最新子宫输卵管造影及先天性发育异常教学讲义PPT
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医学子宫输卵管造影专题课件
嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必 要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
子宫造影PPT演示课件
8
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
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输卵管通液术
子宫发育异常ppt课件
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1144
宫颈下方见显著扩张的阴道，纵切面呈长圆形 囊块，内为无回声或低回声区，其内可见细小密 集的点状等回声或高回声。横切为圆形囊肿。
子宫积血者，可见宫颈、宫体扩张，宫腔内的 无回声区与阴道内无回声区相连通。
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1111
4.双角子宫uterus bicornis
横断像见宫底部内膜回声呈“蝶翅”样 改变。由宫底向宫体连续扫查，见两 内膜逐渐会聚到一处，纵扫时仅见一 线状内膜回声。
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5. 处女膜闭锁 imperforate hymen
绝大多数患者在青春期表现为原发性 闭经，并有逐渐加重的周期性下腹坠 痛。阴道积血较多时可引起宫腔积血， 在耻骨联合上方可扪及包块。积血继 续增加可逆流至两侧输卵管，再流入 腹腔。
2.活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、 药物及磁性物质等，以提高避孕效果。
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2200
宫内节育器的形状
圆形 T形 V形 混合形
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2211
二、超声表现
由于宫内节育器的形状、质地不同，其声像图表现 也不尽相同。 可表现为点状、分节状、T形与圆形等。 多呈强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混 响回声，似彗星尾部，称彗尾征（comet tail sign ）。 节育器的位置判定应以纵切图像为准。
1177
五、鉴别诊断
应与盆腔肿块，尤其是浆膜下子宫肌瘤、卵巢 肿瘤或附件炎性肿块等鉴别。
可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法鉴别。
子宫输卵管碘油造影的规范详解 PPT
禁忌症
阴道炎 急性或亚急性盆腔炎,活动期子宫、输卵管结核 月经期,子宫或宫颈出血 停经尚未排除妊娠者 严重得心、肺疾患 各种原因所致得发热 正常、流产或人工流产术后6周以内者,刮取内膜4 周以内者 碘过敏者
术前准备
时间:月经干净3-7天、无性交史者,疑有 结核应先行治疗
术前准备: 如有便秘者,术前一天服缓泻剂 术日作碘过敏试验 造影前排空膀胱,以免影响子宫位置
体征:
盆腔检查无异常,无内出血征 血压下降至80/60mmHg,心跳缓慢,减慢至60次/ 分,心律不齐
人工流产综合症
病情危重得指标:
心率＜40次/分 血压低于60/40mmHg
人工流产综合症
预防
消除患者得思想顾虑 术者操作必须轻柔,扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧得患者,术前可阻断神 经反射或宫颈软化
肺栓塞
治疗:
出现症状后立即停止注入造影剂,并吸出宫腔内得残余碘油。 给氧,放平双下肢, 建立静脉通道,静脉注射地塞米松20 mg,肾上腺素1mg 用监护仪密切监护生命体征与血氧饱与度 常规静脉给予抗生素。
肺栓塞
临床表现:
推注碘油均感阻力较大,注药后子宫输卵管显影不良, 宫腔偏小, 盆腔有模糊树枝状影,0、5～2分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味(碘味),气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上 行。 X线肺部纹理增粗,部分肺动脉显影,均无发热及血压变化。
针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品0、5mg 术时扩张宫颈前,宫颈管内放一1%地卡因棉棒,停留1分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂
人工流产综合症
治疗:
静脉注入阿托品0、5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩
最新子宫输卵管造影(1)教学讲义ppt课件
子宫输卵管造影(1)
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
俯卧或饮温热水可缓解。
新进展（改进点）
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
俯卧或饮温热水可缓解。
新进展（改进点）
医学影像输卵管病变影像诊断PPT课件
/software/9806380.html
编辑版ppt
18
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18
19
• 输卵管炎 • 输卵管积脓 • 输卵管卵巢脓肿
• 结核 • 放线菌 • 淋病双球菌 • 沙眼衣原体 • ……
多种病菌感染占30-40%
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16
20
• 临床表现 –下腹疼、宫颈触疼 –发热 –粘液脓性分泌物 –阴道分泌物中白细胞升高 –ESR/C反应蛋白升高
编辑版ppt
1
• 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列 • 病因
– 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌
2
编辑版ppt
2
• 中肾管退化
4
编辑版ppt
3
– 输卵管不发育
– 发育不全
– 副口形成
– 先天性憩室
5
编辑版ppt
4
• 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 • 长10-12cm，粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段
编辑版ppt
28
33
• 囊实性肿块 • 病灶内气体少见，但特异 • 囊壁及分隔强化 • 盆腔脂肪密度增高，索条影 • 腹膜及子宫韧带增厚、强化
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29
34
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30
35
• T1WI
– 低信号，出血或蛋白成分高，可出现高信号 – 沿脓肿内壁信号高
• T2WI
– 间隔信号低及临近脂肪内线状低信号 – 病灶信号不均匀 – 临近水肿呈高信号
Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Clin 2007;2:297
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• 输卵管炎 • 输卵管积脓 • 输卵管卵巢脓肿
• 结核 • 放线菌 • 淋病双球菌 • 沙眼衣原体 • ……
多种病菌感染占30-40%
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• 临床表现 –下腹疼、宫颈触疼 –发热 –粘液脓性分泌物 –阴道分泌物中白细胞升高 –ESR/C反应蛋白升高
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1
• 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列 • 病因
– 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌
2
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2
• 中肾管退化
4
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3
– 输卵管不发育
– 发育不全
– 副口形成
– 先天性憩室
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4
• 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 • 长10-12cm，粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段
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28
33
• 囊实性肿块 • 病灶内气体少见，但特异 • 囊壁及分隔强化 • 盆腔脂肪密度增高，索条影 • 腹膜及子宫韧带增厚、强化
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29
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• T1WI
– 低信号，出血或蛋白成分高，可出现高信号 – 沿脓肿内壁信号高
• T2WI
– 间隔信号低及临近脂肪内线状低信号 – 病灶信号不均匀 – 临近水肿呈高信号
Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Clin 2007;2:297
女性生殖系统(教学完整)ppt课件
2. 双角子宫和鞍状子宫
3.纵隔子宫
4. 单角子宫：
5.残角子宫
五）卵巢发育异常
六）输卵管发育异常
ppt精选版
73
第二节
•a双阴道、双宫颈、双子宫 •b单阴道、双宫颈、双子宫
•e、f鞍形子宫
ppt精选版
•C、d纵膈子宫 •g、h单角子宫 74
临床表现
不孕 月经异常 病理性妊娠
第二节
ppt精选版
75
56
ppt精选版
第二节
葡
1、子宫 ⑴子宫大小和形态异常 ⑵子宫信号异常 2、盆腔肿块 3、卵巢
ppt精选版
第二节
58
第二节
•子宫多发肌瘤
ppt精选版
59
未成熟畸胎瘤
第二节
ppt精选版
60
四、不同成像技术的临床应用 第二节
（一）超声的检查应用价值和限度
（二） X线的应用价值和限度
•ppt精选版
•34
正常MRI表现
•第二节
阴道只有两层信号 中心高信号：阴道上皮和内容物 周围低信号：阴道壁
•ppt精选版
•35
正常MRI表现
•第二节
卵巢与输卵管：
绝经期前女性96%可识别出正常卵巢
绝经后妇女卵巢多难以识别
T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易
与临近含液肠曲鉴别
T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部
位，也难以识别较小的肌瘤。
•ppt精选版
•97
子宫肌瘤（3）
•第二节
CT表现：
子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌
瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围
正常子宫。
约10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同
子宫输卵管造影ppt课件
与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫 腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形 态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。
3
适应症
1、不孕症：用以了解原发或继发不孕的原因，即由先天 畸形引起的不孕或后天疾患引起的输卵管不通畅。并显示
不通在哪一段。有些病例经子宫输卵管造影后，可 促使不通畅的输卵管得以复通而受孕。
12
逆流发生原因
①子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过 高占首位。②造影时间选择不当:月经干净后 3～4 d 行SG ,有部分子宫内膜未完全修复,发生 栓塞机会多,而5～7 d 行HSG发生率明显下降。 尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生 逆流的危险更大。③宫腔形态异常未引起重视。 对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采 用常规碘油用量10 ml ,注药太快,压力过高,而使 造影剂压入血管、淋巴管致逆流。④静脉逆流 多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘 连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。 间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态 异常有关。
逆
可见造影剂明显进入毛细血管，先下行，后运 行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影，但瞬
流 间即消失于盆腔。
的
X 线
2、间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细 小的网状及云雾状影像，第一片和第二片均可 见，次日拍片不见此征象，但淋巴结可见碘油
表 存在。
现
3、混合逆流：为既有静脉逆流表现又有间质淋
巴逆流表现。
13
逆流征象, 以生殖系统结核和炎症为多见。 当子宫腔正常，逆流首先从输卵管区开始， 而伴有输卵管不规则、积水、粗细不均等征 象时，多为结核。子宫腔不规则，逆流从子 宫间质开始，输卵管显示正常，多为一般炎 症,而子宫腔、输卵管均有病变,伴明显逆流, 结核和炎症均有可能，准确的诊断结果有赖 于子宫内膜的诊刮。此外,逆流征象的出现,较 多见于有刮宫病史的妇女,最多见于多次刮宫 者。
3
适应症
1、不孕症：用以了解原发或继发不孕的原因，即由先天 畸形引起的不孕或后天疾患引起的输卵管不通畅。并显示
不通在哪一段。有些病例经子宫输卵管造影后，可 促使不通畅的输卵管得以复通而受孕。
12
逆流发生原因
①子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过 高占首位。②造影时间选择不当:月经干净后 3～4 d 行SG ,有部分子宫内膜未完全修复,发生 栓塞机会多,而5～7 d 行HSG发生率明显下降。 尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生 逆流的危险更大。③宫腔形态异常未引起重视。 对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采 用常规碘油用量10 ml ,注药太快,压力过高,而使 造影剂压入血管、淋巴管致逆流。④静脉逆流 多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘 连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。 间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态 异常有关。
逆
可见造影剂明显进入毛细血管，先下行，后运 行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影，但瞬
流 间即消失于盆腔。
的
X 线
2、间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细 小的网状及云雾状影像，第一片和第二片均可 见，次日拍片不见此征象，但淋巴结可见碘油
表 存在。
现
3、混合逆流：为既有静脉逆流表现又有间质淋
巴逆流表现。
13
逆流征象, 以生殖系统结核和炎症为多见。 当子宫腔正常，逆流首先从输卵管区开始， 而伴有输卵管不规则、积水、粗细不均等征 象时，多为结核。子宫腔不规则，逆流从子 宫间质开始，输卵管显示正常，多为一般炎 症,而子宫腔、输卵管均有病变,伴明显逆流, 结核和炎症均有可能，准确的诊断结果有赖 于子宫内膜的诊刮。此外,逆流征象的出现,较 多见于有刮宫病史的妇女,最多见于多次刮宫 者。
子宫发育异常的超声ppt课件
单角子宫
• 超声：子宫形态失常，呈 梭形或柳叶状，不能显示 正中矢状而;
• 子宫内膜偏向一侧;
• 可见同侧正常卵巢;
• 仅可见一侧子宫动脉。
单角子宫合并残角子宫
• 形成原因：一侧中肾 旁管发育，另一侧发 育不全，形态残角子 宫;
单角子宫合并残角子宫分型
• 依据残角子宫 有无宫腔及宫 腔是否与单角 子宫相通分为 3型。
纵隔子宫的分型及超声诊断
• 不全纵隔：中隔止于宫颈内口 以上的任何部位，超声显示宫 内膜呈Y形;
• 完全纵隔：中隔由宫颈内口开 始到宫底，超声显示内膜呈V形。
• 横切纵隔可呈现回声失落。
子宫发育异常的超声诊断思路
有无子宫; 子宫外形； 子宫大小; 子宫体与宫颈的比例; 有无宫腔; 宫腔形态; 子宫旁有无包块及其它异常回声
鞍形子宫的超声诊断
<10mm
• 宫底横切显示外缘稍内陷， • 内陷深度于小10mm; • 宫底部肌壁局部增厚，可
稍向宫腔突起，可正常; • 子宫体、宫颈正常
中隔子宫（纵隔子宫）
• 形态原因：两侧中肾旁管已经管全融合，但中隔 吸收受阻形成纵隔，
• 既往称为纵隔，近年来多数学者称为中隔，因为 其隔不一定呈绝对的纵、形，可为斜形，甚至类 似横形。
卵子受精后着床在残角子宫。
单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
• 早期妊娠部分无症状，可有下腹隐痛、不规则 阴道流血;
• 中期妊娠，残角子宫不能因胎儿的增大而相应 增大，发生自然破裂或流产;
• 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以内，可能 维持到足月妊娠或过期妊娠，部分因胎盘功能 不全导致死胎。
单角子宫合并残角子宫妊娠破裂及破裂征兆
双子宫
• 形成原因：两侧中肾管发育后未完全融合，各 自发育继而形成两个子宫;
子宫输卵管造影介绍ppt课件
子宫输卵管造影简述
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
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一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
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六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
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六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
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子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
子宫输卵管造影医学课件
子宫周围韧带
圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。 向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴 唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用。
与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔 的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变 。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。
适应症
1、不孕症原因 2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子 宫腔粘连、异物等。 3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内 情况。 4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者, 于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
3、治疗 逆流征象明显的患者,造影反应亦明显强烈,主要 有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加快,脉 搏细弱等表现。
如用泛影葡胺发生逆流后立即停止检查，取出造影用具, 不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧检查台休息半小时 。
必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
子宫输卵管的正常解剖
子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，长 约7~8cm，宽约3.8cm。两侧边缘平直或略内凹。子宫 腔下方与子宫颈管相通，宫颈管长约3~4cm，宽0.5cm， 多呈梭形或圆柱形，边缘因粘膜皱襞而呈羽毛状、两 侧对称。全长约8 cm～ 14 cm , 解剖上分四部: 间 质部位于子宫壁内, 较短, 长约1cm，直径约1mm; 峡 部长约2-3 cm，直径2mm。壶腹部管腔渐粗，长约5-8 cm，直径6~8mm。伞端长约1-1.5cm；输卵管各部位阻 塞均可导致输卵管阻塞性不孕症.
禁忌症
1、 内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、 严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、 妊娠期、月经期； 4、 产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。
女性生殖系统影像诊断PPT课件
32
MRI检查
33
ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
34
MRI检查
35
MRI检查
36
MRI检查
37
MRI检查
38
MRI检查
39
40
二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
41
23
子宫输卵管造影
24
子宫输卵管造影
25
盆腔动脉造影
26
盆腔动脉造影
27
（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
28
影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
29
CT检查
30
CT检查
31
CT检查
多胎
60
无脑儿
61
脑积水
62
联体儿
63
1、流产和死胎
64
死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
124
栓 塞 前MRI
125
栓塞后3个月复查
126
子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
MRI检查
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ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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盆腔动脉造影
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盆腔动脉造影
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（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
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影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
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CT检查
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CT检查
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CT检查
多胎
60
无脑儿
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脑积水
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联体儿
63
1、流产和死胎
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死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
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栓 塞 前MRI
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栓塞后3个月复查
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子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
子宫输卵管造影术护理课件
针对患者的担忧和疑问，耐心 解答，增强其信心和配合度。
术中给予患者心理支持，缓解 其焦虑情绪。
术前评估与沟通
评估患者的身体状况，了解有无 手术禁忌症。
了解患者的生育史、手术史及过 敏史，以便更好地指导术后护理
。
与患者及家属沟通，告知手术风 险及术后注意事项，签署知情同
意书。
03
术中护理与配合
手术室环境准备
心理支持
对患者进行心理支持，缓解其紧张 、焦虑的情绪，提高疼痛耐受性。
预防感染与并发症
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，遵医 嘱使用抗生素预防感染。
预防并发症
术后应预防各种并发症的发生， 如血栓形成、肺栓塞等。
定期复查
术后定期进行复查，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常
情况。
05
出院指导与随访
适应症与禁忌症
适应症
不孕症、疑似输卵管炎症、粘连、阻 塞等生殖系统疾病。
禁忌症
急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等感染 性疾病，严重心、肝、肾功能不全者 ，碘过敏者。
操作流程
01
02
03
术前准备
签署知情同意书，确认无 禁忌症，进行碘过敏试验 ，清洁阴道。
术中操作
放置阴道窥器，注入造影 剂，通过X线或超声波观 察子宫和输卵管形态。
术后一个月
进行第二次随访，评估术后恢复情况，了解有无 并发症。
术后三个月
进行第三次随访，进行全面检查，评估手术效果 。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后一段时间内应避免 性生活，具体时间根据
医生建议而定
术后应保持清淡易消化 的饮食，避免刺激性食
物。
患者体位与舒适度
相关主题
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34
35
两侧副中肾管融合受阻（子宫发育异常）
36
子宫发育不良（或无子宫）
系两侧副中肾管中、尾段未发育和会合所致，常合并无阴道，但卵巢和第二 性征正常。
子宫先天性发育异常
• 在女性生殖器官形成、分化过程中，由于 某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分 离、嵌合体、核异常等），或外源性因素 （如性激素类药物等）影响，原始性腺分 化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔 化和发育可能发生改变，导致各种发育异 常；副中肾管衍生物发育不全所致异常， 就会发生子宫和输卵管发育异常，如无子 宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、 单角子宫等；而副中肾管衍生物融合障碍，
（3）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后 24小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂 残余涂抹影像。
21
左侧输卵管阻塞
22
左侧伞端积水
23
两侧伞端积水
24
25
淋 巴逆流
26
静脉逆流：卵巢静脉显影
29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造 影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。2728女性生殖 Nhomakorabea官发育异常
子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及 壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时 偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走 向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角
15
正常X线解剖
16
正常
17
正常
18
正常
不同期相
19
输卵管通畅程度分类
输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具 有重要意义。其通畅程度可分为以下三 种：
正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方 为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造 影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象， 肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而 使输卵管充盈。正常子宫容量为5～7ml， 12
13
正常宫腔形态
14
子宫输卵管造影的正常表现
3．输卵管左右各一，长约8～14cm，细而 弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分； ①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； ②峡部(由宫角开始，细长弯曲)； ③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； ④伞端。
③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也 会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月 经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的 可能。
④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性7
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵 管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输 卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如 造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达 不到诊断目的，推注速度及压力不足则双 侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管 显影不良会造成诊断困难，速度过快压力 过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔 过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影 剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走
10
子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫 颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。
宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不 收缩时宫颈与宫体连成一体。
11
子宫输卵管造影的正常表现
2．正常子宫分三型： ①宫体及两侧壁平直似等腰三角形； ②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三 角形。 ③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原 因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正 常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所 致（已被CT及磁共振取代）。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通， 须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作 3
术前准备：造影时间
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术 后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天， 特别不规则的，比如闭经的病人也可以随 时做，但需排除妊娠可能。
（1）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部 梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠 必须行治疗。
（2）部分梗阻：分为伞部部分梗阻，此 型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有 粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影 剂堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这
20
输卵管通畅程度分类
另一类伞部部分梗阻的造影情况同前， 但在24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积， 其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影 响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排 至盆腔内散在情况和区域，去了解部分性 梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。
8
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
9
摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡 胺造影或碘海醇造影拔除造影导后20分钟 拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延 迟造影片。
子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫——
不融合
30
子宫先天性发育异常
31
子宫的胚胎发育
• 胚胎第10周两侧副中肾管在中线 与对策融合形成宫体、宫颈
• 胚胎第12周两侧副中肾管间的中 隔吸收发展为子宫腔与阴道 上段 （上1/3），未融合的头端发展为 输卵管
• 尿生殖窦形成阴道下段（下1/3）
32
33
• 不通 • 不全 • 不融合
29
• 胚胎发育过程中，异常因素可导致发育异 常，常见的生殖器官发育异常包括：
• 正常管道形成受阻：处女膜闭锁、阴道横 隔、阴道闭锁——不通
• 副中肾管衍化物发育不全：无子宫、无阴 道、痕迹子宫、子宫发育不良、始基子宫— —不全
• 副中肾管衍化物融合障碍：单角子宫、双
子宫输卵管造影及先天性发 育异常
原理
子宫输卵管碘剂造影对诊断妇科的多种 疾病有帮助。
子宫输卵管碘造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入碘剂，在X线动态监测并摄 片，了解子宫及输卵管腔道的情况。
2
适应证
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕 症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有 无先天性畸形或病理情况存在，还能了解 输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有 些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通 畅的输卵管变得通畅而受孕。
35
两侧副中肾管融合受阻（子宫发育异常）
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子宫发育不良（或无子宫）
系两侧副中肾管中、尾段未发育和会合所致，常合并无阴道，但卵巢和第二 性征正常。
子宫先天性发育异常
• 在女性生殖器官形成、分化过程中，由于 某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分 离、嵌合体、核异常等），或外源性因素 （如性激素类药物等）影响，原始性腺分 化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔 化和发育可能发生改变，导致各种发育异 常；副中肾管衍生物发育不全所致异常， 就会发生子宫和输卵管发育异常，如无子 宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、 单角子宫等；而副中肾管衍生物融合障碍，
（3）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后 24小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂 残余涂抹影像。
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左侧输卵管阻塞
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左侧伞端积水
23
两侧伞端积水
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淋 巴逆流
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静脉逆流：卵巢静脉显影
29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造 影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。2728女性生殖 Nhomakorabea官发育异常
子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及 壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时 偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走 向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角
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正常X线解剖
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正常
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正常
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正常
不同期相
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输卵管通畅程度分类
输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具 有重要意义。其通畅程度可分为以下三 种：
正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方 为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造 影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象， 肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而 使输卵管充盈。正常子宫容量为5～7ml， 12
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正常宫腔形态
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子宫输卵管造影的正常表现
3．输卵管左右各一，长约8～14cm，细而 弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分； ①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； ②峡部(由宫角开始，细长弯曲)； ③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； ④伞端。
③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也 会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月 经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的 可能。
④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性7
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵 管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输 卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如 造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达 不到诊断目的，推注速度及压力不足则双 侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管 显影不良会造成诊断困难，速度过快压力 过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔 过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影 剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走
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子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫 颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。
宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不 收缩时宫颈与宫体连成一体。
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子宫输卵管造影的正常表现
2．正常子宫分三型： ①宫体及两侧壁平直似等腰三角形； ②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三 角形。 ③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原 因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正 常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所 致（已被CT及磁共振取代）。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通， 须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作 3
术前准备：造影时间
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术 后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天， 特别不规则的，比如闭经的病人也可以随 时做，但需排除妊娠可能。
（1）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部 梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠 必须行治疗。
（2）部分梗阻：分为伞部部分梗阻，此 型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有 粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影 剂堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这
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输卵管通畅程度分类
另一类伞部部分梗阻的造影情况同前， 但在24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积， 其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影 响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排 至盆腔内散在情况和区域，去了解部分性 梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。
8
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
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摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡 胺造影或碘海醇造影拔除造影导后20分钟 拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延 迟造影片。
子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫——
不融合
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子宫先天性发育异常
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子宫的胚胎发育
• 胚胎第10周两侧副中肾管在中线 与对策融合形成宫体、宫颈
• 胚胎第12周两侧副中肾管间的中 隔吸收发展为子宫腔与阴道 上段 （上1/3），未融合的头端发展为 输卵管
• 尿生殖窦形成阴道下段（下1/3）
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• 不通 • 不全 • 不融合
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• 胚胎发育过程中，异常因素可导致发育异 常，常见的生殖器官发育异常包括：
• 正常管道形成受阻：处女膜闭锁、阴道横 隔、阴道闭锁——不通
• 副中肾管衍化物发育不全：无子宫、无阴 道、痕迹子宫、子宫发育不良、始基子宫— —不全
• 副中肾管衍化物融合障碍：单角子宫、双
子宫输卵管造影及先天性发 育异常
原理
子宫输卵管碘剂造影对诊断妇科的多种 疾病有帮助。
子宫输卵管碘造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入碘剂，在X线动态监测并摄 片，了解子宫及输卵管腔道的情况。
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适应证
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕 症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有 无先天性畸形或病理情况存在，还能了解 输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有 些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通 畅的输卵管变得通畅而受孕。