较少，国内外对于NSCLC术后患者的随访频率和采用的检查方法还没有达成共识。

为完善我国NSCLC术后随访方案,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，撰写《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》显得尤为重要。

参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富的理论知识和临床实践经验，保证了该共识的参考价值。

1方法与证据本共识检索了PubMed x Web of Science.中国知网数据库及美国国立综合癌症网络（NCCN脂南［1］、中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南［2］等，分析了近年来相关文献和硏究资料,结合国际现行临床指南，旨在为负责NSCLC术后随访的同道提供参考。

本共识经3次专家讨论会修订并最终定稿。

2 随访策略适用人群根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。

3随访方案病史问诊及体格检查是疾病诊疗的基本要求，也是NSCLC患者术后复查随访的基本要求，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。

有证据［芥6］表明：肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测，且起舂关键作用，故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。

CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段［7-9］,各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查。

CT_引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析

陈庆航等：CT 引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析CT 引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析陈庆航1，傅建斌1，郭文震2，罗国礼1，姚成斌1，罗威11.梧州市中医医院放射科，广西梧州 543002；2.梧州市中西结合医院放射科，广西梧州 543000摘要目的探讨计算机断层扫描（computed tomography ， CT ）引导下胸部肿瘤经皮经胸穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy ， PTNB ）安全性的影响因素。

方法回顾性分析2015年1月—2021年5月梧州市中医医院行CT 引导下胸部肿瘤PTNB 术，并经病理、临床治疗或随访观察证实的78例患者。

根据患者的性别、年龄、病灶直径、穿刺深度、调针次数分析PTNB 术后并发症的影响因素。

结果 60例患者胸部病变取样成功，穿刺病理提示恶性肿瘤47例，良性病变13例。

78例CT 引导下PTNB 并发症发生率为33.33%，气胸发生率为25.64%，肺出血发生率为11.54%，气胸合并肺出血发生率为3.85%，病灶直径≤30 mm 发生气胸风险增加（OR =0.205，95% CI ：0.049~0.857）、调针次数>3次发生气胸风险增加（OR =4.678，95% CI ：1.511~14.482）。

结论病灶直径≤30 mm 、调针次数>3次会增加气胸发生的风险，CT 引导下PTNB 是一种对胸部肿瘤创伤小、安全性高。

关键词胸部；肿瘤；体层摄影术；X 线计算机；经皮经胸穿刺活检中图分类号 R R563563 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.11Analysis of Risk Factors for Complications of Chest Tumor in CT-guided Percutane⁃ous Transthoracic Needle BiopsyCHEN Qinghang 1, FU Jianbin 1, GUO Wenzhen 2, LUO Guoli 1, YAO Chengbin 1, LUO Wei 11. Department of Radiology, Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuzhou, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 543002 China;2. Department of Radiology, Wuzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Wuzhou, Guangxi Zhuang Au⁃tonomous Region, 543000 ChinaAbstract Objective To investigate the factors influencing the safety of computed tomography (CT) guided percutaneous transthoracic needle biopsy (PTNB). Methods A retrospective analysis was performed on seventy-eight patients with chest tumor undergoing CT-guided PTNB sur⁃gery in Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2021, and confirmed by pathology, clinical treatment or follow-up observation. The influencing factors of PTNB complications were analyzed according to the patient's gender, age, lesion diameter, puncture depth and needle adjustment times. Results The chest lesions of 60 patients were sampled successfully, and puncture pathology indi⁃cated malignant tumors in 47 cases and benign lesions in 13 cases. The incidence of complications of PTNB under CT guidance was 33.33%, pneumothorax 25.64% and pulmonary hemorrhage 11.54% in 78 cases. The incidence of pneumothorax combined with pulmonary hemor⁃rhage was 3.85%, the risk of pneumothorax was increased when the lesion diameter ≤30 mm (OR =0.205, 95%CI : 0.049-0.857), and the riskof pneumothorax was increased when the number of acupuncture adjustment >3 times (OR =4.678, 95%C I: 1.511-14.482). Conclusion The le⁃sion diameter >30 mm and the number of acupuncture adjustment >3 times will increase the risk of pneumothorax. Ct-guided PTNB is an ex⁃amination method with less trauma.Key words Chest; Tumor; Tomography, X-ray computer; Percutaneous transthoracic needle biopsy* 论著 *收稿日期：2023-06-07；修回日期：2023-06-29基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190105）。

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(最全版)

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版）活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。

根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。

胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。

与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。

早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。

目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。

据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。

•存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。

••所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。

••术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。

••对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。

••制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。

••术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。

胸部肿瘤经皮穿刺活检

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识
邢超山东省滕州市中心人民医院肿瘤一科
2019-07-04
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术前停用6周。
术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂，尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减少经过正常肺组织。
系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深呼吸、说话等行为。
出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管，注பைடு நூலகம்保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关科室参与救治。

经皮穿刺冷热多模态消融治疗肺部恶性肿瘤操作规范专家共识

・标准与规范・Expert consensus on clinical practice of percutaneousmulti-modal cold and hot ablation for treatment ofpulmonary malignant tumorCommittee of Minimally Invasive Therapy in OncoZogy,Ch%宛ese A乳竝-Cancer Association椈Chinese College of Interventionalists^Interventional Therapy,Chinese Society of Clinical Oncology(;Ch彳乳ese Soc仏of Radiology,Interventional Group Song1^Xu1灣Yinghua2灣(1.Depa壮men£of I枕teruen梶onaZ T/ierapy,Pe上2ng力y Cancer Hospital and Institute,Key Laboratory ofCarcinogenesis and Translational Research［Mi加stry of Education］,_Bedjdng100142,China；2.Depa旷匕肌of I仇旷pe冗竝onaZ Vascular Surgery,Peking UniversityFirst Hospital^^ing100034f^hina)［Abstract］W旚h the development of modern medical technology,the treatments of tumor are becoming more and more diverse.Cryoablation has beenwidely accepted because of its exact curative effect,less complications,less surgical trauma and rapid recovery.Themulti-modal cold and hot combinated ablation(co-ablation)treatment wth multi-modal is the first to put forward the multi-modal treatment mode ofdeep hypothermia and high-intensity heating broken the long-term monopoly siuation of imported products a nd is unanimously affirmedby clinical experts.The interventional radiologist, physician and surgeon experts who were engaged in treatment of malignant tumor ablation had discussed the treatment standard of co-ablation formalignant tumor of lung fully and deeply,and reached the consensus of expert.［Keywords］lung neoplasms;multi-modal ablation；clinical practice;expert consensusDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2020.12.001经皮穿刺冷热多模态消融治疗肺部恶性肿瘤操作规范专家共识中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会，中国医师协会介入医师分会，中国临床肿瘤学会(CSCO)放射介入治疗专家委员会，中华医学会放射学分会介入学组，高嵩棻，朱旭棻灣，邹英华2灣(1.北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所介入治疗科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；.北京大学第一医院介入血管外科棳匕京100034)「摘要椵随着现代医学技术的进步棳中瘤治疗方式越来越多样暎冷冻消融治疗疗效确切、并发症少、手术创伤小、患者［基金项目］国家重点研发计划项目(2017YFC0114004).北京市科学技术委员会重点研发计划项目(Z191100010118001)暎［执笔人］高嵩(1976—)，男，山东德州人，博士，主任医师。

肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识

肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤。

75%的肺癌患者在初诊时已是中晚期，无法进行手术根治[1]。

对晚期肺癌患者，应尽可能采用微创方法确立诊断并进行准确病理诊断、分子分型及分期，以指导下一步治疗。

近80%的中晚期肺癌患者是通过小样本活检组织来确诊[2]。

目前，肺癌治疗已进入精准治疗时代，方案及药物的选择是根据其组织学亚型和分子学检测结果共同制定的。

因此，获得足量、优质的样本，以进行准确的组织学和分子学诊断非常必要，这需要多学科密切协作。

此外，还可对部分已确诊的肺癌患者进行再次活检或多部位活检，以明确其病情演变及分子学改变。

基于目前对肺癌患者小样本取材的广泛认同，以及开展肺癌精准治疗的临床需要，国内相关领域专家经过多次研究讨论，在充分借鉴国内外相关研究成果及专家诊治经验基础上，最终形成了我国'肺癌小样本取材相关问题的专家共识'(以下简称'共识')，旨在提高我国肺部肿瘤诊疗医护人员对小样本取材重要性的认识，规范临床采用经支气管镜或经皮肺穿刺活检等肺部取材方式的操作流程，在显著提高取材效率与样本质量的基础上，降低各类并发症的发生，促进各项相关技术在国内的推广与普及，推进我国肺癌微创诊断及精准治疗与国际接轨，以提高肺癌早期诊断率，改善中晚期患者治疗效果与预后，造福于患者。

根据取材方法不同，本共识针对经支气管镜取样技术，包括支气管肺泡灌洗术、经支气管腔内活检技术、常规及支气管腔内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)引导下的经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration, TBNA)，以及经皮肺穿刺活检等几项关键技术，采用问答形式，对临床实际操作中常见的关键性的问题进行分类解答。

一、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)BAL是一种经支气管镜取样技术，其目的是获取远端呼吸道及肺泡腔内的细胞、吸入性颗粒、感染性病原体及其他溶质，以进行分析和疾病诊断，具有操作简单、患者耐受性好的优点。

肺结节多学科微创诊疗中国专家共识(2023)要点

肺结节多学科微创诊疗申国专家共识（2023）要点【摘要】随着高分辨率、低辐射剂量计算机断层扫描（CT）的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。

目前，关于肺结节的相关指南侧重于如何随访、如何诊断，但是如何处理则语焉不详；并且欧美国家的指南并不适合中国国情。

为规范肺结节的诊疗行为，解决现有指南与临床实践脱节的问题，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会组织国内多学科专家，以东亚专家发表的文献为主要依据，参考国际指南或共识，经过反复磋商和充分讨论形成了《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》，主要内容包括肺结节的流行病学、自然病程、恶性概率、随i.1.i策略、影像诊断、病理活检、手术切除、热j肖融和术后处理等部分。

1 共识背景肺结节常用的诊断方法再：影像学包括高分辨率计算机断层扫描( HRCT）、正电子发射计算机断层（PET-CT）扫描，病理诊断包括经皮和支气筐肺活检等。

常用治疗方法包括手术切除、立体定向放射治ffl SBRT) 和热消融，由于本共识以微创技术为主，故不包括SBRT。

为规范肺结节的诊疗行为，解决现高指南与临床实践脱节的问题，通过多学科团队(MDT）工作模式和医患共同决策（SOM），提高工作效率和患者参与度，提高肺结节的诊治水平，降低过度诊治和诊治不足的问题。

共识1: 肺结节的诊断和处理要采用MDT工作模式和SOM( 2A类证据，级推荐L2 流行病学共识2:肺癌筛查建议采用LDCT，筛查间隔2年，检出肺结节分为墓线筛查和年重复筛查；不建议采用胸部X线（1A类证据，级推荐L共识3: ( 1 B类证据，级推荐）( 1 ）肺结节分为pGGN、mGGN（也称为PSN L实性结节和囊腔型结节（VN);( 2 ）结节大小平日实性成分大小均指最大径；结节大小为肺窗下测量；实性成分定义为完全遮盖了支气管血管结构的区域，大小测量采用肺窗和纵隔窗相结合，以肺窗为主；单位精确至mm,记录为最接近的整数。

三大穿刺(胸穿腹穿腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。

如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。

3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。

术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。